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老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》要点吞咽障碍是影响老年人功能、健康、营养状况，升高死亡率和降低生活质量的危险因素。
导致吞咽障碍的疾病包括神经系统疾病、颅脑外伤、退行性变、全身系统疾病、肿瘤、传染病、心理疾病等；其他与营养相关的老年并发症如肌肉减少综合征(主要表现为年龄相关性肌肉质量和力量储备下降)也是导致吞咽障碍主要原因之一。
吞咽障碍在神经系统疾病患者，尤其在晚期患者中发生率最高，如中风和痴呆患者中分别约为29%～64%和80%。
吞咽障碍与营养不良关系密切，可互为因果形成恶性循环。
吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下，吞咽安全风险增加，社交活动受限，经口摄食欲望逐渐丧失，进而导致营养不良和(或)脱水。
30%～60%的吞咽障碍患者需营养治疗，长期营养治疗易出现心理反应、胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症及感染等并发症，肺部感染发病率高达10%～80%。
由多学科团队开展专业的进食安全管理和饮食干预可减少误吸和吸入性肺炎发生，改善吞咽障碍老人的生存质量和心理状态，更有利其吞咽功能的恢复。
对吞咽障碍老人进行营养管理十分有必要。
吞咽障碍老人住院治疗时间有限、无法满足复健需求，多学科合作将营养管理延伸到院外(如养老机构、社区、家庭)符合实际需要。
1专业名词术语详见《吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018版)》完全版。
2共识的制定流程及方法3多学科团队专家组共识1：多学科团队应包括临床营养师、执业医师、护士、康复治疗师及医疗膳食配制员(表1)，根据吞咽障碍程度和医疗资源可得性因地制宜、因时制宜。
由临床营养师根据多学科团队诊断后制定个体化、阶段性吞咽障碍老人的营养管理方案，可提高该方案的安全性和依从性。
需要多学科团队与机构护理人员执行管理方案，陪护及家人密切配合。
4中国老年吞咽障碍患者家庭营养管理路径图1.5筛查与评价专家组共识2：应高度重视并加强经专业培训合格的从业者(多学科团队、机构护理人员、陪护)，对吞咽障碍老人进行营养风险筛查与评价。
还在开“留置胃管 qd”的医嘱？吞咽障碍是临床上多学科常见的症状，易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重后果。
为了患者的进食及营养供给，目前国内多采用留置胃管的手段，定时鼻饲流质饮食以保证其营养的摄入，但鼻饲存在如反流、误吸、肺部感染、腹泻、胃潴留等并发症，影响患者的疾病转归和预后。
那么除了留置鼻饲管外，有其他什么营养给予方式、该如何选择呢？经鼻胃管喂食鼻饲是肠内营养的主要方式之一，《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》推荐：连续3d及3d以上不能经口进食的患者，考虑给予鼻饲（推荐级别B），其具有无创、简单、经济等优点，但其容易造成鼻咽部刺激、溃疡、出血、腹泻、反流、误吸和吸入性肺炎、且鼻饲管容易脱落、堵塞。
一般每月需要更换1次胃管。
经皮内镜下胃造瘘术经皮内镜下胃造瘘术是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管的微创手术，其目的是通过胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压。
胃造瘘术已经问世30多年，早已是欧美等先进国家提供需要长期肠内营养的常规手段，《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》及《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》推荐，留置鼻胃管超过４周的患者，建议给予胃造瘘术，通过胃管实施直接胃或空肠喂养。
