第五章：泌尿系统

管出入的部位
D. 出入肾门的结构总称为肾蒂
E. 右侧肾蒂较左侧短
成人肾门平对
A. 第 10 胸椎 B. 第 11 胸椎 C. 第 12 胸椎 D. 第 1 腰椎 E. 第 2 腰椎
第 12 肋斜过
A. 左肾后面的上部 B. 左肾前面的中部 C. 右肾后面的上部 D. 右肾后面的中部 E. 右肾前面的中部
膀胱的内面结构
膀胱三角
– 位置：在膀胱底内面； – 构成：由左、右输尿管口和尿道内口形成的三角 区； – 粘膜特点：缺少粘膜下层，膀胱粘膜与肌层紧密 连接，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑； – 临床意义：是肿瘤、结核和炎症的好发部位。
输尿管间襞
位置：为左、右输尿管口之间的皱襞。 – 结构特点：膀胱镜下所见为一苍白带。 – 临床意义：是临床寻找输尿管口的标志。
下述对女性尿道的描述何者错误
A. 较男性尿道宽、短、直 B. 通过尿生殖膈 C. 尿道阴道括约肌是骨骼肌 D. 开口于阴道与肛门之间 E. 仅具排尿功能
关于膀胱的描述, 错误的是
A. 空虚时呈三棱锥体形 B. 位于小骨盆腔的前部 C. 男性膀胱底与前列腺相邻 D. 女性膀胱底的后面有子宫 E. 膀胱的上面及后面有腹膜覆盖
关于膀胱三角的描述, 错误的是
A. 在膀胱底的内面
B. 位于两输尿管口与尿道内口连线之间
C. 缺少粘膜下层组织 D. 粘膜与肌层紧密相连 E. 充盈时粘膜光滑, 收缩时粘膜有皱襞
第三节
形态 结构 位置
膀胱
膀 胱 的 位 置 与 形 态
• 位置 • 形态
脐正中韧带 输尿管
膀 胱 的 分 部
膀胱底
膀胱尖 body 膀胱体 膀胱颈
尿道
左输尿管
右输尿管
膀 胱 底
输精管 前列腺
精囊 输精管壶腹
膀 膀 胱 胱 的 位 穿 置 刺 变 术 化
膀胱的位置与形态
位置：位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，后方与 男性的精囊、输精管壶腹和直肠或女性的子宫和阴 道毗邻。 分部：分为膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱颈四部。 膀胱的位置变化：
肾门的体表投影点
肾门在腹后壁的体表投影点：在
竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称
肾区（脊肋角或肾角）。肾病患者
触压和扣击该处可引起疼痛。
三 、 肾 的 构 造
肾大盏
肾 小 盏 肾 大 盏 肾 盂
肾盂
、
肾小盏
输尿管
肾的结构
肾实质：分为浅层的皮质和深层的髓质。 肾皮质：由肾小体和肾小管组成。 肾髓质：由15~20个肾锥体构成。肾锥体呈圆 锥形，底朝皮质，尖向肾窦称肾乳头，其顶 端有乳头孔。 肾柱：即肾锥体之间的皮质。 肾窦：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的 腔隙，内有肾小盏、肾大盏、肾盂、肾血管 和脂肪等。
第四节 尿 道
女性尿道的起止、行程和特点 男性尿道（见男性生殖系统）
女 性 尿 道
起止 行程 特点 临床意义
• 位置 • 形态
尿道内括约肌 尿道外括约肌
尿道内括约肌、尿道外括约肌
女性尿道
起止、行程：女性尿道起自膀胱的尿道内口, 穿尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。 特点：短、直、宽。 尿道括约肌：膀胱颈的尿道内括约肌，为不 随意肌。 穿尿生殖膈处的尿道外括约肌，为 随意肌 。 临床意义：尿道外口与阴道口、肛门毗邻， 易致逆行感染。
输尿管 膀胱 尿道
第一节 肾
肾的形态 肾的位置与毗邻
肾的结构
肾的被膜和固定装置
肾段的概念
一、 肾 的 形 态
上端 肾上腺 外侧缘 肾动脉
一、 形 态
肾静脉 肾盂 输尿管
前面
下端
肾的形态
