健康社会因素决定论

健康的社会和经济决定因素郭岩北京大学公共卫生学院教授我今天主要讲的是健康社会决定因素。

在这样的一讲中，我想主要跟大家讨论三个方面的问题。

一、健康社会决定因素概念框架第一，什么是健康社会决定因素。

也就是说可能健康是大家所熟知的概念，但是健康社会决定因素可能是最近几年才开始为大家所了解的这样一个概念，所以我们跟大家回顾一下，到底什么是健康社会决定因素，它的框架是什么。

第二点健康社会决定因素概念最先提出或者是说以一个整体的完整的概念框架提出，是世界卫生组织在它的报告里边，健康社会决定因素的报告里边提出来的，所以借这个机会，我想跟大家分享一下，世界卫生组织健康决定因素的行动策略是什么？基于这样一个行动策略在两年之后世界卫生组织在澳大利亚的南澳的首都阿德雷德召开了一个会议，这个会议结束以后发表了一个宣言，它的宣我言名字就是《阿德雷德宣言》，它的副标题就是《health in all policy》，或者说将健康融入所有的社会政策之中。

我们想用一点点的时间跟大家分享一下，将健康融入所有的社会政策之中，它的一个基本的原则是什么，它的基本理念是什么。

首先我们先看健康社会因素的概念。

既然健康社会决定因素，首先我们看什么是健康。

对于健康，我相信大家所熟知的就是我们PPT里边所展示的，说健康不仅仅是没有疾病与身体虚弱，而是身体上、心理上和社会上都处于一种完满的状态。

首先我在这一点上我想有两点跟大家强调，第一点要强调的就是健康这样一个概念的给出就是不仅仅是是我们传统意义上来说没有疾病了，而是它包括了心理上和社会上处于一种完满的状态。

既然它心理上和社会上处于一种完满的状态，也就意味着什么？意味着身体疾病实际上是受社会因素的影响的，这是第一点。

第二点我要跟大家强调的，常常我们在媒体说这是新的健康观，或者有一些领导说是新的健康观，但是我要强调的是这个概念是世界卫生组织成立的时候，也就是说，世界卫生组织在1948年成立，在它成立的时候，这段话已经写入了它的组织宪章，也就是说这个概念不是一个新的概念。

健康社会决定因素理论模型的第四层
第四层：医疗保健和卫生设施
医疗保健和卫生设施是健康社会决定因素理论模型的第四层。

这一层关注着社会中提供给人们的医疗保健服务以及卫生设施的可及性和质量。

医疗保健服务的可及性：这一因素涉及人们能够获得适当的医疗保健服务的程度。

它包括医疗机构的分布是否均衡，医疗资源是否能够满足人口需求，以及医疗服务的经济可及性。

医疗保健服务的质量：该因素考虑到提供给人们的医疗保健服务的质量和安全性。

这包括医疗设施和医务人员的专业水平，诊断和治疗的准确性，以及医疗过程中的安全措施。

卫生设施和环境卫生：这一因素涉及到社会中可用的卫生设施，如洁净的饮用水供应、卫生厕所和垃圾处理设施等。

同时，环境卫生也被视为这一因素的一部分，包括空气质量、水质和环境污染等因素。

预防保健和健康教育：该因素强调预防保健和健康教育的重要性。

预防保健措施可以帮助人们预防疾病和促进健康，如疫苗接种、定期体检和健康咨询等。

健康教育可以提供给人们有关健康生活方式、疾病预防和治疗方面的知识和技能。

医疗保健和卫生设施的可及性和质量对于一个健康社会至关重要。

它们能够影响人们寻求和接受医疗保健服务的意愿和能力，从而对整体社会的健康水平产生重要影响。

同时，卫生设施的质量和环境卫生状况也与疾病的传播和健康风险密切相关。

■C o r r e s p o n d i n ga u t h o r 's e -m a i l ,g u o y a n @b j m u .e d u .c n ·专家笔谈·用一代人时间弥合差距———健康社会决定因素理论及其国际经验郭　岩■,谢　铮(北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系,北京　100191)[关键词]世界卫生组织;健康的社会决定因素;卫生保健公平提供[中图分类号]R 199 [文献标识码]A [文章编号]1671-167X (2009)02-0125-04d o i :10.3969/j .i s s n .1671-167X .2009.02.001 健康是人类的基本需求,然而健康不公平已经成为影响全球健康的核心问题。

