环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.81631 ㊃临床经验㊃基金项目:第七批全国老中医药专家学术经验继承项目(国中医药办人教函[2021]272号);河南省中医药科学研究专项课题(2018ZYZD11);河南省特色骨干学科中医学学科建设项目(STG⁃ZYXKY⁃2020013)作者单位:450002郑州,河南中医药大学第二临床医学院[田晨佳(硕士研究生)];河南省中医院心内科(杨凤鸣㊁王振涛),老年病科(冯尧伟)作者简介:田晨佳(1997-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治心血管疾病的研究㊂E⁃mail:tcj3036@通信作者:王振涛(1962-),博士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中医药防治心血管疾病的研究㊂E⁃mail:138****7796@从虚㊁瘀㊁水选用对药治疗扩张型心肌病经验田晨佳 杨凤鸣 冯尧伟 王振涛【摘要】 扩张型心肌病是以心室扩大和心肌收缩功能降低为主要特点的一种心肌病,病因复杂,预后较差,存活率低㊂笔者团队认为本病病机与 虚” 瘀” 水”紧密相连,从补益活血利水等治法出发,结合药物经典功效与现代药理学成果选择合适对药㊂如补益类对药黄芪 党参益气升阳㊁五爪龙 红景天补虚通脉㊁仙鹤草 茶树根强心止悸㊁麦冬 玉竹滋阴润燥;活血类对药丹参 川芎行气活血㊁益母草 泽兰祛瘀利水;利水类对药茯苓 猪苓健脾利水㊁土茯苓 白茅根清热祛湿㊁桑白皮 葶苈子泻肺平喘等㊂其中对于本病重要病机 气虚”所致的气虚下陷,笔者团队还常联合升陷汤治疗,改善症状同时增加西药用药空间,最终可抑制患者心室重构㊁恢复正常的心脏大小㊂【关键词】 对药; 扩张型心肌病; 益气升陷; 活血化瘀; 利水消肿; 临床经验【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.028 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种常见的心肌疾病,以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征,是心力衰竭的主要原因和心脏移植最常见的适应症[1]㊂DCM 病因复杂,预后不良,有研究表明该病初次诊断后未经治疗1年存活率为70%~75%,5年生存率低至50%[2],目前现代医学无特效治疗方案,多是纠正该病引发的心力衰竭㊁心律失常等㊂近年来,中医药在改善DCM 临床症状㊁逆转心室重构等方面的优势逐渐明显[3]㊂笔者团队创立抗纤益心方,并在基础实验㊁临床研究上均对其药效进行了验证㊂对药具有提高药效㊁扩大药物应用范围㊁适应复杂病情需要等优势,临证时,灵活运用对药,可以让医生在纷杂的病情面前游刃有余,事半功倍[4]㊂现从虚㊁瘀㊁水三者角度分析DCM 的病机与诊治,并讨论补虚活血利水类对药在本病的临床应用特色㊂1 病机阐述及辨治特色中医经典古籍无DCM 之病名,但根据其临床表现及病理特点,可将其归属于中医的 心胀” 心水”㊁ 水肿”等病范畴[5]㊂关于DCM 病因病机,现代医家众说纷纭,尚未统一㊂虽稍有差异,但中心宗旨不外乎于虚㊁瘀㊁水三者[6⁃8]㊂笔者团队认为,重要病机亦要分清主次因果,DCM 的发病基础是心气亏虚,血瘀㊁水湿为病理产物,是本病发展及加重的重要因素,故在标本同治中,以补益固脱为重,兼顾祛瘀利水㊂虚㊁瘀㊁水交杂,形成恶性循环,最易见到气阴两虚血瘀㊁气虚血瘀水停等复杂证型,若单独使用某一方剂常难完全兼顾,合方常较大,对患者坚持服药和经济压力存在挑战,故将病机拆解分析,多用对药㊁小方等化繁为简,起事半功倍之效㊂现简要阐述笔者团队对 虚” 瘀” 水”新的思考㊂1.1 虚 气虚为本,至极则陷,补虚重气阴‘灵枢㊃胀论“记载 心胀者,烦心,短气,卧不安”,张锡纯先生在‘医学衷中参西录“中描述大气下陷证时所述症状与DCM 临床表现相合,可证明DCM 的病机之 虚”多为气虚,且易转为大气下陷之证㊂宋银枝教授认为大气下陷与DCM 发病密切相关,在治疗上主张益气升陷㊁调气和血,且自创丹芪升陷汤,疗效颇佳[9]㊂周亚滨教授治疗DCM 临证从气㊁血㊁水三方面调节,治气以补宗气㊁理气㊁气阴双补并用[10]㊂‘类经“言: 宗气之行,以息往来,通达三焦,而五脏六腑皆以受气㊂”心病则十二官皆摇,笔者团队认为DCM 发病在心,气虚易涉及肺㊁脾㊁肾等脏腑,在应用升陷汤基础上,应增加补益药物种类,升提心肺之宗气的同时兼顾补益中气,摄纳肾气,益气者当分脏腑,补气之药有偏于肺,有偏于脾,有偏于心,必使入对脏腑㊂因DCM 发病隐匿,就诊时所呈虚证非一时所致,应在患者建立耐受后,补虚药物逐渐增量,取 重剂起沉疴”之意,维持体内正气充足状态,祛邪外出,避邪再犯㊂心气不足,营血失运,血脉失养,营分渐亏,阴气日虚,阴血耗损,血不养心,心无所主,心动不安,易见心悸㊁怔忡㊂故补虚尤重气阴,心气日复则行血有力,心阴充则虚火1632 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8不扰,心神自安㊂1.2 瘀 中心环节,气血并行,不可重攻伐‘医林改错“中提到: 元气既虚,必不能下达血管㊂”‘素问㊃痹论篇“云: 心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘㊂”现代研究分析DCM的中医证素的分布特点,结果显示血瘀是本病最主要的病理因素之一[11]㊂有医家认为,扶阳活血为DCM治疗大法,其治疗瘀血又分为和血㊁活血㊁破血等[12]㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“中提到的 左右者,阴阳之道路也”㊂‘难经正义㊃五十八难“释: 血,阴也,水亦阴也㊂”故血属阴,左也㊂从疾病发病部位探讨,心在左, 瘀”则心主血功能异常形成㊂笔者团队认为DCM的瘀象多为久病多瘀㊁久病入络㊁因虚致瘀㊂故在治疗血瘀证时,不可久伐重攻,浅试即止,若为血瘀轻证或兼气血不足者,主张和血㊁活血,不可破血逐瘀,以防伤其正气;若为血瘀重证或瘀水互结时,应在活血化瘀基础上,常配伍行气㊁补气㊁温阳㊁通络之品辅助治疗㊂1.3 水 水饮内停,通利三焦,祛邪亦通阳‘素问㊃逆调论篇“曰: 不得卧,卧则喘者,是水气之客也㊂”‘金匮要略“云 心下坚,大如磐,边如旋杯,水饮所作”㊁ 心水者,其身重而少气,不得卧,烦而燥,其人阴肿”,指出痰饮水湿亦是DCM发生发展的重要因素㊂从气血津液论,气不布津,血不利则为水,加重水液停滞形成水饮;从藏象上论,DCM中后期肺气不利㊁脾运无力㊁肾阳不足,皆使体内水液代谢失常㊂许心如教授认为气虚水停为DCM首要病机,以清宣肺气㊁通调水道㊁下属膀胱为治疗大法[13]㊂郭维琴教授以益气活血㊁泻肺利水为DCM治疗大法,利水重视通利三焦水道[14]㊂‘素问㊃灵兰秘典论篇“: 