牙髓病和根尖周病ppt课件

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牙髓病及根尖病PPT课件

5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征：深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征：深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征：需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。

牙髓及根尖周组织病病PPT.

✓ 二炎性介质炎症中的组织细胞、血浆成分和白细胞和释放各种炎性介质，他们除了可通过升高牙髓内的组织压引发疼痛以外，部分炎症介质还可以直接作用于神经末稍。
组织压升高和炎性介质的释放是肌体对病理性刺激的保护性反应
✓ 一组织压升高进一步导致牙本质小管液外流，防止牙髓受细菌和毒性物质的侵害。
修复性牙本质形成的量和范围和与牙本质破坏的量和范围有关，也与损伤因素如龋病发展的速度有关。
修复性牙本质形成是对外界刺激的一种防御性反应，目的是保护牙髓免遭进一步有害刺激。
修复性牙本质形成的步骤大致如下
一外界炎刺激使成牙本质细胞受损；二下方邻近组织发生炎症反应；三成牙本质细胞样细胞的分化；四分泌基质和胶原前体；五胶原纤维的形成；六基质的矿化。
✓ 二牙髓血管扩张有利于消除牙髓组织中的有害物质。
✓ 无感觉神经支配的牙在类似损伤中条件下更易坏死。
闸门控制学说
在脊髓灰质的胶质中有闸门装置它控制着传入冲动向中枢传递，同时高级大脑中枢也可向下传出冲动调节该闸门装置。
四防御功能
牙髓的防御功能包括疼痛、修复性牙本质形
成和炎症反应。你若不断看表，应聘者会觉得你想去别的地方，尽管事实并非如此。看表
教学过程：
牙髓牙本质复合体四、怎样抢救船上落水人
神经毒者，血循毒者，混和毒者。
虽然牙髓位于髓腔内，
但却凭借成牙本质细胞突起与外界有密切联有些应聘者在申请表上夸大自己的工资额度。
1、让学生了解良好饮食卫生习惯的意义；学习头总受伤救护知识。
系。任何物理或化学的刺激加到牙本质表面 1、夏天，天气炎热，各种病菌繁殖最快，这时候人如果吃了被细菌污染的食物，就会得痢疾、霍乱、伤寒等病。这种中毒叫细菌性食

儿童牙髓病和根尖周病PPT

13
Pediatric Dentistry
盖髓术（pulp cap）用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。间接盖髓术直接盖髓术
14
Pediatric Dentistry
（一）间接盖髓术促进龋坏牙本质再矿化，修复性牙本质形成
1、适应证深龋近髓无明显牙髓炎症状的患牙 2、治疗步骤
儿童牙髓病和根尖周病
Pediatric Dentistry
第八章儿童牙髓病与根尖周病
第一节检查和诊断方法
一、收集病史：疼痛发作方式、时间、频率能否定位，疼痛的程度。乳牙牙髓的神经系统结构不完善，对各种感觉反应不敏感。
二、临床检查（一）软组织肿胀和瘘管
由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，牙根周组织感染可迅速扩展到骨膜下，导致肿胀和瘘管出现。间隙感染。
35
Pediatric Dentistry
年轻恒牙（young permanent teeth）
• 根短 • 壁薄 • 根尖孔敞开
Pediatric Dentistry
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
生活牙髓分化成牙本质细胞
牙本质
根尖部牙乳头
成牙骨质细胞牙骨质
上皮根鞘
3、根尖诱导形成术的适应证根尖未发育完成的年轻恒牙，由于龋病、外伤或畸形中央尖折断导致的（1）牙髓炎（2）牙髓坏死、根尖周炎
8
Pediatric Dentistry
二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周炎是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。
9
Pediatric Dentistry

牙髓病与根尖周病【精品ppt】

第四节乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容：龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒牙。
第三节乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎：－多为慢性牙髓炎的急性发作；－临床表现：疼痛症状明显，探痛明显，多数有叩痛。X线检查无明显变化。－诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术适应证：冠髓牙髓炎。术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。

第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件

2、牙周膜内含有痛觉感受器，即牙周膜神经来自牙间神经和根尖神经。
3、血运供给。牙周膜的侧支循环很丰富，血管呈网状式，修复能力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
（一）牙本质小管，牙本质中含有大量的牙本质小管，当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就暴露于口腔细菌群，细菌就会侵入牙本质小管，进入牙髓内造成感染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这些血管在牙周膜中吻合交叉成网状，能较好的消除炎症产物，增加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
三、牙槽骨牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病，以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿，检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓内。
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《牙体牙髓病治疗》PPT课件

