牙体牙髓病学——根尖周病龋病根尖周病概述根尖周组织的解剖生理特点病因和致病机制急性根尖周炎病程发展阶段及其临床表现诊断及鉴别诊断治疗方案慢性根尖周炎临床类型及其表现诊断及鉴别诊断治疗方案概述根尖周组织的解剖生理特点根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。
1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。
牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构；牙根根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。
在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。
这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。
根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。
关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界根尖孔是根管在牙根表面的开口。
研究显示超过50%的根尖孔不在根尖顶端（观察X线片时，不能都以根尖为参照标准）。
主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。
牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。
是根管治疗的操作止点，通常距解剖根尖约0.5-2mm。
在根管治疗中，可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收。
当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。
通常吸收与修复并存。
可修复因炎症导致的牙根病理性吸收；也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收；在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。
2.牙周膜分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。
当根尖周组织发生炎症时，由于炎症介质的释放、血管的扩张和局部组织压力的增加，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在。
牙周膜的侧支循环较牙髓更为丰富，其血供有3个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。
