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最新急性期卒中患者吞咽障碍和营养的中国专家共识解读.ppt课件

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吞咽障碍康复护理专家共识PPT

吞咽障碍康复护理专家共识PPT


各学科角色定位和职责划分
耳鼻喉科
负责诊断和治疗与吞咽相关的 耳鼻喉疾病，如喉癌、食管炎 等。
营养科
负责评估患者的营养状况，制 定个性化的饮食计划，提供营 养支持。
康复医学科
负责吞咽障碍的评估、制定康 复计划和治疗方案，指导患者 进行康复训练。
神经内科
负责诊断和治疗与吞咽相关的 神经系统疾病，如脑卒中、帕 金森病等。
吞咽障碍康复护理专 家共识PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 康复护理措施与实践 • 营养支持与饮食管理策略 • 药物治疗在康复过程中作用探讨 • 多学科合作在吞咽障碍康复中应用
01
吞咽障、双唇、舌、软腭、咽喉、食管 括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送 到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
平。
典型案例分析讨论
收集典型的吞咽障碍康复案例 ，包括成功案例和失败案例。
组织团队成员对案例进行分析 和讨论，总结经验和教训，提 出改进建议。
将案例分析结果应用于实际工 作中，提高吞咽障碍康复的治 疗效果和质量。
THANKS
感谢观看
一旦确认存在吞咽障碍，应立即启动康复护理措 施，防止误吸、呛咳等并发症的发生。
03 多学科协作
康复科、神经内科、耳鼻喉科等多学科团队应密 切合作，共同制定康复护理方案。
个性化康复计划制定
全面评估患者情况
制定个性化康复措施
包括患者的意识状态、吞咽功能、营 养状况、心理状况等，为制定个性化 康复计划提供依据。
04
营养支持与饮食管理策略
营养需求评估方法论述
评估吞咽障碍患者的营养状况，包括体重、体质 01 指数、皮下脂肪厚度等指标的测量。
吞咽障碍康复护理专家共识PPT

吞咽障碍康复护理专家共识PPT

吞咽治疗仪
使用吞咽治疗仪刺激食管肌肉，增强食管蠕动功能，促进食物顺利 通过食管。
针灸治疗
针灸治疗可通过刺激相关穴位，调和气血，改善食管局部神经肌肉功 能，促进食管蠕动。
体位调整与进食姿势建议
30°仰卧位
进食时采取30°仰卧位，使头部和躯干保持一定角度，有利于食物 顺利进入食管，减少误吸风险。
头部前倾姿势
进食时头部适当前倾，使会厌软骨盖住喉口，避免食物误入气管。
侧卧位
对于严重吞咽障碍患者，进食时可采取侧卧位，有利于口腔内分泌 物流出，减少误吸和窒息风险。
药物治疗配合及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议，选用 适当的药物进行治疗，如促进食 管蠕动的药物、抑制胃酸分泌的 药物等。
药物使用注意事项
物进入食道。
适宜的餐具
03
选择适合患者口腔大小和手功能的餐具，方便患者进食。
食物性状选择与调整
食物性状选择
根据患者吞咽能力，选择适当性状的食物，如糊状、碎状、软食 等。
食物调整方法
通过切碎、搅拌、添加增稠剂等方式调整食物性状，以适应患者 的吞咽能力。
避免刺激性食物
避免辛辣、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重吞咽困难。
治疗原则
治疗吞咽障碍的原则包括改善口咽部功能、增强吞咽相关肌肉的力量和协调性、 调整食物性状和进食方式等，以尽可能恢复患者的吞咽功能，提高生活质量。同 时，应积极治疗原发疾病，消除危险因素。
02
康复护理基本原则
个体化护理方案制定
01
02
03
综合评估
对患者进行全面、细致的 吞咽功能评估，明确障碍 类型及程度。
进食姿势与时间
紧急处理措施
指导患者选择合适的进食姿势和时间，如 在清醒状态下进食、保持坐直或稍前倾等 ，以降低误吸风险。
最新吞咽障碍患者的营养支持(1)课件ppt

