头颈部肿瘤放疗后严重吞咽困难病人经鼻饲管营养支持的护理

间歇经口至食管管饲胃肠营养技术操作规程
制定时间：2018-12-23
适应症：
1、中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；
2、头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者；
3、老年人器官衰退相关的吞咽困难者；
4、呼吸功能障碍行器官切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支
持者；
5、吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症；
6、婴幼儿喂养困难
7、认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者；
8、所有吞咽障碍患者的终末期
操作前准备：
1、评估患者病情、意识状态、合作程度、吞咽功能，营养状况。

2、物品准备：注食器，鼻饲管、石蜡油、纱布、食物（38-40摄氏度的流质或半
流质食物）温开水、治疗巾。

操作要点：
1、做好解释沟通工作，取半卧位或床头抬高30度以上（体位性低血压除外）。

2、插管：脑卒中患者从患侧口角插入，其余步骤同鼻饲管置管法。

管道置入30厘米时始终保持饲管的相对固定，避免脱出时再注食时发生意外。

3、灌食：先缓慢注入20毫升温水，确定患者无不适再将准备好的食材缓慢注入
患者食道的同时嘱患者做吞咽动作，注食物至需要量（或清醒患者有腹部饱感）时再注入50-80毫升温水，而后封闭饲管外口缓慢拔出饲管。

注意事项：
1、注食量应个体化循序渐进的原则，注食过程中如发现食物从口角溢出，即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐）进食后保持原卧位0.5-1小时，不做刺激口腔及气道的护理。

4、做好心理护理及基础护理。

头颈部肿瘤放疗病人营养支持及护理对策摘要：头颈部肿瘤是指在头部锁骨以上，在颅底以下的位置中发生肿瘤，主要口腔颌面外科肿瘤，甲状腺肿瘤，颈部肿瘤等。

在治疗过程中多使用放疗治疗，但是在治疗后很容易出现营养不良的情况，从而影响治疗效果。

在放疗过程中使用合适的营养支持，针对性护理，可以改善营养不良情况。

本文主要讲解头颈部肿瘤放疗患者的营养支持，针对性护理措施的情况。

关键词：头颈部肿瘤放疗；营养支持；针对性护理措施头颈部肿瘤是一类发病率较高的恶性肿瘤[1]。

根据研究发现，很多头颈部肿瘤的患者不能由于肿瘤本身死亡，而是由于营养不良或者营养不良造成并发症导致死亡[2]。

在中国抗癌协会上明确规定肿瘤患者在营养支持时，需要评估患者的营养状态，实行营养风险筛查。

在头颈部肿瘤患者加强营养风险筛查，找出营养不良的患者，并针对性进行护理，可以提高治疗效果，提高患者的抵抗力，减少营养不良并发症的发生。

1头颈部肿瘤放疗患者的营养不良的原因1.1肿瘤因素头颈部肿瘤属于恶性肿瘤，具有无限增殖的能力，在发病后会与正常的细胞争夺营养，导致人体中能量大量消耗，提高基础代谢，加速蛋白质分解，当肿瘤的代谢物质进入人体后会导致患者发生味觉异常，厌食，代谢异常以及发热等症状，从而导致身体中摄入的营养物质减少，身体中消耗营养物质增多，显著降低能量的利用率。

另外，很多头颈部肿瘤的患者在发病后会出现吞咽疼痛，吞咽困难，还会降低营养物质的摄入，导致很多头颈部肿瘤的患者发生营养不良[3]。

1.2治疗的因素在头颈部肿瘤治疗过程中使用抗肿瘤治疗，一般使用放疗治疗，在治疗过程中会损伤部分正常的细胞，针对增殖比较快的细胞，比如鼻腔，口腔的黏膜上皮细胞，会造成溃疡，还会出现食欲下降，吞咽疼痛等，不利于摄入营养物质。

1.3心理因素在头颈部肿瘤的患者由于造成疾病本身痛苦以及治疗造成的痛苦，很容易发生焦虑，抑郁，恐惧等负面情绪，也会影响食欲，从而造成营养不良。

2头颈部肿瘤放疗患者的营养支持2.1评估头颈部肿瘤放疗患者的营养情况在头颈部肿瘤放疗患者中发生营养不良的概率较高，需要及时进行评估以及营养风险筛查，在营养风险筛查过程中可以找出营养不良的患者，并及时对患者实行营养支持，改善营养状况，提高患者食欲，增加营养物质的摄入，减少营养不良的情况。

鼻饲患者如何护理鼻饲是一种通过鼻腔插管将营养物质送达胃部或肠道的治疗方法，常见于无法正常进食或吸收的患者。

对于接受鼻饲的患者来说，正确的护理非常重要，可以减少并发症的发生，保障治疗效果。

下面将针对鼻饲患者的护理方法进行详细介绍。

饲管护理首先需要保持饲管的清洁和畅通。

每次饲料结束后，应及时用生理盐水冲洗饲管，避免残留物附着。

在每次进食前后，都要检查饲管是否有扭结或堵塞的情况，确保饲料能够顺畅流入胃部或肠道。

另外，还需要定时更换饲管，防止细菌感染。

鼻部护理由于饲管插入鼻腔，鼻部的护理也至关重要。

应定期清洁鼻孔周围的皮肤，避免细菌滋生。

同时，还需要定期更换固定饲管的贴固带，保持饲管的固定位置正确，避免误吸或脱出。

皮肤护理鼻饲患者通常需要长时间留置饲管，容易导致皮肤受到压迫和摩擦而产生疼痛或糜烂。

因此，护理人员应定期检查患者的鼻部皮肤情况，保持皮肤的清洁和干燥。

在固定饲管的位置上，可以使用透气性好的敷料进行保护，减轻皮肤受压的情况。

营养调理鼻饲患者需要接受营养支持，因此护理人员还需要关注患者的饮食情况。

根据医嘱，合理安排饲料的种类和剂量，确保患者能够获得足够的营养。

同时，还需要密切观察患者的体重和营养状态的变化，及时调整饲料的配制。

心理护理长期留置饲管可能给患者带来身体和心理的不适，因此护理人员需要给予患者充分的关心和支持。

在护理过程中，可以通过与患者交流、陪伴和鼓励等方式，缓解患者的恐惧和焦虑情绪，帮助患者建立信心，更好地配合治疗。

总结鼻饲患者在进行饲管护理、鼻部护理、皮肤护理、营养调理和心理护理时，需要护理人员的精心照料和细心观察。

只有做好全方位的护理工作，才能确保治疗效果的达到，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

希望本文对鼻饲患者的护理工作有所启发，提高护理人员的专业水平和服务质量。

鼻饲的护理措施鼻饲是一种通过鼻腔将营养物质输送到胃部的方法，常用于病人不能口服或无法口服的情况下，以确保其正常的营养摄入。

鼻饲的护理是非常重要的，可以帮助预防感染和其他并发症的发生。

本文将介绍鼻饲的护理措施以及相关的注意事项。

1. 准备工作在进行鼻饲护理之前，需要进行一些准备工作，包括以下内容：•洗手：在操作之前，务必先彻底洗手，使用肥皂和温水洗手至少20秒，并擦干双手。

•消毒装备：将使用的所有装备（如鼻饲管、注射器）进行消毒处理，消毒剂的选择需要根据医生或护士的建议进行。

•准备饲料：将饲料按照医嘱的要求准备好，确保无菌和符合病人的需求。

2. 鼻饲管的插入与固定鼻饲管的插入和固定是鼻饲护理的重要环节，以下是一些建议：•测量鼻饲管的长度：使用标尺或测量装置测量从病人的鼻孔到耳垂下方、再到胃部的距离。

将此长度记录下来并进行标记，确保鼻饲管插入的适当深度。

•准备润滑剂：将适量的润滑剂涂抹在鼻饲管的前端，以减少插入时对鼻腔的摩擦和不适感。

•插入鼻腔：将鼻饲管插入病人的鼻腔，缓慢且轻柔地推进直到达到先前测量的长度标记处。

•确保稳固：将鼻饲管固定到病人的面部，可以使用透明透气胶布或专用的鼻饲管固定器。

同时，也要确保管道的弯曲部分不过于紧贴鼻腔壁，以允许鼻腔正常通气。

3. 饲料的注入和监控饲料的注入和监控是鼻饲护理的关键环节，以下是一些注意事项：•缓慢注入：在医嘱允许的情况下，一般建议缓慢注入饲料，以避免造成胃膨胀或其他消化不良问题。

•监测进食速度：监测饲料的进食速度，可以使用计时器记录注入特定体积的时间，以确保饲料的温和流动。

•观察患者的反应：在注入饲料的过程中，观察患者的反应，如出现呛咳、呕吐等问题应立即停止注入，并及时向医生或护士汇报。

•注射口的清洁：在每次注射饲料之前，使用消毒纱布或棉球清洁鼻饲管的注射口，以确保注射过程的卫生。

4. 定期更换鼻饲管和观察并发症定期更换鼻饲管和观察并发症是鼻饲护理的重要步骤，以下是一些建议：•更换鼻饲管：根据医嘱的要求，定期更换鼻饲管。

头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者经鼻饲管营养支持的护理方法与效果发布时间：2021-07-15T14:23:07.403Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：杨林梅[导读] 分析探究给予头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者经鼻饲管营养支持的杨林梅（成都市第五人民医院四川成都 611130）【摘要】目的：分析探究给予头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者经鼻饲管营养支持的护理措施以及效果。

