PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的护理

ptcd患者的护理指导要点
对于PTCD（经皮经胆道穿刺引流术）患者的护理指导要点包括以下几个方面：
1. 术后伤口护理，患者需要定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。

避免用力搓揉伤口，以免引起疼痛和出血。

2. 饮食指导，术后患者需要遵循医生或营养师的指导，饮食应以清淡易消化为主，避免食用刺激性食物和油腻食物，以免加重肝胆系统负担。

3. 引流管护理，患者需要学会观察引流管的颜色、量和性状，定期清洗引流管口及周围皮肤，避免引流管的堵塞和感染。

4. 情绪疏导，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和护理人员需要给予患者充分的关心和支持，帮助其调整心态，保持乐观的心态。

5. 定期复查，术后患者需要遵医嘱定期复查，包括血常规、肝功能、影像学检查等，以便及时发现并处理并发症或异常情况。

6. 注意事项，患者在术后需要避免剧烈活动，避免受凉，避免饮酒和吸烟，注意保持良好的生活习惯和作息规律。

总之，对PTCD患者的护理指导要点包括术后伤口护理、饮食指导、引流管护理、情绪疏导、定期复查和注意事项等方面，全面细致的护理指导对患者的康复至关重要。

希望这些信息能够对你有所帮助。

经皮肝穿刺胆道引流及内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸术后并发症的护理胡芳;杨波;刘晓玲【摘要】目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入术后常见并发症的原因及护理，促进患者术后康复。

方法通过对施行了经皮肝穿刺胆道引流及胆道内支架置入术的48例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行分析。

结果48例患者中，14例出现了术后并发症，包括胆道出血1例，胆道感染7例，胆汁漏4例，胆道外引流管堵塞1例，引流管脱落1例。

结论掌握经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入后可能发生的并发症及其护理，可以减少或避免并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

%Objective To analyze the cause and nursing care of complications with malignant obstructive jaundice who were treated with percutaneous transhepatic biliary drainage and biliary stent placement, so as to Promote the postoperative recovery. Methods Clinical data for 48 patients with malignant biliary obstructive jaundice were analyzed retrospectively. Results 14 cases had complications, 1cases with biliarytract bleeding, 7cases were found with biliary tract infections, 4 cases with biliary fistula, 1 cases with the drainage tube obstruction, 1 cases with drainage tube prolapse. Conclusions The proper nursing cares in the perioperative period of interventional operations are extremely importantto ovoid or reduce the complications so as to alleviate the suffering and Promote the postoperative recovery of patients.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)009【总页数】2页(P14-15)【关键词】经皮肝穿刺胆道引流;胆道内支架;恶性梗阻性黄疸;并发症;护理【作者】胡芳;杨波;刘晓玲【作者单位】泸州医学院护理学院，四川泸州 646000;泸州医学院附属医院介入病房，四川泸州 646000;泸州医学院附属医院介入病房，四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R473.6恶性梗阻性黄疸是各种恶性肿瘤导致的胆管狭窄或阻塞而引起的黄疸，常见原因由原发性胆管癌、胆囊癌、胰腺癌等[1]。

PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。

在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。

一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。

2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。

3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。

4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。

5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。

二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。

2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。

3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。

4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。

5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。

6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。

7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。

8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。

9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。

11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。

12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。

13.将扩张套管重新插入穿刺点中。

14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。

15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。

16.术后，做好换药消毒等护理工作。

三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。

2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。

3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。

PTCD引流管的护理要点引言PTCD（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage）即经皮经肝胆管引流术，是一种用于治疗胆道梗阻的介入治疗方法。

