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六淫之邪
秽浊之气
胃腑
胃气痞塞
中医内科学
浊气不降
3.3.呕吐
暴饮暴食
不节 过食生冷油腻
偏嗜醇酒辛辣
进食馊腐不洁
不洁
误食毒物异物
伤胃滞脾
胃失通降
中医内科学
3.3.呕吐
恼怒 肝失条达
忧思 脾失健运
横逆犯胃 胃气阻滞
食积不化
气机上逆
《景岳全书呕吐》：“气逆作呕者,多 因郁怒制动肝气,胃受肝邪,所以作呕。”
中医内科学
3.3.呕吐
《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃， 厥逆上出，故痛而呕也。”
《 素 问 ·至 真 要 大 论 》 ： “ 诸 呕 吐 酸……皆属于热。”
“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”
“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”
中医内科学
3.3.呕吐
1．治疗方剂：
大、小半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸 汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等。
《寿世保元》强调辨证施治。
中医内科学
3.3.呕吐
(一)以呕吐为主症的一类疾病 (二)其它疾病合并呕吐者,可参考本篇内容
辨治 (三)颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐,
不属本篇讨论范围。
中医内科学
3.3.呕吐
【病因病机】
病因
(一)外邪犯胃 (二)饮食不当 (三)情志失调 (四)病后体虚
中医内科学
3.3.呕吐
1．实证呕吐预后良好；
2．虚证呕吐恢复较难；
3．呕吐不止，饮食难进，易生变证，预 后不良。
久病、大病之中，出现呕吐，食不能 入，面色恍白，肢厥不回，脉微细欲绝， 此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱 之危证。
中医内科学
3.3.呕吐
【诊查要点】
•诊断依据 •病证鉴别 •相关检查
中医内科学
3.3.呕吐
中医内科学
3.3.呕吐
相关检查
• 胃镜、上消化道钡餐造影； • 腹部透视、B超； • 肾功能； • 头部CT、核磁共振； • 电解质； • 妊娠试验。
中医内科学
3.3.呕吐
【辨证论治】
•辨证要点 •治疗原则 •证治分类
中医内科学
3.3.呕吐
辨证要点
(一)辨虚实 (二)实证当辨外感内伤 (三)虚证呕吐当辨阳虚阴虚
呕吐
【概说】
•概念 •沿革 •讨论范围
中医内科学
3.3.呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃 中之物从口中吐出的一种病证。
1. 主要病机 2. 主要症状 3. 既是临床常见症状，又是独立的病
证。 4. 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之
别。
中医内科学
3.3.呕吐
(一)《内经》提出病名及病因 (二)《金匮要略》详述证治 (三)后世医家续有充实发展
2．不能见吐止吐： 《金匮·呕吐哕下利病脉证治》：“夫
呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”
中医内科学
3.3.呕吐
《病源》：病机为胃气上逆。
《千金方》：“凡呕者,多食生姜,此是呕 家圣药。”
《素问玄机原病式》：“凡呕吐者,火性上 炎也,无问表里,通宜凉膈散。”
《丹溪心法》：“胃中有热,膈上有痰者, 二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者, 胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附 之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”
轻,病程较短,预后尚好。 噎膈——吞咽梗阻,饮食难下,食入反出,
进行性加重,甚则因噎废食。大 多病情深重,病程较长,预后欠 佳。
中医内科学
3.3.呕吐
病证鉴别
(三)呕吐物的鉴别 酸腐量多,气味难闻
——饮食停滞，食积内腐； 苦水、黄水——胆热犯胃，胃失和降； 酸水、绿水——肝热犯胃，胃气上逆； 浊痰涎沫——痰饮中阻，气逆犯胃； 清水,量少——胃气亏虚，运化失职。
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3.3.呕吐
治疗原则
外邪——疏散时邪,芳香化浊
标实——祛邪 宿食——消导食积 痰饮——温化痰饮
肝气——疏肝解郁
和胃降逆
气虚——益气
正虚——扶正 阳虚——温中
阴虚——养阴
虚实夹杂——分清标本,消补兼施
中医内科学
3.3.呕吐
证治分类(一)
证型
外邪犯胃证
主症 症 状 次症
突然呕吐,胸脘满闷 发热恶寒,头身疼痛
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3.3.呕吐
病后胃虚 脾胃素虚 劳倦过度
中医内科学
胃虚不能盛受
食滞胃中 上逆 呕
脾虚不能化生
3.3.呕吐
【病因病机】
病机
(一)病位主要在胃，与肝脾密切相关 (二)发病机理总属胃失和降，胃气上逆 (三)病理性质有虚实之分,且可转化与兼夹 (四)预后转归
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3.3.呕吐
1.病位主要在胃 2.脾主运化，以升为健，与胃互为表里 3.肝主疏泄,有调节脾胃气机升降之功
诊断依据
(一)临床表现 (二)病因病史
中医内科学
3.3.呕吐
病证鉴别
(一)呕吐与反胃
病因病机
临床特征
反胃 脾无火胃，虚难寒以，腐胃熟中。朝 吐 吐，食 尽吐暮 始出吐感宿，舒谷暮畅不食。化朝，
胃气上逆。有外 呕吐 邪、饮食、情志 以有声有物为特征。
和胃虚的不同。
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3.3.呕吐
病证鉴别
(二)呕吐与噎膈 呕吐——进食顺畅,吐无定时。大多病情较
中医内科学
3.3.呕吐
邪气犯胃 胃虚失和
气逆于上 呕吐
中医内科学
3.3.呕吐
实——邪气犯胃,胃气痞塞,升降失调,气逆
作呕；
虚——脾胃气(阳)虚,胃阴不足,无力司其
实证
润降之职。
呕吐剧烈,津气耗伤,水谷不能化生精微 复因饮食、外邪等,急性发作,标实为主
虚证
实实相兼：
虚虚转化、兼夹：
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3.3.呕吐
肝气不舒，横逆 犯胃，胃失和降 疏肝理气，和胃降逆
四七汤
常用药
半夏.生姜. 茯苓.白术.甘 草.桔梗
苏叶.厚朴.半夏.生姜.茯苓. 大枣
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3.3.呕吐
证治分类(三)
证型
脾胃气虚证
脾胃阳虚证
胃阴不足证
主症
恶心呕吐，食入难 化
症 状
次症
食欲不振，脘部痞 闷，大便不畅
饮食稍多即吐，时作时 止
面色晄白,倦怠乏力,喜 暖恶寒,四肢不温,口干 不欲饮,便溏
舌脉
苔白腻,脉濡缓
病机
外邪犯胃,中焦 气滞,浊气上逆
治法
疏邪解表,化浊和中
例方
藿香正气散
藿香.紫苏.白芷.大腹皮.厚 常用药 朴.半夏.陈皮.白术.茯苓.甘
草.桔梗.生姜.大枣
食滞内停证 呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌 食,吐后反快
大便或溏或结
舌苔厚腻,脉滑实 食积内停,气机 受阻,浊气上逆 消食化滞,和胃降逆
保和丸
山楂.神曲.莱菔子.陈皮.半夏. 茯苓.连翘
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3.3.呕吐
证治分类(二)
证型
痰饮内阻证
肝气犯胃证
主症
症 状
次症
舌脉
呕吐清水痰涎,量多 脘闷不食,头眩心悸
苔白腻，脉滑
呕吐吞酸，嗳气频繁 胸胁胀痛
舌红，苔薄腻，脉弦
病机
治法 例方
痰饮内停，中阳 不振，胃气上逆 温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤
