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慢性胰腺炎诊疗规范 ppt课件

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慢性胰腺炎 ppt课件

慢性胰腺炎 ppt课件

磁共振成像（MRI）和磁共振胆胰管成像 （MRCP） MRI诊断价值与CT相似。MRCP可以清晰显示 胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强 MRCP能间接反映胰腺的外分泌功能，有助于 CP的早期诊断。
影像学检查
ERCP 主要显示胰管形态改变，以往是诊断CP 的重要依据。但作为有创性检查，目前多 被MRCP和EUS替代，仅在诊断困难或需要 治疗操作时选用。
影像学检查
X线 胰腺区域可见钙化灶或结石影。 超声与内镜超声（EUS） 超声检查通常作为CP的初筛检查，可显示胰
腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙 化及囊肿等征象，但敏感度和特异度较差。 EUS除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活 检组织学诊断。
影像学检查
CT 是CP诊断首选检查方法。对中晚期病变诊断 准确度较高，对早期病变诊断价值有限。可见 胰腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、 主胰管扩张及假性囊肿形成等征象。
胰管镜 可直接观察胰管内病变，同时能收集 胰液、细胞刷片及组织活检等检查，对CP 早期诊断及胰腺癌鉴别诊泌功能检查 分为直接外分泌功能 和间接外分泌功能试验，包括胰泌素试验、 Lundh试验、血/尿苯甲酸-酪氨酸-对氨基苯 甲酸（BT-PABA）试验、粪便弹力蛋白酶I测 定及13 C-甘油三酯呼吸试验等。敏感度和 特异度较低，仅在胰腺功能严重受损时才 有阳性结果，临床应用和诊断价值有限， 不常规开展。
CP的诊断标准
诊断条件包括：（1）1种及1种以上影像学检 查显示CP特征性形态改变；（2）组织病理学 检查显示CP特征性改变；（3）病人有典型上 腹部疼痛，或其他疾病不能解释的腹痛，伴或 不伴体重减轻；（4）血清或尿胰酶水平异常； （5）胰腺外分泌功能异常（见表1）。
（1）或（2）任何1项典型表现，或者（1）或 （2）疑似表现加（3）、（4）和（5）中任何 两项可以确诊。
慢性胰腺炎PPT课件

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1Hale Waihona Puke 慢性胰腺炎肝胆胰外科
知识回顾：
2
炎症： 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发
根
生的防御反应为炎症。
据
急性炎症：
以血管系统的反应为主所构成的炎症，起病急骤，持续 时间短，以渗出病变为其特征，炎症细胞浸润以粒细胞
持
为主。以发红、肿胀、疼痛等为主要征候。结局：1、
续
痊愈 2、转为慢性 3、蔓延播散。
时
间 不
慢性炎症：
病程较长，可由急性炎症迁延而来，或由于致炎因子的 刺激较轻并持续时间较长，一开始即呈慢性经过。局部
同
病变多以增生改变为主，变质和渗出较轻；炎细胞浸润 多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。
知识回顾：
3
胰腺炎：发生于胰腺的炎症反应性疾病。
急性胰腺炎：
多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及 坏死等炎性损伤。
道疾病史最为多见。
炎。
性质不同 危险程度
自身消化性的化学性炎症，是属于全身性的炎 症。
胰腺自身的慢性炎症，也就是说主要患病地方是胰 腺，比如胰腺纤维化、胰腺腺泡萎缩等都可引起不 同程度的胰腺炎症状。
水肿性比较好治疗，愈后好，出血坏死性发病 可能出现急性症状，但多半不会表现太明显的症状，
快而猛，死亡率极高，愈后差。
慢性胰腺炎影像学证据。 胰腺外分泌功能明显降低的临床表现。 组织病理学有慢性胰腺炎改变。
治疗
10
一般治疗（病因治疗）：戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食，可 补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。
镇痛治疗：可用长效抗胆碱能药物，也可用一般止痛药物。
胰腺外分泌功能不全治疗：胰酶替代。
慢性胰腺炎汇报ppt课件