引流管的正确护理对于患者的康复非常重要。

本文将探讨PTCD引流管护理的要点和步骤，以帮助医护人员更好地进行护理工作。

PTCD引流管护理要点1. 定期观察引流情况•每天观察引流液的颜色、量和性质，并记录下来。

•注意观察引流液是否渐变清亮，如果出现混浊等异常情况，应及时报告医生。

•要注意分辨引流液是否含有胆汁，如果有胆汁的话可能需要考虑是否存在胆道感染等问题。

2. 引流管的固定•确保引流管固定牢固，避免引流管的脱落或移位。

•引流管固定应不紧不松，以免压迫引流管周围组织。

•定期检查引流管及固定胶布的粘贴情况，如有松动应及时进行更换。

3. 引流管的清洁•引流管每日进行清洁，切勿用力擦拭。

•清洁引流管使用无菌纱布蘸取适量的生理盐水擦拭，避免使用含酒精或碘酒等刺激性溶液。

•清洁前后要注意用无菌纱布覆盖引流口，避免交叉感染。

4. 引流液的采样与送检•需要定期采集引流液进行细菌培养和药敏试验。

•采样前应先清洁引流口，再用无菌注射器采集适量的引流液，避免污染。

•采样后将引流液送至实验室进行相应检查，及时报告结果。

PTCD引流管护理步骤1. 预备工作1.携带必要的护理设备并确保其无菌。

2.与患者进行交流，告知护理目的和步骤，以获得患者的配合。

3.洗手并佩戴无菌手套、口罩等个人防护用品。

2. 引流管护理前的准备1.检查引流管的通畅性，如发现阻塞或堵塞，应报告医生处理。

2.准备好清洁引流液的材料，如无菌纱布、生理盐水等。

3. 引流管护理操作1.清洁引流口：用无菌纱布蘸取适量的生理盐水，轻轻擦拭引流口周围的皮肤，注意不要过度擦拭，避免刺激皮肤。

2.处理引流液：观察引流液的颜色、量和性质，记录下来，并及时倒出引流瓶。

3.固定引流管：确保引流管固定牢固，避免引流管的脱落或移位。

PTCD术后护理对策近年来，经皮穿肝胆管引流术（PTCD）成为临床上缓解恶性梗阻性黄疸的有效的姑息治疗。

可以有效引流胆汁，缓解症状，但由于手术风险大，病人术后需带引流管。

PTCD术后护理就尤为重要，我科室2013年1月至2014年3月共收治10例，行PTCD后取得良好效果，现将我科室的护理体会总结如下：1一般资料本组10例患者，男性6例，女性4例，年龄65～88岁，平均68.5岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊为梗阻性黄疸，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄等。

10例患者均采取PTCD外引流姑息减黄治疗方式，一次性穿刺成功，手术顺利，术后均安返病房。

2结果10例患者经PTCD治疗后，术后2周内皮肤、巩膜黄染明显减退，皮肤瘙痒、厌食等症状较前好转。

无一例并发症发生，3例患者予以出院带管，7例患者拔管后出院。

3护理3.1一般护理严密观察患者的生命体征，给与心电监护，每1小时监测呼吸、心率、血压一次，同时给与氧气吸入2/min。

密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等病情变化。

观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。

[1]观察皮肤黏膜黄染、瘙痒症状有无减退，大小便颜色有无改变等。

术后嘱患者平卧休息24小时，以后根据病情可取半卧位，到逐渐下床轻微活动，避免剧烈活动，咳嗽时用手按住引流管部位以防脱出[6]。

3.2引流管护理妥善固定引流管并保持通畅，术后注意观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。

引流不畅时，认真检查有无受压、堵塞、防止胆汁阻塞导致引流无效而影响病情观察。

[3]向患者及家属讲解引流管放置位置、引流目的及重要性。

引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，引流管应留有一定的长度，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出。

若胆汁引流突然减少或者24h引流量少于100ml，应在X线透视下经套管内造影了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管一般每日500～1000ml。

PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策发布时间：2022-11-01T07:06:28.794Z 来源：《护理前沿》2022年18期作者：周均凤王成永[导读] 目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策周均凤王成永滁州市中西医结合医院安徽滁州 239099【摘要】目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策。

