名老中医治疗痤疮的经验探析

缪正来老中医治疗痤疮经验举要2008年05月08日1 概述缪正来主任中医师擅长治疗内、妇科疑难杂症，尤其对不孕不育、痤疮、湿疹、寻麻疹、牛皮癣等疗效显著。

笔者有幸侍诊左右，深受教诲，获益匪浅。

现将其诊治痤疮的独特见解和临床经验简介如下。

2 病因缪老认为，到目前为止，对痤疮的形成尽管有这样那样的说法，但现在医学认为它的真正病因尚不明了。

根据有关文献报导和临床实际考察，对其病因可做如下分辨：2.1 就内因说青春期和中壮年人，体质强壮，体内性激素分泌旺盛，内分泌不协调。

胃肠功能障碍等诸多因素，引发皮脂腺代谢功能失调，使之过度角化而形成角栓堵塞毛囊，发生痤疮。

2.2 就外因说人类蠕形螨、细菌侵入毛囊。

嗜食刺激性食物，经常暴露日晒或长期紫外线辐射，或高温、寒冷环境中工作，也是诱发痤疮的一个不可忽视的因素。

痤疮发病的内因和外因，不是孤立的，而是错综交叉、互为条件、互相作用的结果，决不可片面地只强调某一因素的作用。

2.3 就中医说根据痤疮的临床症状特点，患者体质状况，用中医的观念来衡量分析，可以认为本病是由内火、血热、湿热、毒邪、瘀阻等因素交织为患。

除了内因的这一面，中医非常强调饮食因素，强调忌口，如辛辣刺激性食物，海鲜发物，在治疗期间均属严禁之列。

只有明确了中医对本病因的认识，才能为中医药治疗本病奠定正确的基础。

3 经验介绍缪老在临证时，根据痤疮患者的不同症状，不同阶段，选用不同的药物。

3.1 因证择药内火：痤疮患者往往表现为内有实火，见有痤疮欣红，或面赤如潮，或大便燥结，舌红绛，口干欲饮。

对此常选用黄芩、生山栀，甚或大黄、芦荟，前二药苦寒，可清泻体内实火热毒，后二药大苦大寒，可釜底抽薪，泻下泄浊，清泻火热毒邪。

血热：痤疮凸现，欣红成片，或面红如猩，唇赤舌红。

此时选用牡丹皮、赤芍药，二药均入血分，具有清热凉血，化瘀消肿诸功。

甚可纳入性味苦而寒的大生地，以滋阴养血，使清热凉血之功更胜一筹。

湿滞：痤疮出现脓头，时有滋水渗出，当为湿浊滞留之征。

痤疮的中医辨证治疗（权威专家经验总结）寻常痤疮是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊，皮脂腺慢性炎症性碍容性皮肤病，好发于青少年颜面部，临床以面部粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿为特征，易反复发作，中医药因其治疗痤疮疗效肯定，副作用小等特点，具有明显的特色和优势。

痤疮在皮肤科临床上虽不属重症，但由于其与人的“面子”有关，故患者对治疗的要求较高。

中医对本病的辨证论治主要依据《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“此证由肺经血热而成。

每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。

宜内服枇杷清肺饮，外用颠倒散，缓缓自收功也。

” 传统上依据患者病程长短、皮损形态、兼夹症状等因素，将痤疮分为三型论治，即肺经风热型、胃肠湿热型、痰湿血瘀型。

不同医家由于对本病的病因病机有不同理解，在治疗上又有不同的偏重，或在辩证的同时加用一些与其观点相符的药物。

如有的医家强调肝气郁结，冲任失调，进而痰火郁结，湿毒内蕴引起较严重的囊肿性痤疮，故治疗上多加用疏肝散结药物；有的医家强调本病的根本原因在于素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火过旺，治疗上多用滋阴降火药物；有的医家认为湿盛为痤疮发病的根本原因，热邪是本病的主要病机，治疗上注重清利湿热。

临床上没有一种方法或一种药物是所有痤疮的克星，所以中医治疗强调辨证论治、因人而异地使用药物，而不是片面学习某位专家经验，或某些偏方、专方。

辨证论治是中医学的基础，也是临床疗效的基础，中西医结合是吸取各家长处，不是简单地中药和西药同时使用；是在中医辨证的基础上的深层次的联合，是中医配伍中的相需、相使，而不是相畏、相杀，或毫无关系。

痤疮的辩证可以从以下几方面考虑：①病程辨证：病程短，发病急骤者多为热证；病程长，反复发作，缠绵不愈者，多夹瘀、夹痰、夹湿，或为虚证。

②性别辨证：男性多热证，女性多阴虚内热证。

③皮损辨证：丘疹色白者多夹湿，或热象不重，色红者多为热证，脓疱疹较多者多为热毒证。

丘疹细碎而小者，分布于面部者，多为肺经郁热；丘疹色红而大，自觉疼痛，遍布颜面、胸、背者，多为胃肠湿热证；丘疹色暗，或为结节、囊肿者，多为痰瘀互结证。

欧阳卫权六经治疗痤疮心得（一）一、痤疮的病因病机《黄帝内经》:“汗出见湿，乃生痤痱。

劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。

”可以看出，《黄帝内经》里认为痤疮是因为寒薄导致郁，也就是内郁生热引起痤疮。

《诸病源候论》：“面包者，谓面上有风热气生包，头如米大，亦如谷大，白色者也。

”认为肺部的风热导致痤疮的发生，后世古籍也有类似的记载，像《外科正宗》认为是血热郁滞不散引起的，《外科启玄》也说是因为肺气不清，受风而生，《医宗金鉴·外科心法要诀》也说是由肺经血热而成。

