癌痛患者的疼痛护理

癌痛患者的护理•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。

一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。

二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。

三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。

四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。

五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。

癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。

）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。

）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。

（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表1、告知尺的含义：–1—3级表示轻度疼痛；–4-6级表示中度疼痛；–7—9级表示重度疼痛；–0级表示不痛；–10级表示剧痛；2、确认患者是否理解，让其复述；3、疼痛强度要有变化要告知医生；4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。

成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。

癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。

一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。

（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。

将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。

交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。

（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。

中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。

2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。

3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。

如何有效护理癌痛患者疼痛是肿瘤患者最为多见的症状之一，目前我国每天还有100万以上的癌症患者受到疼痛的困扰。

专家表示，癌痛是无法治愈的，这是一种误解，只要科学规范的干预，90%以上癌症患者完全可以有效地控制疼痛。

本次就和大家一起在下文中了解下癌痛的护理方法。

1、什么是癌痛癌痛通常指因肿瘤而直接导致疼痛，肿瘤对神经根、神经干、神经丛或者神经的侵害或者压迫，侵犯大脑、脊髓、肿瘤，侵害骨膜或者骨骼；侵犯实质性和空腔性脏器；侵害或阻塞脉管系统，肿瘤造成的局部坏死、溃疡和炎症都会造成剧烈疼痛。

治疗肿瘤时产生的疼痛亦视为癌痛。

疼痛现已成为仅次于体温、脉搏、呼吸和血压4个生命体征的第5个生命体征。

晚期癌症患者中疼痛的发生率在50%~60%之间，其中30%是难以忍受的严重疼痛。

但癌痛并不仅仅发生在晚期癌症患者身上，癌痛患者可存活几个月或几年，由于癌痛未得到镇痛治疗，患者及家属可因此而寻求非正规治疗，甚至安乐死。

2、癌痛的护理（1）病情告知向患者及家属讲解疼痛是可以缓解的；向患者讲解医、护、患共用疼痛评估工具以，患者当前疼痛程度和期望舒适目标；当疼痛评分超过3分时，应立即通知医生，并采取措施止痛。

（2）三阶梯药物治疗的护理药物治疗是癌痛治疗中最重要的手段，“三阶梯原则等”仍然是癌痛药物治疗中最基本的原则，护理人员一定要掌握。

按阶梯用药中，根据疼痛程度按照阶梯选用止痛药。

按时服药中，癌痛常呈持续的慢性过程，定时按时服用止痛药能使体内血药浓度平稳，并能有效减轻基础性疼痛。

多选用持续镇痛持续时间较久的控缓释型药物。

如果有爆发痛，也要根据需要服用快速止痛药。

往往选用起效迅速即释型药物。

个体化用药中，在用药前综合评价病人的具体情况，并依据病人对麻醉药物敏感性的个体差异采取止痛治疗。

对于用止痛药物治疗的病人应重视治疗效果的监测，并观察用药后至第二天的治疗情况，初始所用镇痛药几乎不能消除疼痛，往往需要不断地重复转换药物种类与用量直至找到合适的用药与用量。

第十一讲癌症疼痛护理国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。

”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。

癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。

癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。

如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。

同时,也会使患者机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。

2001年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出:消除疼痛是患者的基本权利。

2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。

不要认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。

疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的症状，临床医生应予以重视。

因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。

对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。

一、癌痛的原因癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。

癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一。

初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％-80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。

癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

为了改善癌症患者的生活质量，进一步规范我院的癌痛护理行为，保障护理质量和医疗安全，我们制定了本护理常规。

一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键。

疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。

我们采用数字分级法（NRS）和面部表情评估量表法，以及主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估。

数字分级法使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。

将疼痛程度用0-10个数字依次表示，表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。

交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）和重度疼痛（7-10）。

二、癌痛患者筛查新入院的患者应该在2小时内完成评估。

癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。

癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》的填写必须详细、客观。

护士应该相信病人的主诉，不宜主观臆断。

填写《癌痛护理记录单（首页）》后，疼痛护士应该审核并签名，之后让病人或家属确认并签名。

护理人员所评的NRS评分必须和医生所评的NRS评分保持一致。

住院患者每天在固定时间（6:00、14:00）进行两次疼痛评分，如果癌痛评分≥4分（中度），则需要填写《癌痛评估观察护理记录单》。

癌痛护理病例分享癌痛护理是针对癌症患者中常见的疼痛症状进行的专业护理。

以下是一个癌痛护理病例分享。

患者李先生，男性，76岁，被确诊患有晚期肺癌。

由于肺癌扩散到骨骼和淋巴系统，他经常感到剧痛。

对于李先生和他的家人来说，他的疼痛问题已成为他们生活中最大的困扰。

首次接触李先生时，他描述自己的疼痛为持续性和剧烈的刺痛感，并且很难控制。

他在睡眠中也常常被疼痛所惊醒。

这种疼痛使得他对活动和日常生活失去了兴趣，而且体重也下降了很多。

作为一名护士，我首先进行了一次详细的疼痛评估。

我询问他疼痛的性质、位置、强度和持续时间，并观察他的面部表情和身体语言。

李先生还配合了他自己填写的疼痛评估问卷，以便更好地了解他疼痛的情况。

根据我的评估结果，我和医疗团队一起制定了一个个性化的疼痛管理计划。

此计划包括以下几个方面：1.使用药物疼痛管理：基于疼痛评估结果，我们给李先生开了一种强效的止痛药物（如吗啡）来控制他的疼痛。

我们指导他按时服药，并且告知他要根据疼痛的程度适当调整剂量。

同时，我们密切监测他的疼痛水平和药物反应，以便及时调整治疗方案。

2.非药物疼痛管理：除了药物治疗，我还教导李先生一些非药物疼痛管理技巧。

例如，使用热敷或冷敷来减轻局部疼痛，进行放松和深呼吸练习来缓解焦虑和疼痛。

此外，我们还给他提供了一个疼痛日记，他可以记录自己的疼痛情况和使用的治疗方法，以便更好地了解自己的疼痛特点。

在接下来的几周中，我定期与李先生和他的家人交流并重新评估他的疼痛情况。

我们发现，通过药物和非药物治疗的综合应用，李先生的疼痛得到了很大的缓解。

他的睡眠质量有所改善，身体状况也有所恢复。

他重新找到了动力和兴趣，开始重新参与他以前喜欢的活动。

但是，近期的疼痛评估显示李先生的疼痛反应再次增强。

我立即与医疗团队沟通并进行了新一轮的疼痛评估。

在评估中，我们发现他可能对之前的药物产生了耐受性。

为了进一步控制疼痛，医疗团队开始考虑其他的药物治疗方案。

从这个病例中，我们可以看到癌痛护理需要对患者进行综合的疼痛评估，并根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。