方法：选择本院接受放疗的头颈部肿瘤患者作为研究主体，纳选对象在放疗以后均出现吞咽障碍，选取对象共计70例，选用随机数字表法均匀划分为两组，设定为对照组和观察组，分别应用常规护理以及经鼻饲管营养支持，对比分析护理效果。

结果：护理前，对比两组患者营养状态P>0.05；护理后，观察组营养状态等相关指标数值优于对照组，P<0.05。

结论：给予放疗后存在吞咽困难的头颈部肿瘤患者经鼻饲管营养支持具有显著的临床应用价值，对于改善营养状态具有积极意义，值得借鉴和推广。

【关键词】头颈部肿瘤；放疗；吞咽困难；经鼻饲管营养支持；护理方法头颈部肿瘤属于恶性肿瘤疾病的一种，其发生概率以及死亡率较高，有关调查研究资料表示，此类患者在病情发展初期未见典型症状，因病情较为隐匿，大多患者在确诊以及治疗时病情已经发展至中晚期[1]。

目前针对头颈部肿瘤采取的治疗措施以放疗为主，但是在放疗期间患者会发生口腔黏膜炎，出现口咽部疼痛以及吞咽困难等相关症状，导致其食欲下降，出现营养结构改变，甚至会因误吸以及呛咳出现吸入性肺炎，为此需要在患者放疗期间给予其有效的护理干预措施。

本文展开对照研究，主要目的在于分析将经鼻饲管营养支持应用于放疗后存在吞咽困难的头颈部肿瘤患者护理期间取得的效果，具体研究内容汇总如下：1.资料与方法1.1一般资料选择本院接受放疗的头颈部肿瘤患者作为研究主体，与研究内容相符合的患儿共计70例，放疗时间为2019年1月-2020年12月，选用随机数字表法将其均匀划分为对照组和观察组，评估其基本资料：对照组：性别分布比例为男性27例，女性8例，年龄选取范围于35-78岁，平均年龄值为（56.68±2.42）岁；观察组：性别分布比例为男性28例，女性7例，年龄选取范围于36-78岁，平均年龄值为（56.81±2.36）岁，对照组、观察组基线资料经统计学分析以后所得结果为P>0.05，具有研究可比性。