综合来说，基本认为痤疮是由于肺风、肺热，肺经的血热郁滞而生的。

所以临床上，枇杷叶丸、黄芩清肺饮等，外用的颠倒散、杏黄散，都会有一定效果。

现本科教材里把痤疮分型论治，肺经风热选用枇杷清肺饮；胃肠湿热选用茵陈蒿汤加减治疗；痰湿瘀滞选用二陈汤合桃红四物汤加减治疗。

但是教材的分型论治只能说是把中医简单化，对于初学者来说是作为一个大体的范本和方向，教你在临床上学会一个大致的初步的辨证来选方用药，但并不等于是临床辨证论治的金标准。

二、治疗痤疮的心得我在临床上还是坚持用纯中医的方法来治疗疾病，同时一直钻研用六经辨治的方法用经方来治疗疾病，看看纯中医在临床上到底能够解决多少、多大范围的问题。

对于痤疮我也是这么坚持下来的，慢慢积累了一些心得。

1、整体辨证与局部皮损辨证相结合运用六经辨证治疗痤疮，最关键的一点，一定要强调整体辨证和局部皮损辨证相结合。

（1）整体来说，一定要通过望闻问切四诊合参的方式，来收集尽可能详细、准确的临床信息。

我更喜欢用信息来代替症状这个词，不仅是患者不舒服的主观感觉才是症状，包括患者的年龄、性别、体型、肤色和皮肤滋润度以及患者语速、神色形态等各方面都是需要抓住的信息。

这样才能从整体上把握患者来诊时的状态和平时的状态。

病人来诊时的状态，往往可以用阴阳、寒热、虚实来进行描述，也可以用六经的方式大致地判断它属于三阳还是三阴。

（2）再着重观察患者的皮损。

2019年第37卷第6期2019Vol.37No.6新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 刘红霞教授运用银花解毒汤治疗痤疮临床经验总结刘红霞，高雪雯，郭菲（新疆医科大学附属中医医院皮肤科，新疆乌鲁木齐830000）摘要：寻常型痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。

刘红霞教授为主任医师，博士生导师，全国老中医民族医专家学术经验继承工作指导老师，擅长中西医结合治疗皮肤病，对于痤疮的治疗有自己独特的见解，研制的“银花散”治疗痤疮制成院内制剂。

关键词：痤疮；银花解毒汤痤疮，中医学称之“肺风粉刺”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。

好发于青春期，多见于面部、胸背等处。

中医学对本病的认识源远流长[1]，最早见于《素问·生气通天论第三》中：“汗出见湿，乃生痤痱…劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。

”《医宗金鉴·外科心法》：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，每发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。

”中医学认为本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，致胃与大肠热盛，热邪上攻于肺，肺胃蕴热，上蒸于面；或脾气不健，运化失调，水湿内停，湿热内生，热与痰凝阻于肌肤而致本病；或肌腠不密，化妆品刺激皮肤诱发。

本病的发生主要与湿邪、热邪、瘀等有关。

医家将其病因病机概括为血热、风邪外袭、湿热、阴虚、血瘀等。

至现代，医家多认为其病因病机不外乎风热、肺热、血热、胃肠积热、痰瘀、冲任失调等，与心火亢盛、肝气郁滞、肺胃积热、脾虚失运、痰湿瘀结等脏腑失调有关。

在辨证施治上，赵炳南[2]认为本病因肺胃湿热，外感毒邪而发，故治疗以清肺胃湿热为主，佐以解毒，方选枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、野菊花、黄连、赤芍、白茅根、生槐花、苦参等，并随证加减。

张志礼将痤疮分为：1）肺胃积热型（多为痤疮初起，以丘疹、粉刺为主），方用枇杷清肺饮加减；2）湿热蕴结型（多为中、重度，皮疹红肿疼痛，或有脓疱），方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减；3）痰湿凝结型（多为囊肿结节，迁延不愈），方用海藻玉壶汤、参苓白术散合四物汤加减。

全国名老中医路绍祖教授治疗痤疮经验浅谈作者：贺瑶瑶吴高鑫来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第30期【摘要】痤疮在临床是一种常见病、多发病，西医对于痤疮的治疗，具有一定的副作用。

自血疗法是祖国医学与现代医学的结合，且自血疗法具有操作简便、无不良反应等特点，全国名老中医路绍祖教授运用自血疗法结合针刺治疗痤疮，取得了显著的效果，值得临床学习和推广。

【关键词】名医经验；路绍祖；痤疮；自血疗法【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.30..02痤疮是指毛囊及皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，主要表现为皮肤丘疹、结节、脓铇、囊肿、黑白头粉刺等，多见于青春期，易发于胸背、面部等处。

其在中医学中被称为“肺风粉刺”。

西医治疗以局部外用药物（壬二酸、维A酸类、硫磺洗剂等）、糖皮质激素、异维A 酸、口服抗生素、抗雄激素治疗等为主，其不仅疗程较长，且副作用较多。

路绍祖教授运用自血疗法治疗痤疮疗效显著，现将其报道如下。

1 基本机制痤疮具有病程长、易复发、易留疤、局部瘙痒疼痛不适等临床特点。

可表现为多种皮损，重型痤疮易形成瘢痕。

痤疮对人的美貌影响较大，甚至会影响患者的情绪、心理健康及生活质量。

现代医学认为它的发生，可能与免疫功能、遗传因素、激素水平等相关。

中医理论认为，人值青春期，正是身强体壮、生机旺盛之时，常因肺经血热郁于肌肤，上蒸面部而发为痤疮；或因饮食不节，致使脾胃运化失调，湿热内生，上蒸头面所致；或因冲任失调，肌肤失于疏泄而致。

