卫生政策与健康的社会决定因素

社会医学
社会因素与健康
三、人群健康水平提高促进经济发展
社会经济发展，实质是社会生产力的提高。具 有一定体力、智力、劳动技能的人是生产力中 最主要的因素。 人群健康水平提高必将对社会经济发展起着推 动作用，主要表现：提高期望寿命、智力水平 提高期望寿命、 提高期望寿命 和资源消耗减少。 和资源消耗减少
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社会医学
社会因素与健康
1．环境污染和破坏
环境污染是指由于生产活动改变了周围环 境的正常状态和组成，破环了生态平衡和 人们正常的生活条件，对人体健康产生直 接、间接或潜在的有害影响。 人类活动对环境破坏的典型实例有切尔诺 切尔诺 贝利核电站和阿斯旺大坝 阿斯旺大坝。 贝利核电站 阿斯旺大坝 严重的大范围的环境污染通常称之为公害。 公害事件是指因环境污染造成的在短期内 人群大量发病和死亡的事件。
不同经济水平的国家，健康水平存在很大差异。
1997 年世界健康状况指标比较
平均期望 婴儿死亡 寿命 （岁） 率（‰） 全世界 发达国家 发展中国家 最不发达国家 66 74 65 53 57 13 62 100 5 岁以下儿童 死亡率(‰) 75 17 83 144 人均 GDP （美元） 4880 18295 1125 215
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社会医学
社会因素与健康
一、社会因素的内涵
社会因素（social factors）是指社会的各项构成 要素，包括环境、人口和文明程度（政治、 要素，包括环境、人口和文明程度（政治、经 文化等）。 济、文化等）。 社会因素可分为两个方面：自然环境（又称物质环 社会因素可分为两个方面： 境包括原生环境和次生环境）和社会环境（又称非物质环境
20世纪上半叶，由于抗生素等化学药物的发展和使用，有效控制了传 染病，保护了大批劳动力，使人的平均寿命从30--40岁增加到60--70 岁，明显延长了参加劳动和工作的时间，从而为社会创造了大批财富。

推动宜居城乡建设，促进健康水平的提高

印度政府针对城市地区存在的贫民窟开展改造项目，旨在为城市贫民 提供必要的生活条件，使之更有尊严地生活。该项目成本每户只需 500美元，结果使这些地区水源性疾病发病率下降，贫民健康水平得 到明显的改善。 ——摘自《2008年世界卫生报告》并改编
宏观经济 社 性别 种族和民族
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为 生物遗传因素
卫生及 社会福 利资源 分配
文化、社 会规范和 价值观 卫生系统
影响健康的社会因素和健康不平等
图3-2 健康社会决定因素的行动框架
（三）健康社会决定因素的行动框架
该框架将影响健康的社会决定因素分为日常生活环境（ daily living conditions）和社会结构性因素（ social structural drivers）。国家和政府所采取 的不同社会资源分配制度可以影响社会结构性因素和日 常生活环境。 世界卫生组织建议，各个国家应采取行动，着力改善人 们的日常生活环境和社会结构性因素。讨论如何利用健 康社会决定因素理论解决全球性的健康问题。

第一层代表不同的个体； 第二层代表个体行为和生活方式； 第三层代表社会和社区的影响； 第四层代表社会结构性因素； 第五层代表宏观社会经济、文化和环境。显然，处于内层的因素都 将受到外层因素的影响。
知识拓展——性别平等与发展
当今社会，世界各地妇女在获得各种权利、教育、医疗以 及就业等方面存在着差距.在很多的低收入和中等收入国家 ，女性相对于男性的死亡率仍然高于富裕国家；女孩的入 学率低于男孩；女性收入低于男性。 未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是：

