痤疮的中西医治疗近况

２０１１年７月　１２３　

熟诱因，已经越来越受到儿童心理专家的注意ｆ）】。　２治则治法　性早熟的治疗需辨虚实，虚者为肾阴不足，相火偏亢；实者或　为肝郁化火，或为脾虚痰湿，气滞血瘀，累及肾之阴阳失衡而致　病。因而治疗上辨证分治，或补肾滋阴降火，或疏肝清热解郁，或　健脾化痰散结。根据“壮水之主以制阳光”的治疗原则，孙春梅【４Ｊ用　知柏地黄丸合大补阴丸治疗８０例性早熟阴虚火旺证女童，总有　效率８８．９％，临床疗效较好。何雯等【曰用性早熟合剂（柴胡、白芍、　生地、党参、炒黄芩、丹皮、郁金、炙香附、炒橘核、炒荔枝核、紫花　地丁、甘草）治疗肝郁化火型女童性早熟２５例，发现ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２　水平明显下降。马乃珏　为本病为长期阴虚内热造成胃强脾弱，　湿热内生，任带之脉不固而湿浊下注，带下量多。而在ｌＩ缶床上性早　熟患儿多有不同程度的形体偏胖、少动懒言、纳呆、苔厚腻脉滑等　痰湿困脾症状，治当健脾利湿，化痰散结，方选桃红六君子汤。　临床上多各证兼见并存，而肾为先天之本，因此，平衡肾之阴　阳为治疗之根本，在此基础上或疏肝、或泻火、或健脾、或化痰、或　活血随症加减治疗。严霞ｔｌｑＮ滋阴泻火中药（知母、黄柏、生地、茯　苓、丹皮、夏枯草、炙龟板、生甘草、龙胆草、泽泻、麦芽）治疗女童　性早熟２３例，总有效率８６．９％。叶进　予二陈汤合知柏地黄汤加　减治疗女童性早熟４６例，发现可明显延缓患儿骨龄生长。　３现状与展望　中医药治疗儿童性早熟有较好的疗效，但目前尚存在一些问　题，如缺乏规范化的中医诊断分型标准与量化观察指标，使各项　资料之间缺乏可比性。中药服用的疗程不确定，而且中药味道较　苦，患儿的依从性可能较差。当前应当加强避免儿童误食或滥补　含有激素的食品或药品的宣传与教育，预防假性性早熟的发生。　在药物治疗儿童性早熟时，为了提高治疗效果和减少不良反应，　应注意做到：早期发现，早期诊断，早期治疗，规范用药，中病即　止。此外，针灸、推拿作为中医独特的治疗方法，其通过对穴位的　刺激，可以达到通经脉、调阴阳、和脏腑的作用，同时可免去儿童　服药困难等不便，但在治疗儿童性早熟方面的应用尚不多见，不　失为一个较有意义的研究方向。　参考文献　【１】许士凯，唐子林．性早熟诊断与中西医结合治疗的研究进展叨．现　代中西医结合杂志，２００４，１３ｆ６】：７０３—７０５．　［２］汪受传，俞景茂．中医儿科临床研究【Ｍ］．人民卫生出版社．　２００９．３６２．　【３】陈小平．滋阴泻火中药为主治疗女性特发性性早熟的临床分析　【Ｊ］冲国当代儿科杂志，２００７，９（３）：２５０．　【４】孙春美．知柏地黄丸联合大补阴丸治疗女童特发性性早熟【Ｊ］．实　用儿科临床杂志，２００９，２４（８）：６２７—６２８．　【５］芦军萍．环境内分泌干扰物引致儿童性早熟的机理及其中药治　疗研究『Ｄ】．上海：复旦大学．２００６．３８．　［６］汤军，孙洁，陈蓉蓉等．儿童性早熟的非疾病因素调查叨．中国健　康教育，２００５。１２￣１）：９５５—９５７　［７】万秋，钱燕，徐通．儿童性早熟与社会暴露【Ｊ］．临床儿科杂志，　２００４，２２（８）：５６１．　【８】何雯，马永红，张颖．性早熟合剂治疗肝都化火型女童特发性中枢　性性早熟２５例临床研究叨．云南中医中药杂志，２０１０，３１（３）：１２一ｌ４．　【９］马乃珏．中药治疗性早熟１２例［Ｊ］．陕西中医杂志，１９９８，１９（２）：５２．　［１０】严霞．滋阴泻火中药治疗女童性早熟２３例【Ｊ］．浙江中西医结合　杂志，２００７，１７（６）：３７４—３７５．　［１１］叶进．中药抗早颗粒荆治疗女童性早熟４６例叨．辽宁中医杂　志，２００７，３４（４）：４３５－－４３６．　