西医方面有研究表明[1]，痤疮的发病机制与微生物、内分泌系统以及免疫系统相关，治疗痤疮的抗生素、维A酸类等西药均有一定的副作用。

而路老运用自血疗法，取得了较为显著的作用。

路老认为自血疗法通过抽取患者的血液，注射到患者的穴位，相当于结合了“放血疗法”的泄热、通经活络之效，以及“穴位注射”能较长时间刺激腧穴的优点，共同治疗痤疮。

2 典型病例患者女，24岁，以“双侧面颊丘疹2月”求诊，双侧面颊可见直径约2～4 mm大小不等圆锥形丘疹粉刺，色红，有少部分色素沉着及瘢痕，无明显诱因、无周期性发作，精神纳眠可，二便正常，舌尖红，苔薄黄，脉数。

名老中医治疗痤疮的经验探析南方中西医结合医院皮肤科痤疮为常见皮肤病，近代中医名家治疗各具特色，体现了时代的特点，试总结如下：1.主方加减陆德铭教授认为阴虚火旺为发病之本，肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。

治以养阴清热，活血、化痰，其基本方：生地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞子、生首乌、蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂(原文无剂量)。

多依皮疹形态加减：皮疹色红加赤芍、丹皮、连翘，脓疱加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花，结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、皂角针、海藻、夏枯草、浙贝、全瓜蒌，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子，月经不调或经前皮疹加剧加当归、红花、益母草、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳，皮脂溢出多加侧柏叶、薏苡仁，发于鼻部加黄芩、桑白皮、地骨皮。

[1]。

许连霈教授以清火解毒，佐以消肿散瘀治疗痤疮，其基本方为黄芩、金银花、地丁、桑白皮各15克、黄连、连翘、丹参各10克、甘草6克。

结节囊肿明显者加当归、制大黄，聚合性痤疮加黄柏[2]。

范瑞强教授认为本病的根本原因是素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火过旺。

治宜滋肾泻火，清肺解毒，以自拟消痤方治疗：丹参25克、女贞子、旱莲草、鱼腥草各20克、生地、蒲公英、连翘各15克、知母12克、甘草5克。

加减：阴虚内热者表现为粉刺丘疹，以消痤汤为主；瘀热痰结者症见红色或暗红色结节、囊肿、疤痕为主，以桃红四物汤合消痤汤；冲任不调者发病多与月经不调有关，以柴胡疏肝散合消痤汤[3]。

唐汉钧教授对肺脾肾症状兼有、证型交叉者，以自拟经验方治疗：茯苓、白术、白花蛇舌草、鹿含草、丹参各15克、枇杷叶、仙灵脾、桑白皮各12克、黄芩、菊花、陈皮、半夏、女贞子、生山楂各9克。

加减：肺热偏重加银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等，胃火盛加黄连、山栀、生石膏、寒水石等，冲任失调加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草等[4]。

2.辩证分型唐汉钧教授将本病分为：（1）肺经风热者，丘疹色红细小，鼻翼发红、油腻、脱屑，炎症较明显，以枇杷清肺饮加减:枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花各12克、黄芩、菊花、桑叶各9克、甘草6克。

李吉彦从肺肝脾论治痤疮经验李吉彦是辽宁省首批名老中医药专家传承工作室指导老师，辽宁省名中医，师承于全国名中医白长川教授。

李吉彦老师从事中医临床工作30多年，博采众长，对各类疑难杂病积累了丰富的诊治经验，尤对痤疮的诊疗有独特的见解和用药特色，并取得了良好的临床疗效。

痤疮又名粉刺，临床以年轻女性多见，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，易反复发作，对人们的外观和心理产生不良影响。

痤疮多发生在面部、胸背部等皮脂溢出部位，常表现为黑白粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕[1]。

现代研究表明，痤疮的发生与遗传因素、皮脂过多分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症及免疫反应等有关[2]。

西医治疗本病用药针对性强，虽取得一定成效，但其不良反应多，复发率较高，治愈率低。

中医以整体观念、辨证论治为原则，针对不同个体发挥同病异治的优势，且不良反应小，成为治疗本病的特色。

李吉彦老师认为痤疮的发生与肺、肝、脾三脏最为相关，现将其论治痤疮的经验介绍如下。

病因病机古今医家对痤疮有较全面的认识，但在中医古籍中并没有痤疮病名，根据其临床症状总属“痤疿”“面疱”“面皶疱”“面皰疮”等范畴。

《黄帝内经》提到本病的病机，如“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”“汗出见湿，乃生痤痱”。

