舍曲林联合丁螺环酮治疗老年抑郁症的对照研究

舍曲林联合曲唑酮治疗抑郁症的对照研究【摘要】目的探讨舍曲林联合曲唑酮治疗抑郁症的疗效与安全性。

方法64例抑郁症患者随机分为舍曲林联合曲唑酮治疗组（研究组）与舍曲林治疗组（对照组）各32例，采用汉密顿抑郁量表（HAMD17）评估临床疗效，抗抑郁药副反应量表（SERS）评估安全性，观察8周。

结果8周末两组HAMD17总分低于治疗前，研究组HAMD17总分、睡眠障碍因子分低于对照组，研究组临床治愈率469%高于对照组的219%。

SERS评分相当，研究组失眠、腹泻与性功能障碍发生率低于对照组（P＜005），头晕头痛高于对照组（P＜005），其他不良反应差异无统计学意义（P＞005）。

结论曲唑酮在舍曲林的抗抑郁治疗中具有增效作用，不明显增加不良反应。

【关键词】抑郁症；舍曲林；曲唑酮抑郁症已成为严重的公共卫生问题，部分患者需要持续接受药物治疗。

仍有70%接受抗抑郁剂治疗的患者遭受程度不同的抑郁症状的困扰，这些患者中50%因缺乏疗效及不能耐受药物不良反应而中断治疗[1]。

探讨舍曲林联合曲唑酮治疗方案与单一抗抑郁剂治疗抑郁症的疗效与安全性，为促进临床治愈提供依据。

1资料与方法11一般资料患者来源于南宁市第五人民医院2009年9月至2012年6月门诊或住院治疗的抑郁症患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》关于抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）评分≥17分，年龄18～60岁，取得患者知情同意，排除伴有严重的心、肝、肾等躯体疾病患者，哺乳期或妊娠妇女及双相障碍者。

64例符合入组标准患者完成8周研究，其中男性29例，女性35例，年龄[2]Park Y H，Lee J L ，Ryoo B Y，et al Capecitabine in combination with Oxaliplatin （XELOX）as a firstline therapy for advanced gastric cancer Cancer Chemother Pharmacol，2008，61（4）：623629.[3]潘建军，杨丽，段国龙大剂量奥美拉唑联合大黄合剂治疗上消化道出血临床观察中国实用医刊，2012，39（13）：19.[4]邓彪，戴瑛，袁永红，等新四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效及费用对比海南医学，2005，16（5）：3233.[5]喻昌利，刘飒，王立民等四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎疗效观察中国煤炭工业医学杂志，2006，9（3）：210211.[6]倪敏蒙脱石散剂联合奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑治疗消化道溃疡的临床观察中国医学创新，2010，7（6）：6970.[7]毛增贵奥美拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林联合治疗Hp阳性的消化性溃疡的临床研究国际医药卫生导报，2007，13（10）：6466.[8]叶梅奥美拉唑联合多潘立酮治疗胃溃疡疗效观察临床合理用药，2012，5（4）：5354.[9]胡波奥美拉唑治疗消化性溃疡58例临床观察中国现代医生，2010，48（22）：24.[10]马振涛奥美拉唑治疗消化性溃疡55例疗效观察医学信息，2009，1（10）：118.[11]彭文奥美拉唑治疗消化性溃疡88例疗效观察中国当代医药，2010，17（3）：37.[12]张华奥美拉唑、铋剂两种方案治疗幽门螺杆菌阳性胃十二指肠溃疡临床分析中国社区医师（医学专业），2010，12（6）：7773.[13]杨继红，周力，何竹注射用奥美拉唑钠和泮托拉唑钠分别与不同pH生理盐水配伍稳定性观察临床合理用药，2011，4（1B）：3132.（424±81）岁，病程（107±86）个月，发作次数（14±08）次。

丁螺环酮治疗抑郁症增效作用的临床研究摘要目的：探讨丁螺环酮联合氟西汀治疗抑郁症患者的疗效和不良反应。

方法：将门诊就诊的抑郁症患者90例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组各45例，观察组(丁螺环酮联合氟西汀)，对照组(单用氟西汀)。

疗程均为8周。

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效和不良反应。

结果：治疗8周后，两组患者HAMD 评分均较治疗前显著下降(P＜001)；治疗2周后，以观察组HAMD评分显著低于单用组(P＜001或P＜005)。

两组不良反应差异无显著性(P＞005)。

结论：丁螺环酮联合氟西汀的疗效优于单用氟西汀，丁螺环酮对抑郁症的治疗有增效作用。

关键词丁螺环酮氟西汀抑郁症已有报导证明丁螺环酮对抑郁症的治疗有增效作用［1］，我们分别采用丁螺环酮联合氟西汀及单用氟西汀治疗抑郁症，并进行对照研究，目的在验证丁螺环酮的抗抑郁症效果，现报告如下。