最新吞咽障碍患者的营养支持(1)课件ppt

9、化工厂原计划9天生产香皂630箱，实际每天的 产量是原计划的1.5倍，实际几天完成任务？（实际 提前几天完成任务？）
10、化工厂原计划9天生产香皂630箱，实际提前3 天完成任务，实际每天生产<BR>多少箱？（实际 每天增产多少箱？）
❖ 11、水泥厂原计划上半年生产水泥66万吨，实际5 个月就完成任务。实际每月比原计划多生产多少万 吨？
02
鼠李糖杆菌、乳双歧杆菌
改善胃肠道微环境，修复胃肠免疫屏障
03
小麦低聚肽
高含量（28%）天然谷氨酰胺
低脂——产品成分&特点
低脂——临床作用
王林力;李红梅。低脂饮食干预对冠心病合并 II型糖尿病患者血糖、血脂及体质量的影响。临床合理用药杂志，2013.10.20。
低脂——临床作用
低脂饮食为限制脂肪摄入人群降低胆固醇达到标 准值方面有不可忽视的作用。
二、面积问题
❖ 1.一个平行四边形 四条边长度都是5厘米 高 是3厘米 求这个平行四边形面积是多少？
❖ 2. 一个长方形 长是18厘米 宽是长的一半多2 厘米 求这个长方形面积和周长各是多少？
吞咽障碍患者的营养支持 (1)
目录
01 吞咽障碍定义及病因 02 吞咽障碍临床表现及危害 03 吞咽障碍患者的食物选择及营养要求 04 各类营养制剂的选择
吞咽障碍的定义
吞咽障碍的定义： 是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而 导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍的发生情况： 脑血管急性期的吞咽障碍的发生率30%~50%。 随着病情的推移，百分比逐步下降。 与病变部位有关，集中在脑干部的病变居多。
竭、高脂血症、胆道疾病等 ➢ 肥胖
低脂——小结
脑卒中后吞咽障碍的诊疗ppt课件

脑卒中后吞咽障碍的诊疗ppt课件


冷刺激咽部：棉球、冰块 按摩下颌下方的皮肤 舌控制法 空吞咽 冰刺激舌体
-
37
间接训练法：吞咽模式训练
呼吸训练：用鼻吸气一憋气一缩口呼气， 目的是提高呼吸控制咳出能力和防止误 咽
咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物 的各种防御反射。
吞咽模式训练：吸气-屏气-吞咽-咳嗽
-
38
间接训练法
颈部先后屈，会厌谷会变得狭小，继 之颈部尽量前屈，同时空吞咽
-
44
手术治疗
目的：
减少食管与气管之间的相通
减少和消除误吸
促使咽部食物的清除
保留发音功能的方法：
环咽肌切开术
会厌重塑
部分或全部环状软骨切除
喉部悬吊
声带中间化
声带加强术
喉气管分离术
喉造口术
-
45
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
自主咳嗽 数数时维持呼吸状态 喉上抬 观察／用手触摸喉结运动 上抬幅度 上抬速度 无效吞咽
音质 声音嘶哑 湿性嘶哑发音 音调过低 声调下降 失音 鼻音过重
-
30
试验性吞咽
空吞咽试验 一分钟内至少吞咽三次
饮水试验 颈部听诊
给以一定量粘度的液体及食 物 观察有无吞咽困难的表现： 观察吞咽启动是否延迟
资料仅供参考，实际情况实际分析
-
46
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备两个条件则误吸减少 4级：如果选择适当食物，则基本上无误吸 5级：如果注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常
吞咽障碍患者的营养支持幻灯片课件

吞咽障碍患者的营养支持幻灯片课件

20
低GI——临床作用
ICU患者血糖变异性越大，死亡率越高
不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期使用PEG（A），如果需要长期（>4周） 肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A）
《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》
10
吞咽障碍患者能量及营养素的计算
常规最低液体摄入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整， 轻症非卧床患者能量供给25～35 kcal/kg.d 重症急性应激期患者能量供给20－25 kcal/kg.d 对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g/kg.d，分解代谢叠加的情况下应将蛋白
低GI——临床作用
ICU患者血糖异常增高的发生率（n=14.3%
有糖尿病史 无糖尿病史 无变化
血糖异常增高占56.7%
美国哥伦比亚大学医学院附属Stamford医院连续收治的1826名ICU患者回顾性分析血糖值。
1、JAMES STEPHEN KRINSLEY. Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478. 2、Joe Krenitsky. Glucose Control in the Intensive Care Unit: A Nutrition Support Perspective. Nutr Clin Pract. 2011;26:31-43.
17
低GI——产品特点：
专为糖尿病设计，适用高血糖人群 可作全饮食替代或营养补充 血糖生成指数<55 益生元+益生菌有助于建立微生态调节系统
最新脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展(1)教学讲义ppt课件