本病为汗出遇风、寒湿聚凝结而成。

《外科大成·肺风酒刺》云：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。

”《万病回春》云：“肺风粉刺，上焦火热也。

”认为本病为风热袭肺，喜摄辛辣之品，或平素血热导致肺经内生郁热，从而发为痤疮。

《外科正宗》云:“盖疮全赖脾土，调理必要端详。

”表明痤疮与脾的关系，脾胃为气血生化之源，脾失健运，气血不充，卫外失司，痰湿凝聚，而发为痤疮。

《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。

”可见痤疮的发生与心有关，心主血脉，心血瘀阻，营卫不和，痤疮乃生。

现代医家根据临床经验，亦从不同角度论述了其病因病机。

英孝等[3]认为，痤疮的发生与湿热体质相关，湿热郁伏为导致本病的病机关键。

林东方主任医师从事中医工作30余载，临床经验丰富，尤其对痤疮的治疗有独特经验，介绍如下。

1 病因病机陈师认为痤疮病因病机颇为复杂，大多是虚实夹杂，以实证为主，虚证为辅，主要是由于肾阴不足，相火过旺；加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成。

肾阴不足，肺胃血热，日久煎熬津液为痰，阴虚血行不畅，痰瘀互结于脸部而发病。

2 辨证施治实证多用清热理气之剂，虚证予以滋补肝肾为宜。

内外兼治缺一不可。

在中药内服的基础上配合外用洁美保健露。

饮食偏嗜及精神紧张、疲劳过度等均可导致痤疮加重。

强调生活调摄，饮食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

常用温水清洗，忌用矿物洗面奶及美白产品，避免用手挤压痤疮。

2．1肺胃热盛证金某，女，2l岁，2013年8月7日初诊。

前额、两颊散发红色丘疹，质硬、面部油脂较多，平素喜食辛辣，大便干燥，睡眠尚可，舌红苔稍黄腻，脉数。

诊为痤疮，属肺胃热盛证。

治以清胃泻肺。

药用南沙参15g，知母15g，炒栀子15g，炒黄芩15g，赤芍15g，炒白芍15g，淡竹叶15g，白鲜皮15g，制大黄6g，蒲公英15g。

7剂，每日1剂，早晚水煎分服，且配合四物黄连洗剂外用。

二诊面部丘疹质瘪、色淡红，仍有较多油脂，大便及睡眠均可。

前方减大黄，加用养阴活血补血之白蒺藜15g、墨旱莲15g、鸡血藤15g，继服l4剂。

三诊面部丘疹逐渐消，进食辛辣食物后偶有少数皮疹散发于前额，在前两方基础上减炒栀子、蒲公英、鸡血藤，加麦冬15g、丹参15g。

继服l4剂，嘱清淡饮食。

面部丘疹消退，未再复发。

老中医认为此型多为素体胃肠有热，或饮食不节，平素喜食辛辣、油腻等刺激之物，导致脾胃积热、湿热内蕴、上熏于肺、外受风邪、肺卫失宣、皮毛被郁而发。

常好发于前额，皮损以丘疹为主，伴有皮脂分泌较多，甚或小脓疱，便干，舌红苔多腻，脉滑数。

治以清胃泻肺，药用南沙参、知母、炒山栀、淡竹叶、炒黄芩、金银花、炙枇杷叶、白鲜皮、火麻仁。

并强调清淡饮食，方可达到内外兼治目的。

2019年第40卷第7期云南中医中药杂志1・名医专家经验・国医大师张震治疗座疮经验总结普文静指导：张震(云南省中医中药研究院，云南昆明650223)摘要：总结国医大师张震教授治疗座疮的经验。

国医大师张震从事中西医结合临床诊疗与科研60余年，在内、妇、儿、皮肤、心身疾病等方面积累了丰富的中医药治疗经验，与此同时，创立疏调气机学派，倡导疏调气机为中医药内治大法之一，临床每结合多种病症，辨病与辨证论治相结合，每获良效。

通过介绍国医大师张震治疗瘗疮的经验，分析总结其验案，以阐述其临床思辨之精要。

关键词：国医大师张震;瘙疮;经验总结中图分类号:R75&73+3文献标志码:A文章编号：1007-2349(2019)07-0001-03国医大师张震，是开创我国中医证候学系统研究的先驱学者之一，是全国第五批国医大师、全国名老中医药专家，云南省中医中药研究院创始人,中西医结合资深研究员、教授、主任医师，云南中医学院名誉教授。

张震老先生创立了疏调气机学派，倡导疏调气机为中药内治大法之一,拟定疏调气机汤调节气机,从事中西医结合临床诊疗与科研60余年，诊疗经验丰富,治学严谨,既关注现代中医药研究信息,又善于继承古今前辈诸家学说之精华并有所创新，重视辨证论治规律的研究,在内、妇、儿、皮肤、心身疾病等方面积累了丰富的中医药治疗经验,笔者有幸跟师学习，受益匪浅,现将其治疗痊疮的经验及体会总结如下。

懑疮是一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病,是毛囊皮脂腺的慢性炎症，引起座疮的病因，中医学认为与肺经风热，过食辛辣肥甘厚味,脾失健运等因素密切相关。

西医学认为痊疮的发病主要与雄激素、皮脂腺分泌增加,毛囊皮脂腺开口处过度角化和座疮丙酸杆菌感染等四大因素相关。

部分病例的发生还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素相关⑷。

初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，顶端呈黄白色，由毛囊内皮脂与毛囊内脱落的角化细胞构成⑵。

陈彤云教授治疗痤疮经验总结陈彤云教授治疗痤疮经验丰富，善从湿、热、毒、瘀入手，基础方为茵陈蒿汤加减，具体药物为：茵陈、连翘、丹参、野菊花、虎杖、当归、川芎、黄连、黄柏、土茯苓。

