第3章 健康社会决定因素(人卫第4版)

第三节社会因素与健康当今，健康问题已经在全球范围内得到广泛关注，国家间与国家内的健康不公平也成为国际社会的关注焦点。

有证据显示，影响健康的最根本原因是社会因素，全球疾病负担和健康不公平大部分也根源于社会因素。

第三节社会因素与健康一、社会因素（一）社会因素的概念是指社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、环境、人口、教育以及科学技术，和以生产关系为基础的社会制度、法律体系、卫生保健以及社会文明等。

其中，社会和经济因素对人类健康起着极其重要的作用。

（二）社会因素与健康社会因素影响健康的规律与特点1.非特异性和泛影响性非特异性，即疾病作为一种社会现象，是由多种因素综合决定的，一种疾病很难用某种单一的特定社会因素来完全解释其病因。

泛影响性，即作用的发散性，是指一种社会因素可导致全身多个器官及系统发生功能性变化。

2.恒常性与累积性社会因素总是相对稳定的，它对人类健康的影响是无形、缓慢而持久的。

由于社会因素广泛存在于人们的现实生活中，加之人类具有强大的社会属性，社会因素产生持久的作用，这种广泛性和持久性即称为作用的恒常性。

社会因素作用的累积性是指社会因素以一定的时序作用于人体，可形成应答累加、功能损害累加或健康效应累加。

3.交互作用各种社会因素对健康的影响不是平行的，而是互为条件的。

交互作用常常体现为一种社会因素可以直接影响人群健康，也可以作为其他社会因素的中介，或以其他社会因素为中介作用于健康。

（三）健康社会决定因素的概念与模型WHO对健康社会决定因素作了如下界定：在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。

健康社会决定因素被认为是决定人们健康和疾病的根本原因，它包括了人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，例如收入、教育、居住条件等，它也反映了人们在社会结构中的阶层、权力和财富的不同地位。

..健康社会决定因素传统健康观认为，疾病是由生物或理化的病因引起的，从这些病因入手，可以防治疾病。

解决健康问题的主要是医生、护士、医院的事情。

随着新医学模式和医学实践，人们逐渐认识到社会因素对人类健康的重要影响。

一、健康社会决定因素概念健康社会决定因素（social determinants of health ，SDH）是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。

SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。

二、 SDH理论的发展历程（1） 1948 年： WHO组织章程提及社会因素；（2） 20 世纪 50 年代：强调技术和疾病的专业化；（3） 20 世纪 60~70 年代：社区运动的兴起；（4） 20 世纪 70 年代末：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健；（5）21 世纪的新进展：世卫组织“健康社会因素决定委员会”（ commission on social determinants of health，CSDH）成立。

CSDH经过 3 年的努力，在来自 17 个国家的20 名委员的带领下，委员会进行了大量工作，于2008 年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。

该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响 , 呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员, 并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。

三、社会的概念和基本特征社会的本质是人类生活的共同体。

它的基本特征有：（1）由人群组成，人是社会系统最基本的要素；（2）社会以人与人的交往为纽带；人与人之间多方面的联系，形成了整个社会系统；（3）社会是按照一定的文化模式有组织地结合起来的系统；（4）社会以人们的生产活动为基础；（5）社会系统具有心理的、精神的联系，使互动丰富多彩；（6）社会是一个具有主动性、创造性和自我改造能力的活的有机体。

健康的社会和经济决定因素郭岩北京大学公共卫生学院教授我今天主要讲的是健康社会决定因素。

在这样的一讲中，我想主要跟大家讨论三个方面的问题。

一、健康社会决定因素概念框架第一，什么是健康社会决定因素。

也就是说可能健康是大家所熟知的概念，但是健康社会决定因素可能是最近几年才开始为大家所了解的这样一个概念，所以我们跟大家回顾一下，到底什么是健康社会决定因素，它的框架是什么。

第二点健康社会决定因素概念最先提出或者是说以一个整体的完整的概念框架提出，是世界卫生组织在它的报告里边，健康社会决定因素的报告里边提出来的，所以借这个机会，我想跟大家分享一下，世界卫生组织健康决定因素的行动策略是什么？基于这样一个行动策略在两年之后世界卫生组织在澳大利亚的南澳的首都阿德雷德召开了一个会议，这个会议结束以后发表了一个宣言，它的宣我言名字就是《阿德雷德宣言》，它的副标题就是《health in all policy》，或者说将健康融入所有的社会政策之中。

我们想用一点点的时间跟大家分享一下，将健康融入所有的社会政策之中，它的一个基本的原则是什么，它的基本理念是什么。

首先我们先看健康社会因素的概念。

既然健康社会决定因素，首先我们看什么是健康。

对于健康，我相信大家所熟知的就是我们PPT里边所展示的，说健康不仅仅是没有疾病与身体虚弱，而是身体上、心理上和社会上都处于一种完满的状态。

首先我在这一点上我想有两点跟大家强调，第一点要强调的就是健康这样一个概念的给出就是不仅仅是是我们传统意义上来说没有疾病了，而是它包括了心理上和社会上处于一种完满的状态。

既然它心理上和社会上处于一种完满的状态，也就意味着什么？意味着身体疾病实际上是受社会因素的影响的，这是第一点。

第二点我要跟大家强调的，常常我们在媒体说这是新的健康观，或者有一些领导说是新的健康观，但是我要强调的是这个概念是世界卫生组织成立的时候，也就是说，世界卫生组织在1948年成立，在它成立的时候，这段话已经写入了它的组织宪章，也就是说这个概念不是一个新的概念。