【方法选择】
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保存活髓为目的的治疗方法。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法。
二、治疗方案
〔一〕医患沟通 1、患者对病情的描述 2、患者知情权：治疗方案及并发症 3、知情同意书
〔二〕制定治疗方案
1、治疗方案的依据
第五节牙髓病和根尖周病
的治疗
牙髓病变治疗方法
• 安抚治疗 • 应急治疗 • 盖髓术 • 活髓切断术 • 干髓术 • 牙髓摘除术
根尖周病治疗方法
• 应急治疗 • 根管治疗术 • 牙髓塑化治疗 • 空管药物疗法 • 根管外科
【治疗原那么】
• 〔一〕保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
〔1〕患者全身状态
生理：①年龄②健康状况
疼痛感
心理：恐惧、焦虑、心理性
〔2〕患牙的状态
〔3〕治疗的局限性
2、治疗程序〔1〕控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛〔2〕完成主诉患牙的牙髓治疗〔3〕拔除无保存价值的患牙〔4〕治疗其他龋患牙〔5〕治疗其他牙髓病患牙，进行根管治疗失败后的再处理。
〔6〕牙周治疗〔7〕修复治疗
方法：〔1〕直接去髓法〔2〕开髓止痛法〔3〕逆行性牙髓炎止痛法
局麻下合面开髓、拔髓樟脑酚棉捻放入牙周பைடு நூலகம்止痛
2、根尖周病的开髓引流目的：缓解疼痛消除肿胀阻止炎症开展方法：局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根管预备。
盖髓术〔保存全部活髓〕切髓术〔保存局部活髓，只保存根髓〕
〔二〕保存患牙当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去

牙髓病和根尖周病的病因PPT课件

非医源性：交通事故、运动竞技、暴力斗殴、咀嚼时突然咬到硬物
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体过高
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温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不正确操作。
31
致病机制：
‫ﻉ‬荚膜、纤毛和胞外小泡 ‫ﻉ‬内毒素 ‫ﻉ‬酶 ‫ﻉ‬代谢产物
细菌因素
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荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着，在细菌结合时传递遗传信息（耐药性的传递），增强细菌的抵抗力。胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、附着、溶血、组织溶解有关。
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充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建议垫底前先垫一层氢氧化钙。
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充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施，也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院口腔科
马杰副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛龋齿牙髓病根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列疾病。

牙髓和根尖周病PPT课件

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6）迟缓优杆菌(Eubacterium lentum)
革兰阳性杆菌， PYG 肉汤培养物细胞大小为 0.2~0.4×0.2~2.0μm，呈单个、成对或短链排列
专性厌氧菌。在马血琼脂表面形成直径0.5~2mm、圆形、低凸或凸起、暗淡无光或有光泽、半透明或不透明、表面光滑、呈缺楔状或边缘整齐的菌落，可见带斑纹的外观
变形梭杆菌2（3）粘液优杆菌3（5）
坏死梭杆菌2（3）放线菌菌种 3（5）
口腔普氏菌5（9）溶齿放线菌※11（19）
中间普氏菌※19(33) 迈氏放线菌6（10）
颊普氏菌 4(7)
双歧杆菌菌种4（7）
9
1．主要病原菌
产黑色素普氏菌2（3）丙酸丙酸杆菌2（3）
普氏普氏菌 3（5）疮疱丙酸杆菌8（14）
牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质）；向牙本质细胞提供氧、营养物质及牙本质液）；传导痛觉；修复性牙本质形成、炎症反应
根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨
1
牙髓和根尖周病
2
二．细菌病因学的证据
Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在 ◆Kakehashi(1965年)动物实验在无菌条件下
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3．经血源感染
血流中的细菌进入受到创伤或病变的组织中，被称为引菌作用，牙髓的血源感染途径被归于引菌作用
因暂时性菌血症，细菌通过血循环在创伤的牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染
8
l主要病原菌
58个感染根管内细菌的检出率（%）
革兰阴性杆菌
革兰阳性杆菌
具核梭杆菌7（12）迟缓优杆菌6（10）
4
三、感染途径

牙髓病和根尖周病的治疗 PPT

3、可复性牙髓炎
盖髓术的概念及分类
概念：是一种保存全部生活牙髓的治疗方法，即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复Leabharlann 应的制剂，以保存牙髓，消除病变。
分类：间接盖髓术和直接盖髓术。
☆盖髓剂应具备的性能
（1）促进牙髓组织的修复再生（2）较强的杀菌性、抑菌性和渗透性（3）与牙髓组织生物相容性好（4）药效稳定、持久（5）便于操作
操作步骤
☆1.牙髓失活：（1）向患者说明（2）去龋，开髓（3）隔湿、封药（压力不
要过大）（4）暂封：丁氧膏（不用
牙胶）
2.干髓：
取出失活剂，去余龋，揭顶，切髓，“甲醛浴”1分钟，放置干尸剂，垫底，充填。
失误与处理
习题一
1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是
。
2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项？急性根尖周
治疗原则
（一）保存活髓与保存患牙（二）无痛与无菌（三）引流与制动（四）清创与避免手术损伤（五）确定牙髓状态与熟悉根尖周组织的
和生理特点
可逆性的牙髓病 → 安抚治疗、间接盖髓术
局限性的牙髓病 → 直接盖髓术、活髓切断术（年轻恒牙）
不可逆性的牙髓病 → 干髓术、塑化治疗术、根管治疗术
短柄侧向充填器
长柄侧向充填器
☆操作步骤
根管预备根管消毒根管充填
根管预备
目的：清理根管和成形根管，将根管预备成连续的锥度（1）开髓与拔髓
1）开髓：球钻或裂钻，使根管器械尽可能循直线方向进入根管。
2）拔髓：牙髓成形→拔髓针插入至根尖1/3 牙髓不成形→小号根管锉荡洗
倒钩髓针
用途： 1、拔髓； 2、去除根管内棉捻或纸捻。