资料与方法2009～2010年我院住院的抑郁症患者共90例，符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)抑郁症诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分＞20；年龄16～60岁，患者家属同意接受＞8周的住院治疗。

排除伴有严重躯体疾病或酒等物质滥用者、估计服药依从性不良者、共患其他精神疾病、精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍者。

共90例。

按就诊顺序分为观察组(丁螺环酮联合氟西汀)和对照组(单用氟西汀)各45例。

观察组45例，男25例，女20例，年龄16～49岁，平均360±32岁；病程05～7年，平均38±13岁；对照组45例，男23例，女22例，年龄17～60岁，平均353±27岁；病程1～6年，平均41±12岁；两组以上各项差异均无显著性(P＞005)。

方法：清洗1周。

两组均给予氟西汀口服，剂量40mg/日。

观察组合并丁螺环酮，剂量10～20mg/日。

疗程8周。

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和治疗中出现的症状量表(TESS)于治疗前及治疗后1、2、4、8周进行疗效和不良反应评定。

舍曲林联合曲唑酮治疗抑郁症的对照研究梁映刘敏东【摘要】目的探讨舍曲林联合曲唑酮治疗抑郁症的疗效与安全性。

方法64例抑郁症患者随机分为舍曲林联合曲唑酮治疗组（研究组）与舍曲林治疗组（对照组）各32例，采用汉密顿抑郁量表（HAMD-17）评估临床疗效，抗抑郁药副反应量表（SEＲS）评估安全性，观察8周。

结果8周末两组HAMD-17总分低于治疗前，研究组HAMD-17总分、睡眠障碍因子分低于对照组，研究组临床治愈率46.9%高于对照组的21.9%。

SEＲS评分相当，研究组失眠、腹泻与性功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05），头晕头痛高于对照组（P＜0.05），其他不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论曲唑酮在舍曲林的抗抑郁治疗中具有增效作用，不明显增加不良反应。

【关键词】抑郁症；舍曲林；曲唑酮Control study of sertraline combine with trazodone in the treatment of depression．LIANG Ying，LIU Min-dong.Nanning Fifth People's Hospital of Nanning，Guangxi530001，China【Abstract】Objective To evaluate the effect and safety of sertraline combine with trazodone in the treatment of depression.Methods64patients with depression were randomly divided into sertraline combine with trazodone treatment group（study group）and sertraline treatment group（control group）all32cases，the Hamilton depression scale（HAMD-17）assessment clinical curative effect，antidepressants side reaction scale （SEＲS）assessment adverse reaction before and after8weeks treatment.Ｒesults The total score of HAMD-17 of the two groups at8weekend were lower than before treatment.the total score of HAMD-17，sleep disturbance factor score of the study group were lower than in the control group.the remission rate of study group（46.9%）was higher than those of control group（21.9%）.The total score of SEＲS was equivalent between the two groups.Insomnia，diarrhea，and sexual function disorder incidence of study group were lower than the control group（P＜0.05），dizziness，headache higher than that in the control group（P＜0.05），and other adverse reactions was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Trazodone maybe has a synergistic effect in the sertraline treatment depression，no obvious increase in adverse reaction．【Key words】Depression；Sertraline；Trazodone抑郁症已成为严重的公共卫生问题，部分患者需要持续接受药物治疗。

