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肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
食管胃静脉曲张出血的诊治建议一、概念食管胃静脉曲张出血(EGVB)是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压, 致使食管和/或胃壁静脉曲张, 在压力升高或静脉壁发生损伤时, 曲张静脉发生破裂出血, 临床上主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象。
EGVB 的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病, 在我国以肝硬化最为常见。
二、诊断1. 临床表现: 凡罹患可引起门静脉高压疾病的患者, 出现呕血、黑便及周围循环衰竭征象, 如头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等, 均应考虑EGVB。
鉴别诊断及除外：门静脉高压性胃黏膜病变、肝硬化并发上消化道溃疡出血、口鼻咽或呼吸道病变出血、服用铋剂和铁剂以及食用动物血等引起的粪便发黑。
2. 内镜检查: 内镜检查是确诊EGVB的可靠方法。
一旦患者血流动力学稳定，在充分准备的条件下即可施行内镜检查, 见有食管或胃曲张静脉出血, EGVB诊断即可成立。
内镜见粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因, EGVB诊断也可确立。
三、治疗㈠治疗抢救准备：立即建立静脉通道, 抽血查血型交叉和备血600～1200ml, 查血常规、血酶原时间、肝功能、肾功能、电解质; 监测生命体征; 必要时留置胃管、导尿管和行气管插管。
EGVB的治疗需要多学科协作。
㈡止血治疗EGVB活动性出血的止血措施主要有内镜治疗、血管活性药物经颈静脉肝内门体分流术( TIPSS) 、外科手术和双气囊填塞压迫等。
1. 药物治疗:⑴目前认为有效的止血药物主要有血管加压素及其类似物和生长抑素及其类似物(如奥曲肽) ,适用于无法施行内镜治疗或止血失败者,或与内镜治疗联合应用。
①生长抑素及其类似物: 控制出血效果等于或优于血管加压素和内镜下曲张静脉硬化治疗( EIS)等, 副作用比血管加压素少。
生长抑素或奥曲肽与内镜下曲张静脉套扎治疗(EVL)或EIS联合应用, 效果优于单一药物或内镜治疗。
目前推荐给药方法:奥曲肽50μg先静脉推注, 后以25～50μg/h静脉维持;持续应用3～5 d; 或用生长抑素(如思他宁)。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识食管胃静脉曲张出血是肝硬化所致门静脉高压症的主要症状之一，一旦发生，病情凶险，严重者可导致死亡。
大约20%门静脉高压曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡，未经治疗的患者，远期再次出血的发生率高达60%,多数在首次出血后1-2年内发生。
因此，食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点。
目前，食管胃静脉曲张的防治手段主要有药物防治、内镜防治、介入诊疗及外科手术等。
一、肝硬化食管胃静脉曲张形成的预防对于新诊断的肝硬化患者，应常规行胃镜检查明确有无静脉曲张及其严重程度，并定期随访复查。
建议无静脉曲张肝硬化患者每2-3年行1次胃镜检查，有轻度静脉曲张患者每1——2年行1次胃镜检查，有中、重度静脉曲张的失代偿期患者可每年胃镜检查1次。
对于没有静脉曲张的患者主要针对肝硬化病因进行治疗，以延缓并发症的发生发展，该类患者无需预防性使用非选择性β受体阻滞剂。
1项多中心随机对照试验显示，非选择性β受体阻滞剂不仅不能预防肝硬化患者食管胃静脉曲张的形成，还存在与服药有关的不良反应。
二、食管胃静脉曲张首次出血的预防（一级预防）1.肝硬化轻度静脉曲张：如果出血风险较大（肝硬化Child-Pugh分级为B/C级），推荐使用非选择性β受体阻滞剂；如果出血风险不大（Child-PughA）使用非选择性β受体阻滞剂的长期益处并未得到证实，但需重视对原发病的治疗，如抗病毒和抗肝纤维化治疗等。
2.肝硬化中、重度静脉曲张：对于肝硬化食管中重度静脉曲张患者，如果出血风险较大（Child-PughB/C或者红色征阳性），推荐使用非选择性β受体阻滞剂或内镜下套扎治疗。
如果出血风险不大（Child-PughA或红色征阴性）更倾向于使用非选择性β受体阻滞剂，但对有β受体阻滞剂禁忌证或不耐受的患者，可以考虑内镜下套扎治疗。
对于胃静脉曲张患者可使用非选择性β受体阻滞剂进行预防出血。
硝酸酯类药物[单用和（或）β受体阻滞剂联合使用]、分流手术及硬化治疗不应作为预防静脉曲张首次出血的主要治疗方法，其他诸如血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、螺内酯等是否有降低门静脉压力/预防出血的作用尚待大规模临床研究验证。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识一、指南简介在肝硬化门静脉高压症状中，食管胃静脉曲张是常见的并发症，其中出血是主要的并发症之一。
为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治，中华医学会消化病学分会制定了本指南。
本指南旨在为医务人员提供针对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的全面、权威的方针和推荐，以便医生根据医学证据、经验和专业判断为患者做最好的临床决策，帮助提高临床医生对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的认识和防治水平，共同提高临床治疗水平，为肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血患者的健康服务。