这不仅是贫穷国家,也是富裕国家在公共卫生方面所面临的主要挑战。

如何增进健康,促进健康公平?各国研究均表明,如果沿袭传统健康政策模型,单纯强调直接导致疾病的生物原因是远远不够的。

2005年世界卫生组织(W o r l dHe a l t h O r g a n i z a t i o n ,W H O )建立了健康社会决定因素委员会(C o m m i s s i o n o n S o c i a l D e t e r m i n a n t s of H e a l t h ,C S D H ),致力于影响国民健康的社会因素方面工作,倡导建立“追求每个人的健康和福祉的世界”[1]。

经过3年的努力,在来自17个国家的20名委员的带领下,委员会进行了大量工作,于2008年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。

该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响,呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员,并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。

1　健康社会决定因素的概念W H O 对“健康社会决定因素”(s o c i a l d e t e r m i n a n t s o f h e a l t h ,S D H )概念的界定在目前受到广泛认同,即在那些直接导致疾病的因素之外,由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素,它们是导致疾病的“原因的原因”(c a u s e o f c a u s e ),包括人们生活和工作的全部社会条件,例如贫穷、社会排斥、居住条件等。

..健康社会决定因素传统健康观认为，疾病是由生物或理化的病因引起的，从这些病因入手，可以防治疾病。

解决健康问题的主要是医生、护士、医院的事情。

随着新医学模式和医学实践，人们逐渐认识到社会因素对人类健康的重要影响。

一、健康社会决定因素概念健康社会决定因素（social determinants of health ，SDH）是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。

SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。

二、 SDH理论的发展历程（1） 1948 年： WHO组织章程提及社会因素；（2） 20 世纪 50 年代：强调技术和疾病的专业化；（3） 20 世纪 60~70 年代：社区运动的兴起；（4） 20 世纪 70 年代末：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健；（5）21 世纪的新进展：世卫组织“健康社会因素决定委员会”（ commission on social determinants of health，CSDH）成立。

CSDH经过 3 年的努力，在来自 17 个国家的20 名委员的带领下，委员会进行了大量工作，于2008 年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。

该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响 , 呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员, 并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。

三、社会的概念和基本特征社会的本质是人类生活的共同体。

它的基本特征有：（1）由人群组成，人是社会系统最基本的要素；（2）社会以人与人的交往为纽带；人与人之间多方面的联系，形成了整个社会系统；（3）社会是按照一定的文化模式有组织地结合起来的系统；（4）社会以人们的生产活动为基础；（5）社会系统具有心理的、精神的联系，使互动丰富多彩；（6）社会是一个具有主动性、创造性和自我改造能力的活的有机体。

教案首页中文引言：回顾上节课内容，引入本章课程。

简单介绍本章的重点和难点。

第一节健康社会决定因素概述一、健康社会决定因素的内涵健康社会因素（social determinants of health）：在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。

二、健康社会决定因素理论的发展历程三、健康社会决定因素理论对社会医学的意义（一）从健康社会决定因素的模型和行动框架来看，社会因素包含了人们日常生活的环境因素和社会决定因素，不同因素之间不是孤立的，必须采取连贯一致的行动，找出根源问题以促进健康发展。

（二）健康社会决定因素的核心理念提示，健康差距是引起人群健康问题的重要原因。

（三）由于社会因素的复杂性和从社会因素方面采取的干预措施对于健康影响的长期性，在测量方面有一定难度，传统卫生领域的理论和方法需要与其他学科更加紧密的结合。

第二节健康社会决定因素的模型与内容一、健康社会决定因素的经典模型——分层模型二、健康社会决定因素模型的内容；（一）年龄、性别和遗传因素：年龄、性别和遗传因素对于个体健康状况具有重要影响。

（二）个体生活方式吸烟、酗酒、不良饮食、缺乏锻炼、高危性行为等个人不良生活方式会增加患的风险。

（三）社会支持网络每个人自从出生之后就处于各种社会关系中。

（四）社会经济地位所有社会都存在社会分层（social stratification），不同个体和群体处在不同的社会层级，社会经济地位（socioeconomic status, SES）是指个体或群体在社会中所处的位置，通常可以用一系列的指标进行测量。

1.收入直接影响到人们的社会生活境况，对他们的健康水平造成影响2.教育水平的提高有助于缩小健康水平的差异3.职业地位对健康产生影响（五）其他社会结构因素除了社会经济地位之外，还有一些社会结构性因素影响着个体行为的方向，进而对健康产生影响。

1.工作环境2.城市化3.卫生保健服务（六）宏观社会经济、文化和环境每个人都在特定的国家和民族的政治、经济和文化背景之下生活，个体的健康必然受到宏观社会因素的影响。