牙髓病和根尖周病治疗概述

儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。

年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。

幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。

乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。

乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。

乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。

慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。

口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。

单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。

叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。

牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。

X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。

在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。

髓腔内有无钙变和牙体内吸收。

根尖周围组织病变的状况和程度。

乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。

恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。

X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。

乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。

乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。

除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。

乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。

术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

口腔医师-牙髓根尖周病的治疗讲义总论治疗原则保存活髓：尤其是年轻恒牙保存患牙无菌术牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术。

术区隔离隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；去净龋洞中细菌感染的腐质术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；戴用型号合适的一次性手套。

器械的清洗、消毒和灭菌清洗消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。

灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。

预真空压力蒸汽灭菌灭菌程序的监测基本防护措施医护人员的个人防护患者的防护：治疗前漱口，减少微生物的污染。

使用一次性胸巾隔离，并为患者提供防护眼镜防止飞溅物对眼睛的伤害，推荐使用橡皮障工作环境的防护无痛术麻醉法局部浸润麻醉阻滞麻醉牙周韧带内注射麻醉牙髓内麻醉2%利多卡因液（不能超过20ml）4%阿替卡因液，注意事项：使用麻醉剂前，询问患者药物过敏史；心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。

失活法用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏者多聚甲醛失活剂：封药时间为2周左右。

金属砷：封药时间为10～12天。

术前说明暴露牙髓置失活剂：紧贴暴露的牙髓组织。

暂封窝洞隔湿、适量、紧贴穿髓孔、暂封压力适中、必须按时取出。

隔离术棉卷隔离法橡皮障隔离法橡皮障隔离法选择合适的橡皮障，预先标记好打孔的位置。

选择合适的橡皮障夹子，保证夹子与牙颈部有四点接触，位于颈部倒凹。

将牙面洁净将打好孔的橡皮障内侧涂水性润滑剂放置橡皮障盖髓术在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变，包括直接盖髓和间接盖髓术。

盖髓剂应具备的性能有促进牙髓组织的修复再生能力。

对牙髓组织无毒性和无刺激性。

有较强的杀菌或抑菌作用。