方法：选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。

对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。

比较两组患者肝功能指标、并发症发生情况。

结果：观察组患者肝功能指标均优于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

结论：综合护理应用于PTCD及支架置入术后，减少了并发症的发生，改善了患者肝功能。

【关键词】PTCD及支架置入术；并发症；护理对策恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能作外科根治术仅占极少数，而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高[1]。

目前，PTCD及支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会，可以帮助患者改善并发症的发生情况，降低病死率，并且在治疗过程中采用科学有效的护理模式是提高患者临床效果，降低并发症发生的关键，其中综合护理是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，可有效的改善患者临床症状，降低并发症的发生情况[2]。

因此，本研究以恶性梗阻性黄疸患者为对象，探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策，报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。

对照组30例中，年龄（42-76）岁，平均（53.51±6.32）岁。

梗阻性黄疸胆道PTCD+支架术临床护理背景黄疸是在皮肤和黏膜上看到的黄色染色。

黄疸是一种常见的症状，常常与肝病相关。

胆管梗阻是一种导致胆道黄疸的病理过程。

PTCD+支架术已被广泛用于治疗梗阻性黄疸，使得相应的临床护理也变得重要。

PTCD+支架术的定义穿刺透视胆管引流术（PTCD）是一种介入性治疗技术。

它在引导下由尿道、肠道或胸膜直接穿刺胆道或胰管，插入导管，通过放置内导管，将阻塞胆管或胰管中的胆汁或胰液引流至外部，以康复患者的肝功能。

而支架术是在胆管受压的情况下，使用一种金属支架解开压迫，允许胆汁通过。

金属支架通过内镜或PTCD+支架术插入胆管的方式进行治疗。

PTCD+支架术的优点PTCD+支架术的治疗方法比传统的手术更加安全和有效。

它可以减少手术切口和麻醉的需求，降低手术风险。

在CT透视下完成此程序，可以准确定位和可视化病变，使手术更加准确，同时可以使患者减少出院时间。

此外，PTCD+支架术的恢复期相对较短，可以在患者快速康复的同时保留肝功能。

PTCD+支架术的临床护理术前护理安全评估•急诊手术，配备两名护士做好抢救准备。

•进行静脉麻醉和局部麻醉，护士应密切观察患者各项生命体征，包括呼吸、血压、心率等，及时处理并避免出现低血压和低氧血症等问题。

安全准备•确认确切的手术部位，清除局部毛发，消毒。

•配备必要的设备和药物，如气管插管、呼吸机等，以便在需要时使用。

术中护理指导和协助患者•协助患者采取适当的体位。

•告知患者无痛感，让患者配合工作，不要篡改导管等。

监测生命体征•密切关注患者各项生命体征，包括呼吸、血压、心率等。

出现并发症时的处理•出现低氧血症和低血压等情况时立即采取措施，给予患者及时抢救。

术后护理监控患者•监测术后出血、突然死亡或口内出现皮疹等其他反应。

心理支持•在术后恢复期间，护士需要给予患者适当的心理支持，建立与患者的沟通和信任关系。

术后喂养•术后需要少量多餐进食，避免进食过多或过少。

PTCD术后的护理
PTCD经皮经肝胆管引流是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。

主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。

术后护理如下：
⏹监测生命体征变化，观察患者黄疽消退情况、关注血清胆红素及肝功能，注意有无
腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。

⏹绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。

⏹术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，24小时后指导患者进高热
量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。

若患者食欲较差者．可给予高能量营养静脉滴注补充营养。

必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。

若引流液达200ml/天以上，应补充含钾、含钠食物, 若引流液达1500ml/天以上可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。

⏹做好引流管的护理：1妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑
脱，下床活动时应先将引流袋固定于衣服的下角，不能高于肝脏水。