ｄｏｉ:１０.１６２５２/ｊ.ｃｎｋｉ.ｉｓｓｎ１００４￣０５０１￣２０１８.１０.０２０论著舍曲林合并不同剂量丁螺环酮对老年抑郁症患者临床疗效和安全性的影响李㊀杨ꎬ谢宇宽rꎬ蒋㊀硕ꎬ童㊀颜(自贡市精神卫生中心ꎬ四川自贡６４３０００)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨舍曲林合并常规剂量及大剂量丁螺环酮对老年抑郁症患者快速起效率㊁负面情绪评分及不良反应发生率的影响ꎮ方法㊀研究对象选取我院２０１４年５月至２０１６年５月收治的老年抑郁症患者共１５０例ꎬ按随机数字表法分为低剂量组(７５例)和高剂量组(７５例)ꎬ分别在服用舍曲林的基础上加用常规剂量(１５ｍｇ/ｄ)和大剂量(４０ｍｇ/ｄ)丁螺环酮ꎮ比较两组患者治疗６周后疗效ꎬ治疗前后临床疗效总评量表(ＣＧＩ)评分ꎬ汉密尔顿焦虑量表(ＨＡＭＡ)和汉密尔顿抑郁量表(ＨＡＭＤ)评分及不良反应发生率等ꎮ结果㊀高剂量组患者近期疗效㊁快速起效率显著优于低剂量组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ高剂量组患者治疗后ＣＧＩ评分㊁ＨＡＭＡ及ＨＡＭＤ评分均显著低于低剂量组ꎬ且治疗后两组各评分较治疗前均降低ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀舍曲林合并大剂量丁螺环酮可有效缓解老年抑郁症患者临床症状体征ꎬ缩短起效时间ꎬ改善负面情绪状态ꎬ且并未增加不良反应发生几率ꎮʌ关键词ɔ㊀丁螺环酮ꎻ舍曲林ꎻ老年ꎻ抑郁症ꎻ疗效ꎻ安全性ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７４９.０５３㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００４￣０５０１(２０１８)１０￣１１７０￣０４ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＳｅｒｔｒａｌｉｎｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤｉｆｆｅｒｅｎｔＤｏｓｅｓｏｆＢｕｓｐｉｒｏｎｅｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄＳａｆｅｔｙｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ.ＬｉＹａｎｇꎬＸｉｅＹｕｋｕａｎꎬＪｉａｎｇＳｈｕｏꎬｅｔａｌ.ＺｉｇｏｎｇＣｉｔｙＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒꎬＺｉｇｏｎｇꎬＳｉｃｈｕａｎ６４３０００ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅａｎｄｌａｒｇｅｄｏｓｅｓｏｆｂｕｓｐｉｒｏｎｅｏｎｔｈｅｒａｐ￣ｉｄ￣ｏｎｓｅｔｒａｔｅꎬｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ１５０ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０１４ｔｏＭａｙ２０１６ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｓｔｕｄｙｏｂｊｅｃｔｓａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄ￣ｅｄｉｎｔｏｌｏｗ￣ｄｏｓｅｇｒｏｕｐ(７５ｃａｓｅｓ)ａｎｄｈｉｇｈ￣ｄｏｓｅｇｒｏｕｐ(７５ｃａｓｅｓ)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｗｈｉｃｈｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｄｏｓｅ(１５ｍｇ/ｄ)ａｎｄｌａｒｇｅｄｏｓｅ(４０ｍｇ/ｄ)ｏｆｂｕｓｐｉｒｏｎｅｗｅｒｅａｄｄｅｄｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｆｔｅｒ６ｗｅｅｋｓꎬｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｇｌｏｂａｌｉｍｐｒｅｓｓｉｏｎ(ＣＧＩ)ｓｃｏｒｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅＨａｍｉｌｔｏｎａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ(ＨＡＭＡ)ａｎｄｔｈｅＨａｍｉｌｔｏｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ(ＨＡＭＤ)ｓｃｏｒｅꎬａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｓｈｏｒｔ￣ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｒａｐｉｄ￣ｏｎｓｅｔｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｈｉｇｈ￣ｄｏｓｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｌｏｗ￣ｄｏｓｅｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅＣＧＩꎬＨＡＭＡａｎｄＨＡＭＤｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｈｉｇｈ￣ｄｏｓｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｌｏｗ￣ｄｏｓｅｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌａｒｇｅｄｏｓｅｏｆｂｕｓｐｉｒｏｎｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ￣ｌｙａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎꎬｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｏｎｓｅｔｔｉｍｅꎬａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｅ￣ｍｏｔｉｏｎａｌｓｔａｔｅｗｉｔｈｏｕｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｂｕｓｐｉｒｏｎｅꎻｓｅｔｒａｌｉｎｅꎻｔｈｅｏｌｄꎻｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎꎻｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙꎻｓａｆｅｔｙ抑郁症是精神科常见疾病类型之一ꎬ流行病学研究证实ꎬ世界范围内抑郁症患病率约１.０％~９.５％/年ꎬ其中６０岁及以上患者所占比例超过４０％[１]ꎮ目前临床治疗抑郁症主要采用５￣ＨＴ再摄取抑制剂ꎬ但大量临床报道显示ꎬ老年抑郁症患者给予足量足疗程治疗后仍有接近３０％无效ꎬ且多数患者需要服药３~４周㊀㊀r㊀通信作者ꎬＥ￣ｍａｉｌ:４１４８５６４＠ｑｑ.ｃｏｍ才能获得抗抑郁效果[２]ꎮ近年来丁螺环酮开始被广泛用于抑郁症临床治疗ꎬ且已被证实具有良好增效作用[３]ꎬ但在老年抑郁症治疗及剂量选择方面尚缺乏相关随机对照研究加以确证ꎮ因此ꎬ本研究旨在探讨舍曲林合并两种不同剂量丁螺环酮对老年抑郁症患者快速起效率㊁负面情绪评分及不良反应发生率的影响ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选取２０１４年５月至２０１６年５月我院收治的老年抑郁症患者１５０例作为研究对象ꎮ入组标准:①符合«中国精神障碍分类与诊断标准»(第４版)中抑郁症的诊断标准[４]ꎻ②年龄ȡ６０岁ꎻ③舍曲林规范用药后无法有效控制抑郁症状ꎻ④汉密尔顿抑郁量表１７项(ＨＡＭＤ￣１７)评分ȡ１８分ꎻ⑤患者或家属知情并签署知情同意书ꎮ排除标准:①严重躯体疾病者ꎻ②既往有躁狂发作史者ꎻ③严重自杀倾向者ꎻ④研究药物过敏者ꎻ⑤临床资料不全者ꎮ本研究已经通过我院伦理委员会审批ꎮ按随机数字表法将入组患者分为低剂量组和高剂量组ꎬ每组各７５例ꎻ低剂量组患者中男３１例ꎬ女４４例ꎬ年龄６１~７５岁ꎬ平均年龄为(６６.４５ʃ５.８９)岁ꎬ病程１~１０年ꎬ平均病程为(４.３３ʃ１.１６)年ꎻ高剂量组患者中男３４例ꎬ女４１例ꎬ年龄６０~７７岁ꎬ平均年龄为(６６.５８ʃ５.９３)岁ꎬ病程１~９年ꎬ平均病程为(４.１９ʃ１.１２)年ꎮ两组患者一般资料比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀治疗方法:两组患者均给予舍曲林(深圳市新光联合制药有限公司生产ꎬ国药准字Ｈ２００６０８６７ꎬ５０ｍｇ/片规格)口服ꎬ初始剂量为５０ｍｇ/ｄꎬ治疗３ｄ后加量至１００ｍｇ/ｄꎬ而７ｄ后则根据病情改善与耐受情况加量至１００ｍｇ/ｄꎻ其中低剂量组患者在此基础上加用常规剂量丁螺环酮(江苏恩华药业股份有限公司生产ꎬ国药准字Ｈ１９９９１０２４ꎬ５ｍｇ/片)辅助治疗ꎬ即初始剂量和维持将均为１５ｍｇ/ｄꎻ高剂量组患者则在此基础上加用大剂量丁螺环酮(江苏恩华药业股份有限公司生产ꎬ国药准字Ｈ１９９９１０２４ꎬ５ｍｇ/片)辅助治疗ꎬ即初始剂量３０ｍｇ/ｄꎬ治疗４ｄ后加量至４０ｍｇ/ｄꎮ患者治疗期间出现严重失眠者可给予苯二氮卓类药物ꎬ且连续服用不超过７天ꎮ两组患者治疗时间均为６周ꎮ１.