老年吞咽障碍患者鼻饲后的护理体会老年吞咽障碍是一种常见的老年疾病，给患者的生活带来了极大的不便。

当患者无法通过口腔正常进食时，鼻饲成为了一种常见的喂养方法。

作为护理人员，我们需要对老年吞咽障碍患者进行鼻饲后的护理工作，以确保其身体健康和生活质量。

下面我将分享一些我在护理老年吞咽障碍患者鼻饲后的体会和经验。

护理人员需要注意患者鼻饲后的体位。

正确的体位可以帮助食物更好地进入胃部，并减少误吸的风险。

我们常常会将患者抬高30°至45°的角度，使其处于半坐位或坐位，这有助于食物顺利通过食道而不会倒流至气管。

此外，在鼻饲过程中，护理人员需要时刻观察患者的姿势，确保其保持正确的体位。

护理人员需要保持鼻饲管通畅。

鼻饲管的通畅对于患者的营养吸收至关重要。

我们通常会定期检查鼻饲管的通畅状况，包括观察鼻饲管是否有堵塞、溢液或渗漏等情况。

如果发现鼻饲管不通畅，我们会及时采取措施清洁或更换鼻饲管，以确保患者的饮食正常进行。

护理人员还需要密切观察患者的反应和症状。

老年吞咽障碍患者鼻饲后可能会出现一些不适反应，如呕吐、腹胀、腹泻等。

我们需要及时记录和报告这些症状，以便医生对患者的情况进行评估和处理。

同时，我们还需要关注患者的体重变化和营养摄入情况，确保患者的营养需求得到满足。

我们还需要关注患者的口腔卫生。

由于患者无法通过口腔进食，口腔卫生容易被忽视，但这对于患者的整体健康非常重要。

我们常常会使用温盐水或口腔清洁剂为患者进行口腔护理，清除口腔中的残留物和细菌，预防口腔感染的发生。

作为护理人员，我们还需要给予患者心理支持。

老年吞咽障碍患者经常因为不能正常进食而感到沮丧和困惑。

我们需要耐心倾听患者的感受和需求，提供积极的情绪支持和鼓励，以帮助他们调整心态，适应鼻饲的生活方式。

总结起来，护理老年吞咽障碍患者鼻饲后需要关注体位、保持鼻饲管通畅、观察患者反应和症状、注意口腔卫生以及给予心理支持。

这些护理工作的目的是确保患者的营养摄入和身体健康，并提高其生活质量。

头颈部患者放疗健康指导病员及家属您好！您即将进行放疗，对于放疗期间有以下一些注意事项您需要了解：放疗是采用电离辐射治疗恶性肿瘤及部分良性疾病的一种临床方法学。

是治疗肿瘤的三大传统疗法之一。

治疗期间可能会发生一些不良反应，如放射性皮炎、口腔溃疡、张口困难等。

但是不用担心，我们告知您预防和治疗这些不适的方法，请您陪我们的治疗和指导。

放疗的疗程较长，疗程后期容易出现思想不坚定的时候，家属需鼓励患者树立信心，坚持完成放疗疗程。

放疗期间保持放射部位的清洁：鼻咽放疗患者每日行鼻腔冲洗2~3次（早晚和放疗前），冲洗时勿吞咽冲洗液，以免引起呕吐。

保持口腔卫生，每日饭后软毛刷刷牙，坚持定时用温盐开水或康复新液漱口。

食管放疗患者放疗1-2周后，由于放射性食管炎的产生，可导致吞咽困难加重，此时不宜食用过热、坚硬刺激性强的食物，以免损伤食道引起疼痛或出血。

此时应食用流质或半流质高营养的饮食，如蛋白粉、牛奶等。

放疗期间为病人提供高蛋白，高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，保证营养。

注意饮食的温度不宜过热，避免粗糙、硬性、过酸或过甜食物，禁烟酒及辛辣刺激性食物，口服药磨成粉状在服用。

指导病人细嚼慢咽，以利于吞咽；进食时保持坐立姿势，防止食物返流，每次进餐后饮半杯温开水冲洗食管，睡前两小时避免进食，避免食管炎的发生。

放疗3-4周后可采用半卧位，以防胃液返流；对严重吞咽困难、食后呕吐者，采用静脉补充足够的营养和水分。

放疗期间皮肤的护理：须选用低领衣服，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，清洗时使用软毛巾温水轻轻沾洗，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激，出门时打伞或戴遮阳帽，避免风吹日晒雨淋，冬天戴口罩，避免冷空气刺激。

保持放射野体表画线标记清晰，如果标记不明显或不小心洗掉，必须找主管医生补画后才能进行放疗。

口咽疼痛时，应安慰病人，减轻病人的焦虑与恐惧。

注意口腔卫生，保持口腔清，必要时给予口服粘膜表面麻醉剂和粘膜保护药物，减轻口腔溃疡、咽喉水肿及食管粘膜炎症，必要时给予抗感染及激素治疗、静脉营养支持治疗。

鼻饲病人日常饮食护理事项鼻饲是一种通过鼻腔管道将营养物质输送到胃肠道的方法，适用于无法通过口腔正常摄入食物的病人。

鼻饲病人需要特别的饮食护理，以确保他们获得足够的营养和保持身体健康。

以下是鼻饲病人日常饮食护理的一些常见事项。

1.营养需求：鼻饲病人通常需要加强蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以支持身体的正常功能和康复。

医生或营养师会根据病人的具体状况制定适当的饮食计划。

2.获取配方：鼻饲病人需要根据医生或营养师的建议获取合适的营养配方。

这些配方通常是液体或半固体的，可以通过鼻腔管道输入。

4.注射器的使用：鼻饲病人需要用注射器将配方送入胃肠道。

在使用注射器前，病人需要通过冲洗胃管清洗胃肠道，以减少感染的风险。

5.饮食频率和量：鼻饲病人通常分多次进食，每次进食的量由医生或营养师指导。

一般来说，每天分为4-6次进食，每次进食的量逐渐增加。

6.进食速度：鼻饲病人需要注意进食速度，避免过快或过慢。

进食过快可能导致不适和呕吐，进食过慢则可能导致营养吸收不足。

7.饮食温度：饮食的温度应适中，不要过热或过冷。

太热的食物可能会导致烫伤，太冷的食物则可能引起胃肠不适。

8.饮食姿势：进食时，病人应保持坐位或半卧位，头部稍微仰起，以便更好地输送配方到胃肠道。

10.保持水分摄入：鼻饲病人需要保持足够的水分摄入，以确保身体的正常代谢和排泄功能。

病人可以适量饮水，但需要注意选择无气泡、无咖啡因的饮品。

11.卫生问题：鼻饲病人需要保持良好的口腔卫生，并定期清洁鼻腔管道和胃管，以减少感染的风险。

同时，病人需要定期更换胃管和鼻腔管道，避免积累细菌和污垢。

12.饮食过程中的观察和记录：病人或照顾者需要观察和记录病人的进食情况和反应。

如果出现任何异常症状或副作用，应及时向医生或营养师报告。

鼻饲病人的饮食护理非常重要，可以帮助他们获得足够的营养，促进康复和健康。

病人和照顾者需要密切配合医生和营养师的指导，确保正确使用配方和保持良好的饮食习惯。