最新脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展(1)教学讲义ppt课件


⑵食物的选择：一般容易吞咽的食物具有下述特征：
①柔软、密度及性状均一； ②有适当的黏性、不易松散；③易于咀嚼，通过咽及 食道时容易变形；④不易在粘膜上滞留等。应根据患 者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、 香、味等。
⑶一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过 多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的 危险；一口量过少，则难以触发吞咽反射。应从小量 （1 - 4 ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量。
⑷调整进食速度：指导患者以较常人缓慢的速度进行摄 食、咀嚼和吞咽。一般每餐进食的时间控制在45分钟 左右为宜。
⑸咽部滞留食物的去除法：可训练患者通过以下方法 去除滞做几次空吞咽，使食丸全部咽下， 然后再进食；②交互吞咽：让患者交替吞咽固体食 物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1 – 2ml）， 这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞 留食物的目的；③点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷 变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作， 反复数次，可清除并咽下滞留的食物。④侧方吞咽： 梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通 过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并 咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。
3．低头吞咽 采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁 向后推挤，对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、 呼吸道人口闭合不足患者是一个较好的选择。在这种 姿势下吞咽的作用是：①使会厌谷的空间扩大，并让 会厌向后移位，这样避免食物溢漏人喉前庭，更有利 于保护气道；②收窄气管人口；③咽后壁后移，使食 物尽量离开气管人口处。适用于咽部期吞咽启动迟缓 （食团已过下颌，咽部吞咽尚未启动）患者。（陈长 安，真性球麻痹患者，明显吞咽障碍）
6．空吞咽与交互吞咽 当咽部已有食物残留，如继续 进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每 次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全部 咽下，然后再进食。适用于咽收缩无力（残留物分 布全咽）患者。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水 (1～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能 达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。
吞咽障碍康复护理专家共识PPT课件

吞咽障碍康复护理专家共识PPT课件

定期进行吞咽功能评估：及时发现吞咽障碍，及时治疗
5.
4.
3.
2.
1.
吞咽障碍的教育方法
吞咽障碍知识普及：向患者及其家属讲解吞咽障碍的原因、症状、治疗方法等
吞咽训练：指导患者进行吞咽训练，如吞咽球、吞咽管等
饮食调整：指导患者调整饮食结构，如选择易吞咽的食物、改变食物形态等
心理辅导：关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者克服心理障碍
04
吞咽肌电图检查：通过吞咽肌电图检查，评估吞咽肌肉的功能和协调性
05
吞咽障碍的诊断标准
吞咽困难：患者在进食过程中出现吞咽困难，如食物滞留、吞咽疼痛等
吞咽障碍症状：患者出现吞咽障碍症状，如咳嗽、呛咳、吞咽困难等
吞咽功能评估：通过吞咽功能评估工具，如吞咽功能评估量表（VFSS）等，评估患者的吞咽功能
心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力
康复评估：定期评估康复效果，调整康复方案
吞咽训练：通过吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能
饮食调整：调整饮食结构，选择易于吞咽的食物
口腔护理：保持口腔清洁，预防感染
康复护理的注意事项
保持良好的饮食习惯：定时定量进食，避免过饱或过饥
保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和抑郁
汇报人：XXX
01
03
保持良好的口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
02
定期进行康复训练：根据康复计划，定期进行吞咽功能训练，提高吞咽功能
04
吞咽障碍的预防与教育
吞咽障碍的预防措施
保持良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免狼吞虎咽
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
避免过度饮酒、吸烟：减少对咽喉部的刺激
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累，保持身心健康
脑卒中并发吞咽障碍个案护理ppt课件