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戒酒
酒精是慢性胰腺炎的重要诱因 ，戒酒有助于减轻胰腺损伤。
积极治疗胆道疾病
胆道疾病与慢性胰腺炎密切相 关，积极治疗可降低并发症风
险。
定期随访
通过影像学和实验室检查，及 时发现并处理并发症。
并发症发生时紧急处理方案
假性囊肿引流
对于较大的假性囊肿，可采用 内镜下引流或手术治疗，以减
轻症状并预防感染。
胆道梗阻解除
、治疗方法及注意事项等。
自我监测与管理
指导患者学会自我监测病情，如 观察疼痛、腹胀等症状的变化， 并记录饮食、用药等情况，以便
及时调整治疗方案。
健康生活方式推广
鼓励患者养成健康的生活方式， 如低脂饮食、适量运动、戒烟限 酒等，以减轻胰腺负担，促进康
复。
加强心理干预，缓解焦虑抑郁情绪
心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解其焦虑、抑郁等情绪状况，并 根据评估结果制定相应的心理干预措施，如心理疏导、认 知行为疗法等。
发病机制
慢性胰腺炎的发病机制复杂，涉及遗 传、环境、免疫等多个因素。其中， 酒精摄入、胆道疾病、自身免疫性疾 病等是其主要诱因。
流行病学特点
01
02
03
发病率
慢性胰腺炎的发病率较低 ，但近年来呈上升趋势。
年龄与性别分布
慢性胰腺炎可发生于任何 年龄，但以中老年人多见 ，男性发病率略高于女性 。
地域与种族差异
01
详细阐述了慢性胰腺炎的定义、流行病学特征以及危险因素。
临床表现和诊断
02
介绍了慢性胰腺炎的临床表现、诊断方法和标准，包括影像学
和实验室检查。
治疗和管理
03
探讨了慢性胰腺炎的治疗原则、药物治疗、营养支持和手术治
慢性胰腺炎演示课件

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并发症处理
对于已经发生的并发症，如胰腺假性囊肿、 糖尿病等，应采取相应的治疗措施，如手术 治疗、药物治疗等，以减轻患者痛苦和改善 预后。
05
生活方式干预与康
复期管理建议
饮食习惯调整建议
01
02
03
04
低脂饮食
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 ，增加不饱和脂肪酸的摄入，
以降低胰腺负担。
戒酒
严格戒酒，避免酒精对胰腺的 刺激和损伤。
发病机制
慢性胰腺炎的发病与多种因素有关，包括长期饮酒、胆道系统疾病、自身免疫 性疾病、急性胰腺炎反复发作等。这些因素导致胰腺组织受损，引发炎症反应 ，最终形成慢性胰腺炎。
流行病学特点
发病率与年龄、性别关系
慢性胰腺炎的发病率随年龄增长而增 加，男性发病率高于女性。
危险因素
长期饮酒、胆道系统疾病、自身免疫 性疾病等是慢性胰腺炎发病的危险因 素。
02
慢性胰腺炎病因探
讨
遗传因素作用
基因突变
部分慢性胰腺炎患者存在基因突 变，如阳离子胰蛋白酶原基因突 变，导致胰蛋白酶原激活障碍， 进而引发胰腺炎。
家族聚集性
慢性胰腺炎在家族中有聚集现象 ，可能与遗传易感性有关。
环境因素影响
胆道疾病
胆道感染、胆石症等胆道疾病可导致 胰管流出道不畅，从而引发慢性胰腺 炎。
运动量适中
根据患者具体情况，制定合适 的运动计划，避免过度疲劳。
持之以恒
坚持长期、规律的运动锻炼， 对胰腺炎的康复具有积极意义
。
心理干预在康复过程中作用
减轻焦虑、抑郁情绪
通过心理干预，帮助患者调整心态， 减轻焦虑、抑郁等不良情绪，有利于 康复。
提高治疗依从性
慢性胰腺炎PPT幻灯片课件

