中国吞咽障碍评估和治疗康复专家共识解读窦祖林共50页

各学科角色定位和职责划分
耳鼻喉科
负责诊断和治疗与吞咽相关的 耳鼻喉疾病，如喉癌、食管炎 等。
营养科
负责评估患者的营养状况，制 定个性化的饮食计划，提供营 养支持。
康复医学科
负责吞咽障碍的评估、制定康 复计划和治疗方案，指导患者 进行康复训练。
神经内科
负责诊断和治疗与吞咽相关的 神经系统疾病，如脑卒中、帕 金森病等。
吞咽障碍康复护理专 家共识PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 康复护理措施与实践 • 营养支持与饮食管理策略 • 药物治疗在康复过程中作用探讨 • 多学科合作在吞咽障碍康复中应用
01
吞咽障、双唇、舌、软腭、咽喉、食管 括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送 到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
平。
典型案例分析讨论
收集典型的吞咽障碍康复案例 ，包括成功案例和失败案例。
组织团队成员对案例进行分析 和讨论，总结经验和教训，提 出改进建议。
将案例分析结果应用于实际工 作中，提高吞咽障碍康复的治 疗效果和质量。
THANKS
感谢观看
一旦确认存在吞咽障碍，应立即启动康复护理措 施，防止误吸、呛咳等并发症的发生。
03 多学科协作
康复科、神经内科、耳鼻喉科等多学科团队应密 切合作，共同制定康复护理方案。
个性化康复计划制定
全面评估患者情况
制定个性化康复措施
包括患者的意识状态、吞咽功能、营 养状况、心理状况等，为制定个性化 康复计划提供依据。
04
营养支持与饮食管理策略
营养需求评估方法论述
评估吞咽障碍患者的营养状况，包括体重、体质 01 指数、皮下脂肪厚度等指标的测量。

吞咽治疗仪
使用吞咽治疗仪刺激食管肌肉，增强食管蠕动功能，促进食物顺利 通过食管。
针灸治疗
针灸治疗可通过刺激相关穴位，调和气血，改善食管局部神经肌肉功 能，促进食管蠕动。
体位调整与进食姿势建议
30°仰卧位
进食时采取30°仰卧位，使头部和躯干保持一定角度，有利于食物 顺利进入食管，减少误吸风险。
头部前倾姿势
进食时头部适当前倾，使会厌软骨盖住喉口，避免食物误入气管。
侧卧位
对于严重吞咽障碍患者，进食时可采取侧卧位，有利于口腔内分泌 物流出，减少误吸和窒息风险。
药物治疗配合及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议，选用 适当的药物进行治疗，如促进食 管蠕动的药物、抑制胃酸分泌的 药物等。
药物使用注意事项
物进入食道。
适宜的餐具
03
选择适合患者口腔大小和手功能的餐具，方便患者进食。
食物性状选择与调整
食物性状选择
根据患者吞咽能力，选择适当性状的食物，如糊状、碎状、软食 等。
食物调整方法
通过切碎、搅拌、添加增稠剂等方式调整食物性状，以适应患者 的吞咽能力。
避免刺激性食物
避免辛辣、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重吞咽困难。
治疗原则
治疗吞咽障碍的原则包括改善口咽部功能、增强吞咽相关肌肉的力量和协调性、 调整食物性状和进食方式等，以尽可能恢复患者的吞咽功能，提高生活质量。同 时，应积极治疗原发疾病，消除危险因素。
02
康复护理基本原则
个体化护理方案制定
01
02
03
综合评估
对患者进行全面、细致的 吞咽功能评估，明确障碍 类型及程度。
进食姿势与时间
紧急处理措施
指导患者选择合适的进食姿势和时间，如 在清醒状态下进食、保持坐直或稍前倾等 ，以降低误吸风险。