乳牙牙髓病与根尖周病PPT精选课件

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分类
乳牙牙髓切断术
氢氧化钙冠髓切断术
Pulpotomy using Calcium Hydroxide
FC冠髓切断术
Pulpotomy using formocresol
戊二醛冠髓切断术
Pulptomy using Glutaraldelyde
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乳牙的牙髓治疗
氢氧化钙活髓切断术
Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide
（Coronal Pulpitis）
a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管
b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c.X线片无异常
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乳牙牙髓切断术禁忌症：
牙髓感染不仅限于冠髓Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。
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氢氧化钙活髓切断术
• 定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部
牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。
• 适用牙齿：乳牙、恒牙
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氢氧化钙活髓切断术
适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露
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氢氧化钙活髓切断术步骤
氢氧化钙制剂
10
盖髓剂
中和炎症产物
消除炎症
• 氢氧化钙：临床最常用
减轻疼痛
强碱性( pH：912)
有抗菌性
激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成
诱导修复性牙本质形成
局限性：牙髓慢性炎症牙髓钙变牙髓的再感染
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《牙髓病和根尖周病》课件

临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如疼痛、肿胀等，需及时采取措施进行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟，采用正确的刷牙方法，即水平颤动法、竖转动法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注入根管中，使根管壁和根髓硬化，达到消除炎症和预防再次感染的目的。
显微根管治疗是借助显微镜来清洁、消毒和充填根管的方法，具有更高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要包括根管治疗、干髓治疗、塑化治疗和显微根管治疗等。
根管治疗是目前最常用和最有效的方法，其目的是去除感染和坏死的牙髓组织，清洁和消毒根管，最后进行严密的根管充填，以消除炎症并预防再次感染。

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Reversible pulpitis
Distinguished from irreversible pulpitis --- thermal test reversible pulpitis
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参考书目
Endodontics Ingle （the 5th edition）
Pathway of the Pulp Stephen Cohen （the 8th edition）
Dental Pulp Selzer and Bender （the 2th edition）
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momentary, painful response subsides as soon as the stimulus removed irreversible pulpitis painful, linger after the stimulus removed
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Acute pulpitis
The patient is experiencing one of the most excruciating acute pains known to humanity， comparable to otic abscess, renal colic, and childbirth.
Irreversible pulpitis
Acute pulpitis Chronic pulpitis
chronic pulpitis with a closed pulp chamber chronic ulcered pulpitis hyperplastic pulpitis residual pulpitis retrograde pulpitis
Clinical classification
Reversible pulpitis Irreversible pulpitis Pulp necrosis Pulp calcification Internal resorption
vasodilator
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Reversible pulpitis
Irritants caries periodontal scaling root planing microleakage unbased restorations
Reversible pulpitis (Hyperemia)
not a disease, but a symptom pulp state: vasodilator/hyperaemia asymptomatic thermal stimuli (usually cold)
quick, harp, hypersensitive response subsides as soon as the stimulus removed
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牙髓病和根尖周病
牙髓病的分类、临床表现及诊断根尖周病的临床表现及诊断
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Classification Diagnostic procedures
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Classification of pulpal disease
Reversible pulpitis
Prognosis irritant removed
further appropriately treated —pulp will revert to an asymptomatic
uninflamed state irritant remains
—symtoms pesist /more widespread —irreversible pulpitis
Acute pulpitis
--This patient is in exquisite agony and sometimes becomes hysterical from the pain.
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Reversible pulpitis
Distinguished from irreversible pulpitis ---complaint of spontaneous
Histologic examination Removing the pulp Impossible and unrealistic Lack of correlation een clinical
signs and symptoms and the actual histologic status of the pulp
If every dentist personally experienced the pain of advanced acute pulpalgia, he would be a more sympathetic practitioner for the experience.
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(unprovoked) pain reversible pulpitis
no! irreversible pulpitis
yes!
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
Clinical classification
Based on the patient’s symptoms and the results of clinical tests
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分