胃造瘘管不易脱落、外观可隐藏在衣服内，每年只需更换1次，但在国内，因国情、观念、环境及护理技术等原因一般不会选择造瘘术，其存在缺点是：胃图片取自朴子医院2018-3造瘘口出血和肉芽生成，属于有创手术，国人接受度低。
经口管饲法其发展历程如下图:经口管饲法是将胃管（与留置胃管所用材质相同）经口腔插入食管上段，用注食器将备好的流质饮食、水或药物等注入，大多数成人经口管饲多采用间歇插拔，即进食时插入胃管，待注入完毕随即拔出胃管，呈间歇性。
注食频率根据患者营养和消化情况，每天进口插管4 ~ 6次，每次注食的量约200 ~ 400ml/次。
其优点：✓手法简单、安全，不对皮肤黏膜造成压迫✓更符合人体的生理特点，维持消化道正常的生理功能✓促进吞咽功能的恢复✓减轻了重病感✓不影响患者的吞咽训练及日常活动经口管饲法是替代留置胃管进食的一种手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法，其促进吞咽功能恢复的机制在于反复进口插拔管的过程可以：刺激咽肌群、增强吞咽反射、松弛食管上段括约肌；引起咽皮质延髓兴奋性的变化；随着胃管向着口腔后部移动，可令患者尝试使喉头上举。
吞咽障碍评估量表在吞咽障碍诊疗中的应用摘要：选择合适的量表对吞咽障碍患者进行筛查评估是吞咽障碍领域的一大重要问题，结合国内目前使用量表情况，本文对国内外使用的吞咽障碍评估量表简单综述。
关键词：吞咽障碍；评估量表吞咽障碍（dysphagia，swallowing disorders）是临床上多学科常见的症状，约37－74%的急性脑卒中患者存在吞咽障碍[1]，吞咽障碍可并发营养不良、脱水、支气管痉挛，严重影响患者生存质量，延长住院日、增加家庭及社会的负担。
通过评估量表进行早期的筛查、诊断，加上及时的治疗是减轻上述并发症，并恢复患者吞咽功能的关键。
以下为国内外吞咽障碍诊疗中常用量表介绍。
1 国外吞咽障碍评估量表介绍1.1 Mann吞咽能力评估大型临床试验证明该方法是评价吞咽功能的简便、安全、可靠的床旁评估方法[2]。
1.2标准吞咽功能评估法（standardised swallowing assessment，SSA）[3]分数越高说明吞咽功能越差。
1.3吞咽功能评估量表（the gugging swallowing screen，GUSS）GUSS的灵敏度与阴性预测值为100%，特异度为69%（样本量为30）[4]。
1.4 Logemann28条筛查试验在苏格兰学院指南工作组最近修订的吞咽困难评价和治疗指南中该筛查工具被推荐[5]。
1.5 Burke吞咽障碍筛选试验/3盎司饮水试验此方法的敏感度较高，达到95.8%[6]。
1.6多伦多床旁吞咽筛查试验对急性期与恢复期的脑卒中患者进行吞咽障碍筛查，其灵敏度与阴性预测值均大于90%，特异度与阳性预测值均小于70%[7]。
另Any Two试验和洼田饮水试验在国内外使用均较多。
还有针对吞咽障碍患者生活质量评估的吞咽障碍特异性生存质量量表、针对头颈部癌症的安德森吞咽困难量表。
2 国内吞咽障碍评估量表介绍2.1 黄宝延等[8]开发了临床护理用吞咽功能评估工具，是适用于护士使用的简便的吞咽功能初筛工具，但还需进一步扩大样本研究，以评定该工具的信度和效度[9]。
吞咽专科护士在脑损伤吞咽障碍病人吞咽摄食质量管理中的作用张金利,安德连摘要:[目的]探讨吞咽专科护士在提高脑损伤吞咽障碍病人吞咽摄食质量管理中的作用㊂[方法]将50例脑损伤吞咽障碍病人随机分为研究组和对照组各25例㊂所有病人入院后均做改良洼田饮水试验,洼田饮水试验2级以下者,对照组25例采取常规护理方法,经口进食水或经验饮食;研究组25例对洼田饮水2级以下者,吞咽专科护士采取V-V S T 