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16
105医院临床学院
治疗
一、内科治疗 （一）病因治疗
戒酒、积极治疗胆道疾病， 低脂高蛋白饮食， 避免饱食
17
105医院临床学院
治疗
（二）对症治疗 1、腹痛： 胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞 2、胰腺外分泌功能不全 胰酶制剂 3、合并糖尿病：胰岛素治疗 4、营养不良 营养、脂溶性维生素、B12、叶酸、 铁剂、钙剂
12
105医院临床学院
5、影像学检查 （1）X线腹部平片 （2）B超、CT 胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿 （3）ERCP 诊断CP有重要价值 胰管不规则狭窄、扩张、中断、 胰管小分支囊性扩张 （4）MRCP
无创、无需造影剂
（5）EUS 优于ERCP
13
105医院临床学院
6、穿刺活检及细胞学检查 鉴别胰腺癌有价值 经超声/超声内镜引导穿刺
2
105医院临床学院
流行病学
男：女=2.6：1 年龄 30-60岁 发病率 上升趋势
3
105医院临床学院
病因及发病机制
一、胆道系统疾病 二、慢性酒精中毒 三、其他
热带性胰腺炎 遗传性胰腺炎 特发性胰腺炎 代谢因素 免疫疾病相关胰腺炎
4
105医院临床学院
病理
病变程度轻重不一 范围不一 胰腺腺泡萎缩
8
105医院临床学院
3、体征
压痛往往与腹痛程度不相称 扪及包块 黄疸 少数 胸腹水、PU、
上消化道出血、 静脉血栓形成、 精神症状
9
105医院临床学院
实验室及其他检查
1、胰腺外分泌功能试验
（1）直接刺激试验 胰泌素 1U/kg IV 胰液分泌＜2ml/kg 碳酸氢钠浓度＜90mmol/L
慢性胰腺炎的诊治ppt课件

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61
营养支持护理
• 慢性胰腺炎在非急性发作时，可进少量清
淡饮食或口服肠内营养素。
• 当淀粉酶持续偏高时，遵医嘱给于肠内营
养支持。
• 必要时可遵医嘱给予静脉营养。
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62
2021精选ppt
63
•血糖的控制
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并发症
• 术前密切注意病人病情变化，听取病人主
诉，及时发现出血倾向。
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术后护理
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66
• 监测生命体征 • 血糖的调控 • 出入量平衡 • 保持引流管通畅 • 预防感染
• 肠内营养 • 皮肤护理 • 胰漏的护理 • 出血的护理 • 胃瘫的护理
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67
健康指导
• 禁烟，禁酒，避免暴饮暴食，避免高脂饮
食、少食多餐。
• 避免情绪激动和过度的劳累，注意休息和
重减轻、消瘦）
• 黄疸 • 腹部肿块及其他
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23
腹痛
• 是主要症状，腹痛位置与病变的部位有关。疼痛
的强度与病变的程度相一致，随病情加重疼痛也 越剧烈。
• 多呈钻痛或钝痛，局限于上腹部，可放射到左、
右季肋下或背部，疼痛发作频度和持续时间不一。 无痛期间，上腹部常持续不适或隐痛。病人取坐 位、膝屈曲时疼痛可有所缓解，但当躺下或进食 时则疼痛加剧。
减少有关。
• 有体液不足的危险：与腹痛、发热、恶心、呕吐、禁食、摄入减少有
关。
• 潜在的并发症：出血、胰瘘、肠瘘、感染：与疾病及其发展有关。 • 高血糖
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55
术前护理
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慢性胰腺炎诊治指南 课件ppt课件

慢性胰腺炎诊治指南 课件ppt课件

慢性胰腺炎诊治指南
背景
是中华胰腺最近研究和循证医学证据，并 参照2005年版《慢性胰腺炎诊治指南》 及国际相关指南和最新研究成果，由内 科、外科、内镜、内分泌、营养、病理 等多学科专家集体讨论并编制而成。
概念
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP） 是指各种病因引起的胰腺组织和功能不
可加服质子泵抑制剂、H2 受体阻滞剂 等抑酸药物。3．糖尿病：采用强化的 常规胰岛素治疗方案，维持CP 患者最 佳的代谢状态。由于CP合并糖尿病患者 对胰岛素较敏感，应注意预防低血糖的 发生。 4．疼痛的治疗：①一般治疗： 轻症患者可经戒酒、控制饮食缓解。
②药物治疗：止痛药、胰酶制剂和生长 抑素及其类似物。③梗阻性疼痛可行内 镜治疗，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引 导下腹腔神经阻滞术。④上述方法无效 时可考虑手术治疗。
由于我国很少有单位能开展胰腺外分泌 功能检测 ，并且早期的胰腺外分泌功 能不全往往无任何症状 （ 出现脂肪泻 时，胰腺外分泌功能已降到正常值的 10% 以下） ，因此该指南并未强调胰 腺外分泌功能不全在 CP 诊断中的价值。
小结
(1)增加了我国 CP 的流行病学数据慢性 胰腺炎而缺乏我国的数据。 多学科指 南引用了我国 1994—2004 年间对 22 家医院的 2008 例 CP 的调查研究结果， 我国 CP 患病率约为 13 /10 万。 据此 估算，我国 CP 人数超过 15 万。
（2）首次提出我国 CP 的临床表现分 期和分型方法 CP 的 分 类 系 统 繁 多， 史 上 曾 有 Marseille、历 Marseille-Rome、Combridge、 TIGER日 ABC、nchester 和 M-ANNHEIM 等
者有显著糖尿病症状，约50％患者发生隐性
慢性胰腺炎诊治指ppt课件