第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编

2．社会网络 ：一组行动者及联结他们的各种关系的结合 （如友谊关系） 3. 社会凝聚力 ：社会共同体及其成员在观念、行动方面 显示出来的一致性和协同性 。(决定因素)
常用“一定人口中拥有社会志愿者数量”来评价
人际关系与健康
人际关系：指人类社会中人与人之间在相互交 往、相互联系与作用的过程中形成的各种关系。
家庭类型 家庭功能 家庭对健康的影响 家庭评估
家庭的类型
核心家庭 正常家庭 （nuclear family） 主干家庭
扩展家庭 （extended family） 联合家庭
异常家庭：未婚同居、群居或者同性恋家庭 （Unusual family）
家庭对健康的影响
家庭结构、家庭功能、家庭成员间关系正常与否都是 影响健康的重要因素
10. 吃新鲜卫生的食物
二、食品安全与健康
食品安全是指食物的种植、养殖、加工、包装、 储藏、运输、销售、消费等活动符合国家强制标 准和要求，不存在可能损害人体健康、导致消费 者死亡的有毒有害物质或危及消费者或后代的隐 患。
早起，买地沟油炸油条， 切个苏丹红咸蛋，冲杯三 聚氰氨奶，上班。中午， 在食堂要一注水肉炒农药 韭菜，有毒猪血和瘦肉精 的双汇，来碗翻新陈米饭， 泡壶香精茶叶。下班，买 条避孕药鱼，尿素豆芽， 膨大西红柿，开瓶甲醇酒， 吃个硫磺馒头。晚上钻进 黑心棉被，睡了...辐射算 神马！
服务，为社会主义现 代化建设服务
第四节 社会关系与健康
社会支持 人际关系与健康 家庭关系与健康
第四节 社会关系与健康
社会支持
社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感、物质 和生活上帮助。
客观支持和主观支持
影响社会支持的因素主要有： 1. 人际关系 ：获得情感支持，是获得其他社会支持的基 础

• 疾病：是根据医学标准而定义的一种反映潜在生理、病理变化的
综合躯体状态，往往反应的是人体生理结构和功能异常的状态， 它可以通过观察和测量身体偏离正常的生命迹象、症状和体征而 确定；
• 患病：是个体对疾病的一种主观感觉和心理体验 • 病态：衡量的是一种社会状态，主要表现为由于疾病削弱了患病
者的社会角色和功能，使其无法正常开展工作、学习和日常活动。
社会环境
机体反应： 生物行为
健康、功能
物质环境 疾病
遗传 卫生服务
福利
注：连续黑线代表各国平均婴儿死亡率；竖线的2个端点分别表示从未接受教育的母亲和接受过中等及以
上教育水平的母亲所生孩子的婴儿死亡率。
——摘自《用一代人时间弥合差距》
图 按照母亲受教育程度划分的国际和国内婴儿死亡率不公平情况
三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验
人类健康除了受生物遗传因素的影响外，还在很大程度上 受其生存的社会生活环境因素的影响。
（8）重视社会健康的研究。社会健康是由健康的人群、健
康的社会形式和结构以及健康的自然、社会环境三项重要 内容组成。它研究的视野从人口健康本身，到社会组织形 式和结构的健康及其与外部环境关系之间的健康
（四）健康社会决定因素理论 的发展历程
D
建立全面社会保障制度 ，提供社会保障水平
Identified protective and risk behaviors associated with children's health and well-being
Individual Level
Protective Factors
•Positive sense of self •Good coping skills •Attachment to family •Social skills •Strong cultural identity