脑卒中并发吞咽障碍个案护理ppt课件

演讲人
目录
01. 脑卒中并发吞咽障碍概述 02. 脑卒中并发吞咽障碍的护理措施 03. 脑卒中并发吞咽障碍的预防
脑卒中的定义和分类
脑卒中：又称中风，是一种急性脑血管 疾病，包括缺血性中风和出血性中风。
缺血性中风：由于脑部供血不足，导致 脑组织缺血、缺氧，进而引起神经功能
障碍。
出血性中风：由于脑部血管破裂，导致 脑组织出血，进而引起神经功能障碍。
01
提高生活质量 吞咽康复训练的方法：包括口腔运动训
02
练、吞咽反射训练、吞咽功能训练等 吞咽康复训练的注意事项：注意训练强
03
度、频率和持续时间，避免过度训练 吞咽康复训练的效果评估：通过吞咽功
04
能评估、生活质量评估等方法进行评估
心理支持
倾听患者 心声，了 解其心理 需求
鼓励患者 表达内心 感受，减 轻心理压 力
提供心理 辅导，帮 助患者建 立信心
引导患者 参与康复 活动，增 强自我价 值感
01
02
03
04
健康生活方式
1
保持良好的饮食习 惯：均衡饮食，避 免高盐、高糖、高
脂食物
2
保持适当的运动量： 每天进行适量的运 动，如散步、慢跑
等
3
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免焦 虑、抑郁等不良情
绪
4
定期进行健康检查： 定期进行身体检查， 及时发现并预防疾
病
定期体检
及时发现潜在疾 病，提前预防
保持良好的生活 习惯，如健康饮 食、规律运动等
定期进行身体检 查，了解健康状
况
关注血压、血糖、 血脂等指标，预
防脑卒中
早期发现和治疗
定期体检：定期进行身体检查，及时发现脑 卒中的早期症状
最新卒中吞咽障碍。PPT课件

最新卒中吞咽障碍。PPT课件


脱管和堵管的护理
• 加强沟通和宣教，讲解插胃管的意义、拔胃管的危害性， 及带管在床上活动的注意事项。
• 对于严重躁动的患者，遵医嘱合理使用镇静剂 • 及时有效的约束肢体：护士应充分评估置管病人的耐受程
度的基础上，对有拔管倾向或拔管行为的病人缺乏看护时 给予肢体约束。使用前必须征得家属同意。
• 妥善固定：每班检查胃管的插入长度并做好交接班，及时 更换固定胃管的胶布，及时去除面部的油渍、汗渍、口腔 分泌物。
营养不良
• 由于卒中后通常出现营养不良而影响患者 的恢 复，因此营养支持非常重要 。
• 许多患者由于存在吞咽障碍或神志不清而 不能 经口进食，通常需要静脉输液 。
• 很少有必要进行静脉高营养治疗 。 • 发病48小时不能进食者放置胃管，鼻饲。 • 如果预期需要长期管饲，经皮胃造瘘效果
经口进食护理
咽困难亚表
吞咽功能分级标准
1级：唾液误吸 2级：食物误吸 3级：水的误吸 4级：机会误吸 5级：口腔问题 6级：轻度问题 7级：正常范围 1-3级吞咽功能患者需鼻饲，4-7级吞咽功能患
者可经口进食
洼田饮水试验
• 让患者取坐位饮温水30ml，观察饮水情况， 根据有无呛咳及分饮次数多少进行评定。 评定标准：
脱水的护理
• 临床对于腹泻及血糖高的患者要注意及时 补充水的摄入。
• 准确记录24小时出入量 • 注意患者水电解质及酸碱平衡的变化。
• 基础训练 • 摄食训练
康复护理
基础训练
• 1、用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇 周、舌部等；
• 2、发音训练：患者张口发“a”音，并向两侧运动 发“yi”音、然后再发“wu”音；
安静误吸是指唾液或食物进入声带以下但没 有呛咳或其他任何临床表现。占40％
脑卒中吞咽障碍护理ppt课件