解决了痤疮发病过程中的湿、热、毒、瘀问题。

其中肺经热盛证基础方加用枇杷清肺饮，脾虚湿蕴证在基础方上合健脾除湿类药物，胃肠湿热证基础方合黄连解毒汤或防风通圣丸加减，冲任不调证以基础方合丹栀逍遥散加减，痰湿蕴结证基础方合二陈汤或海藻玉壶汤加减。

标签：痤疮；肺经热盛证；脾虚湿蕴证；胃肠湿热证；冲任不调证；痰湿蕴阻证痤疮是一种发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，高发年龄为16～40岁。

根据皮损面积及严重程度可分为Ⅳ级。

中医古籍中又根据其特点，将其称为“痤”、“小疖”“肺风粉刺”、“面面包”等。

1病因病机中医辨证四诊合参，中医皮肤外科的望诊尤为重要，望诊主要望神色、舌象以观整体，陈教授博览古籍，并结合多年临床经验，认为本病与肺、胃、肝、脾诸多脏腑经脉关系最为密切，与湿、热、痰、瘀等病理因素有关。

对本病的总体认识为：痤疮患者多先天肾水不足，相火过旺；后天多责之脾胃肝胆；或饮食不节伤脾，脾虚运化水湿无力，湿邪内生，外发肌肤；或平素情绪不舒郁结伤肝，肝木克脾土，以致脾失健运，湿浊即生；循经上熏于肺，阻滞气血，血瘀凝滞，发于肌肤而成。

阳明经主面部，皮毛属肺，肺又与大肠相为表里，故粉刺的中医辨证，其病位在肺（大肠）、脾（胃），肝、肾。

致病因素为湿、热、毒、瘀。

中医皮肤科侧重于皮损辨证，其中湿邪阻滞可致粉刺形成。

红色丘疹多辨为热在腠理；湿热瘀滞，腐肉为脓形成脓疱皮损。

湿热阻滞与瘀血互结多是结节、囊肿等皮损发生的重要因素；瘢痕多为气滞血瘀；炎性色素沉着辨证属余热未清，气滞血瘀；湿热内蕴是造成皮脂分泌增多的主要因素，而且机体皮脂分泌溢出过多也是本病最基本的发病原因。

陈教授对痤疮病因病机认识的理论基础源于中医古代文献。

其大致分为以下三种类型：①湿邪：经云：“汗出见湿，乃生痤痹。

陈力配合周期序贯疗法治疗女性痤疮临床体会痤疮(acne vulgaris)俗称青春痘，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，虽不会危及生命，但作为损容性疾病可严重影响患者的生活质量。

近年来，随着人们生活方式的改变，痤疮的发生率呈上升趋势，且发病年龄提前、病程延长，患者求治心切。

江苏省中医院皮肤科陈力主任医师从事皮肤科临床30余年，在痤疮治疗上积累了丰富的经验，并取得了可观的临床疗效。

笔者有幸师从陈力主任学习，现将其治疗女性痤疮的经验介绍如下。

1相关病因病机陈力认为，人体为一有机整体，《外科启玄》所谓“夫人之体者五也，皮、肉、脉、筋、骨共则成形，五体悉具，外有五部，中有经络，内应脏腑是也。

”痤疮不仅仅为皮肤的病变，更与脏腑病变息息相关，不少痤疮患者伴有月经推后，经前皮疹加重甚至有多囊卵巢综合征(PCOS)的倾向，说明女性痤疮患者的发病与体内性激素水平密切相关。

雌激素偏低或雄激素偏高均可导致发病。

而人体的激素水平由下丘脑-垂体-卵巢-子宫内分泌轴调控，这与中医的肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴相对应。

《素问·阴阳应象大论》：“阴盛则阳病，阳盛则阴病。

”脏腑阴阳失调，气血阴阳失常，冲任督带损伤，肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴功能失衡等均会导致痤疮的发病。

现代医学认为，雄性激素在痤疮的发病中起重要作用。

雄激素的水平、雄激素受体的数量和敏感性、雄激素和雌激素受体的比例以及5-a还原酶水平的活性等因素发生异常改变时，则会影响雄激素对皮脂腺的调控，从而影响皮脂的分泌。

而雌激素可通过抑制脑垂体功能抑制皮脂的分泌，并可减少卵巢间质细胞和肾上腺皮质雄激素的分泌，刺激肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)，从而间接地降低有生物活性的游离睾酮(FT)的浓度，减少皮脂的分泌。

从中医角度讲，素体肾阴不足，相火过旺，或因肾阴不足，不能上滋肺胃之阴，以致肺胃阴虚血热，上熏于头面则发为粉刺；忧思郁怒，肝失疏泄，致肝气郁结，郁而化火耗伤肝阴，阴血不足，冲任失养或经产房劳等原因损伤冲任，以致月经不调，痛经、经前乳房胀痛等，日久气血郁滞，蕴结于面部肌肤亦可发为粉刺。

