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腹腔穿刺术考核评分标准
（10分钟内完成,100分）
考号：姓名：
1.腹腔穿刺的适应症？
1)腹腔积液性质不明，协助诊断。
2）大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
3）腹腔内注入药物。
4）腹水回输治疗。
5）人工气腹。
2.腹腔穿刺的禁忌症？
1）躁动不能合作。
2）肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病。
3）电解质紊乱。
4）腹膜炎广泛粘连。
5）包虫病。
6）巨大卵巢囊肿。
7）明显出血倾向。
8）妊娠中后期。
9）肠麻痹、腹部胀气明显。
3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生？
注意放腹腔积液速度不宜过快、放液量不宜过多。
肝硬化患者一次放液量不宜超过3000ml，如果超量可能诱发肝性脑病、电解质代谢紊乱甚至血压下降。
但是在维持输注大量蛋白质的基础上，可以酌情大量放液，一般放腹腔积液每1000ml，补充蛋白质6-8克。
4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些？
1）肝性脑病和电解质紊乱
2）出血、损伤周围脏器
3）感染
4）休克
5）麻醉意外
5.漏出性腹腔积液的特点？
漏出液为非炎症性积液，外观多为淡黄色，清晰透明，不易凝固，相对密度（即比重）多<1.018，蛋白质定量<25g/L ,白细胞<0.1×109 /L。
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准背景腹膜腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗腹腔内的液体积聚或腹膜腔内其他需要采集样本的情况。
本文档将介绍腹膜腔穿刺术的操作流程及评分标准。
操作流程以下是腹膜腔穿刺术的基本操作流程：1. 术前准备：- 确认患者身份和手术区域。
- 与患者和相关团队进行沟通，解释手术目的和可能的风险。
- 准备所需的器械和药物，包括穿刺针、消毒剂、麻醉药物等。
2. 术中操作：- 患者在卧位或坐位，取舒适姿势。
- 彻底清洁手术区域，并进行消毒。
- 使用无菌技术，穿刺针垂直插入腹膜腔。
- 在穿刺时要注意避开重要血管和脏器。
- 抽取腹腔内液体样本或进行引流，根据医生的指导完成操作。
3. 术后处理：- 拔除穿刺针后，涂抹适当的消毒药物。
- 监测患者的生命体征和症状变化。
- 观察穿刺部位是否有异常出血或感染等并发症。
评分标准为了对腹膜腔穿刺术操作的质量进行评价，可以根据以下标准进行评分：1. 术前准备评分标准：- 确认患者身份和手术区域：1分，0分代表未确认。
- 与患者和相关团队进行沟通：1分，0分代表未进行沟通。
- 准备所需器械和药物：1分，0分代表未准备完整。
2. 术中操作评分标准：- 姿势选择和患者舒适度：1分，0分代表选择不当或患者不舒适。
- 手术区域清洁和消毒：1分，0分代表清洁和消毒不足。
- 使用无菌技术：1分，0分代表无菌技术不符合要求。
- 避开重要血管和脏器：1分，0分代表未避开。
3. 术后处理评分标准：- 穿刺部位处理：1分，0分代表处理不当。
- 监测生命体征和症状变化：1分，0分代表监测不足。
- 观察并发症：1分，0分代表未观察到或处理不当。
根据以上评分标准，对每个评分项目进行评价，最终得出总分来评估腹膜腔穿刺术操作的质量。
以上为腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准的详细介绍。
在实际操作中，请医务人员遵循标准操作流程并按照评分标准进行评估，以提高操作质量和减少潜在风险。
腹腔穿刺考核评分表科室操作人项目分值内容及评分标准满分得分术前准备（口述）201. 了解、熟悉病人，病情，与病人及家属沟通（检查目的、大致过程、可能并发症）并在特殊检查知情同意书上签字（4分）；术前提醒病排尿，以免刺伤膀胱（1分）。
52. 洗手（七步洗手法，8分），作必要体检（呼吸、心率、血压、测腹围及腹部体格检查,2分）。
103. 检查所需物品：腹腔穿刺包、消毒用品、2%利多卡因、无菌手套、试管及盛器、注射器、纱布、胶布、腹带、必要的抢救药品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
34. 戴帽子、口罩，将治疗车及物品放置于右手。
2操作过程701. 摆体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适；并充分暴露穿刺部位。
32. 选择适宜穿刺点23. 常规消毒：用3～4根无菌棉签蘸适量碘伏消毒（2分）；以穿刺点为中心往外作同心圆消毒（2分），消毒3遍（2分），直经约15厘米以上2分）。
棉签或棉球用完置入污物盒内（2分）。
104. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
105. 打开穿刺包并铺巾：检查包内物品，穿刺前用大针筒检查穿刺针是否通畅（2分）；铺无菌洞巾，5无移位，无污染（3分）。
6. 局麻：核对麻药（2分）；抽取2%的利多卡因5ml（2分）；进针前左手拿1块纱布；自皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射，并更改进针位置和方向（4分））；退针后立即用左手纱布按压止血（2分）。