第一节 健康社会决定因素概念
（二）健康社会决定因素理论的发展历程
5. 健康社会决定因素的提出
从20世纪80年代中期开始，健康社会决定因素思想在健康促进领域也开始展现。由 WHO、加拿大公共卫生委员会和加拿大健康福利部共同发起的第一届国际健康促进大会于 1986年11月在渥太华召开，会议公布了《渥太华宪章》，列出了八个健康的关键决定因素： 安全、社会保障、教育、食品安全、收入、生态环境、可持续的资源、社会公正。
第一节 健康社会决定因素概念
（二）健康社会决定因素理论的发展历程
2. 以社区为基础的预防保健模式兴起
二战之后的10年中，尽管生物技术飞速发展，发展中国家的人民的健康状况仍远远落后于发 达国家。在认识到技术不能够满足贫困人口需要，人们开始重新对健康社会决定因素产生兴趣。
许多国家开始探寻以社区为基础的预防保健服务模式。我国的“赤脚医生”便是一个例子。 这些赤脚医生接受过一些基础的医疗技术培训，他们生活在社区中，以提供预防保健服务为主， 并且广泛采取中西医结合的治疗方式，服务于他们所生活的社区。赤脚医生制度被WHO推崇为发 展中国家实施初级卫生保健的典范。
第一节 健康社会决定因素概念
（一）健康社会决定因素的概念
2. 健康社会决定因素的发展
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，在临床医学实践、基础医学研 究、医学教育和卫生服务中，人们越来越多地认识到社会因素对于人类健康的重要影响。 特别是心脑血管病、恶性肿瘤、意外事故死亡等增多，各种社会病的出现，使得人们认识 到必须重视产生疾病和死亡的社会环境原因。人们对健康的认识更加全面，健康并不仅仅 是身体上没有疾病，还包括心理和社会功能的完好。健康与疾病成为一个连续的动态过程。
1975年世界卫生组织和联合国儿童基金会共同发表了《满足发展中国家基本卫生需要的经 验》，报告承认了疾病技术干预的缺点——它过于依赖技术而忽视了社会力量，并强调了社会因 素的重要性。

运动
适量的运动有助于增强体 质、预防肥胖和慢性疾病， 推荐每天进行至少30分钟 的中等强度运动。
吸烟与饮酒
吸烟和饮酒对健康具有负 面影响，应避免或限制摄 入。
心理健康
压力管理
长期的心理压力可能导致 身心疾病，学会有效应对 压力的方法对维护心理健 康至关重要。
情绪调节
情绪调节能力差可能导致 情绪波动、焦虑和抑郁等 心理问题，需要培养积极 的情绪调节能力。
应对策略
政府和社会应该加强健康教育宣传和推广，提供多样化的 健康教育方式和渠道，鼓励和支持公众参与健康管理和疾 病预防活动。同时，也需要加强国际合作和交流，共同推 动健康意识的提高和参与度的提升。
THANKS
医疗资源配置
合理配置医疗资源，包括医疗机构、医生和护士等，确保 医疗服务能够覆盖更广泛的人群，提高医疗服务的可及性 和质量。
教育政策
教育政策
教育政策对人们的健康观念和行为习惯产生深远影响。通过制定和实施科学的教育政策， 可以提高人们的文化素质和健康素养，促进健康行为的养成。
健康教育课程
将健康教育纳入学校课程体系，从小培养孩子们的健康意识和行为习惯，提高他们的自 我保健能力。
加强慢性疾病的预防和管理需要多方 面的努力，包括政府、医疗机构、社 区和个人的参与和协作，同时也需要 加强国际合作和交流，共同应对慢性 疾病的挑战。
数字技术与健康社会决定因素
总结词：数字技术的快速发展为健康 社会决定因素的管理提供了新的手段 和工具。
详细描述：数字技术包括大数据分析 、人工智能、物联网等技术，可以为 健康管理提供更加精准和个性化的服 务。例如，通过大数据分析可以更好 地了解疾病发生和发展的规律，为预 防和治疗提供科学依据；人工智能可 以辅助医生进行诊断和治疗，提高医 疗服务的效率和质量；物联网技术可 以实时监测患者的生理参数和健康状 况，实现远程管理和照护。

环境:自然环境和社会环境
社会环境(Social Environment)是指人类
在生产、生活和社交活动过程中相互形成 的生产关系、阶级关系与社会关系。 具体 的社会环境是指社会政治制度、经济状况、 文化教育、人口发展、生活方式和医疗卫 生服务等。
第一节 社会经济状况与健康
收入差距
社会地位/职业等级 受教育程度
思想文化
思想意识 观念形态 宗教信仰 文学艺术
生活环境 劳动条件
健康
生活方式 与行为
精神生活 心理状态
第三节 家庭与健康
以婚姻和血缘关系为基础的人类社会 生活的基本群体，是文明时代社会组织 的一种最为普遍的形式。
家庭结构
❖ 核心家庭 父母+未婚子女、无子女夫妇、养父母+养子女
规模小、关系单纯；内部资源有限 ❖ 主干家庭
一般来说，经济发展水平与居民健康水平之间呈 正相关关系。
第二节 文化因素与健康
1.风俗习惯与健康 2.思想意识与健康 3.宗教信仰与健康 4.文化与健康 5.社会人口特征
文化
不同文化类型对健康的作用
物质文化
精神文化
生活资料 生产资料
智能文化
生产知识 科பைடு நூலகம்技术
规划文化
社会制度 政治法律 伦理道德 风俗习惯 文化教育等
父母 + 一对已婚子女（+其他未婚子女） ❖ 联合家庭
父母 + 二对或以上已婚子女（+其他未婚子女） ❖ 其他家庭：单身、单亲
家庭主要功能
❖ 性爱和生殖功能 ❖ 抚养和赡养功能 ❖ 教育功能 ❖ 情感交流功能 ❖ 经济功能

