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癌痛患者的护理•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。
一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。
二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。
三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。
四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。
五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。
癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。
）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。
）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。
（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表1、告知尺的含义：–1—3级表示轻度疼痛；–4-6级表示中度疼痛；–7—9级表示重度疼痛；–0级表示不痛；–10级表示剧痛；2、确认患者是否理解，让其复述；3、疼痛强度要有变化要告知医生；4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。
（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。
2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。
癌痛患者的护理常规精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-癌痛患者的护理• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验。
一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。
二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。
癌痛患者管理流程图入 院 建立疼痛档评价疗效 出院 出院指导 随访疼痛评估 评估 记录 体温单 护理单护理措施 记录遵医嘱用 健 康 教育三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。
四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。
五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。
癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。
）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。
）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。
成人癌性疼痛护理
一．癌性疼痛的定义
癌性疼痛是一种临床情况，患者的疼痛症状是由肿瘤细胞增生所引起的，而患者自身体内各种机制，如信号传导、药物代谢、神经系统等也会影响疼痛症状的发生。
二．癌性疼痛的危害
癌性疼痛会给患者的生活带来不便，使患者的情绪低落，对患者的精神会产生负面影响，从而影响患者的治愈进程。
三．癌性疼痛的护理
1.针对癌性疼痛的护理原则
(1)采用正确的护理方法：提高药物作用效果，减轻病人痛苦，提高舒适度；
(2)采取针对性护理措施：护士应根据不同的病人特点和病情，采取针对性的护理措施；
(3)充分保护病人的生活权利：护士应充分尊重病人的生活权利，充分考虑病人自己的意愿，以便尽可能地为病人提供舒适的护理环境。
2.药物治疗
癌性疼痛治疗的首要原则是控制疼痛，消除痛苦。
药物治疗是常用的联合治疗方法，根据病人的情况，选择合适的药物，如镇痛药、镇静剂、抗癌药、抗抑郁药、抗焦虑药等有效控制病人的痛苦感。
3.体质疗法
体质疗法指的是通过冷热疗法，按摩拔罐疗法，体位疗法等多种体质疗法来缓解癌性疼痛。
安宁疗护护理——之癌痛管理癌痛是癌症患者普遍存在的疾病症状之一，也是患者最常见的痛苦之一、随着癌症的进展和治疗的副作用，癌痛的程度和频率可能会逐渐增加，给患者的生活质量和心理状态造成很大的影响。
因此，癌痛管理成为了安宁疗护护理中一个至关重要的方面。
癌痛的管理目标是通过减轻痛苦，提高患者生活的质量。
安宁疗护护理在癌痛管理中有着重要的作用，可以通过以下几个方面来实现目标：首先，要对患者的疼痛进行全面的评估。
一个准确的疼痛评估是癌痛管理的基础。
疼痛的评估不仅仅是通过问询患者来了解疼痛的程度和性质，还需要考虑到患者的病史、疼痛在身体中的分布以及对日常活动的影响等因素。
只有对患者的疼痛有准确的了解，才能采取有针对性的疼痛治疗。
其次，要根据疼痛的程度和性质制定合理的治疗方案。
治疗癌痛的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗中常常采用镇痛药物，如鸦胺酮、吗啡等。