３㊀观察指标:①记录患者治疗后快速起效例数ꎬ计算百分比ꎻ以用药１周后ＨＡＭＤ(２４项版)评分减分率>２５％作为判定标准[５]ꎻ②临床疗效总评量表(ＣＧＩ)分值范围０~７分ꎬ分值越高则提示病情改善程度越差[６]ꎻ③症状严重程度评价采用汉密尔顿焦虑量表(ＨＡＭＡ)评分和汉密尔顿抑郁量表(ＨＡＭＤ)评分ꎻ④不良反应评价参照副反应量表(ＴＥＳＳ)进行ꎬ包括口干㊁便秘及恶心ꎬ计算出现不良反应的百分比ꎮ所有量表分别于治疗前㊁用药后１周㊁２周㊁４周㊁６周各评定一次ꎬ记录结果及分析ꎮ１.４㊀疗效判定标准[７]:治疗６周后进行疗效判定:①痊愈ꎬＨＡＭＤ评分减分率>７５％或ＨＡＭＤ评分<７分ꎻ②显效ꎬＨＡＭＤ评分减分率为５１％~７５％ꎻ③有效ꎬＨＡＭＤ评分减分率为２６％~５０％ꎻ④无效ꎬＨＡＭＤ评分减分率为ɤ２５％ꎮ治疗总有效率＝[(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]ˑ１００％ꎮ１.５㊀统计学方法:采用ＳＰＳＳ２０.０软件对数据进行分析ꎮ计量资料采用ｔ检验ꎬ以(ｘʃｓ)表示ꎻ计数资料采用检验ꎬ以百分比(％)表示ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者近期疗效比较:高剂量组患者治疗６周后疗效显著优于低剂量组ꎬ差异有统计学意义(＝７.２３ꎬＰ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组患者近期疗效比较ｎ(％)组别ｎ显效有效无效总有效率低剂量组组７５３０３１１４８１.３３高剂量组７５４９２１５９３.３３①注:①与低剂量组比较ꎬＰ<０.０５２.２㊀两组患者快速起效率比较:以两组患者治疗１周后ＨＡＭＤ减分率>２５％作为快速起效标准ꎮ与治疗前相比ꎬ低剂量组和高剂量组患者快速起效率分别为２１.３３％(１６/７５)㊁４６.６７％(３５/７５)ꎻ高剂量组患者快速起效率显著高于低剂量组ꎬ差异有统计学意义(＝９.１０ꎬＰ<０.０５)ꎮ２.３㊀两组患者治疗前后ＣＧＩ评分比较:治疗前两组患者ＣＧＩ评分差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ与治疗前相比ꎬ治疗后两组患者的ＣＧＩ均出现降低ꎬ且高剂量组患者治疗２周㊁４周及６周后ＣＧＩ评分均显著低于低剂量组ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝３.０７ꎬ３.１４ꎬ２.９６ꎬＰ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组患者治疗前后ＣＧＩ评分比较(ｘʃｓꎬ分)组别ｎ治疗前治疗后１周治疗后２周治疗后４周治疗后６周低剂量组７５５.７６ʃ１.５４５.１０ʃ１.２７②４.２１ʃ１.０５②２.９８ʃ０.８０②２.３７ʃ０.６７②高剂量组７５５.７０ʃ１.５１５.０２ʃ１.２４②３.３８ʃ０.７８①②１.８５ʃ０.５５①②１.０４ʃ０.２８①②注:与低剂量组比较ꎬ①Ｐ<０.０５ꎻ与治疗前比较ꎬ②Ｐ<０.０５２.４㊀两组患者治疗前后ＨＡＭＤ评分比较:治疗前两组患者ＨＡＭＤ评分无差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ与治疗前相比ꎬ治疗后两组患者的ＨＡＭＤ评分均出现降低ꎬ且在治疗２周㊁４周及６周后高剂量组患者的ＨＡＭＤ评分均显著低于低剂量组ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝３.０７ꎬ３.１４ꎬ２.９６ꎬＰ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀两组患者治疗前后ＨＡＭＤ评比较(ｘʃｓꎬ分)组别ｎ治疗前治疗后１周治疗后２周治疗后４周治疗后６周低剂量组７５２６.３３ʃ７.３４２２.３３ʃ６.１５②１５.１２ʃ４.６０②１１.６７ʃ３.６０②８.９４ʃ１.６８②高剂量组７５２６.１５ʃ７.２９２１.７５ʃ６.０２②１２.９７ʃ３.５７①②７.５９ʃ２.５１①②７.８２ʃ１.１５①②注:与低剂量组相比ꎬ①Ｐ<０.０５ꎻ与治疗前比较ꎬ②Ｐ<０.０５２.５㊀两组患者治疗前后ＨＡＭＡ评分比较:治疗后两组患者的ＨＡＭＡ评分较治疗前均降低ꎬ且治疗２周㊁４周及６周后高剂量组患者ＨＡＭＡ评分均显著低于低剂量组ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝２.