本书还提供了针对不同类型和程度的吞咽障碍的治疗策略。作者强调，对于任何类型的吞咽障碍， 首先要采取的一般性措施包括改变食物的形状和质地、调整进食姿势和速度等。
对于某些严重的吞咽障碍，可能需要借助特殊设备或手术进行治疗。
本书的另一个重要内容是关于吞咽障碍的预防。作者指出，预防吞咽障碍的关键在于早期的识别 和干预，包括注意口腔卫生、保持健康的饮食和生活方式等。
针对吞咽障碍的治疗，书中提出了多种方法，包括药物治疗、康复训练、手 术治疗等。这些治疗方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择。同时， 书中还强调了多学科合作的重要性，包括神经科、口腔科、康复科等，以便为患 者提供全面的治疗。
除了评估与治疗，书中还介绍了吞咽障碍的预防与保健知识。通过合理的饮 食结构、适当的运动锻炼、定期的健康检查等措施，可以降低吞咽障碍的发生风 险。对于已经出现吞咽障碍的患者，也需要注意饮食调整、口腔清洁等保健措施， 以促进康复。
《吞咽障碍评估与治疗》这本书的精彩摘录为我们提供了关于吞咽障碍的全 面、深入的了解。通过阅读这本书，我们可以更好地理解吞咽障碍的评估与治疗 方法，为患者提供更好的治疗建议和生活指导。
阅读感受
最近，我阅读了一本名为《吞咽障碍评估与治疗》的书籍，这本书由窦祖林 所著，由人民卫生社。这本书的内容涵盖了吞咽障碍的基础知识、评估与治疗、 并发症处理，以及与吞咽有关的常见疾病。读完这本书，我受益匪浅，对吞咽障 碍有了更深入的了解。
第二部分是关于吞咽障碍的评估方法。作者详细介绍了各种评估工具和评估 方法，包括临床检查、仪器检查和量表评估等。这些评估方法能够帮助医生准确 诊断患者的吞咽障碍程度和类型，为后续的治疗提供科学依据。
第三部分是关于吞咽障碍的治疗方法。作者介绍了药物治疗、手术治疗和非 手术治疗等多种治疗方法，以及各种治疗方法的选择和应用。这部分内容对于治 疗师来说非常有价值，能够帮助他们根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

3.用力吞咽法
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动 而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力
操作： 吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在 口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力
PART.04 特殊辅助手法
4.Shaker训练
目的：增强有助于环咽肌开放的肌肉力 量。
操作：通过强化口舌及舌根的运动范围， 增加环咽肌的开放；减少下咽腔食团内 的压力，使食团通过环咽肌入口时阻力 较小，改善吞咽后食物残留和误吸。
B 结构 异常
阻碍食团顺畅 的 移 动 （ C3C5骨质增生、 食管内压性窒 息、颈椎关节 炎）
C 药物 影响
D 焦虑 抑郁
E 环境 改变
影响吞咽肌肉 的功能及控制、 减低咽喉的知 觉、精神状态 不稳定、唾液 分泌减少、胃 液反流等药
食欲降低/胃口 欠佳、对进食 缺乏动机与兴 趣、忘记进食、 拒绝进食
目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： a.进食一小口食物 b.咀嚼 c.吞咽 d.以食指及拇指将环甲骨上推
PART.04 特殊辅助手法
2.声门上吞咽
目的：增加病人气管的保护 步骤： ➢深深吸一口气后闭住气。 ➢保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个） ➢吞咽后立即咳嗽
PART.04 特殊辅助手法
吞咽障碍的康复治疗
目录
CONTENTS
01 何谓吞咽障碍 02 吞咽障碍的病因 03 评估方法 04 康复治疗内容
PART.01
吞咽障碍的定义
PART.01 吞咽障碍的定义
吞咽障碍（dysphagia）
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口 送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进 食困难[1]。

帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识（完整版）帕金森病是一种慢性进展性神经退行性疾病，吞咽障碍是其常见并发症之一。

随着病情的发展，患者的生活质量受到严重影响。

为了规范临床康复实践，提高患者的康复效果，中国康复医学会组织专家编写了《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识2024》这份共识。

