头颈部癌的放射治疗

最全头颈部肿瘤精准放疗⽅案，值得收藏通常⼈们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，⽐如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤⼜有多种病理亚型和分⼦亚型，因此可以说是相当复杂。

然⽽，就有⼀类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。

⼤家可能对这⼀癌种较为陌⽣，如果进⾏“拆分解析”，就会看到了⼀些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、⼝腔癌、⿐咽癌、副⿐窦癌、下咽癌等。

头颈部肿瘤较为复杂,⾸推放射治疗头颈部恶性肿瘤占全⾝恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发⽣率为第6位，死亡率为第7位。

最常见的病理类型为鳞癌，除了⿐咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。

头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、⼝腔(16.1%)、⿐咽(14.9%)、副⿐窦(6.6%)、⼤涎腺(4.2%)、⼝咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。

其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年⼥性发病呈明显上升趋势。

头颈部肿瘤好发部位⽰意图由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的⽣理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进⾷等，在相当狭⼩的空间内集中着较多的肌⾁、⾻骼、⾎管和神经，各器官部位交错，⼀旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的⾮常重要的⼿段。

在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。

随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与⼿术、化疗、⽣物治疗等各种治疗⽅法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提⾼。

各⼤放疗技术各显神通,精准狙击癌灶1、三维适形调强放疗近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的⼴泛重视并开始应⽤于临床。

随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。

由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官⾃主或不⾃主运动⼩，因此特别适⽤于IMRT的治疗。

放射治疗的概念及意义肿瘤的放射治疗已有近百年的历史。

从居里夫人发现镭及伦琴发现X线，随着科技的发展、放疗设备的更新、影响诊断的提高等，放射治疗已成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。

放射肿瘤学是通过电离辐射的作用，对良、恶性肿瘤等疾病进行治疗的临床专业学科。

它以放射物理、放射生物学为基础，同时需对患者的病情、诊断及分期有全面的了解，结合一般临床、肿瘤学、外科、内科、影像等知识，作出正确的判断并决定最佳的治疗方案。

放射治疗可单独或与其他学科治疗联合应用，同时也需要多学科如外科、内科、影像科等专业人员的密切合作。

放射治疗在综合治疗中的地位及作用一、放射治疗的重要性在传统治疗方法中，手术、放疗都是局部治疗手段。

手术可在肉眼或显微镜、内窥镜等辅助器械下彻底切除病灶，对正常器官组织损伤较小；缺点是，切除范围受视力判断的限制，加之出血、转移等，容易将亚临床灶、散在癌细胞遗留体内，对淋巴和血行转移者效果差。

化疗的作用范围广，但对大于lcm3(约109个瘤细胞)的实体瘤，肿瘤愈大疗效愈差，且对良、恶性细胞的特异性识别不够，致全身毒副作用加大。

往往肿瘤患者在初次诊治时有约70%左右尚属局限期，对局限性肿瘤实施治疗方针时应是根治性的。

放疗以其较高的治愈率、灵活的治疗及低副作用正日益受到医学工作者的青睐。

二、肿瘤放射治疗的疗效不同肿瘤、同种肿瘤不同期别的放疗疗效有着很大的区别。

有研究表明，不同肿瘤的放疗致死量也不同。

按照TCD95(达到95%的肿瘤控制率所需要的剂量)可大致分为三类：TCD95在35～60Gy之间的肿瘤，如视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、wilms瘤、T1期喉癌、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、组织细胞肉瘤、星形细胞瘤等，仅放射治疗可得到很高的治愈率；TCD95在60～75Gy范围的肿瘤，如T2及T3起喉癌、口腔癌、膀胱癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌以及T1期肺癌等，可在一定放射损伤的情况下治愈。

TCD95在80Gy或80Gy以上的如乳腺癌、T3及T4期的头颈部肿瘤等肿瘤体积很大的鳞癌或腺癌等。

２８　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２１年１月第８卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．１西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部头颈部鳞癌的疗效及对患者睡眠质量的影响王婉丽（广东省珠海市斗门区侨立中医院耳鼻喉科／珠海市第二中医院，珠海，５１９０００）摘要　目的：研究西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部头颈部鳞癌的疗效及对患者睡眠质量的影响。

方法：选取珠海市第二中医院收治的局部头颈部鳞癌患者１００例作为研究对象，按治疗方案分为观察组和对照组，每组５０例。

观察组行西妥昔单抗联合同步放化疗，对照组行单一同步放化疗，分析比较２组患者临床疗效。

结果：观察组治疗总有效率比对照组高，治疗后ＰＳＱＩ评分以及不良反应发生率均比对照组低（Ｐ＜０ ０５）。

结论：西妥昔单抗联合同步放化疗有助于提高局部头颈部鳞癌近期疗效，值得临床应用。

关键词　局部头颈部鳞癌；西妥昔单抗；同步放化疗；睡眠质量ＥｆｆｅｃｔｏｆＣｅｔｕｘｉｍａｂＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣｏｎｃｕｒｒｅｎｔＣｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｎＬｏｃａｌＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｑｕａｍｏｕｓＣｅｌｌＣａｒｃｉｎｏｍａａｎｄＩｔｓＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓＷＡＮＧＷａｎｌｉ（ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＱｉａｏｌｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＤｏｕｍｅｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｚｈｕｈａｉｃｉｔｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ／Ｎｏ ２ＭｉｄｄｌｅＳｃｈｏｏｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｕｈａｉＣｉｔｙ，Ｚｈｕｈａｉ５１９０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｅｔｕｘｉｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ′ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｃａｓｅｓｏｆｌｏｃａｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎ Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｅｔｕｘｉｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｓｉｎ ｇｌｅｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃ ｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｅｔｕｘｉｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａ ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｃａｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｌｏｃａｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ；Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐ中图分类号：Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０１．０１０ 头颈部肿瘤中约有９０％为鳞状细胞癌，局部头颈部鳞癌生物学特征较为独特，并且大部分患者均存在周围器官侵犯表现，使得局部组织层次模糊、解剖标志不明显等，导致后续手术治疗难度增加［１］。