三焦者,决渎之官,水道出焉㊂”笔者团队认为痰饮水湿,异名同类,可为水,亦可为湿为痰为饮,致使体内阳气郁遏不通,叶天士言 通阳不在温,而在利小便”㊂对DCM因 水”所致的咳喘倚息不得卧㊁咯吐白色泡沫痰㊁纳差倦怠㊁腰以下水肿等症状,以通利三焦为原则,辨清虚实及部位后选择合理的对药应之,宣畅枢机,使邪有出路,水湿去则三焦气机宣展,人体阳气宣达敷布周流通行,恢复阳气功能㊂另多在活血之余兼顾利水,见微知著,早期预防㊂综上,笔者团队认为,DCM病因病机与虚㊁瘀㊁水密切相关㊂中医治病求本,缓解症状是基本要求,抑制心室重构㊁使扩大的心脏恢复正常大小才是最终目的,故选择对药时常结合现代药理学综合考虑㊂现将治疗DCM常用对药分为补益类㊁活血类及利水类对药,将用药规律阐述如下㊂2 补益类对药2.1 黄芪配伍党参:益气升阳以固本黄芪被称为 补气诸药之最”,‘医学衷中参西录“之‘黄芪解“中:黄芪,性温,味微甘㊂能补气,兼能升气,善治胸中大气㊂‘本草正义“中党参其效用 本与人参不甚相远㊂其尤可贵者,则健脾运而不燥,滋胃阴而不湿, 振动中气而无刚燥之弊”㊂黄芪 党参配伍确为常见,出自李杲的‘脾胃论“,如补中益气汤㊁调中益气汤等,均以升阳益气为主旨,而奏扶正补气之功㊂韩斐教授在治疗注意缺陷多动障碍也将黄芪 党参作为补气类对药的首选[15],这正是异病同治理论的体现㊂现代药理学研究,党参具有治疗心力衰竭㊁减少心肌细胞凋亡㊁提高射血分数等作用[16]㊂黄芪有抑制心脏肥大和纤维化,逆转心肌重构,改善心肌功能等作用[17],这与治疗DCM的最终目标相合㊂笔者团队认为,益气固脱,芪不如参,益气利水㊁行血,参不如芪,二者合用,可扶助正气,固表实卫,提高免疫力,避免DCM因感受外邪复发加重㊂二者配伍,党参滋润生津可中和大剂量黄芪的温燥之性㊂虚极不受大补,黄芪㊁党参均为药性平和之药,用二者则有徐徐图之㊁慢病缓治用意㊂二者平和补益心气以固本,心气足则血行㊁津液通而不致血瘀和水停,并延缓及阻止发展为阳虚或气阴两虚㊂黄芪有生肌之效,DCM的病理机制之一则为心肌纤维化,黄芪滋生心肌,为异曲同工之妙㊂党参主补脾肺之气,脾肺气旺可使气血生化有源㊁运行通畅,津液滋养全身不致停聚㊂此对药适用于DCM全程,对于改善患者胸闷㊁气短难续症状效果明显,是治疗DCM的坚实基础和重要前提㊂党参多用20~30g,黄芪多用炙黄芪,其补益中气的功效比生黄芪更强[18],剂量常从30g㊁60g㊁90g,依次最多递增到180g,大剂量的炙黄芪可以补气升阳,提高血压,用量随患者耐受程度逐渐增大,一则缓解低血压引起的不适症状;二则为西药用量争取更多空间㊂2.2 五爪龙配红景天:补脾通脉护正气DCM的病变特点涉及到 血 脉 心 神”多维度,且四者相互影响[19]㊂五爪龙又名五指毛桃,是南方用的一味补药,有 南芪”之称㊂国医大师路志正评价五爪龙具有补而不燥,祛邪不伤正,兼顾邪正等特点[20],红景天是 已知补益药中所罕见”㊂现代药理学研究认为,五爪龙对心肌缺血的损伤具有保护和抗氧化作用,与其益气补虚功效相照应[21]㊂红景天有抑制心肌纤维化㊁改善心肌细胞肥大等功效[22]㊂此对药为笔者团队临证总结所得,二者一寒一温,中和药性,不致患者体质偏移,五爪龙下调脾胃,以健运中州,使后天之本强健,通达四肢,形健则神安;红景天上达心肺,止喘活血,养心摄脉兼具㊂二者相须为用,益气补虚而不温燥,祛邪除瘀而不伤正㊂适用于DCM稳定期气虚为主兼血瘀时,可助养心健脾之力,使血脉畅达,心神无所扰且脾胃有所养,可配伍白术㊁苍术以利病情恢复㊂在用量上,五爪龙与红景天多从12~15g起步,五爪龙最多至90g,红景天最多至60g㊂2.3 