评估进食的安全性及有效性,进一步进行病人吞咽摄食训练,给予病人吞咽摄食管理,每周复评吞咽能力㊂吞咽专科护士根据中国吞咽障碍评估与治疗专家共识制定了两组病人摄食过程中主要7项质量管理控制指标:进食环境安静㊁进食体位大于30ʎ㊁口腔清洁度达到12~16分㊁食物形状符合评估要求㊁进食一口量符合评估要求㊁食物口中放置位置符合病情需要㊁进食速度合适;最后比较两组病人经过干预后3项管理质量评价指标的差异性:进食安全性指标(进食呛咳情况㊁进食后音质变化㊁血氧饱和度变化大于5%)㊁感染指标(实验室检查-白细胞计数)㊁营养指标(实验室检查-清蛋白量㊁前白蛋白量)㊂[结果]研究组各项指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂[结论]吞咽专科护士在脑损伤吞咽障碍病人摄食管理中起到重要作用,能有效提高脑损伤吞咽障碍病人摄食过程中质量控制指标,提高病人进食的安全性和有效性,降低病人吞咽过程中的呛咳㊁误吸及吸入性肺炎发生的风险,提高病人营养水平㊂关键词:吞咽专科护士;脑损伤;吞咽障碍;吞咽摄食管理;护理质量中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.28.014 吞咽障碍是神经科病人常见的并发症,发生率为37%~78%[1-2]吞咽障碍可以增加病人误吸㊁营养不良㊁水电解质紊乱㊁吸入性肺炎㊁心理障碍与社交障碍等并发症的风险[3-4]㊂查阅相关文献,大多数文献集中于对脑卒中后吞咽障碍的研究,而实际上神经外科病人中脑出血㊁脑损伤㊁脑肿瘤等病人均会出现不同程度吞咽障碍,我们关注最多的是病人生命体征㊁意识变化㊁气道管理等,对病人出现的吞咽障碍缺乏早期关注,吞咽专科护士的介入填补了此盲点㊂吞咽专科护士是国内新兴起的专科护士,需要经过3个月理论与实践学习,结合中国吞咽障碍评估与治疗专家共识,吞咽专科护士完善了神经外科吞咽障碍病人(包括脑损伤病人)护理管理模式,其中就神经外科吞咽障碍病人吞咽摄食管理制定了详细的质量控制指标㊂护理质量指标是用来评价和支持护理活动的量化测定工具,具有易于观察㊁易获得㊁可靠性强的特点[5]㊂吞咽专科护士按照吞咽摄食管理质量控制指标对吞咽障碍病人进行规范化管理,取得了一定成效㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取入住我科50例脑损伤吞咽障碍病人作为研究对象,脑挫伤6例,弥散性轴索伤7例,右额颞叶硬膜下血肿10例,双额颞叶硬膜下血肿8例,脑出血15例,胶质瘤1例,脑膜瘤1例,小脑梗死部分切除术后2例㊂将50例病人随机分为对照组㊁研究组,每组25例㊂对照组:男21例,女4例,年龄(64.24ʃ10.34)岁,鼻饲管置管20例,经过治疗后拔管17例;研究组:男19例,女6例,年龄(61.92ʃ12.93)岁,鼻基金项目 无锡市卫生和计划生育委员会卫生科研项目,编号:M S 201835㊂作者简介 张金利,主管护师,本科,单位:214400,江苏省江阴市中医院;安德连单位:510630,中山大学附属第三医院㊂引用信息 张金利,安德连.吞咽专科护士在脑损伤吞咽障碍病人吞咽摄食质量管理中的作用[J ].全科护理,2019,17(28):3515-3518.饲管置管19例,经过治疗后拔管19例㊂两组病人疾病严重程度㊁年龄㊁性别等差异无统计学意义(P >0.05),两组病人均采用改良洼田饮水试验评估吞咽障碍分级㊂纳入标准:反复唾液吞咽试验[1]通过,洼田饮水试验分级2级以下者㊂排除标准:病情发生变化或禁止经口摄食者㊂1.2 方法1.2.1 研究方法 吞咽专科护士参照中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)和霍建珊等[6]发表的脑卒中病人吞咽障碍恢复期的安全喂食技巧,制定了神经外科脑损伤病人吞咽摄食管理质量指标,并确立7项为主要质量控制指标:进食环境安静㊁进食体位大于30ʎ㊁口腔清洁度达到12~16分㊁食物形状符合评估要求㊁进食一口量符合评估要求㊁食物口中放置位置符合病情需要㊁进食速度合适;另外确定3项质量管理评价指标:进食安全性指标(进食呛咳人数㊁进食后音质变化㊁血氧饱和度变化大于5%)㊁感染指标(实验室检查-白细胞计数)㊁营养指标(实验室检查-清蛋白量㊁前白蛋白量)㊂ 两组病人选择符合纳入标准,均是在病情允许下早期完成反复唾液吞咽试验及改良洼田饮水试验筛查洼田饮水试验2级以下者,对照组采取常规鼻饲或饮食;研究组采取规范化吞咽摄食管理模式㊂1.2.2 吞咽的筛查和评估 对能配合的病人采用反复唾液吞咽试验评定吞咽启动时间,舌骨及喉部运动等情况[7]㊂对于意识障碍病人采用冰棒冷刺激诱发其吞咽反射,观察喉上抬情况[8],反复唾液吞咽试验通过者继续做改良洼田饮水试验[1],改良洼田饮水试验是在原来30m