慢性胰腺炎诊治指ppt课件

慢性胰腺炎诊治指南
2012年版
-
1
定义
➢ 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis ,CP) 是 指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能 的不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征 为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临 床以反复发作的上腹疼痛和（或）胰腺外 、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰 腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石、胰腺 假性囊肿形成。
➢ 胰腺标本的获取:手术活检是最理想的标本 也可经超声(腹部、EUS) 或CT 引导下的穿 刺活检。
-
10
诊断标准
➢ ①典型的临床表现(反复发作上腹痛或急性 胰腺炎等）；
➢ ②影像学提示胰腺钙化、胰管结石、胰管 狭窄或扩张等；
➢ ③病理学特征性改变；
➢ ④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据 。
➢ ②或③可确诊， ①+ ④为疑似患者。
-
16
外科治疗
➢ 手术治疗分为急诊手术和择期手术。 ➢ 急诊手术适应证：CP并证: ①内科和介入治疗无效者；②压
迫邻近脏器导致胆道、十二指肠梗阻，内镜治疗 无效者，以及左侧门脉高压伴出血者；③假性囊 肿、胰瘘或胰源性腹水，内科和介入治疗无效者 ；④不能排除恶变者。 ➢ 手术方法有胰管内引流、胰腺远端切除术、胰十 二指肠切除术、全胰切除术、胰腺支配神经切断 术及针对病因的有
亢进等。 ➢ 约有20 %～30 %的CP 病因不能明确。
-
4
➢ 临床表现分型
诊断
分型
Ⅰ型（急性发作 型）
Ⅱ型（慢性腹痛 型）
Ⅲ型（局部并发 症型）
Ⅳ型（外、内分 泌功能不全型）
主要表现
急性上腹痛，伴血淀粉酶升高和影 像学急性炎症改变
间歇性或持续性上腹部疼痛
慢性胰腺炎诊疗规范 ppt课件

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慢性胰腺炎诊疗规范
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1
定义 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 健康教育
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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预后
积极治疗可以缓解症状，但不易根治，晚期患者多死于并发症, 囊肿的破裂，营养不良，多器官的功能障碍，糖尿病的并发症。
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26
患者教育
CP患者须绝对禁酒、戒烟，避免过量高蛋白，高脂饮食。对长期脂肪 泻患者，应注意补充脂溶性维生素及维生素B12 、叶酸，适当补充各 种微量元素。
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15
实验室检查
1．急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，其胸、腹水中 的淀粉酶含量往往明显升高。血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分 泌功能。CP也可出现血清CA199增高，但升高幅度一般较小，如明显升 高，应警惕合并胰腺癌的可能。
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16
诊断流程
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17
鉴别诊断
主要是和胰腺癌鉴别：主要是影像学表现
部分患者鉴别有难度：需要内镜超声引导下细针穿刺，甚至开腹手术探 查。
慢性胰腺炎介绍演示培训课件