４７ꎬ２.８１ꎬ３.０２ꎬＰ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ表４㊀两组患者治疗前后ＨＡＭＡ评分比较(ｘʃｓꎬ分)组别ｎ治疗前治疗后１周治疗后２周治疗后４周治疗后６周低剂量组７５２３.１０ʃ６.２５２１.３５ʃ５.４１②１４.４４ʃ３.８５②１０.９７ʃ２.７３②６.６４ʃ１.９４②高剂量组７５２３.１５ʃ６.２７２０.７４ʃ５.５７②１１.８２ʃ３.０７①②８.４２ʃ２.０２①②４.１９ʃ１.３７①②注:与低剂量组相比ꎬ①Ｐ<０.０５ꎻ与治疗前比较ꎬ②Ｐ<０.０５２.６㊀两组患者不良反应发生率比较:两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(＝１.２３ꎬ２.０６ꎬ２.３３ꎬＰ>０.０５)ꎮ见表５ꎮ表５㊀两组患者不良反应发生率比较ｎ(％)组别ｎ口干便秘恶心低剂量组７５８(１０.６７)７(９.３３)１０(１３.３３)高剂量组７５６(８.００)①１１(１４.６７)①１２(１６.００)①注:与低剂量组相比ꎬ①Ｐ>０.０５３㊀讨㊀论老年抑郁症是指首次发病时间为６０岁及以上的原发性抑郁症类型ꎬ相较于中青年人群ꎬ其特殊生理代谢特点给药物治疗带来极大挑战[８]ꎮ老年患者因年龄增加导致身体机能特别是肝肾代谢㊁排泄功能减退ꎬ药物进入血液后游离比例显著增加ꎻ同时其对于中枢神经类治疗药物敏感性上升导致服用后不良反应发生风险显著增加ꎻ而老年抑郁症患者因多同时服用躯体疾病治疗药物ꎬ两类药物可能出现相互作用也增加临床药物治疗难度[９]ꎮ已有研究证实ꎬ目前多数抗抑郁类药物用于老年抑郁症治疗均有一定效果ꎬ但疗效与起效时间均逊于非老年人群ꎬ故在药物选择和剂量方面需更为谨慎ꎮ此外老年抑郁症患者中合并明显焦虑情绪比例接近５０％ꎬ这一特点也应引起临床医师重视[１０]ꎮ盐酸舍曲林属于经典选择性５￣ＨＴ再摄取抑制剂ꎬ可高效选择性阻断突触前膜对于５￣ＨＴ再摄取进程ꎬ也是对ＤＡ具有再摄取抑制作用唯一药物ꎻ但对于对ＮＡ及血清催乳素水平均无影响ꎬ故药物间相互作用较小ꎬ尤其适用于老年人群[１１]ꎮ而丁螺环酮则是一种５￣ＨＴ１Ａ受体部分激动剂ꎬ主要作用机制为诱发突触前膜５￣ＨＴ１Ａ受体脱敏ꎬ降低突触后膜５￣ＨＴ１Ａ或５￣ＨＴ２水平ꎬ进而刺激相关神经系统活动而发挥选择性抗焦虑作用[１２]ꎮ近年来研究证实ꎬ丁螺环酮与５￣ＨＴ再摄取抑制剂联用可有效改善抑郁症患者症状ꎬ提高治愈率[１３]ꎮ本次研究结果中ꎬ高剂量组患者近期疗效显著优于低剂量组ꎻ高剂量组患者治疗后ＣＧＩ评分㊁ＨＡＭＡ及ＨＡＭＤ评分均显著低于对照组ꎬ提示舍曲林加用大剂量丁螺环酮治疗老年抑郁症有助于缓解抑郁焦虑情绪ꎬ提高日常生活质量ꎮ已有研究显示[１４]ꎬ丁螺环酮针对ＤＡ㊁ＮＥ调节效果具有剂量依赖性ꎻ同时每天口服丁螺环酮剂量超过３０ｍｇ条件下可直接发挥多巴胺拮抗效应ꎬ与５￣ＨＴ再摄取抑制剂具有协同抗抑郁效应ꎮ本次研究结果中ꎬ高剂量组患者快速起效率显著高于对照组ꎬ证明在舍曲林口服基础上加用大剂量丁螺环酮有助于加快老年抑郁症患者病情改善进程ꎬ发挥最佳临床增敏效应ꎬ我们认为这可能与以下机制有关[１５￣１６]:①刺激５￣ＨＴ１Ａ自身受体脱敏ꎬ避免因５￣ＨＴ反馈调节所产生背侧缝核５￣ＨＴ神经元放电抑制效应ꎬ同时降低５￣ＨＴ１Ａ受体合成水平ꎬ促进５￣ＨＴ神经元功能恢复活动逐步恢复ꎬ促进抗抑郁作用发挥ꎻ②丁螺环酮对突触前Ｄ２和Ｄ３受体有抑制作用ꎬ可提高额叶皮质ＤＡ浓度ꎬ从而可进一步消除抑郁症状ꎻ③选择性５￣ＨＴ再摄取抑制剂具有蓝斑ＮＥ神经元抑制效应ꎬ可影响抗抑郁起效进程ꎻ而丁螺环酮代谢形成肾上腺素α２拮抗剂１￣ＰＰ１可出现５￣ＨＴ１Ａ受体部分激动效应ꎬ剂量依赖性上调额叶ＤＡ和ＮＥ水平ꎬ这对于缩短选择性５￣ＨＴ再摄取抑制剂起效所需时间具有重要意义ꎮ两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ说明与常规剂量相比ꎬ大剂量丁螺环酮辅助用于老年抑郁症患者治疗并未诱发不良反应发生风险增加ꎬ安全性符合临床需要ꎮ综上所述ꎬ舍曲林合并大剂量丁螺环酮治疗老年抑郁症患者可有效缓解临床症状ꎬ缩短起效时间ꎬ改善负面情绪状态ꎬ且未增加不良反应发生几率ꎬ疗效优于常规剂量ꎮ参考文献:[１]㊀林秀英ꎬ冷春ꎬ李忠建ꎬ等.老年抑郁症与社会支持和躯体疾病关系[Ｊ].国际精神病学杂志ꎬ２０１６ꎬ４３(３):４２８￣４３０. 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舍曲林联合丁螺环酮与舍曲林单药治疗抑郁症的对照研究目的：评价舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症的有效性和安全性。