老师杨敬信辨证治疗痤疮的经验和体会痤疮，俗称“粉刺”，是一种毛囊及皮脂腺的炎症性皮肤病。

根据中医疮疡传统理论，运用辨证分型、内外同治之法，对千余例痤疮进行辨证诊治，取得了较为满意的疗效，兹分述如下。

1.肺胃蕴热证多见于颜面、前额及前胸后背区域，皮疹呈散在分布，针头或芝麻粒大小，色红或稍红，部分疮顶可见黑头，挤压可出粉刺或黄稠脓头；肤色油滑光亮。

伴口渴，大便秘，小便黄，舌质红、苔薄黄或厚腻，脉滑数。

此证由素体血热偏盛，相火移位，肺胃之热循经上行薰蒸于颜面胸背，玄窍阻塞宣发不畅，外邪侵于肌腠而发病，此证临床最为常见。

治宜清宣肺胃蕴热。

方用枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、连翘各15g，黄芩、知母、人参叶各log，黄连、黄柏各6g，石膏、生地各30g，丹皮12g，苦丁茶3g(后下)。

水煎服，1dl剂，分3次温服，每次100ml。

加减：皮脂多而油腻：选用生苡仁、五味子、茵陈、皂刺；大便秘结：加枳壳、枳实、生大黄、潘泻叶、郁李仁、芦荟、芒硝；红肿有脓头：加蒲公英、地丁、草河车、虎杖、金银花、野菊、半枝莲；食积：加焦麦芽、焦山查、焦神曲、玉片、鸡内金。

外治：净肤除痘美容。

方用除痘玉容散：黑白丑36g，香白芷、陵零香、甘松各6g，皂角粉、天花粉各12g，生大黄、升华硫磺、芒硝、茶籽仁各10g。

共研极细粉。

每用适量以苦瓜汁(或黄瓜汁、稀蜂蜜、凉开水均可)调匀外涂患处，也可做洗面之用。

杨老师经治700例患者，轻浅之症，单用外治药即可见效，且无不良副作用。

2.气血瘀滞证颜面皮疹经年不退，肤色红或暗红，伴有经血来潮皮损加重，经后减轻，或平素月经不调，经行带血块，腹痛；男性患者面色晦滞或紫红。

舌质暗红或有瘀斑，脉沉细涩。

肺主气而华皮毛，心主血其华在面，肝主疏泄而调气血。

痤疮的发生虽然与肺胃蕴热密切相关，但肝的气机不畅，疏泄失常，拂郁化热则痤疮生焉。

治宜疏理气血、解毒散结。

方用疏肝清肺饮加减：柴胡、黄芩、浙贝母、桃仁各12g，栀子、陈皮、当归、香附各10g，益母草15g，丹参20g，白花蛇舌草30g，薄荷5g。

黄煌教授治疗痤疮经验概括：痤疮别名粉刺，青春豆。

毛囊皮脂腺的慢性炎症，常见于青春期的男女。

临床表现：初起毛囊四周有白色或黑色粉刺，发病过程中有红色丘疹。

好发部位：颜面部，特别是前额部前胸和后背部，又有的在肩部。

第一张方——桂枝茯苓丸经典方：桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等份适用方：桂枝10-20g或肉桂6-12g茯苓10-20g牡丹皮10-20g赤芍或白芍10-20g 桃仁 10-20g1.本方合用于痤疮颜色暗红 , 疮体饱满硬结 , 久不用逝者 .以面部为主 , 疤痕结节2.本方体质要求 :(1)望诊 - 患者体质比较强健 ,面色多红或暗红 ,皮肤干燥或起鳞屑 , 唇色暗红 , 舌质紫暗等 .(2)腹诊 - 腹部大概充分 , 脐部双侧尤以左边下腹 ( 大便秘结的表现 ), 触之有抵挡 , 主诉伴有压痛女性常有痛经 , 附件炎等(3)加味 : 加丹参川芎成效比较好大便秘结加大黄下肢干燥加怀牛膝第二张方——葛根汤适用方 :葛根 12-30g 生麻黄 5-12g 肉桂 6-12g 或桂枝 10-20g 白芍 10-20g 或赤芍 10-20g 生甘草 3-10g 干姜 5-10g 或生姜 10-30g(3-5 片 ) 大枣 15-30g(10-15 粒)(1)本方合用于痤疮颜色发暗 , 疮头深陷不出 , 面背部均有 , 背部许多者(2)本方体质要求 ( 葛根汤体质 )面色发暗 ,没有光彩 , 肌肉坚紧 , 形体比较壮实 , 脉搏有力 , 痤疮在激烈运动出汗以后会有所减少, 夏季比冬季来说的话要轻些 , 女性患者常有月经量少 , 月经周期较长或闭经等 .(3)加味 : 加川芎成效较好PS: 麻黄量不行过大( 麻黄能喜悦心脏, 缩短血管 ,高升血压 ; 对中枢神经系统有显然的喜悦作用, 可惹起喜悦失眠不安 ) 但麻黄久煎或加甘草大枣桂枝后其喜悦作用可降低第三张方——荆芥连翘汤 ( 一向堂经验方 )荆芥 10g连翘20g柴胡10g甘草6g桔梗6g白芷10g薄荷5g黄连10g黄柏6g 山栀子 10g生地黄15g当归10g川芎10g赤芍10g(1)本方合用于疮体高突光明 , 色红化脓 , 脓液黏稠者常有疾病 : 青年人的鼻炎扁桃体炎痤疮中耳炎等(2)本方的体质要求 :体格强健 ,面色潮红或红黑, 有油光 , 易浮躁 ,忧虑 , 目睛充血或多眵, 唇红 , 咽喉充血 , 皮肤简单起毛囊炎 ,夏季易发 .第四张方——防风通圣散适用方 : 麻黄 6g 大黄 6g 防风 6g 连翘 10g 薄荷 6g 芒硝 6g 山栀 6g 黄芩 6g 石膏 15g 川芎 6g 当归 6g 白芍 10g 白术 10g 荆芥 6g 桔梗 6g 滑石 15g 甘草 3g 生姜三片(1)本方合用于痤疮密集 , 形态多样 , 为粉刺 , 丘疹 ,脓包 , 囊肿 , 结节及窦道 ,瘢痕 , 硬结密集发生(2)本方体质要求 ( 防风通圣散体质 ):体胖形壮 ,皮肤粗拙 , 易生痤疮 , 皮肤瘙痒或起红疹 , 食欲好 , 食量大 , 易于便秘 , 女性多伴有月经少或闭经 .黄煌教授治疗失眠经验治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，经过体质调整来缓解身体症状，改良抑郁、忧虑与不良情绪，进而提升睡眠质量。