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，帮助他们全面了解疾病。
饮食调整
指导患者遵循低脂、低蛋白、 高碳水化合物的饮食原则，避 免刺激性食物和酒精，以减轻 胰腺负担。
药物使用
教育患者正确使用药物，如止 痛药、消化酶等，以缓解疼痛 和改善消化功能。
生活方式调整
建议患者保持规律作息，避免 过度劳累和精神压力，有助于
减轻症状和预防复发。
心理支持重要性
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
发病机制不明确
01
慢性胰腺炎的发病机制尚未完全明确，涉及遗传、环境、免疫
等多个方面，给疾病的预防和治疗带来困难。
早期诊断困难
02
慢性胰腺炎早期症状不典型，易被忽视或误诊，导致病情延误
。
治疗手段有限
03
目前慢性胰腺炎的治疗手段相对有限，主要包括药物治疗和手
术治疗，但效果并不十分理想。
胰源性门脉高压症
表现为脾大、食管胃底静脉曲张破裂出血等，严重者可危及生命。
糖尿病
由于胰腺功能受损，胰岛素分泌不足，导致血糖升高，长期控制不 佳可引发多种并发症。
预防措施建议
01
02
03
04
积极治疗原发病
通过药物、手术等方式积极治 疗慢性胰腺炎，降低并发症发
生风险。
合理饮食
避免高脂、高蛋白饮食，减少 胰腺负担，同时增加蔬菜、水
胰源性门脉高压症处理
针对病因进行治疗，如降低门静脉压 力、改善肝功能等，必要时可考虑手 术治疗。
注意事项
在处理并发症的过程中，应密切关注 患者的病情变化，及时调整治疗方案 ；同时加强患者的营养支持和心理护 理，提高患者的生活质量。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
慢性胰腺炎科普宣传PPT课件

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戒酒戒烟：酗酒和吸烟是慢性 胰腺炎的主要诱因，戒酒戒烟 对预防和治疗有重要作用。
预防和治疗措施
药物治疗：医生会给予适当的药物以减 轻炎症和疼痛，同时补充消化酶等。 手术治疗：对于严重病
注意营养摄入：饮食要均衡， 充足摄入蛋白质、维生素和矿 物质。 定期复查：定期复查胰腺功能 和并发症情况，及时调整治疗 方案。
慢性胰腺炎的 影响
慢性胰腺炎的影响
营养吸收问题：胰腺酶缺乏导 致脂肪、蛋白质和碳水化合物 的消化吸收障碍。 痛苦与不适：慢性胰腺炎引起 的腹部疼痛明显影响患者的生 活质量。
慢性胰腺炎的影响
并发症：慢性胰腺炎可能导致糖尿病、 脂肪肝、黄疸等并发症。
预防和治疗措 施
预防和治疗措施
饮食调整：避免高脂肪、高糖 、辛辣食物，增加蔬果和全谷 物摄入。
生活护理建议
管理疼痛：采取合适的镇痛措施，如热 敷、按摩等。 心理支持：与家人和医生保持良好的沟 通，积极面对疾病。
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慢性胰腺炎科 普宣传PPT课件
目录 介绍慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的影响 预防和治疗措施 生活护理建议
介绍慢性胰腺 炎
介绍慢性胰腺炎
什么是慢性胰腺炎：慢性胰腺 炎是一种长期发作、反复发作 的胰腺炎症，导致胰腺组织的 损伤和功能障碍。
主要原因：长期酗酒、胆囊疾 病、胰腺结石等。
介绍慢性胰腺炎
症状：腹部疼痛、消化不良、恶心、呕 吐等。

内科学课件-慢性胰腺炎的诊治

监测血糖水平和及时治疗可以 帮助预防或控制慢性胰腺炎引 起的糖尿病。
胰腺瘘
早期介入手术或内镜治疗可以 减少慢性胰腺炎引发胰腺瘘的 风险。
肠梗阻
保持良好的饮食习惯和定期随 访可以预防肠梗阻的发生。
生活质量改善
1 戒烟和限酒
改变生活习惯，戒除烟草和 限制酒精摄入。
2 心理支持
与家人、朋友和专业人士寻 求支持和理解。
存在和程度。
3
胰腺活检
取一小片胰腺组织进行镜下检查，进一 步确认慢性胰腺炎的诊断。
治疗方法
疼痛管理
使用药物和其他方法缓解疼痛， 如生活方式改变和物理疗法。
饮食控制
手术治疗
限制脂肪摄入并添加胰酶补充剂， 帮助消化食物。
对于严重的病例，手术可能是必 要的，例如胰腺切除或胰腺瘘修 复。
并发症与预防
糖尿病
临床表现
上腹疼痛
患者经历间歇性或持续性的上腹疼痛，尤其以 饱餐后加重。
黄疸
由于胆道阻塞引起的胆红素沉积而导致发黄。
消化不良
消化酶分泌减少，导致脂肪泄漏和营养不良。
糖尿病
胰岛功能损害可能导致胰岛素分泌不足和血糖 升高。
诊断方法
1
血液检查
检测胰酶、胆红素和血糖水平以评估胰
影像学检查
2
腺功能。
使用超声、CT扫描或MRI来确定胰腺炎的
3 定期锻炼
进行适当的体育锻炼，增强身体健康。
小结
慢性胰腺炎的诊治涉及多个方面，包括病因因素、临床表现、诊断方法、治 疗方法、并发症、预防以及改善生活质量。对这些内容的全面了解对于提供 最佳的慢性胰腺炎护理至关重要。
பைடு நூலகம்
慢性胰腺炎的诊治
慢性胰腺炎是一种长期存在的炎症性疾病，主要由胰腺组织受损引起。本课 件将为您介绍慢性胰腺炎的诊断和治疗方法。