本共识针对帕金森患者吞咽障碍问题就筛查、评估、康复治疗、营养形成13条共识意见。

问题1帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些推荐意见1建议使用吞咽障碍问卷（swallowing disturbance questionnaire，SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（Munich dysphagia test - Parkinson’s disease，MDT - PD）、帕金森病Radboud 口腔运动量表（Radboud oral motor inventory for Parkinson’s disease，ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（swallowing clinical assessment score in Parkinson’s disease，SCAS - PD）、进食评估工具- 10（eating assessment tool，EAT - 10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。

推荐意见说明帕金森病患者吞咽障碍的早期筛查意义重大。

SDQ与纤维内镜下吞咽功能评估（fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）检查结果具有较好的一致性；MDT - PD可以用于早期诊断吞咽问题和误吸风险，其敏感性90%，特异性86%，是评估帕金森病患者的言语吞咽和唾液控制问题的可靠工具；SCAS - PD检测结果与吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）具有良好一致性；EAT - 10用于评估吞咽功能的各个方面。

\ 稀钡液: <30 cp (厘泊,centipoise) \ 甜品饮料 <300cp \ 蜂蜜<3000cp \ 布丁<5000cp 确保质地和效率
粘度标准
确定粘度值, 两类物质有明 显区别, 不会重叠
\ 钡液、甜品、蜂蜜
察觉每一类物质厚度水平
\ 视觉：倒出时看 \ 口感：用口品尝 \ 操作：搅拌、混合 \ 味美
在直视下观察鼻、上咽 会厌、勺状软骨、声带等 能状况。
了解进食时食物积聚的位 及状况。
纤维内窥镜下咽喉感觉功能测定
（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing，FEESST）
概 念
\ 通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估咽 部粘膜感觉
Intelect VitalStim 工作站 简介
第二代Vitalstim 产品 为满足康复医生及语言治疗师治疗吞咽障碍
的各种需要，提供了7个特殊项目设定
每个参数设定不仅包括不同的图示,还有详 细的文字解释(电极放置位置, 波形)
为满足各种吞咽障碍患者需要，允许操作者 自行设定某些参数如治疗时间、强度、波 宽。
VitalStim: 电刺激治疗
即时效应明显，治疗过程中可以立即获得进食功能的改善 语言治疗师用来治疗吞咽障碍的一种重要方法，让人们
见证了其他治疗方法不能达到的生活质量改善 Vitalstim 治疗可使患者成功的拔除PEG管,摆脱粘稠食物
在口咽部的滞留，重新获得进食的乐趣 全世界至今有7000多位语言治疗师和康复医生
评估了150万次 Vitalstim 治疗 没发现有任何副作用

定期进行吞咽功能评估：及时发现吞咽障碍，及时治疗
5.
4.
3.
2.
1.
吞咽障碍的教育方法
吞咽障碍知识普及：向患者及其家属讲解吞咽障碍的原因、症状、治疗方法等
吞咽训练：指导患者进行吞咽训练，如吞咽球、吞咽管等
饮食调整：指导患者调整饮食结构，如选择易吞咽的食物、改变食物形态等
心理辅导：关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者克服心理障碍
04
吞咽肌电图检查：通过吞咽肌电图检查，评估吞咽肌肉的功能和协调性
05
吞咽障碍的诊断标准
吞咽困难：患者在进食过程中出现吞咽困难，如食物滞留、吞咽疼痛等
吞咽障碍症状：患者出现吞咽障碍症状，如咳嗽、呛咳、吞咽困难等
吞咽功能评估：通过吞咽功能评估工具，如吞咽功能评估量表（VFSS）等，评估患者的吞咽功能
心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力
康复评估：定期评估康复效果，调整康复方案
吞咽训练：通过吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能
饮食调整：调整饮食结构，选择易于吞咽的食物
口腔护理：保持口腔清洁，预防感染
康复护理的注意事项
保持良好的饮食习惯：定时定量进食，避免过饱或过饥
保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和抑郁
汇报人：XXX
01
03
保持良好的口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
02
定期进行康复训练：根据康复计划，定期进行吞咽功能训练，提高吞咽功能
04
吞咽障碍的预防与教育
吞咽障碍的预防措施
保持良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免狼吞虎咽
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
避免过度饮酒、吸烟：减少对咽喉部的刺激
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累，保持身心健康