二、患者治疗方案1. 食管胃静脉曲张出血的止血治疗1.1 针对急性食管胃静脉曲张出血1.1.1 应立即发动急诊救治，按“ABCDE”应急抢救原则进行处理。
1.1.2 给予生命体征监测并及时纠正失衡。
1.1.3 安全隔离与控制出血，避免进一步加重病情。
1.1.4 必要时给予血管活性药物促进凝血，包括Vitamin K、血小板、凝血因子、红细胞输血等。
1.1.5 使用有效的止血措施，如血管替代、外科止血、内镜下黏膜下层注射、内镜下Sengstaken-Blakemore气囊法、内镜下探查电凝、内镜下激光治疗、内镜下粘膜下切除术等。
1.1.6 给予有效的药物防治，如血管紧张素II受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。
1.1.7 观察病情变化，避免术后并发症。
1.2 针对慢性食管胃静脉曲张出血1.2.1 结合肝硬化病情给予正确治疗。
1.2.2 通过内镜下处理、药物防治等方法治疗。
1.2.3 如有必要可实施手术和介入手术治疗。
2. 预防再次出血2.1 一般应采取药物治疗，如硝酸异山梨酯、质子泵抑制剂等。
2.2 结合患者情况给予手术治疗、介入手术治疗等。
2.3 严格落实医学交叉专案管理。
2.4 加强病人疾病认识和防范意识，给予健康教育。
2.5 加强饮食营养，避免喝酒，戒烟。
3. 其他注意事项3.1 采用扩张导管灌肠法, 每日保持2-3次大便通畅。
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的内科三联治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血是临床常见的危重症，占上消化道大出血的20%～75％，病死率高达50%［1］，治疗除外科手术外，内科采用内镜下硬化治疗，但均受到病情和条件的限制。
从1991～1998年，我们采用内科三联治疗，即三腔二囊管联合垂体后叶素和酚妥拉明，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料和方法1.1病例选择及分组56例均为上消化道大出血而急诊入院，均有慢性肝病史和肝硬化门脉高的临床表现，均经胃镜检查明确诊断。
肝硬化非食道胃底静脉曲张破裂出血或其他原因的上消道出血者不作为观察对象。
56例经半随机分为3组。
A组：垂体后叶素联合三腔二囊管治疗组15例；B组：酚妥拉明联合垂体后叶素治疗组19例；C组：三腔二囊管联合垂体后叶素和酚妥拉明治疗组22例。
3组病人的一般情况见表1。
肝功能代偿程度按Child分级标准；出血量估计按江绍基分级标准［2］；食道静脉曲张(EV)和胃底静脉曲张(GV)程度按周岱云分级标准［3］。
表1 3组病人情况χ2＝22.0712；P＞0.051.2 治疗方法各组基础治疗相同。
A组：按常规安置三腔二囊管3d，垂体后叶素10u加入5%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，然后垂体后叶素0.2u／min静脉持续滴注，出血停止后减量；垂体后叶素40u加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注，1ml／min，2次／d，持续应用1周后停药。
B组：垂体后叶素联合酚妥拉明，两药混合静脉滴注，酚妥拉明0.15～0.25mg／min，垂体后叶素0.2u／min，持续静脉滴注，出血停止后减量；酚妥拉明40mg和垂体后叶素40u加5%葡萄糖500ml，静脉滴注，1ml／min，2次／d，持续应用1周后停药。
C组：按常规方法安置三腔二囊管2d，垂体后叶素和酚妥拉明的用量和用法同B组。
1.3 疗效判断标准用药过程中定时(1～2h)测血压和脉搏；每2～3h从胃管抽液1次；记录呕血和黑便的时间及量。
对呼吸暂停早产儿神经发育的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（2）：147-149.[15] ELENA-CORINA J. The therapeutic means of obstructive sleepapnea syndrome (OSAS)[J]. Internal Medicine，2018，15（1）：35-48.[16]要丽君，范雪爱.无创呼吸支持下枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的疗效及收益比较[J].国际呼吸杂志，2017，37（21）：1633-1637.[17]王卫卫.肺部12分区超声评分法在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值[J].新乡医学院学报，2022，39（3）：252-257.（收稿日期：2023-03-01） （本文编辑：冯乐乐）①公安县中医医院 湖北 公安 434300TIPS与GVO治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血的效果丁明①【摘要】 目的：分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与内镜下组织胶注射术（GVO）治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的效果。
方法：回顾性分析2018年1月—2020年5月公安县中医医院收治的80例乙型肝炎肝硬化并发EGVB 患者的资料。
根据治疗方法将其分为GVO 组（n =37）和TIPS 组（n =43）。
GVO 组给予GVO，TIPS 组给予TIPS。
比较两组静脉曲张清除率及手术成功率，术前、术后1周肝功能指标、内皮功能指标及并发症、再出血及生存率。