肾为实质性器官，形似蚕豆，有内、外缘， 上、下端， 前、后面。 肾门：为肾内侧缘中部的凹陷，有肾血管、 神经、淋巴管和肾盂出入。 肾蒂：出入肾门的诸结构被结缔组织包裹而 成。 肾蒂内结构的排列关系：从前至后为肾静脉、 肾动脉和肾盂；从上至下为肾动脉、肾静脉 和肾盂。
[复习思考题] 一、名词解释 1．肾区 2．膀胱三角 二、问答题 1．简述肾的位置和构造，及其被膜 。 2．尿液是由何器官产生的？通过何器官和结构排 出体外（用箭头表示）？ 三、选择题
关于肾形态的描述, 错误的是
A. 形似蚕豆的实质性器官 B. 内侧缘凹陷为肾门
C. 肾门是肾血管、淋巴管、神经和输尿
第五章 泌尿系统
• [掌握] 1. 泌尿系统的组成。
2. 肾的形态、位置和构造。 3. 输尿管的狭窄部位。 4. 膀胱三角的概念 。
• [熟悉]
1. 肾的被膜。
2. 输尿管的行程、分部。 3. 膀胱的形态、位置。 4. 男女尿道的形态特点 。
• [了解]
1. 了解肾的体表投影。
肾
泌 尿 系 统
组成 功能
四、肾的被膜和固定装置
肾的被膜
由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。
肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与 腹膜下组织和髂筋膜移行，其间有输尿管通 过。 肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿 肾筋膜向下蔓延至髂窝或大腿根部。
马 蹄 肾
第二节 输尿管
起止、行程
分段
生理性狭窄
• 空虚时膀胱全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上 移至耻骨联合上方。膀胱充盈时在耻骨联合上方穿刺术， 可直接经膀胱体前壁进入膀胱腔，不伤及腹膜和污染腹膜 腔。 • 新生儿膀胱的位置高于成年人。老年人膀胱的位置较低。
膀 胱 的 内 面 结 构
右输尿管口
输尿管间襞 膀胱垂
左输尿管口 膀胱三角 尿道内口
二、 肾 的 位 置
二、肾的位置
二、肾的位置
肾的位置
肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内， 属腹膜外位器官；
左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体
下缘；
右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体
上缘。
竖脊肌外侧缘
T11
胸膜 膈
T12
L1
第12肋下缘
腰 方 肌
第12肋
L2
肾区、脊肋角 （肾角）
L3
肾门的体表投影点
肾
输 尿 管
起止 行程 分部
输尿管 膀胱 尿道
输 尿 管
起止 行程 分部
输 尿 管
起止 行程 分段
① ②
③
输尿管的生理性狭窄
输尿管的生理性狭窄
女 性 输 尿 管 与 子 宫 动 脉 位 置 关 系
ຫໍສະໝຸດ Baidu
女 性 输 尿 管 盆 部 子 宫 动 脉 位 置 关 系
输卵管
卵巢
子宫动脉 子宫动脉
输尿管
男 性 输 尿 管 与 输 精 管 的 位 置 关 系
男 性 输 尿 管 与 输 精 管 的 位 置 关 系
左输尿管
右输尿管
输精管 前列腺
精囊 输精管壶腹
输 尿 管
• 起止、行程：在第2腰椎上缘起自肾盂末端，沿腰大 肌前面下行，跨过骨盆入口及髂血管入盆腔，沿盆腔 侧壁向前下行，穿膀胱壁，终于膀胱。 • 分部：输尿管全长分为腹部、盆部和壁内部。 • 输尿管的生理性狭窄：①上狭窄：位于肾盂与输尿管 移行处；②中狭窄：位于骨盆上口，输尿管跨过髂血 管处；③下狭窄：在输尿管的壁内部。 • 在女性，输尿管盆部与子宫动脉的位置关系：输尿管 在子宫颈外侧约2cm处，行于子宫动脉的后下方。在 实施子宫切除术结扎子宫动脉时勿伤及输尿管。 • 在男性，输尿管盆部与输精管的位置关系：输尿管在 输精管的后下方。