应用TMS检测球囊扩张治疗对皮质－延髓－靶肌神经通路兴 奋性的影响
---吞咽的神经调控网络
吞咽涉及 皮质及皮 质下、脑 干两级中 枢
导管球囊扩张治疗吞咽障碍可能的机制
研究内容之一
导管球囊扩张治疗对皮质-延髓 传导通路兴奋性的影响
30例脑干梗死患者 ◦ 入选标准 --MRI确认为脑干梗死 --有吞咽障碍 --经 VFSS确诊为UES完全
不开放/开放不完全 --年龄40-75岁
排除标准：
•皮层、基底节、丘脑等多部位 病灶
•既往有脑出血、蛛网膜下腔出 血、脑肿瘤、脑外伤及其它神 经精神系统病史
•不能配合检查与治疗者 •有MR检查禁忌症
BOLD-fMRI
◦ 共3次
① 吞唾液 ② 球囊扩张 ③ 吞唾液
---与MR配套的刺激仪
任务采用BLOCK实验设计：rest(30s)+swallow(30s)重复6次，总时 间6分钟 swallow剌激以动画的形式提示，动画出现时间3s吞咽一次，黑屏3s， 一个BLOCK出现5次，持续时间30s
–Kijima, et al (2009); Klahn and Perlman (1999);Paydarfar (1995); Selley (1989); Smith (1989). –Kijima (1999) water infusion,Martin Harris, et al (2005),
健康对照组
15例健康成人
◦ 年龄/性别与治疗组相匹配 ◦ 无任何吞咽障碍及吞咽不适 ◦ 无消化系统疾病 ◦ 无头颈部结构性病变
患者的基本临床信息采集
◦ 性别、年龄、病程 ◦ 头颅CT或MRI检查结果
入组筛查。
吞咽功能评估：吞咽造影，高精度咽部测压，fMRI数据 采集扫描

EAT-10
临床功能评定
1. 非进食状态的评估：
1）与吞咽相关的临床情况 2）营养状况
3）口颜面功能评估 4）吞咽相关反射功能 5）喉功能评定 6）一般运动功能的评估 7）气道状况 8）高级脑功能评估
临床功能评定
2. 进食时的评估：
1）进食姿势： 2）对食物的认知： 3）放入口的位置： 4）一口量： 2-4ml开始评估 5）进食吞咽活动需要的时间： 6）呼吸情况： 7）适合患者安全吞咽的 食物形态及质地： 8）分泌物情况： 9）口服药物评估：
目前吞咽障碍评定的“金标准”
2.纤维内窥镜检查（FEES） 3. 吞咽测压和高分辨率咽腔测压 4.其他仪器检查：
1）320排动态立体CT检查： 2）超声检查： 3）放射性核素扫描： 4）24小时食管PH值测定： 5）肌电图：
5 注意事项 ：需考虑其目的，适应症，不可滥用，知情同意 书的签订
吞咽障碍的治疗
中国吞咽障碍评估与治疗 康复专家共识 解 读
中国吞咽障碍评估与治疗 康复专家共识
共识出台背景
文章数
1400
1200 1000 800
600
400 200 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
中文吞咽障碍相关文献（含会议录）年度数量情况 中国知网检索“吞咽障碍”关键词
9月 10月26日 11月
12月
委托中华物理医学与康复杂志发表
共识专家组成员
共识内容回顾



（前言） 1.概述 2.评定 3.治疗（含护理） 4.吞咽管理 5.循证推荐
概述
1.定义
区分了吞咽障碍与摄食障碍的概念，鉴于目前康复 科主要服务人群,本共识仅讨论吞咽障碍的内容。