仙鹤草配茶树根:固气防脱止心悸DCM患者也常以心律失常为主要表现,这也是导致血栓形成㊁心力衰竭㊁猝死等继发疾病的原因之一㊂‘证治准绳㊃惊悸“言: 人心血一虚, 舍空而痰入客之,此惊悸环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81633之所由发也㊂”道出了心悸一证,多因体虚劳倦而致㊂而DCM伴随的心悸症状,治疗上更应注重补虚调心㊂仙鹤草,南方俗称脱力草㊂茶树根为性平味苦,有强心利尿㊁抗菌消炎㊁收敛止泻的功效㊂现代研究发现仙鹤草可以抗疲劳,治疗多种脱力劳伤,被誉为中医界的 激素”[23],且仙鹤草小剂量使用可以增加心率[24]㊂此对药为笔者团队临证所总结,二者味苦,皆有收敛作用,可起固摄防脱之效,二者性平,药力缓和,以补为主㊂既补又防,可维稳体内正气㊂多搭配使用于伴心悸症状的DCM患者,然仙鹤草亦可止血,笔者团队在临床上会根据患者病情评估是否运用仙鹤草㊂在用量上,仙鹤草与茶树根多为12~15g起步,逐渐增量,仙鹤草最多至60g,茶树根最多时至90g㊂2.4 麦冬配伍玉竹:滋阴防燥平阴阳麦冬和玉竹皆为补阴药㊂麦冬入心经,颇具 通”性,其性轻灵,与诸药相伍,能引药力入心,滋阴之性颇为平和,不碍脾胃㊂玉竹最早以 葳蕤”之名载于‘神农本草经“,其生津润肺,滋阴养胃,不滋腻恋邪㊂此对药来源于‘温病条辨“的沙参麦冬汤㊁玉竹麦冬汤㊁益胃汤,可滋阴利咽,清肺养胃[26]㊂现代药理学认为,玉竹可改善心肌缺血再灌注损伤,减少心肌细胞凋亡[27]㊂麦冬可以通过抑制细胞凋亡㊁抗炎症等方面保护心血管[28]㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“言 年四十,而阴气自半也”,临床多为中老年DCM患者㊂笔者团队认为心肺胃紧密相连,阴虚也是多系统症状表现,选择麦冬㊁玉竹此对药,二者合用,甘寒相济,清热滋阴,润燥生津,可治疗三焦出现的口干舌燥㊁心悸失眠㊁不欲饮食等伤阴之证,又可制约温补药物燥性,使全方温补相合,滋利相宜,与黄芪㊁党参同用有黄芪生脉饮之意,使得体内阴阳互根,相得益彰㊂在用量上,麦冬㊁玉竹多从10~15g起步,最多至30~45g,阴虚较重时可配伍百合㊁天冬㊁沙参㊁黄精等增其养阴之功㊂3 活血类对药3.1 丹参配伍川芎:行气活血心通畅‘伤寒明理论“有 一味丹参,功同四物”之说㊂川芎, 血中气药”㊂活血升提,升降有序㊂现代药理学认为,丹参具有抗纤维化等作用[29]㊂川芎可抑制多种因素引起的心肌肥大从而实现心室逆重构[30]㊂临床研究证明丹参川芎嗪注射液联合西药常规治疗可改善心功能分级,提高射血分数[31]㊂此对药来源于郭世魁先生的冠心2号方,笔者团队所创的抗纤益心方亦包含二者㊂二者一温一寒,一苦一辛,发挥活血作用之余,中和药性及气味,互补增效㊂根据气血理论,气为血之帅,气滞引起血瘀,瘀血日久又致气滞,二者配伍活血之功显著,祛瘀之力增强,使气血畅行,补而不滞㊂在用量上,丹参多为15~30g,川芎多在12~30g,用量偏小,衰其大半而止,以免更伤已虚之体㊂此对药多用在DCM的前期及中期,对患者出现的胸闷胸痛㊁心烦急躁㊁舌质暗红㊁有瘀点瘀斑等症状体征改善较明显,对DCM引起的心力衰竭亦有纠正作用,临床常搭配桃仁㊁赤芍㊁红花㊁苏木等㊂3.2 益母草配伍泽兰:活血祛瘀兼利水‘本草纲目“云,益母草能 活血㊁破血㊁调经㊁解毒”,‘本经“言泽兰 