L 饮水量前先做3m L ㊁5m L 判断病人饮水的安全性,测试者可以预判病人饮水试验风险,降低病人呛咳㊁误吸等风险㊂两组选择病人均是洼田饮水试验2级以下者,由吞咽专科护士为其做容积-黏度试验(V -V S T )[1],V -V S T 敏感性88.2%,特异性64.7%[9],V -V S T 主要用于吞咽安全性和有效性的风险评估,确定适合病人吞咽食物的黏度和一口量,让病人安全进食㊂对V-V S T评估出可以经口进食病人,对照组采取传统方式指导进食,进行常规的进食宣教㊂研究组由吞咽专科护士按照吞咽摄食管理标准进行进食指导㊂1.2.3营养的评估营养不良是导致病人不良结局的独立危险因素[10],两组病人在进食前均进行N R S2002营养筛查,评估病人B M I㊁摄食量和实验室等指标,重点监测血清清蛋白㊁前白蛋白㊁电解质变化㊂根据评估结果,对照组采取传统方式指导进食,研究组由吞咽专科护士为其制定营养膳食食谱,每周重复评估,动态调整㊂1.2.4吞咽摄食管理1.2.4.1喂食前 ①进食环境管理:研究组病人进食之前保证病室空气流通无异味,病室安静无人喧哗,光线适宜,告知病人家属勿多与病人交流,让其做好进食准备㊂②进食体位管理:病情允许条件下均采取床头抬高位,研究组25例病人均采取床头抬高45ʎ~90ʎ体位进食,并且保证颈部前屈位,避免进食时头部后仰㊂③口腔清洁度:运用口腔卫生评估表[1]评估病人口腔清洁度㊂口腔卫生评分12~36分,分数越高表明口腔卫生状况越差,观察组病人在经口进食之前均要进行口腔清洁,保证口腔卫生水平达到最佳状态㊂④食物形状准备:食物选择是根据N R S2002及病人实验室检查指标清蛋白㊁前白蛋白㊁电解质等结果决定㊂在保证基本热量供给的前提下,增加蛋白㊁膳食纤维素㊁微量元素㊁电解质等供给㊂根据V-V S T评估结果,调配适合于病人进食的黏度(糖浆状或布丁状),要求食物密度均匀,黏性适当,在口腔中不易松散,容易变形且很少在口腔黏膜上残留㊂⑤餐具选择:禁止使用吸管吸食,禁止使用易断易碎的塑料勺喂食,宜选用边缘圆钝的长柄钢勺喂食,一勺量5~10m L为宜㊂1.2.4.2喂食中 ①进食一口量:根据V-V S T评估结果,确定病人进食一口量,一般病人一口量在5~20 m L[1],本研究组25例病人一口量在5~10m L㊂②食物口中放置位置:食物在口腔中运送经过口腔期㊁咽期㊁食管期3期,其中口腔期运送需要舌面肌㊁神经㊁骨骼的协调推送,对于面瘫或者舌运动受限病人,吞咽专科护士指导家属予病人喂食时将适量的食物从病人口腔健侧放入,尽量放到口腔中后部,减少食物在口腔中运送时间,避免病人吞咽肌群疲劳㊂③进食速度:进食速度根据病人进食习惯而定,切忌催食和进食中说笑,也避免病人进食时停止不吞咽㊂当病人进食超过30 m i n时,很多病人会出现吞咽肌群疲劳㊂本研究对照组个别病人会将食物含在口腔中不吞咽,甚至会出现病人含着食物入睡现象㊂吞咽专科护士在本研究组病人吞咽过程中严格把关,合理安排进食时间,规避了病人口中含食入睡的风险㊂两组病人在进食过程中均进行血氧饱和度监测,护士观察病人进食呛咳情况㊁进食后音质变化和血氧饱和度变化情况㊂每次进食后让病人发 啊 音判断其音质变化,确定咽部有无残留,同时观察口腔残留情况,口腔有残留者让其咽下后再喂下一口,对于不能配合发音的病人,护士通过听诊其进食前后的颈部呼吸音变化来判断音质变化㊂研究组口咽部有残留病人通过代偿方法[11]可以安全进食㊂在整个喂食过程中护士要严密监测病人血氧饱和度变化,血氧饱和度下降5%考虑误吸[1]㊂对照组干预前有2例病人血氧饱和度下降5%,立即予吸痰处理,研究组干预前有1例血氧饱和度下降5%,干预后对照组出现1例血氧饱和度下降超过5%,研究组未出现血氧饱和度下降超过5%㊂1.2.4.3喂食后 ①评估口腔及咽部残留情况,方法同喂食中㊂②观察进食后病人呛咳情况,有无清嗓动作,30m i n后再观察血氧饱和度情况㊂③口腔不洁可造成定植菌繁殖,并随残留物或唾液误吸引起肺部感染[12],本研究组病人采用简易口腔清洁法-湿巾清洗后擦拭口腔,所有病人进食后均进行口腔清洁,防止食物残渣吸入呼吸道[13]㊂④进食后体位为床头抬高30ʎ以上[11]防止食物反流引起误吸㊂1.2.5统计学方法经过2周吞咽摄食管理,应用S