第一章概论1.社会医学（social medicine)的定义从社会角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

2社会医学的2.性质：具有医学和社会科学双重性质的交叉学科，连接自然科学和社会科学。

3我国社会医学的基本任务<1>倡导积极的健康观<2>推动医学模式的转变<3>改善社会卫生状况，提高人群健康水平<4>制定社会卫生策略和措施<5>注重特殊人群保健4研究内容<1>研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;<2>研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;<3>研究社会卫生策略和措施。

5三次卫生革命：<1>第一次卫生革命：以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。

<2>第二次卫生革命：以慢性非传染性疾病为主攻目标。

主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。

<3>第三次卫生革命：以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。

6.1848年法国医师盖林第一次提出了社会医学的概念。

7．社会医学的基本理论：<1>卫生事业与社会协调发展<2>健康与社会经济发展的双向作用<3>生理、心理、社会健康的观点<4>关注高危人群和高危因素<5>疾病防治中社会因素的决定作用<6>卫生工作要求全社会参与。

第二章医学模式1医学模式的概念(medical model)人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。

2医学模式演变的5个阶段：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式3现代医学模式产生背景<1>医学发展的社会化趋势。

在当今，健康问题已经在全球范围内得到广泛关注，国家间与国家内的健康不公平也成为国际社会的关注焦点。

要解决健康问题，关键在于全世界范围内的贫困和弱势人群的健康水平得到提高。

有证据显示，影响健康的最根本原因是社会因素，全球疾病负担和健康不公平大部分根源于社会因素。

第一节健康社会决定因素概述一、健康社会决定因素的概念在传统健康观的影响下，人们往往认为，疾病是由生物的或理化的病因引起的，从这些病因人手可以防治疾病，恢复健康，解决健康问题主要是医生、护士、医院、卫生部门的事情。

随着生物医学模式向生物一心理社会医学模式的转变，在医学实践、医学科学研究、医学教育和卫生服务中，人们逐渐认识到社会因素对于人类健康的重要影响。

人类社会的疾病谱和死因谱正在发生着改变，很多疾病的产生和发展除了受到生物因素的影响，还更多地受到环境因素、个体生活方式和行为因素、心理因素等影响。

特别是心脑血管病、恶性肿瘤、意外事故死亡等增多，各种社会病的出现，使得人们认识到必须重视产生疾病和死亡的社会环境原因。

人们对健康的认识更加全面，健康并不仅是身体上没有疾病，还包括心理和社会功能的完好。

健康与疾病被视为一个连续的动态过程。

在现代工业社会，由于生活节奏加快和生存压力增大，个体出现亚健康和亚临床状态的比例大幅度增加，个体身心疾病所产生的原因往往产生于复杂的社会环境。

人们的健康水平取决于他们所生活的社会环境，因此，解决健康问题也要从社会环境因素人手。

这个对健康产生决定影响的社会环境是由个体所处社会地位和所能支配的社会资源决定的。

在一个社会中，权贵阶层拥有财富或者社会地位，占据丰富的优势社会资源，他们所处的社会环境对于个体健康具有积极影响;而劳苦大众常年生活在资源匾乏境地，他们的营养状况、居住环境、工作条件和心理环境往往比较差。

由社会地位和资源分配不公平带来的健康不公平是影响社会健康状况的最根本原因。

这是因为:首先，弱势人群的健康状况影响到整个社会的健康水平。

健康决定因素要保护健康和预防疾病，首先要知道决定健康的因素是什么。

预防医学把决定个体和人群健康状态的因素称为健康决定因素，既我们常说的影响健康的因素。

随着医学模式的转变，我们对决定健康的因素了解越来越深入，主要包括如下方面：1.社会经济环境（1）社会制度与政策：社会制度是一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系；社会政策是社会公共权威在一定的历史时期为达到一定目标而制定的行动方案和行为依据，它也是一定社会生活的行为准则和行为依据。

社会制度与政策可通过不同的分配和福利制度、经济的发展模式、对卫生，资源配置的影响以及影响人们的行为健康和选择等途径来影响人们的健康。

（2）个人收入和社会地位：研究表明收入和社会地位是重要的健康影响因素。

健康状态每一部的改进都与经济收入和社会地位（的提高）有关。

另外，一个合理繁荣和社会福利公共平的社会，人们会享受到更高的健康水平。

（3）文化背景和社会支持网络：文化不过人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象等，它通过潜移默化的作用影响着人们的健康。

社会支持网络是一个人在社会中所形成的人际关。

，良好的健康与家庭、朋友和社会的支持密切相关。

（4）教育：健康状况与文化程度有密切关系。

文化程度增加了就业的机会，并提高了人们控制生活条件和自我保健的能力。

（5）就业和工作条件：拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。

2、物质环境影响健康的物质环境因素中，按照物质的性质可包括：1 生物因素：外界环境中的各种生物因子，包括寄生虫、支原体、真菌、细菌、病毒等； 2 化学因素：生活和职业环境中的各种有机和无机化学物，如农药、苯、铅、汞、二氧化硅粉尘、二氧化硫等：3 物理因素：气温、气湿、气流、气压等气象条件，噪声和振动，电磁辐射和电离辐射等； 4 建筑环境：（如住房、工作场所的安全，社区和道路的设计、绿化等）。