主 大腹水肿,身面四肢浮肿,骨节中水”㊂‘日华子本草“言其可 消补损瘀血”㊂二者常搭配使用于妇科㊁肾脏疾病等,疗效颇佳[32]㊂现代药理学研究发现,益母草具有提高尿液排泄㊁消除肿胀㊁降低心率和血液粘稠度的作用㊂同时可作为抗氧化剂治疗心血管疾病[33],泽兰具有抗凝㊁抑制血小板聚集㊁降血脂等作用保护心血管[34]㊂二者的药理作用也正与活血利水相合㊂此对药来源于抗纤益心方㊂现代医学认为,DCM是以心肌纤维化为病理改变的心脏组织异常重构疾病[35]㊂笔者团队基于中医理论,结合对现代医学的认识,认为此病理现象乃是瘀血㊁水饮之邪盘踞日久,致心脏生理㊁器质性改变,符合瘀水互结之证㊂ 血不利则为水”,瘀阻脉道,津液不布聚而为水㊂基于既病防变,先安未受邪之地的理论,选择益母草㊁泽兰这一对药㊂二者均苦辛,行气活血,泄热利水,一温一寒,药性平稳,属相须为用,运用此对药既具活血之效,又兼利水之功,可谓是一举两得,双管齐下㊂多在DCM后期气虚血瘀水停证中发挥不可替代的作用㊂在用量上,益母草和泽兰多在10~30g㊂4 利水类对药4.1 桑白皮配葶苈子:泻肺平喘开上焦‘医学入门“言桑白皮 去肺邪水消浮满,益肺元气主伤中”㊂‘冯氏锦囊秘录“载: 葶苈子消浮肿痰喘及咳,为通利水道之要药㊂”此对药出自唐代王冰所著的‘元和纪用经“中的泻肺汤㊂现代药理研究证明桑白皮和葶苈子具有抑制心室重构㊁改善心力衰竭等作用[36⁃37]㊂笔者团队以为,DCM急性期及危重期会出现呼吸困难㊁不能平卧㊁小便不通等急性左心衰竭的症状,此为水饮上凌心肺㊁水道不通所致㊂心气亏虚易影响及肺,许多患者是以 咳嗽㊁咳痰”为主症就诊时诊断为DCM㊂肺失通调不能利水, 气者水之母也,水之行止,听命于气”,治水必治气,运用此对药可肃降肺气,急开上源,通调水道,增强通利三焦功能,利于水湿痰饮排出,有效缓解急性左心衰所致的喘促咳痰等症状,多应用于急性发作期和后期危重期㊂在用量上,二者多为15~30g㊂4.2 茯苓搭配猪苓:攻补兼施调中焦‘本草纲目“言茯苓: 此物行水之功多,益心脾不可阙也㊂”‘本经“谓猪苓可 利水道”,强调其利小便之功㊂茯苓 猪苓搭配并不鲜见,经典方剂中五苓散㊁猪苓汤㊁胃苓汤等都有二者㊂临床应用甚广,诸多医家将此对药用来治疗慢性心衰或水湿较重的肾脏病[38]㊂现代药理学认为,茯苓的水㊁乙醇或乙醚提取物在适当浓度中有强心作用[39]㊂猪苓可通过调控肾素 血管紧张素醛固酮系统达到与呋塞米作用相当的利尿效果,且不受体内酸碱平衡的影响[40]㊂1634 环球中医药2023年8月第16卷第8期 Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8水饮内停,欲令外出,如‘黄帝内经“ 开鬼门,洁净府”,即发汗利尿两法,然DCM患者正气已虚,且汗为心之液,发汗恐更伤阳气,当以利水之法主之,且兼顾补益正气㊂脾虚不能制水,茯苓擅于培补正气,猪苓利水能力更胜,二者甘淡渗利,补脾利水,攻补兼施,相较于西药利尿剂引起的电解质紊乱,副作用较小,适合长期服用,多用于水湿或者脾虚湿困之水肿症状较为严重时㊂在用量上,茯苓和猪苓多在15~30g,水湿偏重时可联合白术㊁泽泻等,五苓散之意㊂4.3 土茯苓配白茅根:清热化湿利下焦DCM部分病例是由病毒性心肌炎转化而来,此部分病例或临床有热毒湿的患者,后期常与水饮㊁瘀血交杂出现㊂古籍称土茯苓可 