结果：两组静脉曲张清除率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后1周，TIPS 组总胆红素（TBIL）、国际标准化比值（INR）均显著低于GVO 组，白蛋白（ALB）水平显著高于GVO 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1周，TIPS 组内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）水平均显著低于GVO 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
内镜治疗后食管胃底静脉曲张再出血TIPS疗效分析黄向上;马秀现;王志伟;李健【摘要】目的探讨内镜治疗后肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张(EGVB)再出血,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的效果.方法回顾分析2012-10—2016-02间在郑州大学第一附属医院肝胆外科收治的42例EGVB经消化内镜治疗后仍出血的患者,全部进行TIPS治疗,分析治疗后的再出血率、静脉曲张消除率、分流道通畅率、死亡率、并发症等,观察TIPS术前后门脉压力及肝功能的变化.结果 42例患者共放入69枚覆膜支架、12枚裸支架,术后60d、1d再出血率分别为7.14％、18.57％,术后静脉曲张清除率为93.86％,术后2、6、12个月支架一期的累积通畅率分别为100.0％、98.6％、96.4％,死亡率为0;术后门静脉各压力梯度均低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)明显低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05),总胆红素(TBIL)治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后未发生严重并发症.结论 TIPS对于内镜治疗后肝硬化食管胃底静脉曲张仍再出血临床效果良好,对肝功能影响较少,对门脉系统血流动力学有一定影响,在肝功能较好的情况下可考虑行早期TIPS治疗.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】3页(P1-3)【关键词】经颈静脉肝内门体分流术;食管胃底静脉曲张;内镜治疗后;肝功能分级【作者】黄向上;马秀现;王志伟;李健【作者单位】郑州大学第一附属医院肝胆外科郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆外科郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆外科郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆外科郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R655.4门脉高压的临床表现主要为腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)和肝性脑病[1]。
社区用药指导肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗刘士敬100039解放军302医院EGV 出血的一级预防其目的是防止曲张静脉形成和进展，预防中、重度曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。
不同程度静脉曲张的预防措施：①不推荐风险较大(Child-PughB 、C 级或红色征阳性，推荐使用非选择性β-受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血；若出血风险不大(Child-PughA 级或红色征阴性，推荐使用非选择性β-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。
对于有β-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者，可考虑内镜下套扎治疗。
有高危出血风险者，也可进行内镜下硬化剂注射治疗。
一级预防药物①非选择性β-受体阻滞剂药物及其使用方法：普萘尔，起始剂量10mg ，2次/日，逐渐增至最大耐受剂量；纳多洛尔，起始剂量20mg ，1次/日，逐渐增至最大耐受剂量。
长期使用，应达标的标准：肝静脉压梯度(HVPG下降至＜12mm Hg 或较基线水平下降＞20%。
若不能检测HVPG ，则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50～60次/分。
禁忌证：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖与抗酸类药物，如碳酸氢钠、氢氧化铝等可以形成螯合物，从而降低其生物利用度，可以使血药浓度下降，导致疗效降低。
例4患者，男，41岁。
长期便秘，曾使用过一些药物治疗但效果不明显，于是口服硫酸镁5g ，每天空腹时使用，同时饮水200ml ；因为咽喉红肿、发炎，还使用牛黄消炎丸，3g/次，3次/日。
用药分析该患者因为便秘，使用硫酸镁口服治疗，同时口服大量的水，这样是可以达到导泻的效果。
但是，硫酸镁属于碱性药物，它会分解产生微量硫酸，与牛黄消炎丸合用时，可以使牛黄消炎丸中的雄黄中所含的硫化砷氧化，使其毒性增加，所以两者合用是错误的。
2009年第17期（第25卷总第383期）概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。