脑卒中吞咽障碍护理ppt课件


Ⅰ级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 Ⅳ级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 Ⅴ级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。
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16
洼田吞咽能力评定法
评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食方 法及时间。
可将吞咽能力分为6级
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28
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29
口腔护理
意义：防口腔炎症、影响食欲、 误咽性肺炎
频率：进食前后
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30
并发症处理
呛咳：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞 物
误吸： 禁用吸管饮水 水要加满 检查并排除异物
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31
心理护理
常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、
5
吞咽的四阶段
食管阶段
咽部阶段
口腔阶段
口腔准备阶段
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6
吞咽障碍
病因
真性球麻痹
假性球麻痹
胃
吞
的
咽
过
物
程
从
中
口
出
腔
现
运
障
送
碍
到
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7
通常将吞咽障碍分为以下几种类型：
口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍
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8
口腔准备期及口腔期障碍
主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒 落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。
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18
护理
并发症 处理
口腔护理 康复护理
鼻饲护理
营养管理 心理护理
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件

脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件

感谢聆听
法等。
进食护理技能
指导家属掌握正确的喂 食技巧、食物选择、口
腔护理等。
急救措施
教授家属在患者出现窒 息等紧急情况时的急救
措施。
培训方式
可采用面对面授课、视 频教程、实践操作等多
种形式进行培训。
家属心理支持策略
倾听与理解
医护人员应倾听家属的诉求和 担忧，给予充分的理解和支持
。
心理疏导
针对家属可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行适当的心 理疏导和干预。
。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合 理使用抗生素，预防和治疗肺
部感染。
加强营养支持
提供充足的营养支持，增强患 者免疫力，降低感染风险。
营养支持策略
个体化的具体情况，进行个体化的 营养评估，制定合适的营养支持计划。
根据患者吞咽功能和营养需求，调整饮食 结构，提供高热量、高蛋白、高维生素等 易于吞咽和消化的食物。
吞咽障碍的生理机制
口腔期
食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，形成食团。脑卒中可能导致口腔肌肉无力或感觉异常， 使得食团形成困难。
咽期
食团从口腔被推入咽部，同时软腭上抬封闭鼻腔，喉头上抬封闭气管入口，防止食物进入 鼻腔或气管。脑卒中可能导致咽部肌肉无力或协调障碍，使得食团无法正常通过咽部。
食管期
食团通过食管蠕动被推送至胃部。脑卒中可能导致食管肌肉无力或蠕动障碍，使得食物在 食管内滞留或反流。
促进患者康复
合理的进食护理可以减少误吸、肺部感染等并发症的发生，有利 于患者的康复。
吞咽障碍的定义和影响
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功 能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内以取得足够营养和水分的进食困 难。