慢性胰腺炎课件ppt课件


一、内科治疗 （一）病因治疗 戒酒、积极治疗胆道疾病， 低脂高蛋白饮食， 避免饱食
105医院临床学院
治疗
（二）对症治疗
1、腹痛：
胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞 2、胰腺外分泌功能不全 胰酶制剂 3、合并糖尿病：胰岛素治疗
4、营养不良
营养、脂溶性维生素、B12、叶酸、
铁剂、钙剂
105医院临床学院
治疗
105医院临床学院
5、影像学检查 （1）X线腹部平片 （2）B超、CT 胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿 （3）ERCP
诊断CP有重要价值
胰管不规则狭窄、扩张、中断、 胰管小分支囊性扩张
（4）MRCP
无创、无需造影剂 （5）EUS 优于ERCP
105医院临床学院
6、穿刺活检及细胞学检查 鉴别胰腺癌有价值 经超声/超声内镜引导穿刺 ERCP收集胰管分泌液
105医院临床学院
诊
断
CP诊断标准
1、有明确的胰腺炎组织学诊断 2、有明确的胰腺钙化
3、有典型CP症状体征，有明显的胰腺外
分泌障碍、ERCP等典型CP影像学特征， 除外胰腺癌 4、EUS有典型CP影像学特征
105医院临床学院
鉴别诊断
1、胰腺癌 2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病
105医院临床学院
治疗
腹泻、脂肪泄
维生素A、D、E、K缺乏症 B.胰腺内分泌功能不全 糖尿病
105医院临床学院
3、体征 压痛往往与腹痛程度不相称 扪及包块 黄疸 少数 胸腹水、PU、 上消化道出血、 静脉血栓形成、 精神症状
105医院临床学院
实验室及其他检查
1、胰腺外分泌功能试验
（1）直接刺激试验
胰泌素 1U/kg IV 胰液分泌＜2ml/kg 碳酸氢钠浓度＜90mmol/L