痤疮的中西医治疗近况　刘真‘　关键词：痤疮；中医治疗；西医治疗；综述　中图分类号：Ｒ７５８．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１４—０１２３—０２　痤疮中医又称“肺风粉刺”，以形成黑头粉刺与出现丘疹、脓　疱、结节或囊肿等皮疹为特征。病因多为热邪偏盛，严重者为血瘀　痰结。现代医学认为，痤疮是多因素综合作用的毛囊皮脂腺疾病，　包括皮脂分泌过多、毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌增殖等Ⅲ。近年其　发病呈上升趋势。现将近十年来痤疮的中西医治疗近况综述如下。　１中医治疗　一　１．１中药内治　１．１．１分型辨治：张颖龙　辨证治疗痤疮２０８例，将其分为肺热型、　热毒型、湿热型、阴虚型、痰瘀互结型，分别采用枇杷清肺饮、五味　消毒饮、龙胆泻肝汤、增液蛇舌草汤加味、海藻玉壶汤加减治疗。　结果：治愈１４２例，显效６Ｏ例，进步５例，总有效率为９９．５２％。张　娟丽　将３５０例病例辨证分为肺经风热、肠胃湿热、痰热凝结３　型，分别运用１号消痤汤（枇杷叶、桑白皮、苦参、丹皮、金银花、黄　芩、野菊花、白芷、薏苡仁、连翘、生甘草）；２号消痤汤（金银花、连　翘、蒲公英、紫地丁、野菊花、白花蛇舌草、夏枯草、生大黄、薏苡　仁、茵陈、生甘草）；３号消痤汤（金银花、连翘、枇杷叶、黄芩、野菊　花、白花蛇舌草、薏苡仁、赤芍、茯苓、夏枯草、白芷、丹参、莪术、生　甘草）治疗。结果：有效率分别为９８．９４％、９７．８５％、９６．７７％。庄建宣　加味逍遥散治疗青年痤疮疗效观察８７例，以自拟方（丹皮、当　归、柴胡、赤芍、白术、茯苓、荆芥、防风、川芎、薄荷、败酱草），分血　热瘀结型、痰湿阻滞型、胃肠实热型、肝火热毒型四型辨证治疗，　结果：有效率为９５．４％。赵华目等辨证治疗痤疮７０例，以基本方　（生地、金银花、土茯苓、赤芍、野菊花、紫草、蒲公英、白花蛇舌草、　丹参、牡丹皮、黄芩、连翘、枇杷叶、川芎、生甘草、桑白皮、栀子、黄　连）加减治疗，结果：治愈３７例，显效２１例，好转８例，总有效率为　＋广西北海市中医院（５３６０００）　２０１１年５月２０日收稿　９４．３％。　１．１．２专方验方：王燕等　用仙方活命饮治疗中重度痤疮，药用：金　银花、生山楂各３０ｇ，连翘２０ｇ，白芷、当归、穿山甲、皂角刺、生甘　草各ｌＯｇ，赤芍、天花粉、象贝各１５ｇ，乳香、没药各６ｇ，随症加减，　结果：痊愈率为６８．９％，有效率为８６．７％。杨杰【）】运用加味泻心汤　（大黄５￣１０ｇ、黄芩１０ｇ、黄连５一ｌｏｇ、焦栀子５～１５ｇ、连翘１２ｇ、生枇　杷叶ｌｏｇ、桑叶１０ｇ、丹参３０ｇ、丹皮１０ｇ、赤芍ｌｏｇ、紫草１０ｇ、白芷　３￣６ｇ）治疗３８例寻常痤疮，结果：痊愈１２例，显效８例，有效ｌ５　例，总有效率为９２．１１％。