P S S20.0软件分析数据2结果管理前研究组和对照组各项数据比较差异无统计学意义(P>0.05),管理后研究组病人摄食过程中主要7项质量管理控制指标:进食环境㊁进食体位㊁口腔清洁度㊁食物形状㊁进食一口量㊁食物口中放置位置㊁进食速度均优于对照组(P<0.05);其次研究组3项管理质量评价指标:进食安全性指标㊁感染指标㊁营养指标也优于对照组(P<0.05);另外研究组在管理后各项指标明显优于管理前(P<0.001)㊂表1两组病人吞咽摄食管理控制指标合格人数比较例组别时间例数进食环境进食体位口腔卫生食物性状一口量食物放置位置进食速度对照组管理前254334223管理后2512121098610χ2值5.8827.7145.0942.5994.5002.3815.094P0.01530.00550.02400.10690.03390.12280.0240研究组管理前253353323管理后2525252525252523χ2值39.28639.28633.33339.28639.58342.59332.051P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表2两组病人安全进食指标比较例组别时间例数进食呛咳进食后音质变化血氧饱和度下降5%对照组管理前2518152管理后25851χ2值8.0138.3330.355P0.0460.0390.552研究组管理前2519131管理后25320χ2值20.77911.5241.0204P<0.001<0.0010.3124表3两组病人吞咽摄食管理质量评价指标比较(xʃs)时间组别例数血清白细胞指标(ˑ109/L)血清清蛋白(g/L)血清前白蛋白(m g/L)管理前对照组259.628ʃ1.11330.600ʃ2.995102.080ʃ22.403研究组259.992ʃ1.47831.120ʃ3.123102.280ʃ26.228t值-0.787-0.571-0.029P0.4350.5710.977管理后对照组257.662ʃ1.37638.596ʃ3.277155.080ʃ43.822研究组255.087ʃ1.26642.520ʃ4.555182.040ʃ56.946t值6.864-3.786-2.093P<0.001<0.001<0.001注:研究组管理前后比较,P<0.0013讨论共识中指出吞咽障碍是临床常见的症状,很多疾病会导致吞咽障碍,其中神经性疾病放在首位[1]㊂吞咽障碍的并发症有误吸㊁吸入性肺炎㊁营养不良等严重影响病人的预后,其中误吸是吞咽障碍病人严重而致命的并发症,发生率高达43%~54%[14],可导致吸入性肺炎㊁急性气道梗阻等,严重时直接导致死亡[14]㊂因此吞咽障碍的管理显得尤为重要㊂在临床实践中吞咽障碍的管理是团队协作的过程,吞咽障碍的管理需要医生㊁护士㊁治疗师㊁营养师㊁家属等共同完成,护士是与病人距离最近㊁接触时间最长㊁最能发现病人病情变化的群体㊂然而,多数护理人员缺乏系统的㊁专业的吞咽知识体系,缺乏吞咽管理临床实践能力,吞咽专科护士在吞咽障碍的团队管理中起到了积极作用㊂1980年美国护理协会将专科护士定义为在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者,在某一特定护理专业领域具有熟练的护理技术和知识,并完成了专科护士所要求的教育课程学习,经专门机构认定的合格护士[15]㊂随着对吞咽障碍病人的关注,吞咽专科护士成为吞咽专科领域新兴起的护理专科,搜索国内文献,很少有吞咽专科护士相关的研究报告㊂吞咽专科护士掌握了系统的吞咽专科知识及熟练的吞咽操作技能,并能灵活应用于临床,服务于病人㊂吞咽专科护士在执行吞咽摄食管理过程中发现病人及家属对进食过程中的注意事项知之甚少:有的病人进食前口腔不洁,存在大量分泌物;有的病人进食时虽然端坐位,但头部后仰,气道开放,进食容易呛咳;有的病人进食后口腔食物残留,未及时清理容易造成残渣误吸,有的家属在为病人喂食时强塞食物入口,导致病人误吸㊂本研究显示吞咽专科护士通过早期对脑损伤病人实施吞咽筛查和评估,并严格按照摄食过程中主要7项质量管理控制指标,采取针对性的吞咽摄食管理,规范了脑损伤吞咽障碍病人经口进食路径,规避了脑损伤吞咽障碍病人进食中存在的安全隐患,减少了误吸㊁吸入性肺炎㊁营养不良等并发症,促进了病人早日康复㊂参考文献:[1]中国吞咽障碍评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(12):881-892.