107. 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后方的橡皮管，左手固定穿刺部皮肤，右手持针以45 度经麻醉处斜刺入皮肤进入皮下1-2cm 后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后与腹壁呈垂直角度刺入，有突破感后，回抽腹水证实进入腹腔（10分）；（助手钳扶穿刺针近皮肤处），接注射器，松血管钳，抽吸腹水，一次抽液不应过多、过快；留取标本送检（10分）。
腹腔穿刺操作流程-周永辉
一操作前准备
1.检查并告知患者穿刺的目的、必要性、可能的风险并安慰患者，消除紧
张情绪，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代
理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、7步洗手法洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳(测脉搏，血
压，腹围)。
4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因（2%，10ml）、
肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。
另备血压计、
听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
（腹腔穿刺包：穿刺针、多头引流管、引
流袋、引流管固定装置、纱布、无菌试管）
5．目的：1、检测腹腔积液性质；2、腹腔内注药；抽取腹腔积液进行诊断和治疗。
适应症：①腹腔积液性质不明，协助诊断；②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状；③腹腔内注入药物；④腹水回输治疗；⑤人工气腹
禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；
二操作流程
1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。
2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。
3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交
点。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。
③侧卧位
脐水平线或腋前或腋中线交界处。
④积液量少或包裹时，可在B超引导
下定位。
4．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。
（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
5．术者确认穿刺包名称、有效期，打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。
6．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
纱布覆盖针头排气。
7．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
8．穿刺术：(1)诊断性穿刺用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺抽液，观察有无液体、性状，如未抽出，可嘱患者向穿刺侧方向缓慢转动继续抽吸观察，取液后拔出穿刺针局部按压,消毒,纱布覆盖,胶布固定，穿刺液送检。
(2)腹腔放液：先垫好多头腹带, 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45-60度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。
突破腹膜壁层后有落空感,即可抽液或引流腹水。
抽液或放液结束后拔出穿刺针,局部按压数分钟,消毒,纱布覆盖，胶布加压固定。
注意事项：（1）放腹水不宜太快,以病人无不适为宜,出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、肌色苍白时立即停止操作,并予适当处理。
（2）首次放腹水不超过100ml，重复放腹水量每次不超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超过3000ml ，大量放腹水者用多头腹带包扎以防腹压骤降。
9．术后询问患者感受，嘱病人平卧3小时，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。
测脉搏，血压，腹围。
10. 术后物品处理：
①针头、玻璃安瓿等均需放入医疗锐器收集盒
②腹水消毒保留30min后倒入医疗污物渠
③其余物品均投入医疗废弃物垃圾袋中
11．并发症及处理：
1.肝性脑病及电解质紊乱
①术前了解患者有无禁忌证
②放液量及速度要控制，一次不超过3000ml
③出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，维持酸碱、电解质平衡
2.出血、损伤周围脏器
①术前复核患者凝血功能
②操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要血管
3.感染
①严格遵循无菌操作规程
②发生感染后根据病情予以抗生素治疗
4.休克
①控制放液速度
②立即停止操作，同时积极抢救：监护、补液、吸氧、使用肾上腺素等
5.麻醉意外
①术前详细询问患者药物过敏史
②局麻药物皮试
③术前备好肾上腺素等抢救药物。