何毅月用消痤去脂汤治疗寻常痤疮１２０　例，方用：白花蛇舌草３０ｇ，生山楂、丹参各２０ｇ，茵陈、山栀子、枇　杷叶、桑白皮、牡丹皮、黄芩、川芎各１５ｇ，熟大黄１０ｇ，生甘草５ｇ。　结果：痊愈２４例，显效３８例，有效５４例，总有效率９６．７％。何智林　ｆ９１用消痤饮治疗寻常性痤疮５５例，处方：黄芩、黄柏、栀子、连翘、归　尾、桑白皮各１５ｇ，黄连ｌＯｇ，野菊花、紫花地丁各３０ｇ，生地、丹参、　丹皮、赤芍、赤小豆各２ｏｇ，白芷、防风、浙贝母、皂角刺、桔梗、陈　皮、甘草各ｌＯｇ。结果：总有效率９６．４％。　１－２中医外治　１．２．１中药搽剂：黄霖【ｌｑ用如意洗剂外治痤疮，选用如意草、毛麝香　等，煎煮浓缩成浴液状洗剂。方法：清洗局部，取洗剂适量摩擦患　处，ｌｍｉｎ后洗净，外搽“连石散”（黄连、炉甘石等研末调糊），早晚　各１次，治疗１３５例，总有效率９７％。周淑芳等【　－ｌ用解毒去斑膏（蟾　酥、大黄粉等酒精浸泡２４ｈ后取液配蛋清调匀）外用治疗３２０例　痤疮患者，对照组外用氯霉素三黄洗剂治疗。结果二组对照差异　显著。　１．２．２中药面膜及喷雾：赵红兰蚴运用中药倒模面膜治疗痤疮１０７　例：清洁皮肤后，用消痤霜（丹参、侧柏叶、黄芩等醇提浓缩成霜　膏）适量外涂，

按摩后再用消炎面膜（熟石膏中加入黄连粉、白芷　１２４　内蒙古中医药　

粉等）调成糊状摊面，３０ｍｉｎ后揭膜。有效率达１００％。于守连㈣用　紫外线离子喷雾加中药倒膜治疗痤疮８５例。针挤脓栓后，将三黄　粉（黄芩、黄连、黄柏研粉）用蒸馏水调匀外涂，用冷倒膜粉倒膜　３０ｒａｉｎ后清洗皮肤，再行喷雾１０ｍｉｎ，有效率９６．５％。　１．２．３针刺治疗；周志杰［ｔａｌ等用针刺治疗寻常痤疮２８８例，主穴选　用双侧合谷、曲池，再分型配穴治疗。结果：总有效率为９１．９％。霍　氏ｔｌｓＩ用针刺放血治疗寻常痤疮４０例，取大椎、双侧肺俞三棱针点　刺拔罐，再取曲池、合谷、三阴交等毫刺泻法，隔日１次，总有效率　为６５％。　２西医治疗　２．１内服药物　２．１．１维Ａ酸治疗：可显著抑制皮脂分泌，减轻毛囊皮脂腺导管的　角化异常，改变皮肤的菌群。代表药物维Ａ酸用于寻常痤疮、皮脂　增多的痤疮、囊肿型痤疮。异维Ａ酸仅限于重型结节型、囊肿型痤　疮。有致畸、升高血脂、肝功异常等副作用。　２．１．２抗微生物治疗：作用机制为抑制痤疮丙酸杆菌和酯酶活性，　使游离脂肪酸浓度降低。常用有四环素类、大环内酯类等。米诺环　素是目前首选的四环素类药，具有抗菌性能优越、亲脂性好等优　点。阿奇霉素为大环内酯类药，其抗菌谱广、活性强、组织中分布　高，对中、重度痤疮具有炎性丘疹、脓疱等效果明显，优于四环　。　２．１．３激素治疗：雌激素可对抗雄激素而减少皮脂分泌，口服用于　严重或顽固性痤疮患者。目前仅用于女性。常用乙烯雌酚和复合　１：３服避孕药。达英３１５含醋酸氯羟甲烯孕酮和炔雌醇，抗雄激素作　用较强。　２．１．４其他药物：西咪替丁、非甾体类抗炎药、锌制剂等也有相关报道。　２．２西医外治　２．２．１外用药物：维Ａ酸制剂中迪维霜具有逆转上皮异常角化、导　致角化细胞黏聚力降低、使粉刺松动排出作用，对丘疹和粉刺效果　较佳；阿达帕林凝胶疗效好、易耐受，是炎性痤疮外治的首选药物。　外用抗生素有氯霉素、克林霉素、硝基咪唑类等，能抑制致病菌，但　易产生耐药。尚有壬二酸霜剂、复方氯柳酊等治疗痤疮的报道。　２．２．２光疗法：蓝光激活痤疮丙酸杆菌产生的内源性成分粪卟啉Ⅲ　而产生光动力学反应。