第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
（三）健康社会决定因素的行动框架
社 会 经 济 和 政 治背景 政治治理 社会政策
印度健康社会决定因素行动的经验
关注儿童早期发展，实现起点公平

开展的儿童综合发展服务是全世界最大的儿童发展和营养项目之一， 共有3000万名儿童参与该项目中。其服务内容包括：改善孕妇、哺 乳期母亲和青春期女孩的饮食结构以及儿童保健、学前教育、5岁以 下儿童的成长监测、营养不良儿童辅食喂养、儿童免疫的援助和急救 卫生保健。
（二）健康社会决定因素的模型
图3-1 健康社会决定因素模型
（二）健康社会决定因素的模型
健康社会影响因素分层模型是由达尔格伦（Dahlgren） 和怀特海德（Whitehead）于1991年建立的。 该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时 每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。
第六节 健康社会因素决定论
社会各构成要素对健康的影响 社会因素对健康的决定作用
一、社会各构成要素对健康的影响
社会因素可以导致疾病 社会状况的改善可以提高人群健康水平
二、社会因素对健康的决定作用
（一）健康社会决定因素（social determinants of health，SDH）的概念

是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位 和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生 影响的因素。 ——WHO 健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。

一、基本概念1、影响健康的四大因素世界卫生组织经研究提示影响个人健康和寿命有四大因素：生物学基础占15%、环境因素占17%、保健设施占8%和生活方式占60%。

（一）生物学因素是指遗传和心理。

遗传不是可改的因素，但心理因素可以修改，保持一个积极心理状态是保持和增进健康的必要条件。

影响健康的生物因素包括由病原微生物引起的传染病和感染性疾病；（二）环境因素包括自然环境与社会环境，所有人类健康问题都与环境有关。

污染、人口和贫困，是当今世界面临的严重威胁人类健康的三大社会问题。

良好的社会环境是人民健康的根本保证。

（三）卫生服务因素卫生服务的范围、内容与质量直接关系到人的生、老、病、死及由此产生的一系列健康问题。

（四）行为与生活方式因素包括危害健康行为与不良生活方式。

生活方式是指在一定环境条件下所形成的生活意识和生活行为习惯的统称。

不良生活方式和有害健康的行为已成为当今危害人们健康，导致疾病及死亡的主因。

在我国前三名死因中是恶性肿瘤、脑血管和心脏病，这些疾病是由生活习惯和不良卫生行为所引起的。

2、健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。

3、健康教育与卫生宣传的区别与联系联系：我国当前的健康教育是在过去卫生宣教的基础上发展起来的；现在的健康教育主要措施仍可称为卫生宣教。

区别：（1）比之过去的卫生宣教，健康教育明确了自己特定的工作目标——促使人们改善健康相关行为，从而防治疾病、增进健康，而不是仅仅作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务；（2）健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的，有计划、有组织、有评价的，涉及多层次多方面对象和内容的系统活动；（3）健康教育在融合医学科学和行为科学（社会科学、心理学、文化人类学等）、传播学、管理科学等学科知识的基础上，已经初步形成了自己的理论和方法体系。