徐苏治痤疮：脉为中心，经方是龙头，专药画龙点睛中医书友会第921期每天一期，陪伴中医人成长作者/徐苏⊙ 整理/王春颖、蔡果宏编辑/王超⊙校对/居业I导读：大家记得写《我治疑难病：经方为帅，验方为辅，专药点睛》（点击标题可直接阅读文章）的徐苏老师吗？本文是徐老师治疗痤疮的经验分享，还是他一贯的治疗原则，目的明确，条理清楚，疗效确切，收藏吧伙伴们！今晚在此与诸位说一说我治疗痤疮的一点体会，欢迎各位老师拍砖。

在开讲之前，先说一下我治疗皮肤病的几个观点：1.内科是中医各科的基础。

只有内科的功底深厚了，其他各科的治疗才能有很大的突破。

2.皮肤科有特殊性。

这与皮肤的外在防卫功能有关，比如湿疹，急性期流水比较多。

我有过教训，用麻杏薏甘汤治疗急性期湿疹，后来引起水湿泛滥，非常重。

另外用蜈蚣、全蝎等虫类药治疗疮疡，只要是舌苔黄腻湿热证的一般都属于禁忌范畴，一定要注意。

再比如牛皮癣的治疗，很多牛皮癣在后期会有舌淡、苔白、脉细弱等一派阳虚寒凝之象，但皮损部还会出现红点或时有发作，这个时候我经常用温阳的方法，与凉血解毒合用，寒热并用，这样治疗以后不容易复发，这也是皮肤病非常大的一个特点。

以前我是中医内科大夫，看心脏、肺病、肝病等比较多。

内科看得多了以后，朋友互相介绍，慢慢地皮肤病来找我的也多了，其中女性很多。

病人对皮肤病的治疗要求是速度要快，而且要不容易复发。

去年接诊一位来自英国的28岁女孩子，她在英国治疗痤疮半年，回上海治疗2到3个月，效果都不好。

满脸的痘印、痤疮，还有结节、脓头。

我跟孩子母亲说，治疗痤疮应该没什么问题，但痘印一时半会儿可能不会不明显。

孩子母亲当时就哭了，心情我特别理解，安慰她说，痘印不是说一点把握都没有，可以治疗一段时间看看。

整个治疗4个月后，她的痤疮全部消失，痘印消退八成。

这个患者特别感谢我，在上海帮我介绍了很多病人过来。

一、痤疮的病机祖国医学对痤疮的认识历史比较悠久，历代医家积累了丰富的经验。

早在《素问·生气通天论》中就有论述“汗出见湿，乃生痤痱”、“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。

从郁热论治痤疮心得（内附治痤疮歌诀）作者：刘保和编辑：李邦源导读：“治痤疮并不难，柴芩楝，赤丹茜，栀豉升降钱乙选，再加化痰解毒通二便。

”刘保和从郁热论治痤疮心得刘保和教授，第五批全国名老中医学术经验传承老师，从事中医临床工作50余年。

刘保和教授临证善于从调理气机入手，主张气机调达，百病不生。

笔者跟师多年，现就其对痤疮病的病因病机及治疗的点滴心得总结如下。

对痤疮病因病机的认识刘老认为痤疮的本质是郁热，为肝经郁热，或兼其他脏腑郁热，或夹痰瘀化热。

治疗应以清泄郁热为主，尤其是青年人更应如此。

郁热即是火郁，究其病机，皆因邪气阻滞气机，引起人体气血循环障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于里，造成火郁之证。

其郁愈甚则火愈炽，火愈炽则郁愈甚。

正如刘完素《素问玄机原病式》所云:“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭塞而郁结也。

如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也。

”对于郁热所致痤疮的治疗，刘老根据患者病因、主症、病机随证加减，或化瘀血、或清痰热、或疏泄肝热、或通利三焦、或配凉血解毒之品，而总以调畅气机为其要义。

常用的方药有：(1)升降散(蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄)；(2)柴胡、黄芩、川楝子；(3)荆芥、防风、黄连；(4)痤疮方(冬瓜皮、白鲜皮、丹皮、秦皮、瓜蒌、半夏、败酱草、公英、大贝、茵陈、苏子、桔梗、生大黄)；(5)化瘀灵(旋复花、茜草、泽兰、桃仁、郁金、柏子仁、当归)并根据病因病机随证加减。