慢性胰腺炎PPT课件

CHRONIC PANCREATITIS
.
1
• A 49-year-old man was admitted with a ninemonth history of intermittent attacks of epigastric pain, jaundice and fever.
• These attacks usually last up to several days associated with nausea and vomiting.
• In fact ,shown that alcohol has direct toxic effect on the pancreas
14
Clinical features
• abdominal pain:
– may be continuous, intermittent or absent – Pattern is often atypical
PATHOPHYSIOLOGY
• The events that initiate an inflamatory process are still not well understood
• In the alcohol-induced : suggested that the primary defect may be the precipitation of protein(inspissated enzyme )
– In adults: alcohol intake – In children: cystic fibrosis
• Idiopathic chronic pancreatitis is the leading cause of nonalcoholic chronic pancreatitis
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20
内科治疗
急性发作期的治疗：临床表现与急性胰腺炎类似，其治疗亦与急性胰 腺炎大致相同。
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21
胰腺外分泌功能不全的治疗：
①对于胰腺外分泌功能不全所致腹泻，主要应用外源性胰 酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。此外胰酶制剂对缓解胰 性疼痛也具有重要的作用。应选用含高活性脂肪酶的超微 粒胰酶胶囊，低活性的胰酶制剂对治疗胰腺外分泌功能不 全疗效差。同时可给予质子泵抑制剂、H 受体拮抗剂等抑 酸药，以增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果。患者应 限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食，脂肪摄入量限制在总热 量的20％ ～50％，一般不超过50～75 g/d。严重脂肪泻 患者可静脉给予中长链三酰甘油(MCT／LCT)。
慢性胰腺炎诊疗规范
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定义 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 健康教育
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
择期手术适应证： ①顽固性疼痛经内科治疗无效者： ②并发胰腺假性囊肿、胰瘘或胰管结石者内镜治疗无效或不能实施内镜治疗者； ③伴有可手术治疗的胆道疾病，如结石、胆管狭窄； ④CP引起难以消退的阻塞性黄疸； ⑤不能排除胰腺癌者。
手术方法有胰管内引流、胰腺远端切除术、胰十 二指肠切除术、全胰切除术、胰腺支配神经切断 术及针对病因的有关手术等。
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实验室检查
1．急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、腹水，其胸、腹水中 的淀粉酶含量往往明显升高。血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺内分 泌功能。CP也可出现血清CA199增高，但升高幅度一般较小，如明显升 高，应警惕合并胰腺癌的可能。
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诊断流程
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鉴别诊断
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ERCP和MRCP
胰胆管影像学检查：是诊断CP的重要依据。轻度 CP：胰管侧支扩张，阻塞；
重度CP：主胰管阻塞，狭窄，钙化，有假性囊肿 形成。
胰胆管影像学检查主要方法有：内镜逆行胰胆管 造影术(ERCP)和磁共振胰胆管成像术(MRCP)。
主要是和胰腺癌鉴别：主要是影像学表现
部分患者鉴别有难度：需要内镜超声引导下细针穿刺，甚至开腹手术探 查。
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治疗
CP治疗目标：消除病因，控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症，和 提高生活质量。
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一般治疗
CP患者须绝对戒酒、避免暴饮暴食。发作期间应严格限制脂肪摄 入。必要时可给予肠外或肠内营养治疗。对长期脂肪泻患者，应注意 补充脂溶性维生素及维生素B 叶酸，适当补充各种微量元素。
2、胰腺外分泌功能不全的表现：CP的后期，主要为 消化不良，营养不良的表现;食欲不振，腹泻，消瘦、 水肿、维生素的缺乏。
3、胰腺内分泌功能不全的表现:半数患者可以发生糖 尿病。
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体征
腹部的压痛和腹痛不相称，多数患者可有轻度压痛。 当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。 当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。 由于消化吸收功能障碍导致消瘦，亦可出现与并发症有关的体征。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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定义
慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是指由于各 种原因引起胰腺局部、节段性、弥漫性、的慢性、 进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的 不可逆损害。
临床以反复发作性或者持续性腹痛、腹泻或者脂 肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块、和糖尿病。
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诊断
目标：确定有无慢性胰腺炎，寻找病因
疑诊病例：反复发作的急性胰腺炎患者，胆道疾病，
及糖尿病患者:出现发作性或者持续性上腹痛，慢 性腹泻、消瘦者疑诊。
确诊病例：1、慢性胰腺炎的影像学诊断
2、胰腺外分泌功能不全的表现 1/2 即可确诊。
具备
在排除胰腺癌的基础上
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影 腹像部学X线诊片断：可有胰腺区域的钙化灶、结石影
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病因
常见病因 酗酒 胆道系统疾病 自身免疫性胰腺炎 急性复发性胰腺炎。 约有10％一30％的CP病因不能明确，称特发性CP。
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临床表现
1、症状 2、体征
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症状
1、腹痛 ①腹痛、腹胀。腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇 性后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两 肋部。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。 腹痛的程度轻重不一，严重的需要用麻醉剂来缓解疼 痛。
腹部B超：根据胰腺形态与回声及胰管变化可作为 CP的初筛检查，但诊断的敏感性不高。
内镜超声(EUS)：对CP的诊断优于腹部B超，诊断 敏感性达80％。声像图表现主要有胰实质回声增 强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、 胰管结石、假性囊肿等。
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4．CT／MRI检查：CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、 胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。MRI对CP的诊断价值与CT 相似，但对钙化和结石逊于CT。
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预后
积极治疗可以缓解症状，但不易根治，晚期患者多死于并发症, 囊肿的破裂，营养不良，多器官的功能障碍，糖尿病的并发症。
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内分泌功能不全的治疗
合并糖尿病给予胰岛素的治疗
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(三)内镜治疗
CP的内镜治疗主要用于胰管减压，缓解胰性疼痛，提高生活质量。 有胰管结石者，可切开取石； 并发胰腺假性囊肿者可作内镜下引流术或胰管支架置人术。
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(四)外科治疗
急诊手术适应证：假性囊肿出现并发症时，如感 染、破裂及出血