[2] 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下肢水肿病人,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组100例㊂对照组采用传统静脉穿刺法,试验组采用下肢下垂㊁双扎止血带穿刺法㊂比较两组一次穿刺成功率㊁静脉穿刺所用时间㊁浅静脉充盈程度㊁药液外渗㊁疼痛㊁满意度等指标㊂[结果]试验组一次穿刺成功率㊁静脉穿刺所用时间㊁浅静脉充盈程度㊁疼痛㊁满意度结果优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂两组药液外渗结果比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂[结论]运用下肢下垂法可提高D V T 水肿下肢静脉穿刺成功率,提高病人满意度㊂关键词:下肢深静脉血栓;下肢下垂;水肿;静脉穿刺中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.28.015 随着信息化时代的快速发展,人类生活方式也随之改变,各年龄段的居民每天在网络㊁微信中的时间逐渐增多,这种生活方式的改变导致大众群体户外活动量减少,久站或久坐时间延长,V i r c h o w 三要素中提到,血管内膜损伤㊁血液高凝状态㊁静脉血流缓慢这三要素的病因均可导致下肢深静脉血栓(D V T )的发生㊂D V T 成为继急性心肌梗死㊁脑卒中后的第三大血管疾病,全球每年有1000万D V T 新发病例[1],我国每年D V T 病人发病率高达40%~60%[2],D V T 常见伴发症状为下肢水肿,目前D V T 治疗指南中提到的最有效的治疗方法为肿胀的下肢注射尿激酶治疗,这与教科书上不提倡下肢注射的观念有所不同㊂尿激酶为临床广泛应用的溶栓药物,其常见并发症为出血,尿激酶在肿胀下肢进行静脉注射的方式可使尿激酶直接作用于血栓周围,达到良好的溶栓治疗目的,然而,肿胀的下肢进行静脉穿刺,为临床护理工作提出严峻挑战㊂基金项目 山东省医药卫生科技发展计划项目,编号:2016w s 0494㊂作者简介 郑培培㊁王红(通讯作者)㊁许翠萍单位:250014,山东省千佛山医院㊂引用信息 郑培培,王红,许翠萍.下肢下垂法在下肢深静脉血栓水肿下肢静脉穿刺中的临床研究[J ].全科护理,2019,17(28):3518-3520.静脉穿刺是临床护理工作中的一项重要护理操作,提高静脉一次穿刺成功率是提高静脉使用率㊁保护静脉的关键[3]㊂肿胀的下肢静脉血管隐藏于水肿的组织细胞中,回血较慢,容易穿透血管壁,造成穿刺失败;反复的静脉穿刺造成血管内膜损伤,增加病人痛苦;护士在静脉穿刺中耗费的时间增加,工作效率下降;尿激酶药物的影响,容易导致病人皮下大面积淤血,增加病人治疗费用㊂如何做到 一针见血 地为D V T 肿胀下肢静脉穿刺是临床护士急于解决的问题㊂我们通过下肢下垂静脉穿刺法进行D V T 水肿肢体静脉穿刺,提高了静脉穿刺成功率,取得良好效果㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 随机抽样法选取2017年1月 2018年4月在山东省某三级甲等医院住院的200例D V T 下肢水肿病人,按照随机数字表法分为对照组㊁试验组各100例㊂1.1.1 纳入标准 ①按照W i e s e 水肿4级分级法,按压水肿部位5s ,放松压迫后,观察皮肤恢复正常的时间,Ⅱ级水肿病人30~59s 恢复[4];②意识清楚,有良好的语言沟通能力;③能够床边坐起的病人;④自愿参与研究;⑤下肢静脉B 超确诊为D V T ;⑥水肿下肢无破溃㊂。