这些药物可以在一定程度上减轻患者的疼痛，但同时也需要注意药物的副作用和安全性。
非药物治疗包括物理疗法、心理疗法和其他综合疗法等。
这些治疗方法可以通过放松患者的身心来缓解疼痛，提高患者的生活质量。
此外，安宁疗护护理需要与患者建立良好的沟通和信任关系。
患者对疼痛的描述和反应往往是主观的，并且随着疼痛的加重会对患者的情绪和心理状态产生负面影响，因此安宁疗护护士需要耐心倾听患者的痛苦和困惑，并给予适当的支持和关怀。
同时，疼痛的管理也需要患者和护士之间的密切合作和沟通，共同制定治疗计划并评估效果。
最后，癌痛管理还需要重视病情的监测和调整治疗方案。
由于疼痛是癌症的常见症状之一，因此在癌症治疗的过程中，疼痛的程度和频率可能会发生变化。
安宁疗护护理需要密切监测患者的疼痛情况，并及时调整治疗方案，以便更好地控制疼痛并提高患者的舒适度。
总之，癌痛管理是安宁疗护护理中不可或缺的一环。
通过全面的疼痛评估、制定合理的治疗方案、建立良好的沟通和信任关系，以及密切的监测和调整治疗方案，安宁疗护护理可以在一定程度上减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
一例癌痛患者护理个案引言：癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者带来了巨大的身体和心理负担。
因此，对癌痛患者进行全面的护理是非常重要的。
本文将以一个癌痛患者的个案为例，探讨癌痛患者的护理过程和护理技巧。
一、个案背景：患者张女士，女性，52岁，乳腺癌晚期，已经接受了手术、化疗和放疗治疗。
目前正在接受姑息治疗，主要症状为剧烈的癌痛。
二、评估与分析：1. 对患者的疼痛进行评估：通过面对面的交谈和观察，了解患者的疼痛特点、程度、部位、影响因素等，可以采用疼痛评估工具如VAS（视觉模拟评分法）或NRS（数值评分法）来准确评估患者的疼痛程度。
2. 对患者的病情进行分析：结合患者的病史和体征，分析疼痛的原因，如癌症本身、手术创面、神经受压等，并考虑疼痛的类型，如恶性疼痛、神经性疼痛、骨转移疼痛等。
三、制定护理计划：1. 确定目标：减轻患者的疼痛，提高生活质量。
2. 通过药物治疗：根据患者的疼痛程度和类型，选择合适的药物进行镇痛治疗，包括非处方药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以及处方药如吗啡、芬太尼等。
同时，要注意药物的剂量和给药途径，避免不良反应和药物依赖。
3. 采用非药物治疗：如物理疗法（按摩、理疗等）、心理疗法（放松训练、认知行为疗法等）和中医辅助疗法（针灸、中药等），可以有效缓解疼痛并提高患者的心理抗压能力。
4. 疼痛评估与干预：定期对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果调整护理措施，如调整药物剂量和给药时间，改变非药物治疗方式等。
四、实施护理措施：1. 药物管理：按时给予镇痛药物，注意药物的规定剂量和给药途径，避免过量和误用。
2. 疼痛管理：根据疼痛评估结果，进行有效的疼痛干预，如采用物理疗法进行按摩、热敷等，或者进行心理疗法进行放松训练和认知行为疗法。
3. 心理支持：与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听患者的痛苦和困惑，提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者积极面对疼痛和疾病。
4. 定期随访：定期对患者进行随访，评估疼痛的变化和药物的疗效，及时调整护理计划。
癌症疼痛的护理一、护理评估1、评估患者病情及疼痛程度。
2、评估患者对癌痛的认知及合作程度。
二、护理措施1、根据患者情况，选择合适的疼痛评估量表，准确评估癌症患者的疼痛程度。
2、遵医嘱选用合适的药物（1）用药原则：三阶梯给药，首选口服给药，按时给药，个体化给药，并密切观察药物不良反应。
（2）阿片类药物不良反应及护理：①便秘：开始用阿片类镇痛药时，即制定一个规律的通便方案，包括缓泻药和大便松软剂，同时调整患者的饮食结构。
②呼吸抑制：若呼吸浅慢，应考虑呼吸抑制，及时通知医生处理，必要时行气管切开。
③镇静：如病情允许，可通过减少阿片类药物的分次给药剂量和增加用药次数来减轻阿片类药物所引起的镇静作用。
④恶心、呕吐：同时选用镇吐药预防。
3、观察镇痛药物疗效，非肠道给药应在用药后15-30分钟开始评估疼痛，口服给药法应在服药后1小时开始评估疼痛，出现爆发痛时及时通知医生。
三、健康指导要点1、指导患者学会使用疼痛评估量表，自我评估疼痛程度。
2、指导患者家属积极主动地参与疼痛治疗。
四、注意事项1、重视患者的主观感受，及时给予镇痛治疗。
2、严格遵循三阶梯给药的基本原则，即正确恰当的药物，合适的剂量，适当的间隔时间，最佳的用药途径。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
癌痛的护理
癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名，癌痛,晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。
在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。
1.疼痛的分类