利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒”,白茅根可补中益气,除伏热,利小便㊂现代药理学研究发现土茯苓有抗心肌缺血㊁保护再灌注损伤㊁类β受体阻滞剂等作用[41]㊂现代研究证明白茅根具有利尿作用,在治疗顽固性心力衰竭方面疗效较好[42]㊂因长期肾血流灌注不足,DCM患者易合并不同程度的肾功能不全[43]㊂此对药为笔者团队临证总结所得,邪在体内,当降逆泄浊,白茅根可 宣通脏腑,畅达经络”,主水液排泄,土茯苓可促进体内浊毒排出体外,此对药可纠正 热” 毒” 湿” 瘀” 水”等病理因素对DCM疾病的影响,清热化湿祛除瘀毒,令水湿浊毒从小便去,截断病根以护卫心肌,减少病理产物对肾脏的损害从而改善肾功能㊂缓解患者出现的心烦急躁㊁小便灼热㊁舌苔黄腻等症状与体征,适用于后期余毒未清,本虚标实证㊂在用量上,二者多在30~60g㊂5 病案举隅患者,男,40岁,2021年1月6日初诊㊂主诉:发现扩张型心肌病2月余㊂2月前无明显诱因出现咳嗽㊁咯痰㊁痰中带血,心脏彩超结果回示:扩张型心肌病样改变,左室内径58mm,EF:42%,诊断为 扩张型心肌病;心力衰竭;心功能4级”,经治疗后出院㊂刻下症见:间断性胸闷㊁胸痛,后背部不适,纳眠可,二便调㊂血压:120/78mmHg,舌质红,苔薄白,脉沉细㊂中医诊断:心水病(气阴两虚兼瘀水互结证),治法:益气养阴㊁活血化瘀利水㊂处方:党参30g㊁炙黄芪30g㊁麦冬15g㊁葶苈子24g㊁茶树根30g㊁泽兰30g㊁益母草15g㊁猪苓24g㊁茯苓15g㊁桂枝15g㊁五爪龙30g㊁红景天30g㊁丹参15g㊁何首乌24g㊁炙甘草6g㊂12剂,每日1剂,水煎分早晚两次口服㊂2021年1月19日二诊㊂患者诉服药后胸闷㊁胸痛㊁背部不适基本消失,近期自觉间断咳嗽㊁咳白黏痰,夜间明显,舌质红,苔薄黄腻,脉沉细㊂在上方基础上五爪龙改为45g,加玉竹20g㊁仙鹤草30g㊂2021年2月5日三诊㊂患者未诉不适,舌质红,苔薄白腻,脉沉细㊂在上方基础上五爪龙改60g㊁炙黄芪改60g㊁茶树根改为60g,加土茯苓30g㊁白茅根60g㊁猪苓改为30g,加升麻12g㊁柴胡15g㊁桔梗20g㊂后患者病情稳定,继服上方,逐渐增加黄芪㊁升麻㊁柴胡㊁桔梗等益气升阳药物,患者规律记录血压本,在患者血压及心率可耐受情况下,增大西药用量㊂2021年10月12日复查心脏彩超结果回示:心脏大小㊁结构及瓣膜活动未见明显异常,左室功能正常,左室内径48mm,射血分数57%㊂患者已无胸闷㊁胸痛㊁咳嗽咳痰等不适症状,正常工作及生活㊂现续服中药丸剂以巩固疗效,2022年3月回访,该患者未诉任何不适㊂按 此医案患者以咳嗽咳痰带血就诊,确诊为扩张型心肌病㊂该患者辨证为 气阴两虚,瘀水互结证”,从 虚” 瘀” 水”选择合适对药应之㊂ 虚”以党参㊁黄芪补益心气,五爪龙㊁红景天补虚化瘀,缓患者胸闷胸痛之症㊂二诊中患者咳白黏痰,仍有气虚阴虚之象,联合仙鹤草㊁茶树根益气固稳,在麦冬基础上联合玉竹,增滋养心阴之功㊂ 瘀”选择益母草㊁泽兰这一对药,活血利水并重,防止瘀血和水饮的进一步进展㊂虽患者未诉肢体浮肿,但不可忽视其胸闷症状,水饮内停上凌心肺而发胸闷咳喘, 水”选用茯苓㊁猪苓㊁土茯苓㊁白茅根两组对药利水渗湿,止咳平喘㊂在患者三诊病情稳定后,联合升陷汤,增加升麻㊁桔梗㊁柴胡等药物,并逐渐加大这些药物和黄芪的用量,为西药目标剂量争取更多空间,抑制心室重构,恢复正常心脏大小㊂参考文献[1] JAPP A G,GULATI A,COOK S 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