红光则影响肥大细胞释放细胞因子而抗　炎。目前推崇在光疗法基础上局部予以５一氨基酮戊酸，可减少口　服光敏剂的不良反应。　３小结　痤疮的病因和发病机制较为复杂，近年来中医和西医在其治　法和理论上都有相关研究不断涌现。西医主要是针对病因口服及　外用抗生素、维Ａ酸类制剂等，具有一定的疗效，但存在着禁忌症　及毒副作用等诸多问题。而中医在痤疮的整体研究上取得了很大　进展，病因学研究从过去较单纯的肺热血热学说发展成为多因素　学说；治疗上辨证与辨病相结合，方法多样，针灸、倒膜、中药内服　外用等手段多种，有较为满意的疗效；中医药的研究由过去单一　的改善临床症状到注重与西医发病机制相结合，以抗毛囊皮脂腺　导管角化、抗痤疮丙酸杆菌、调节免疫及性激素活性等作用为评　价指标，从多角度客观地证实其治疗的有效靶点。但相关研究仍　有不足之处，如中医药临床疗效的评价指标缺乏客观化，或缺乏　严格的科研设计方案；针穴治疗痤疮的机制研究报道较少，科学　依据不足等。笔者认为，今后在研究中医药治疗痤疮的机制方面，　需注重前瞻性、客观性、科学性，让其治疗痤疮的结果更具说服　力。同时，应注意观察中医和西医治疗的优势结合点，使各型痤疮　都能得到合理有效的治疗。　参考文献　【１】涂平．痤疮治疗新进展一中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案ｆＪ］．　中华皮肤科杂志，２００３，３６（７）：４２１２—４２２１．　【２］张颖龙．辨证治疗痤疮２０８例临床观察【Ｊ】．新疆中医药，２００５，２３　（２）：３０－３１．　［３］张娟丽．消痤汤治疗痤疮３５０例【Ｊ】．辽宁中医杂志，２００６，３（３）：３２９．　［４］４庄建宣．加味逍遥散治疗青年痤疮疗效观察［３３．四川中医，　２Ｏｏ７，２５（１０）：１００．　【５］赵华，付秀兰，齐芳迎．辨证治疗痤疮７０例【Ｊ１．河南中医，２００５，２５　（４）：５６．　【６］王燕，胡晗峰．仙方活命饮治疗中重度痤疮４５例临床观察　中　国皮肤性病学杂志。２００６，２０（４）：２４０．　【７］杨杰．加味泻心汤治疗寻常痤疮３８例【Ｊ］．江西中医药，２００６，３７　（１０）：３８　【８１何毅．消痤去脂汤治疗寻常痤疮１２０例临床观察［３．四川中医，　２００８，２６（４）：１０１－１０２．　【９】何智林．消痤饮治疗寻常性痤疮５５例【Ｊ】．陕西中医，２０１０，３１（８）：　１０２８－１０２９．　【１ｏ１黄霖．如意洗剂外治痤疮１３５例疗效观察【Ｊ］．新中医，１９９６，４：４２．　【ｌ１】周淑芳，朱树宽．解毒去斑膏治疗痤疮临床观察【Ｊ］．辽宁中医杂　志，２００６，３３（３）：３３０．　【１２】赵红兰．中药倒模面膜治疗痤疮、黄褐斑、扁平疣２１６例疗效观　察叨．临床医药实践杂志，２００７，ｌ，１６（１）：５４．　【１３】于守连．紫外线离子喷雾加中药倒膜治疗痤疮疗效观察【Ｊ】．皮　肤病与性病，２００３，２５（３）：２５．　【ｌ４］周志杰．针刺治疗寻常型痤疮２８８例叨．陕西中￣，２ｏｏ５２６（４）：５—６．　【１５】霍焕民，杨学平．针刺放血治疗寻常型痤疮４ｏ例［３．中医外治杂　志，２００６，１５（３）：４５．　【ｌ６］赵庆利，张莉，冯燕君，等．阿奇霉素治疗中重度痤疮疗效观察［Ｊ］．　中华皮肤科杂志，２００４，３７（４）：２３６．