方法：将82例单相抑郁症患者随机分为研究组(43例，使用舍曲林联合丁螺环酮治疗)和对照组(39例，使用舍曲林单药治疗)进行为期8周的治疗，在治疗1、2、4、6、8周末使用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行疗效评价，使用不良事件记录表及相关实验室检查评价安全性。

结果：研究组完成研究42例，对照组完成研究36例，两组的总体有效率分别为73.8%和63.9%，差异无统计学意义(P=0.344)；研究组临床痊愈率(45.2%)高于对照组(22.2%)，差异有统计学意义(P=0.027)；研究组在第1、2、4周末HAMD减分率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组不良反应总体发生率分别为40.5%和38.9 %，差异无统计学意义(P=0.886)。

结论：相对于单用舍曲林，舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症起效较快，具有较高的治愈率。

目前，5-羟色胺回吸收抑制剂(SSRI)已经广泛用于抑郁症的治疗，但是仍有大约30%的患者应用SSRI效果不佳。

如何提高抗抑郁治疗的有效率是精神科医生时常面临的一个重要问题。

有研究报道，丁螺环酮可以作为抗抑郁治疗的增效剂[1]。

笔者在对单相抑郁症患者的治疗中比较了舍曲林单药治疗与舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料于2010年9月-2011年9月在云南省曲靖市第三人民医院精神科就诊或住院的首发或复发抑郁症患者82例，使用随机数字表分入研究组和对照组，研究组共43例，其中男20例，女23例，平均(36.9±8.2)岁，平均病程(17.6±14.7)月，平均发作次数(1.8±0.9)次；对照组共39例，其中男18例，女性21例，平均(39.6±6.4)岁，平均病程(17.7±14.3)月，平均发作次数(1.9±0.9)次。

舍曲林联合丁螺环酮与舍曲林单药治疗抑郁症的对照研究作者：晏桂萍朱志雾丁寒春来源：《中国医学创新》2012年第12期【摘要】目的：评价舍曲林联合丁螺环酮治疗抑郁症的有效性和安全性。

方法：将82例单相抑郁症患者随机分为研究组(43例，使用舍曲林联合丁螺环酮治疗)和对照组(39例，使用舍曲林单药治疗)进行为期8周的治疗，在治疗1、2、4、6、8周末使用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行疗效评价，使用不良事件记录表及相关实验室检查评价安全性。

结果：研究组完成研究42例，对照组完成研究36例，两组的总体有效率分别为73.8%和63.9%，差异无统计学意义(P=0.344)；研究组临床痊愈率(45.2%)高于对照组(22.2%)，差异有统计学意义(P=0.027)；研究组在第1、2、4周末HAMD减分率显著高于对照组，差异有统计学意义(P【关键词】抑郁症；舍曲林；丁螺环酮Comparative Study on Sertraline Combined with Buspirone and Sertraline Monotherapy in Treatment of Depression/YAN Gui-ping， ZHU Zhi-wu， DING Han-chun.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：010-012【Abstract】 Objective： To evaluate the efficiency and safety of sertraline in combination with buspirone in the treatment of unipolar depression. Methods： 82 patients who met CCMD-3 criteriaof depressive episode were randomly divided into study group(43 cases treated with sertraline in combination with buspirone) and control group(39 cases treated with sertraline monotherapy) for an eight-week treatment. The Hamilton Depression Scale-17 items(HAMD-17) was used to evaluate the efficacy at baseline and at the 1st， 2nd， 4th， 6th， and 8th weekend of the treatment. Adverse event rating scale and related laboratory examinations were employed to assess safety of the treatment. Results： 42 cases in the study group and 36 cases in the control group completed the study. There was no significant difference in effective rate between the two groups(P=0.344). However， the recovery rate in study group was significantly higher than that in control group(P=0.027). The reduction rate of score of HAMD-17 in study group at the 1st， 2nd， 4th weekend were significantly higher than those in the control group(P【Key words】 Depression; Sertraline; BuspironeFirst-author’s address：The 3rd People’s Hospital of Qujing， Qujing 655000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.005目前，5-羟色胺回吸收抑制剂(SSRI)已经广泛用于抑郁症的治疗，但是仍有大约30%的患者应用SSRI效果不佳。