4、WHO定义健康促进“是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。

三、社会营养与健康

居民食物摄入量与平均期望寿命呈正相关
三、社会营养与健康
研究表明，人均蛋白质、脂肪、碳水化合 物营养素摄入比例为15%:20%:65%.其中 蛋白质以动物蛋白和植物蛋白各占50%为 宜; 另外，维生素、微量元素也不能少
三、社会营养与健康
营养不良状况可分为两类：一是贫困人群 的营 养不良（蛋白质和脂肪比例低），二是富有人 群的营养不良（动物蛋白质和脂肪比例高）或 称营养过剩 存在问题: ⑴城市居民膳食结构不尽合理，一些营养缺乏病 依然存在，肉类及油脂消费过多，谷物类消费 偏低 ⑵ 高血压、糖尿病、超重和肥胖患病率呈明显上 升趋势

三、宗教对健康的影响


宗教(religion)是以神的崇拜和神的旨意为 核心的信仰和行为准则的总和 具有积极作用和消极作用 宗教的发展推动医学的发展：
自东汉以来，中国佛学界翻译和编著的涉及医 理的经书有400多部，从医德和心理两个方面 推动医学的发展


三、宗教对健康的影响


宗教的精神力量： 可以使人达到心理平衡：
三、社会营养与健康
目的：从宏观上分析社会提供食物的数量和质量对居民 健康影响，探讨社会的营养政策及措施
（一）社会营养状况与健康 营养状况包括食物的热量（维持基本生命功能）和营养 结构（营养素搭配的合理性）。 对于一个国家或地区，每日人均热量摄入在10460KJ （2500kcal）以上，说明食物摄入量得到了满足。成人 男性：3000kcal, 女性：2800kcal 儿童：2000kcal
二、社会因素影响健康的基本规律和特点

社会因素对健康的影响是由因果关系的多元性 决定的见下图：单因多果、多因单果、多因多 果 1、非特异性和泛影响性： 非特异性：一种疾病很难用某种单一的特定社 会因素来完全解释其病因

第一章绪论(1)1.社会医学（social medicine）：主要是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法，研究人类健康和疾病的一门医学学科2.社会医学的性质：社会医学是医学与社会科学相结合的一门交叉学科3.社会医学的研究内容（研究对象）：①社会卫生状况②影响健康的社会因素③社会卫生策略与措施4.社会医学的基本任务：①倡导积极的健康观②弘扬正确的医学模式③发现社会卫生问题④制订卫生政策和策略⑤常见病的社会防治⑥促进人群健康⑦加强社会医学教育5.德国医学家诺尔曼及病理学家魏尔啸都强调社会经济因素对健康和疾病的重要作用。

课后习题：1.填空题(1)社会医学是医学与社会科学相结合的一门交叉学科。

(2)社会医学具体内容包括三个层面：社会卫生状况影响健康的社会因素社会卫生策略与措施2.单选题(1)社会医学概念是谁第一次提出来的(A）A.盖林B.魏尔啸C.格罗蒂扬D.彼得·弗兰克(2)社会医学是(D)A.临床医学的分支学科B.理论学科C.社会科学的分支学科D.交叉学科3.名词解释(1)社会医学(2)医学社会学4.问答题(1)试述社会医学的基本任务。

答：倡导积极的健康观;弘扬正确的医学模式;发现社会卫生问题;制订卫生政策和策略;常见病的社会防治;加强社会医学教育;促进人群健康(2)社会医学在发展过程中有哪些特点?答：实践性;政策性;社会性;创新性。

第二章医学模式(2)1.医学模式（medical model）：是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争和处理医学领域中各种问题的思想和方法，是人类对健康和疾病观察与处理方法的宏观概括，其核心就是医学观。

