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癌痛患者的护理•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。
一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。
二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。
三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。
四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。
五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。
癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。
）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。
）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。
（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表1、告知尺的含义：–1—3级表示轻度疼痛；–4-6级表示中度疼痛；–7—9级表示重度疼痛；–0级表示不痛；–10级表示剧痛；2、确认患者是否理解，让其复述；3、疼痛强度要有变化要告知医生；4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。
第十一讲癌症疼痛护理国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。
”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。
癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。
同时,也会使患者机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。
2001年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出: 消除疼痛是患者的基本权利。
2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。
不要认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。
疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的症状，临床医生应予以重视。
因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。
对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。
一、癌痛的原因癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。
（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。
2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。
如何有效护理癌痛患者疼痛是肿瘤患者最为多见的症状之一，目前我国每天还有100万以上的癌症患者受到疼痛的困扰。
专家表示，癌痛是无法治愈的，这是一种误解，只要科学规范的干预，90%以上癌症患者完全可以有效地控制疼痛。
本次就和大家一起在下文中了解下癌痛的护理方法。
1、什么是癌痛癌痛通常指因肿瘤而直接导致疼痛，肿瘤对神经根、神经干、神经丛或者神经的侵害或者压迫，侵犯大脑、脊髓、肿瘤，侵害骨膜或者骨骼；侵犯实质性和空腔性脏器；侵害或阻塞脉管系统，肿瘤造成的局部坏死、溃疡和炎症都会造成剧烈疼痛。
治疗肿瘤时产生的疼痛亦视为癌痛。
疼痛现已成为仅次于体温、脉搏、呼吸和血压4个生命体征的第5个生命体征。
晚期癌症患者中疼痛的发生率在50%~60%之间，其中30%是难以忍受的严重疼痛。
但癌痛并不仅仅发生在晚期癌症患者身上，癌痛患者可存活几个月或几年，由于癌痛未得到镇痛治疗，患者及家属可因此而寻求非正规治疗，甚至安乐死。
2、癌痛的护理（1）病情告知向患者及家属讲解疼痛是可以缓解的；向患者讲解医、护、患共用疼痛评估工具以，患者当前疼痛程度和期望舒适目标；当疼痛评分超过3分时，应立即通知医生，并采取措施止痛。
（2）三阶梯药物治疗的护理药物治疗是癌痛治疗中最重要的手段，“三阶梯原则等”仍然是癌痛药物治疗中最基本的原则，护理人员一定要掌握。
按阶梯用药中，根据疼痛程度按照阶梯选用止痛药。
按时服药中，癌痛常呈持续的慢性过程，定时按时服用止痛药能使体内血药浓度平稳，并能有效减轻基础性疼痛。
多选用持续镇痛持续时间较久的控缓释型药物。
如果有爆发痛，也要根据需要服用快速止痛药。
往往选用起效迅速即释型药物。
个体化用药中，在用药前综合评价病人的具体情况，并依据病人对麻醉药物敏感性的个体差异采取止痛治疗。
对于用止痛药物治疗的病人应重视治疗效果的监测，并观察用药后至第二天的治疗情况，初始所用镇痛药几乎不能消除疼痛，往往需要不断地重复转换药物种类与用量直至找到合适的用药与用量。
第十一讲癌症疼痛护理国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。
”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。
癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。
同时,也会使患者机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。
2001年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出:消除疼痛是患者的基本权利。
2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。
不要认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。
疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的症状，临床医生应予以重视。
因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。
对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。
一、癌痛的原因癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。
癌痛患者的护理常规精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-癌痛患者的护理• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验。
一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。
二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。
癌痛患者管理流程图入 院 建立疼痛档评价疗效 出院 出院指导 随访疼痛评估 评估 记录 体温单 护理单护理措施 记录遵医嘱用 健 康 教育三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。
四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。