吞咽障碍患者的营养支持幻灯片课件

22
低GI——临床作用
检测项目 空腹（mmol/l） 餐后2小时(mmol/l) 糖化血红蛋白（%） 总胆固醇（mmol/l） HDL-C（mmol/l） 甘油三酯（mmol/l）
唯卡能低GI <6.0 <8.0 <7.0 <5.2 >1.1 <1.3
普通饮食 >7.8 >10 >9.0 >6.0 <0.9 >1.7
01
02
鼠李糖杆菌、乳双歧杆菌
改善胃肠道微环境，修复胃肠免疫屏障
03
小麦低聚肽
高含量（28%）天然谷氨酰胺
26
低脂——产品成分&特点
低脂均衡营养：
• 脂肪含量低（1.7g/100g），提供低脂肪摄入的同时，巩固均衡营养的供给
优质的脂肪来源：
• 植物脂肪提供，降低LDL及胆固醇的水平
最前沿的原料选择：
吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症，显著增加卒中患者不良预后风险（A） 《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013》
6
吞咽障碍的后果危害 吞咽障碍患者的营养代谢和肠道功能的变化
应激状态 自噬代谢
胃肠粘膜缺血 缺氧性损害
胃肠蠕动障碍
胃肠粘膜屏障 功能受损
低蛋白血症 营养不良
应激性溃疡 消化道出血
吞咽障碍患者的营养支持
1
目录
01 吞咽障碍定义及病因 02 吞咽障碍临床表现及危害 03 吞咽障碍患者的食物选择及营养要求 04 各类营养制剂的选择
2
吞咽障碍的定义
吞咽障碍的定义： 是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而 导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍的发生情况： 脑血管急性期的吞咽障碍的发生率30%~50%。 随着病情的推移，百分比逐步下降。 与病变部位有关，集中在脑干部的病变居多。
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共识三
✓ 经全面评估确认存在吞咽障碍的患者应给予吞咽障 碍的治疗。（A类推荐，1b级证据）针灸、吞咽康复、 饮食改进、姿势改变等可改善吞咽障碍。（A类推荐， 1b级证据）
专家共识
共识四
✓ 卒中患者营养风险评估应在入院后24内进行，可利 用营养筛查工具进行营养筛查（NRS2002），必要时 每周进行重复筛查，监测是否具有营养风险。（2b级 证据，B级推荐）
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
• 中华内科杂志.2007，46：366-369，.
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
共识五
✓ NRS2002营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步给 予全面营养评估，以便提出营养干预措施。营养评定的方法可使 用饮食病史、人体测量学及生化指标等（进行营养评估时至少应 考虑BMI和中上臂围、血清前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、 非自然性体重下降、饮食摄入和临床状况。） 。（2b级证据，B 级推荐）
✓ 专业人员通过评估，明确吞咽功能的病理生理变化 ✓ 明确是否需要进一步仪器检查、欲采取的治疗方法及其效果 ✓ 制定吞咽困难的治疗计划 ✓ 吞咽困难的评估包括临床床旁评估（clinical bedside
assessment, CBA）以及仪器评估。
专家共识
共识二
✓ 脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛 查（A类推荐，1a级证据）。筛查异常的患者，应由受 过培训的专业人员进一步全面评估（2a级证据，B类推 荐）。
长 的 时 间 隧 道，袅
患者吞咽障碍和营养管理的中国专家
卒中后吞咽障碍发生率
卒中后吞咽障碍的发生率为37％~78％
✓ 病死率增高 ✓ 生活依赖比例增加 ✓ 住院时间延长 ✓ 治疗费用增加 ✓ 再次入院率增加
• Stroke,2005,36:2756-2763.
专家共识
共识一
吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并 发症（1b级证据），显著增加脑卒中患者不良 预后风险。（A级推荐，1a级证据）。
咳嗽延迟
声音改变
（令患者说“Aah”）
否
观察患者连续饮一杯水 是否存在以下任何征象？ 缺乏吞咽 咳嗽 咳嗽延迟 声音改变 （令患者说“Aah”）
否
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
小心喂食（软食） 持续观察咳嗽、肺部感染，必要时请语言治常，需进行全面吞咽评估
• 中华内科杂志.2007，46：366-369，.
危重病患者应选择EN
危重病患者胃肠功能和结构可耐受EN时应选择EN，因为它可获得与PN相 似的效果，而且在全身性感染等并发症及费用方面优于PN
• Nutrition. 2004 ;20(10):843-8
伴吞咽障碍患者NG优于PEG
FOOD试验中321例入院30天内伴吞咽障碍患者分别接受PEG和NG给予的 早期管饲营养支持。结果显示：PEG可以使死亡的绝对危险增加 1.0%(P=0.9),死亡或不良转归的危险增加7.8%(P=0.05)。
及规范操作”所推荐
吞咽困难筛选路径
患者是否能坐起并保持清醒15分钟？
是
否
不能经口进食
保证口腔卫生
考虑人工营养支持
适当时咨询营养师
口腔内是否干净？
是
否
立即口腔护理
令患者坐起，给三勺水。将手指放在颈部中线喉上下
方感觉吞咽动作。
观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？ 缺乏吞咽 咳嗽
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
肠内营养降低卒中后不良转归风险
FOOD试验将来自15个国家83家医院的859例入院1周内伴吞咽障碍的患者随 机分为管饲组(429例，进行早期管饲)和非管饲组(430例)。
6个月后结果显示：早期管饲能把死亡风险绝对降低5.8％，把不良转归（死亡 或mRS3~5）风险降低1.2％
• Lancet. 2005 ；365(9461):764-72.
卒中后营养风险筛查
建议各期卒中患者均可采用NRS2002进行营养评定
✓ 人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变 化以及近期营养摄入变化
✓ 采用评分的方法来对营养风险加以评估，其核心来源于128个临 床RCT
✓ 被欧洲推荐为住院患者营养风险评定的首选工具。 ✓ 200８年中华医学会肠内肠外营养学会“肠内肠外营养临床指南