舍曲林治疗老年人群脑卒中后抑郁的用药效果评价摘要】目的：探讨舍曲林治疗老年人群脑卒中后抑郁临床疗效。

方法：将2015年至2017年收治的90例脑卒中后抑郁的老年患者，并随机分为观察组及对照组，对照组患者采用阿司匹林+阿托伐他汀治疗，观察组在此基础上加入舍曲林治疗，比较两组临床治疗效果。

结果：观察组临床治疗总有效率为93.3%，对照组为68.9%，差异显著；观察组患者的抑郁、神经功能缺损情况优于对照组，两组不良反应差异不显著。

结论：对于脑卒中后抑郁老年患者使用舍曲林治疗可以明显改善患者抑郁状态，安全系数较高值得临床推广使用。

【关键词】舍曲林；脑卒中；抑郁【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0191-02脑卒中为我国中老年人群比较常见疾病，临床表现为头晕、头痛以及单侧偏瘫以及肢体感觉障碍等，严重影响患者生活质量。

脑卒中发病比较突然，需要长时间恢复，50%患者存在并发症给生活带来极大不变且长期治疗加重家庭经济负担，使得患者对于治疗和生活均失去信心，表现出焦虑以及抑郁等情况。

有研究显示老年人群脑卒中后发生抑郁几率更高，危害性更大[1]。

舍曲林为一种选择性抑制5-羟色胺再摄取药物比较适用于老年人群，根据以上情况本次笔者进一步探讨舍曲林治疗老年人群脑卒中后抑郁临床疗效。

1.资料来源及方法1.1 资料来源2015年至2017年收治的90例脑卒中后抑郁的老年患者，纳入标准：患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》中关于脑卒中后抑郁的诊断。

无其他内科系统严重疾病，意识清晰无严重智能损伤；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞18分。

排除标准：大面积脑梗死、意识障碍；严重肝肾功能损伤；恶性肿瘤患者；对盐酸舍曲林等药物过敏患者。

按照随机数据原则分为观察组及对照组，每组患者45例。

其中观察组男性患者21例，女性患者24例，年龄62～85岁，平均（75.6±1.6）岁，对照组男性患者23例，女性患者22例，年龄63～78岁，平均（76.3±1.9）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著，可以进行组间互相比较。

舍曲林与氟西汀治疗老年期抑郁障碍的临床研究摘要】目的比较舍曲林与氟西汀治疗老年抑郁障碍的疗效和安全性。

方法将95例老年抑郁障碍患者随机分为2组，分别给予舍曲林、氟西汀治疗，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）进行治疗前后的评分。

结果舍曲林组与氟西汀组治疗有效率差异无统计学意义（89.6％VS91.5％，P>0.05）；2组治疗前后HAMD评分比较差异均有统计学意义｛（6.25±5.32）VS（27.43±5.30）分，（6.92±5.30）VS（28.32±5.10）P均<0.05｝，2组治疗后HAMD评分及减分率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；副反应舍曲林组轻微，低于氟西汀组。

结论舍曲林及氟西汀治疗老年抑郁障碍均安全有效，而舍曲林是更好的选择。

【关键词】舍曲林氟西汀老年抑郁障碍为了解舍曲林（左洛复）治疗老年抑郁障碍的临床疗效和不良反应，笔者采用舍曲林（左洛复）和氟西汀（百忧解）进行开放性对照研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1入组标准 2006年4月到2010年6月期间在我院精神科及神经科就诊的患者，年龄60-82岁；均符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》（第3版）CCMD-3中抑郁发作诊断标准[1]；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]≥18分；排除严重躯体疾病：如有心、肝、肾疾病者，有癫痫和严重自杀倾向者，有器质性精神障碍、以及有酒精、药物依赖者。

1.2一般资料舍曲林组48例，其中男性23例，女性25例，年龄（67.8±7.4）岁；病程（19.2±13.5）个月。

氟西汀组47例，其中男性22例，女性25例，年龄（68.5±6.8）岁，病程（19.7±10.7）月。

2组在年龄、性别、病情、病程等方面均衡，具有可比性。

1.3方法（1）研究时间为8周，所有患者均采用口服给药方法。