刘老自拟方歌曰：“治痤疮并不难，柴芩楝，赤丹茜，栀豉升降钱乙选，再加化痰解毒通二便。

”(注：钱乙选即是根据所兼其他脏腑郁热表现，分别采用导赤散、泻白散、泻黄散、泻青丸、六味地黄丸等，加入以上主方中。

)柴胡、黄芩、川楝子侧重于直清肝热。

荆芥、防风、黄连，侧重于通利三焦。

病案举例病案一患者孙某，女，24岁，2013年4月14日初诊。

患者痤疮布满面及颈部，其中两颊及前额部最多，色暗红，融合成片，触之硬。

李鲤老中医治疗痤疮经验常学辉;杨雅静【摘要】痤疮是青少年常见的一种皮肤病.文章总结介绍了李鲤老中医辨证治疗痤疮的临床经验.李鲤教授通过多年临床实践指出湿热内蕴、瘀血阻络是痤疮发病病机,清热利湿、活血化瘀乃治痤疮之法.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)017【总页数】3页(P68-70)【关键词】痤疮;李鲤;老中医;经验【作者】常学辉;杨雅静【作者单位】河南中医药大学第二临床医学院,河南郑州450002;河南中医药大学,河南郑州450008【正文语种】中文痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要发生在颜面及胸背等多脂区，临床表现多以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疤、结节、色素沉着等多行皮损为特点[1]。

本病好发于青少年，男性多于女性，易反复发作，且近几年的研究发现，青中年的发病率有增长的趋势[2]。

现代医学认为本病主要与皮脂产生增多，毛囊口上皮角化亢进及毛囊内丙酸痤疮杆菌增殖有关[3]，治疗上多运用抗生素、雌性激素等药物口服或外用，但效果不理想，且这些药物还会给身体带来一定的副作用。

李鲤教授，主任中医师，硕士研究生导师，国家卫生部、人事部、中医药管理局确定的第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，全国名老中医药专家传承工作室导师，全国优秀中医临床人才研修项目导师，“河南中医事业终身成就奖”获得者。

李老从事中医教学、临床及科研工作五十余载，经验丰富。

李老学术上注重阴阳、五行、脏腑、经络整体观念的运用和研究，提出了“寓补于消”的理论见解，擅长保和丸的临床应用，独具匠心，疗效显著。

笔者有幸作为李鲤名老中医工作室成员跟师学习数年，现将李鲤老师治疗痤疮的经验总结如下。

中医没有“痤疮”病名，根据其临床特点归为中医学中“酒刺”“面疮”“粉刺”等范畴。

对于座疮病因病机及临床表现，古医籍早有论述。

《黄帝内经》中对本病就有记载，《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤疿”；《外科大成》云：“肺经血热郁滞不行而生酒刺也”；《杨氏家藏方》曰：“肺壅气不升降……面赤生痤，神思不爽”[4]，说明痤疮与肺脏有关，病因涉及热、湿等邪气；《诸病源候论》中记载：“生痤疖，肿结如梅李也”“脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也；湿热相搏，故头面身体皆生疮”[5]，表明痤疮临床表现以肿结为主，发病与湿热密切有关。

陈勇中西医结合诊治痤疮经验(一)摘要：从辨证分型、治疗方法、预防方面介绍了陈勇老师治疗痤疮的临床经验，并附2例病案以资印证。

关键词：陈勇；中西医结合；痤疮陈勇老师是京城皮肤科泰斗陈彤云主任医师的弟子，深得其真传。

2003年11月至2004年4月，笔者有幸跟随陈勇老师侍诊，收获颇丰。

现将陈勇老师中西医结合诊治痤疮经验总结如下。

1痤疮的分级与辨证痤疮为临床皮肤科的常见病，诊断并不困难，相比之下分级更显重要。

对于分级，老师认为：不但要看数量，更重要的是看质量，即皮疹的类型。

如：以粉刺为主，无论数量多少都属一级；以炎性丘疹为主则为二级；深在的损害形成结节时则为三级；更进一步损害，液化明显而形成囊肿或瘢痕则为四级。

中医辨证可分四型：肺经风热，此型以粉刺、炎性丘疹为主，好发部位是前额及两颊，青年男女多见；肺胃湿热，此型患者油脂分泌较多，以炎性丘疹、脓疱疹为主；肝血郁滞，此型以35岁以上女性多见，多伴有月经不调、面色不华、萎黄、晦暗甚至黄褐斑等；痰瘀阻滞，多表现为大小不等的结节囊肿、瘢痕等。

2痤疮的内治在治疗上，肺经风热型以枇杷清肺饮加减;肺胃湿热型以芩连平胃散加减;肝血郁滞型以逍遥散加味;痰瘀阻滞型以消瘀化痰煎加减。

老师认为针对痤疮的成因，即由雄激素水平升高等各种因素所致油脂分泌过多，皮脂腺导管角化异常、毛孔堵塞，以痤疮棒状杆菌为主的微生物刺激毛囊产生炎症，治疗即应减少油脂分泌、疏通皮脂腺导管、控制炎症。

上述各项治疗中，无论中医还是西医，控制炎症都是首位的，疗效立竿见影。

及时控制炎症、防止炎症进一步向深向大扩展，这也符合中医“急则治标”的观点。

因此，在治疗上，常在各型辨证论治的基础上加用清热解毒药。

临床上老师常用金银花、连翘、蒲公英等清热解毒药；结节囊肿则用茵陈、夏枯草、土茯苓、白花蛇舌草、浙贝母、丹参等祛湿、活血、软坚散结以解决热、湿、瘀三毒；对于油脂分泌较多者，老师习用侧柏叶、决明子、生山楂、荷叶等药以控制油脂分泌。