天性狭窄、手术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、肿瘤
放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄等引起的吞咽障
碍的治疗ꎮ
１.改良的导管球囊扩张术:用适当大小的球囊导
管经鼻孔或口腔插入食道ꎬ在食管入口处ꎬ用分级注水
或注气的方式充盈球囊ꎬ通过间歇性牵拉环咽肌ꎬ激活
脑干与大脑的神经网络调控ꎬ恢复吞咽功能ꎬ主要应用
于神经疾病导致的环咽肌功能障碍患者ꎮ 现已发展经
针灸等ꎮ
中华物理医学与康复杂志 ２０１８ 年 １ 月第 ４０ 卷第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌꎬ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１８ꎬ Ｖｏｌ. ４０ꎬ Ｎｏ.１
１. ＮＭＥＳ:包括通过刺激完整的外周运动神经来
激活其所支配肌肉的电刺激以及直接激活去神经支配
的肌肉纤维的电刺激 [１６ꎬ ７３￣７４] ꎮ 主要治疗目标是强化
传入ꎬ从而兴奋吞咽皮质ꎬ改善吞咽功能[５６￣５７] ꎮ
４. 口面部振动刺激:用改良的振动棒刷擦口腔内
颊部、舌部或面部ꎬ给予这些部位深感觉刺激ꎬ提高口
颜部的运动协调能力ꎮ 此方法的刺激范围较手工操作
刺激广ꎬ振动频率和强度可随时调节ꎬ适用于不同年龄
段的吞咽障碍患者ꎮ
５. 气脉冲感觉刺激:通过气流冲击刺激口咽腔黏
无力肌肉及进行感觉刺激ꎬ帮助恢复喉上抬运动控制、
延缓肌肉萎缩、改善局部血流ꎮ 电极的贴敷位置相当
重要ꎬ贴敷位置不当会影响治疗的效果ꎮ
２. ＴＥＮＳ:一般为便携式刺激器ꎬ应用于体表ꎬ刺激
感觉神经ꎬ用于吞咽障碍患者ꎬ可以提高吞咽的安全
性 [７５￣７６] ꎮ
３. 手持式感应电刺激:感应电流是利用电磁感应
原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流ꎮ 采用
者ꎬ可适当减少热量至标准热量的 ８０％左右ꎮ 蛋白质的

中国吞咽障碍评估与治疗专家共识 (2017年版)
第一部分：评估 篇
定义
吞咽障碍(dysphagia， deglutition disorders， swallowing disorders)是指由 于下颌、双唇、舌、软腭、 咽喉、食管等器官结构和(或) 功能受损，不能安全有效地 把食物输送到胃内的过程， 包括口腔期、咽期和食管期 ，口腔期分为口腔准备期和 口腔推送期。
临床表现和并发症
临床表现：口水或食物从口中流出、长时间将 食物停留在口腔内不吞咽、咀嚼困难，食物或 水从鼻腔流出(鼻腔返流)、食物粘在口腔或喉 部、声音暗哑变嘶、频繁清理口腔
并发症：误吸、肺炎、营养不良、心理或社交 障碍
误吸：显性误吸-患者立刻出现刺激性呛咳、 气急甚至哮喘，
隐形误吸--患者误吸当时(>1 min)不出现
EAT-10
临床吞咽评估
1. 全 面 的 病 史 评 估：病史、患者神 志、精神状态、合 作度、认知、沟通 能力、目前营养状 况、口腔卫生、呼 吸功能、一般运动 功能评估。
床旁进食评估（V-VST）
容积一黏度测试(volume-viscosity swallow test，VVST)是上个世纪90 年代西班牙的Pere Clave教授设计，主要用于吞咽障碍安全性和有效 性的风险评估，帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度。测试 时选择的容积分为少量(5 m1)、中量(10 m1)、多量(20 m1)，稠度分为 低稠度(水样)、中稠度(浓糊状)、高稠度(布丁状)，按照不同组合，完 整测试共需9口进食，观察患者吞咽的情况，根据安全性和有效性的 指标判断进食有无风险。
安全性方面的临床特征： ①咳嗽——吞咽相关的咳嗽提示 部分食团已经进入呼吸道，可能发生了误吸；②音质变化 ——吞咽后声音变得湿润或沙哑，提示可能发生了渗漏或 误吸；③血氧饱和度水平下降——基础血氧饱和度下降5％ ，提示发生了误吸。注意是否需进行下一步评估？

12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、 中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽 用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继 而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽 运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推 压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、 挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上 下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以 形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食 物进入咽部。