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分评估篇摘要：一、中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017 年版) 概述二、吞咽障碍的筛查与评估三、病史了解与诊断四、吞咽障碍的检查方法五、吞咽障碍的治疗正文：一、中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017 年版) 概述中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017 年版) 是由我国相关领域的专家针对吞咽障碍的评估与治疗所达成的共识，旨在为临床医生提供一套科学、规范的吞咽障碍评估与治疗方法。
吞咽障碍是临床上常见的症状，易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重后果。
该共识主要适用于成年人，特别是神经性疾病所致的急、慢性期的吞咽障碍群体。
二、吞咽障碍的筛查与评估1.筛查：对于疑似有吞咽问题的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查。
筛查一般由护士完成，其他专业人员也可参与。
2.评估：评估不仅是筛查有无吞咽障碍，更重要的是评估吞咽安全性和有效性方面存在的风险及其程度。
强调以团队合作模式进行评估。
三、病史了解与诊断全面了解病史，对于选择进一步的评估和正确的治疗决策，具有事半功倍的效果。
四、吞咽障碍的检查方法1.容积- 黏度测试（V-VST）：所有的床旁进食评估都需要进行容积- 黏度测试，但首先要确认患者是否有适应证和禁忌证。
2.吞咽造影检查（VFSS）：VFSS 是确定吞咽障碍的金标准，能更直观、准确地评估口腔期、咽期和食管期的吞咽情况，了解吞咽气道保护功能完整情况。
3.软式喉内窥镜吞咽功能检查（FEES）：FEES 也是确定吞咽障碍的金标准，适用于不能进行VFSS 的患者。
五、吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗包括多个方面，以团队合作模式完成，医生、护士、治疗师各司其职，同时应密切配合。
治疗流程见图4。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分评估篇（实用版）目录一、中国式现代化建设的概念与内涵二、华北地区在中国式现代化建设中的重要地位三、华北地区中国式现代化建设的主要成就与特点四、华北地区中国式现代化建设的经验与启示正文一、中国式现代化建设的概念与内涵中国式现代化建设，是指在中国共产党的领导下，根据中国的国情和实际需求，以经济建设为中心，全面推进经济、政治、文化、社会、生态文明建设和国防现代化建设，不断提高国家综合实力和人民生活水平，努力实现全体人民共同富裕和民族振兴的过程。
这一建设道路具有鲜明的中国特色，充分体现了中国共产党对于马克思主义的发展和创新。
二、华北地区在中国式现代化建设中的重要地位华北地区作为我国重要的经济板块，地理位置优越，资源丰富，具有极高的战略地位。
在中国式现代化建设过程中，华北地区始终发挥着举足轻重的作用。
一方面，华北地区具备较强的工业基础，是我国重要的能源、原材料和制造业基地；另一方面，华北地区人口众多，消费市场庞大，对于推动全国经济增长具有重要意义。
三、华北地区中国式现代化建设的主要成就与特点1.经济实力显著增强。
华北地区在中国式现代化建设过程中，经济持续快速增长，地区生产总值不断提高，为我国经济发展作出了重要贡献。
2.产业结构不断优化。
华北地区积极推进产业结构调整，加大科技创新力度，发展高新技术产业，提升产业链水平，逐步实现了由传统产业向现代产业的转型。
3.基础设施日益完善。
华北地区大力加强基础设施建设，交通、能源、水利等领域取得长足进步，为经济社会发展提供了有力保障。
4.生态环境质量持续改善。
华北地区深入实施生态文明建设，加大环境治理力度，强化资源节约和循环利用，生态环境质量得到明显提升。
5.人民生活水平稳步提高。
华北地区中国式现代化建设成果惠及广大人民群众，居民收入水平不断提高，基本公共服务水平持续提升，人民群众获得感、幸福感、安全感不断增强。
四、华北地区中国式现代化建设的经验与启示1.坚持党的全面领导。