（1）根据疼痛持续时间分类：1）急性疼痛，短期存在，少于2个月多起源于新进的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等.2）慢性疼痛，持续3个月或以上，多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其他的因素影响（心理，社会，经济等）目前被认为是一种疾病
（2）依发生部位分类：1）内脏性疼痛，包括钝性、绞榨性疼痛，定位不准确2）躯体性疼痛，定位准确，刀割样、针刺样疼痛常见骨髓和软组织疼痛3）神经病理性疼痛，自发的、烧灼样、触电样疼痛。
2.癌痛的原因
3.癌痛的临床评估
相信病人的疼痛主诉，收集疼痛主诉的详细病史，了解疼痛的强度，性质，时间，减轻或加重因素，评估影响疼痛的心理与社会因素，初次评价后止痛方法因人而异，疼痛处理后需再次评估。
4.癌痛的评估方法
（1）文字描述评分量表（VDS）：把一条直线分为5分，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），VDS表醒目，便于理解，但难以运用于不能识别文字者。
（2）数字评分量表（NRS）：由0~10共11个数字组成，0表示无痛，10表示最痛。
NRS 精确，简明，但难以应用于没有数字概念的婴儿。
（3）视觉模拟评分表（V AS）：让患者将日间数次疼痛程度记录在一条长10cm的线上，最左端表示无痛最右端表示疼痛难忍。
让患者根据自我的感觉在横线上画一记号，表示疼痛程度，此法简便易行。
Wong-banker面部表情量表法
（七岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估）
5. WHO癌症三阶梯止痛原则
口服给药最方便，是简单，经济，科学的给药方法。
稳定的血药浓度，效果满意，副作用小，易于调整剂量，由自主性不易成瘾，不易耐药。
按阶梯给药
第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸钠（钾）、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、等等。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、、等等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
常用药物美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)、奥施康定（羟考酮缓释片）芬太尼透皮贴等等。
（3）按时给药，即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。
而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
（4）个体化给药，对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。
应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。
（5）注意具体细节及实际效果.
6．癌痛的护理
（1）心理护理因人，因病施护，包括谈心，释疑，暗示，分散注意力等语言性护理和表情，动作，眼神，仪表等非语言性护理。
具体干预措施1）创造舒适安静的住院环境。
2）建立密切的护患关系，充分理解患者的心情，帮助患者树立信心，鼓励患者讲出忧虑和痛苦。
3）做好患者的健康教育，使患者学
会疼痛的评估，纠正对止痛药物的错误观念，指导合理用药。
4）在病情允许的情况下淡化患者角色，瞩患者尽量生活自理，鼓励其参与社会活动和集体活动，训练其各种减轻疼痛的技巧，如听音乐。
5）争取家属的支持和照顾，让家庭理解其对患者精心照顾使其变得乐观，树立起战胜疾病的信心。
（2）给药护理
三阶梯疗法根据轻中重不同程度的疼痛，单独和或联合应用，从弱到强逐渐进行的选用癌痛镇痛药，护士必须掌握三阶梯的种类，剂量，给药途径，给药时间，不良反应等。
基本原则反复评估，口服给药，按时给药，按阶梯给药，用药个体化以及注意具体细节和实际效果。
根据疼痛程度，既往用药史，药物药理学特点等具体情况对待，根据疼痛强度选择药物，并观察用药效果。
药物不良反应处理积极预防各种药物的不良反应，特别是吗啡类。
如恶心呕吐，便秘等，应给予预防呕吐的药物，缓泻剂及多纤维的食物等；若出现呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救；尿储留可积极采取诱导排尿的方法如听流水声等，排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力，必要时予以导尿。
（3）重视皮肤护理癌症患者随着病情的发展，其活动能力下降，长期卧床，营养不良，加之排泄物，分泌物的污染导致褥疮，因此应积极预防褥疮的发生，减轻疼痛。
应用深静脉穿刺留置导管可能减轻皮肤反复穿刺的痛苦，预防减少化疗的局部毒性反映，减少护理量及护患纠纷，提高患者满意度。
刺激皮肤缓解疼痛，对皮肤采取按摩法，冷热法等有益的刺激有利于健康。
（4）饮食指导
鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，少食多餐，进食易消化食物，勿进食生冷，硬，刺激性的食物，对营养状态不良的患者，给予全流饮食，对完全不能进食的患者，给予鼻饲或静脉营养支持。
（5）病情监测
对于癌症晚期的患者，应密切观察病情，观察生命体征的变化，如有异常，立即告知医生，及时处理。