五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。
癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。
）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。
）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。
癌症疼痛的护理一、护理评估1、评估患者病情及疼痛程度。
2、评估患者对癌痛的认知及合作程度。
二、护理措施1、根据患者情况，选择合适的疼痛评估量表，准确评估癌症患者的疼痛程度。
2、遵医嘱选用合适的药物（1）用药原则：三阶梯给药，首选口服给药，按时给药，个体化给药，并密切观察药物不良反应。
（2）阿片类药物不良反应及护理：①便秘：开始用阿片类镇痛药时，即制定一个规律的通便方案，包括缓泻药和大便松软剂，同时调整患者的饮食结构。
②呼吸抑制：若呼吸浅慢，应考虑呼吸抑制，及时通知医生处理，必要时行气管切开。
③镇静：如病情允许，可通过减少阿片类药物的分次给药剂量和增加用药次数来减轻阿片类药物所引起的镇静作用。
④恶心、呕吐：同时选用镇吐药预防。
3、观察镇痛药物疗效，非肠道给药应在用药后15-30分钟开始评估疼痛，口服给药法应在服药后1小时开始评估疼痛，出现爆发痛时及时通知医生。
三、健康指导要点1、指导患者学会使用疼痛评估量表，自我评估疼痛程度。
2、指导患者家属积极主动地参与疼痛治疗。
四、注意事项1、重视患者的主观感受，及时给予镇痛治疗。
2、严格遵循三阶梯给药的基本原则，即正确恰当的药物，合适的剂量，适当的间隔时间，最佳的用药途径。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
癌痛患者的疼痛护理
【摘要】目的探究疼痛护理对癌痛患者的临床效果，以提高癌痛患者的生活质量。
方法选择2013年7月～2015年7月我院收治的癌症患者180例，随机分为对照组和观察组，每组各90人，对照组患者采取传统的疼痛护理方法，观察组患者给予升级的疼痛护理干预，治疗结束后，总结并比较两组患者的疼痛评分与发生频率等。
结果观察组患者的疼痛评分、疼痛发生频率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论实施有效的疼痛护理干预，能在很大程度上降低患者的疼痛评分，明显降低患者疼痛程度，有效提高了癌症患者的舒适度，改善了患者生活质量。
【关键词】癌痛；疼痛护理；干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0124-02
一直以来，癌症患者饱受疼痛的困扰，它主要是癌症本身或抗癌治疗时所引起的，中晚期癌症患者中，有70%左右的患者承受着不同程度的疼痛，严重影响
着患者的正常生活质量。
如何缓解或解除恶性肿瘤患者的痛苦，一直是当今医学上的重要话题。
为了减轻癌痛患者的痛苦，我院选择2013年7月～2015年7月我院收治的180例癌症患者进行探究，所有患者随机分为对照组和观察组，每组选择不同的护理方法进行护理，比较分析两组患者的护理效果。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月～2015年7月我院收治的癌症患者180例，随机分为对照组和观察组，每组各90人。
其中，男117例，女63例，年龄19～81岁，平均年龄（59.2±4.1）岁；肺癌患者39例，肝癌患者36例，胃癌患者27例，乳腺癌患者33例，食道癌患者6例，膀胱癌患者9例，鼻咽癌患者11例，宫颈癌患者13例，6例结合影像学检查及临床检查诊断为恶性肿瘤。
两组患者在性别、年龄、疾病种类等一般资料方面无显著性差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
两组具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予传统的疼痛护理方法。
观察组患者给予升级的疼痛护理干预，具体方法如下：（1）先对患者疼痛进行动态评估，患者在入院8小时内，护理人员与患者进行及时交谈，观察、临时检查等了解患者癌痛程度，根据患者的年龄、认知水平及病情等可以相应的选择文字描述评分法、数字评分法、面部表情疼痛评分法、视觉模拟评分法或
⑤Prince-Henry评分法等辅助评估工具，做好癌痛患者疼痛评分和记录工作。
（2）对癌痛患者进行健康教育辅导。
鼓励患者积极的向医护人员详细描述疼痛程度，以便医护人员判断病情；向患者解释患者疼痛的原因，并告诉患者止痛治疗是治疗恶性肿瘤的重要组成，大部分癌痛可以通过药物进行有效控制；向患者说明治疗癌痛所使用药物的副作用或不良反应，如，吗啡类药物会引起上瘾，但发生率极低。
等等。
（3）按癌痛患者自身意愿来与医护人员签署癌痛药物治疗知情同意书，按照患者病情发展情况和缓解癌痛药物的剂量，按时给药，按阶段给药，为每个患者制定个性化的用药方案。
对于疼痛评分大于5的患者，使用“三级止痛阶梯”的药物，口服吗啡缓释片60 mg/q8 h，肌肉注射10 mg吗啡注射液和100 mg曲马多注射液；需要注意的是，患者的疼痛缓解效果，如效果不明显，则需要医护共同评估，改用药物或用量；如给药后，患者疼痛缓解效果理想，则要注意按时、按量给药，严密观察患者用药后的反应，至少2～4小时观察一次患者是否处于清醒状态。
（4）给予癌痛患者心理辅导，癌症患者的心理情绪等对其康复有重要作用。
患者在住院期间自身心理上会产生极大的压力，尤其是癌痛患者，有时会出现焦虑、烦躁等负面情绪，严
重的会变得抑郁，疼痛发作甚至会产生轻生的念头，护理人员要及时与患者进行沟通，充分了解患者的心理及情绪，如发现患者情绪消极，护理人员应当及时进行心理疏导，保证患者保持乐观的心态和树立战胜疾病的信心，帮助患者战胜疾病。
（5）效果评价：给予镇痛药物期间，责任护理人员要对使用止痛药物的患者进行评价，密切关注患者疼痛缓解程度及其机体反应，必须注意药物间的联合作用。
（6）对给予止痛治疗的出院患者进行跟踪随访，及时观察患者的止痛效果和用药后的不良反应或副作用。
（7）另外，在患者住院期间，护士长每天查房两次，对重症患者的护理进行辅导。
1.3统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计学分析。
对所有的癌痛患者提供的数据资料进行统计，数据资料采取卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的疼痛评分、疼痛发生频率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3结论
癌症患者最常见的症状为疼痛，长期癌痛不仅严重影响了患者的生活质量，还容易使患者产生烦躁、焦虑、害怕等不良心理情绪，让患者肉体和精神上饱受折磨，因此，实施有效的癌痛护理干预在癌症治疗中显得尤为重要。
实施有效的疼痛护理干预，能在很大程度上降低患者的疼痛评分，明显降低患者疼痛程度，有效提高了癌症患者的舒适度，改善了患者生活质量。
本文经研究了我院收治的180例癌痛患者的临床资料，得出了有效的疼痛护理干预能明显缓解患者疼痛，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]胡丽娟，葛梅，余艳.综合医院癌痛护理策略团队的临床实践. 《护理学杂志》 .2012年3期
[2]陈银崧，冯旺黎，岑碧芝.规范化癌痛护理配合耳穴穴位注射疗法对癌痛病人生活质量的影响. 《护理研究》.2013年24期
[3]章惠英，许悦.本科护生癌痛护理知识认知现状的调查 .《中华现代护理杂志》 .2010年19期
[4]叶美珍，章杰，张沂平.癌痛规范化治疗示范病房现场评审护理环节情况分析.《中国护理管理》.2014年5期
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