表１综合 自评表
简 易吞咽 诱 发试 验
１ 、 摄取营 养方式 ：口完全经口 口治 疗性进 食 口鼻胃管 口胃造瘘管 ２ 、食物 留：口无 口有 （ 口腔 ：口左 口右 ；咽部 ：口左 口右 ） ３ 、娃否返流 ：口无口 有 （ 口口腔返 流 口鼻腔返流 口喉部返流／ 误吸 ） ４ 、 咳嗽 力量：口好 口巾 口弱 口缺 失
个庞 大群 钵，但基 层 医疗机 构 因设施 、
人 员等 种 种 条 件 限 制 ， 相 关 科 室 的 设 立 不 完善 ， 致 使 ， 艮多 忠 暂 得 不 到 有 效 的 治 疗一 本 期 ，我 们 邀 请 了 中 山大 学 附 羁 第 三 医 院康 复 医 学 科 寞 祖 林 教 授 为 我 们 介 绍吞 咽障碍诊治的 “ 基关适宜技术”、
呛咳 为异常 ，分
Ⅲ、Ｉ Ｖ、Ｖ．
掌握基层适 宜筛查 方法
窦祖林 商 的 目的 快 速 、简 便 地 找
反 复唾 液 测 试
Ｌ Ｌ 患 者取舒 适的 体位 ，尽 谴快速
，
现 任 中山 大 学附属 第三 医院康
出 离心人群 ，及判断 是否需 进 一步
的 断忡柃 查 菸｝ ｆ 【 林教授 介 ．当 生遇 到以下临 床 太 的患 者，啦 ｉ Ｉ ： 即
赓 诊厨
窦祖林 ：吞咽障碍的诊治 ，基层也能做
文／本 ｔ ： ｉ Ｊ ￣ Ｅ 者 吴王群 王雪敏
导敛进 有效性低 的表现。
咽 障 碍 可 分 的 器 质性 备 Ⅱ 冈障
级 ：分２ 次以 喝完 ，无呛咳 ；Ｉ Ｉ Ｉ 级 ：能
一
次喝完 ，但有呛 咳 ；１ Ｖ级 ：分２ 次以上
碍 （ 进 良通 道 异常 ）和功能件 乔咽障 碍 （ 进 食通道完整 成琏 小完整 ）两类 ，若

4级 机会误咽(chance aspirator)：用一般的方法摄食吞咽有误咽， 但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包 括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄 食，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要问歇性的补给静脉营养。 如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。
正常人的吞咽过程
1、 口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、 杯子或手指将食物送到口中。
2、 口腔准备期 在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其 保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固 体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。 在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。
吞咽障碍的危险信号
吸入性肺炎的可能 痰多有咳嗽 不明原因发热 反复肺炎 体重下降迅速
对于存在误吸风险的患者
避免： 进食易松散、黏性大、不均一的食物 易松散的食物可导致误吸 粘性大的食物可导致窒息 不均一食物可导致误吸和窒息
对于存在误吸风险的患者
建议： 密度均匀、黏性适当、不易松散的食物 通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留
6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形 态，口腔残留少，不误咽。
5級 口腔问题（oral aspirator）：主要是吞咽口腔期 的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延 长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或 者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。
吞咽障碍分级（日本才藤）
3级 水的误咽(water aspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也 不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食 的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要 考虑胃造瘘。

窦祖林：吞咽障碍的诊治，基层也能做
吴王群;王雪敏
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2017(000)006
【摘要】吞咽障碍患者是基层医疗机构的一个庞大群体，但基层医疗机构因设施、人员等种种条件限制，相关科室的设立不完善，致使很多患者得不到有效的治疗。

本期，我们邀请了中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林教授为我们介绍吞咽障碍诊治的“基层适宜技术”。

【总页数】2页(P9-10)
【作者】吴王群;王雪敏
【作者单位】《医师在线》编辑部;《医师在线》编辑部
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
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4.脑外伤跨窦骨折并发静脉窦血栓的早期诊治分析 [J], 郭玉涛
5.窦祖林:吞咽障碍的诊治,基层也能做 [J], 吴王群;王雪敏
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