2保持引流管通畅，确保有效引流。

3观察引流液颜色、性状和量。

4 对带管出院者做好出院指导
肝胆外科
2012年第四期。

PTCD及胆道支架植入术致胆心反射的防治与护理对胆道系统迷走神经的牵拉刺激以及胆汁经过穿刺窦道及肝包膜创面漏入腹腔引起剧烈疼痛。

胆心反射的发生机制是通过一个完整的反射弧实现的，其具体的路径是：胆囊壁的内脏感觉神经末梢受到刺激，通过左侧迷走神经传入纤维兴奋延髓内副交感低级中枢（迷走神经背核摘要: PTCD及胆道支架置入术是目前解除胆道梗阻的一种有效方法，胆囊、胆道部位迷走神经分布密集，操作时由于牵拉胆囊或探查胆道可引起胆心反射，胆心反射发生率低但后果严重，可通过充分的术前准备与护理，预防胆心反射的发生。

或术中严密观察病情及生命体征的变化，尽早发现及时判断，采取有效的治疗护理方法，避免产生严重后果。

多种方式的经皮肝穿刺胆道引流技术(percutaneous tran-shepatic cholangic drainage, PTCD、胆道内支架置入)是目前解除胆道梗阻的一种有效方法。

胆心反射是指胆道手术时由于牵拉胆囊或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降、严重者因冠状动脉痉挛致心肌缺血、心率失常，甚至心脏骤停等现象。

其发生的主要原因是由于手术操作时）释放冲动，再沿左侧的迷走神经内副交感纤维到达心脏。

其结果是，冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少、血压下降，甚至是心跳骤停.解剖学上胆囊、胆道部位迷走神经分布密集、且胆道系统和心脏的神经丛存在着共同通道。

加之胆道梗阻患者多伴有迷走神经兴奋性增强. 胆心反射发生迅速，病情发展快，后果严重。

护士应密切观察术中患者的面色和表情，询问患者自觉症状，记录患者生命体征，及早发现，积极配合医生实施抢救。

所有患者术前经磁共振强化CT、 B超等影像学检查明确胆管扩张程度及梗阻部位，均无外科手术指征。

所有患者均在X线下操作，使患者平卧于造影床, 双手抱头，取右腋中线9～10 肋间, 常规皮肤消毒、铺巾, 1%利多卡因行局部麻醉, 沿肋患者骨上缘穿刺, 以免损伤肋间血管、神经。

经PTCD行胆道内支架植入治疗高龄恶性梗阻性黄疸的疗效
观察及护理
陈丽珍; 余伟冰
【期刊名称】《《吉林医学（护理版）》》
【年(卷),期】2004(025)006
【摘要】目的 :观察经PTCD行胆道内支架植入治疗高龄恶性梗阻性黄疸病者的疗效及总结护理要点。

方法 :对 10例 75岁以上患有恶性肿瘤合并梗阻性黄疸高龄患者采用经PTCD行胆道内支架植入的治疗 ,在治疗观察的过程中给予对症护理。

结果 :病人治疗前皮肤、巩膜重度黄染 ,肝功能严重损害 ,伴腹胀、纳差 ,经采用这种方法病人一周后皮肤巩膜黄染明显消退 ,腹胀缓解 ,肝功能改善 ,食欲提高。

结论 :应用经PTCD行胆道内支架植入治疗高龄恶性梗阻性黄疸 ,给予对症的护理 ,患者可明显改善黄疸及伴随症状。

【总页数】2页(P8-9)
【作者】陈丽珍; 余伟冰
【作者单位】广东省江门市五邑中医院广东江门 529031
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.整体护理在高龄恶性梗阻性黄疸患者行超声引导下PTCD及支架植入术中的应用效果 [J], 施剑丹
2.恶性梗阻性黄疸高龄患者经PTCD行胆道内支架植入的护理 [J], 尹明莉;周静;罗红梅;朱爱苹
3.系统护理干预对高龄恶性梗阻性黄疸行PTCD及支架植入术的应用效果 [J], 仲霞;许海荣;赵洁
4.高龄恶性梗阻性黄疸行PTCD及支架植入术治疗的护理分析 [J], 黄奕梅;曹彭钢;黄汉强
5.经PTCD行胆道内支架植入治疗高龄恶性梗阻性黄疸的疗效观察及护理 [J], 陈丽珍; 余伟冰
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