头颈部肿瘤术中放射治疗及策略摘要：肿瘤是临床常见的一种恶性细胞之一,其在人类疾病中占据了很大一部分,放射治疗成为首选方法。

头颈部肿瘤属于常见的临床病症,在治疗过程中由于患者处于术后周身等原因，会对周围环境造成一定影响，而放射化疗作为一种最普遍也最有效的方法之一，但同时存在一些弊端，因此为保证治疗效果需要加强对其的研究探讨。

关键词：头颈部；肿瘤治疗；放射治疗1.引言头肿瘤是在临床上最常见的一种恶性疾病,严重危害到人类生命健康，而放射治疗对患者来说具有很大作用。

近十几年来随着国家医疗水平和经济条件不断改善提高以及人们生活质量逐渐提升,人们已经不再单纯追求生理需要而更加关注其安全性、有效性等方面。

在肿瘤手术中应用头颈部恶性肿瘤化疗作为辅助手段具有明显优势，但其安全性问题也成为国内外学者研究热点之一，基于此现状结合随访以及统计学等方法对其治疗效果进行研究分析。

2.研究背景头颈部肿瘤是临床上最常见的一种临床疾病,在现代社会中已经成为了普遍存在。

近年来,由于人类对放射治疗疗效及安全性认识不足，导致患者发生恶性手术造成死亡等情况已引起人们广泛关注和重视。

由于头颈部肿瘤患者年龄、生活经验等因素影响,机体免疫功能水平低,抵抗力差,易发生心内疾病。

目前临床上已确诊为癌症者，在治疗中主要采用对照组加盖式放射疗法及常规的颈外切除术配合方案来进行疗效评估，即先用无痛或减轻疼痛效果好的枕针将病人置于凉睡部位，再由患者身着半床后、双眼卧位并利用仰视片对其影像学检查,确认观察面是否清晰有皱折和凹陷位置[1]。

3.概况介绍在头颈部肿瘤手术中,放射治疗是最常用的放射疗法,患者术后出现全身麻醉和热敷等症状时可采取切开、按摩以及微波照射等方式进行医治。

临床表现主要有发热感与昏暗两种，其中以头颈上关节为首要部位的病人，由于年龄较大且身体较为发达而易发生呼吸困难，同时因为机体免疫功能低下容易引起淋巴结转移。

对头颈部肿瘤患者在放射治疗中的应用进行系统研究,并提出临床实践上可借鉴和参考的经验，目的是为完善相关理论提供基础资料,以提高病灶切除成功率与疗效等问题，同时也对肿瘤患者应用经济有效的放射治疗方案进行讨论和比较,从而提出合理化建议来指导临床实践。

放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。

如头颈部癌、盆腔部癌。

2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。

常用于胰腺癌、胃癌的治疗。

3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。

如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。

4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。

《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。

如肺小细胞癌。

《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。

如肾母细胞瘤。

放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。

术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。

《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。

放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。

放射治疗后常见的副作用放射治疗是利用高能射线来破坏癌细胞，使其失去分裂的能力，来达到治疗肿瘤的一种方法。

我们都知道，放射治疗是一种常见的治疗肿瘤的方式，与手术相比，放射治疗是无创伤的，而且见效快。

不过，放射治疗的副作用也是很明显的，下面就给大家介绍六种放射治疗后常见的副作用。

一、恶心呕吐和厌食恶心呕吐是放疗后常见的副作用之一，这是因为针对胃肠道肿瘤进行的放射治疗会导致胃肠功能紊乱。

所以，要想预防出现这样的副作用，患者最好卧床休息，并多喝水，少吃多餐，不要吃辛辣、不易消化的食物。

同时，患者可以服用一些预防防呕吐的药物，比如口服维生素B6、灭吐灵等来减轻恶心想吐的感觉。

如果患者恶心呕吐的情况较严重，则需要注射灭吐灵等药物。

厌食是较早出现的一种放疗的副作用，如果患者食欲不振，可以服用助消化药和开胃药物，也可以多吃一些开胃的食物，比如山楂、话梅、香蕉等。

如果情况严重，则需要停止放射治疗。

二、发热因为在放射治疗的时候，会造成细胞组织的损伤，尤其是肿瘤细胞，还有就是放疗会导致患者免疫功能下降，这样就会导致病毒更容易入侵人体，从而引起发热。

这就为什么放疗患者容易出现发热反应的原因之一。

针对不同程度的发热，我们可以采用不同的护理方式。

如果患者体温低于38℃，可以不服用退热药，只需要多休息，多饮温开水，进行适当的运动排汗、排尿，避免吹风受凉，这样慢慢就能恢复；如果体温超过38℃，而且头痛、全身不适，这时候就需要服用可以退热得药物，比如阿司匹林、解热镇痛剂等，同时也要多喝水、多休息；如体温长时间高于38℃以上，而且服用了退热药也不起效果，那就必须停止放疗，稳定患者发热病情，进行静脉输液，并给患者服用抗生素、维生素及适量肾上腺素。

三、外周血象下降因为造血系统对放射线高度敏感，所以有些患者在放射治疗期间会出现外周血象下降情况。

出现这一情况的主要原因是因为放疗会抑制骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖，从而导致各种造血细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。