（医学模式包括医学认知模式和医学行为模式，前者是指一定历史时期人们对医学自身的认识即医学认识论，后者是指一定历史时期人们医药实践活动的行为规范，即医学方法论）2.医学模式的特点：①医学模式产生的社会性②医学模式存在的普遍性③医学模式作用的广泛性④医学模式发展的动态性3.医学模式的作用：①推进医学理论的发展②指引医学实践的改进③促进医学教育的革新4.医学模式演变过程：神灵主义医学模式自然哲学医学模式一机械论医学模式一生物医学模式一生物-心理-社会医学模式经验医学时代实验医学时代整体（系统）医学时代5.生物-心理-社会医学模式产生的原因：①疾病谱和死亡谱的改变②人们对卫生保健需求的提高③医学发展的社会化趋势④人们对健康和疾病认识的深化⑤健康影响因素的多元化⑥卫生保健实践的启示6.生物-心理-社会医学模式凝聚的过程：①环境健康医学模式的提出②综合健康医学模式的提出③生物-心理-社会医学模式的提出7.生物-心理-社会医学模式的基本内涵：①生物-心理-社会医学模式揭示了医学观的动态性②生物-心理-社会医学模式更准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值③生物-心理-社会医学模式确立了心理和社会因素在医学系统中的地位和作用④生物-心理-社会医学模式立体地探索了健康概念8.生物-心理-社会医学模式的影响：(一)对卫生事业的影响①生物-心理-社会医学模式把健康推到了一个新的战略高度②生物-心理-社会医学模式促成了大卫生观形成③生物-心理-社会医学模式为卫生事业可持续发展提供理论指导(二)对卫生服务的影响①从治疗服务扩大到预防服务②从生理服务扩大到心理服务③从医院内服务扩大到医院外服务④从技术服务扩大到社会服务(三)对医学教育的影响①要求学生树立正确的职业态度，要有社会责任感和科学献身精神②现代型的医学人才就要有自然科学方面的知识，又要有社会科学、人文科学方面的知识③在学习专业技能的同时，还应加强社会实践的锻炼(四)对临床医学的影响由以医疗为导向向以预防为导向转变，由以疾病为中心向以病人为中心转变，由偏重个体诊治向更加重视群体健康防护转变，由着眼于分析影响健康的生物因素向综合性多因素分析转变，由单纯性治疗向兼顾健康教育，心理咨询、社会支持等转变(五)对预防医学的影响9.影响人类健康的因素：①生物遗传因素②环境因素③行为与生活方式因素④医疗卫生服务因素课后习题：1,填空题(1)医学模式的演变经历了神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物一心理一社会医学模式五种模式。

将健康融入所有政策的理念与实践
• 基本理念 一种以改善人群健康和健康公平为目标的公共政策制定方法，它系统地考 虑这些公共政策（包括财政、教育、科技、就业、社会保障、环境保护、 医药管理等）可能带来的健康后果，寻求部门间协调，避免政策对健康造 成不利的影响。 • 《阿德莱德声明》 • 《将健康融入所有政策的行动框架》
1991年，达尔格伦和怀特海德建立的健康社会影响因素的分层模型，是该 方面的经典模型。
健康社会决定因素的框架与内容 • 2.健康社会决定因素的行动框架
2014年1月，WHO将《将健康 融入所有政策国家行动框架》确定了 提出HiAP（健康寓于万策）行动任 务。
健康社会决定因素的行动框架
影响健康的主要社会因素
健康社会决定因素概述
健康社会决定因素理论的发展历程： 世界卫生组织的成立 以社区为基础的预防保健模式兴起 《阿里木图宣言》和初级卫生保健 千年发展目标的制定 健康社会决定因素的提出 《里约政治宣言》的颁布
World Health Organization
健康社会决定因素的框架与内容 • 1.健康社会决定因素的理论模型
社会医学
第三章 健康社会决定因素
学习目标
• 重点掌握健康社会决定因素的概念、框架 与内容；
• 熟悉将健康融入所有政策的理念与行动领 域，了解健康社会决定因素的发展历程及 其对社会医学的理论发展。
健康社会决定因素概述 • 概念：在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源
决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。 • 被认为：是决定人们健康和疾病的根本原因。 • 包含：人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征。 • 发展：生物-心理-社会医学模式的转变

社会医学填空题第一章绪论社会医学是医学与社会学相结合的一门交叉学科。

社会医学具体内容包括：社会卫生状况、影响健康的社会因素、社会卫生策略和措施。

第二章医学模式医学模式的演变经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式五种模式。

影响健康的因素包括生物遗传因素、环境因素、行为与生活方式、医疗卫生服务因素四大类。

第三章社会医学基本理论现代研究认为，人们所处的社会经济地位不同是造成健康不公平的主要原因。

健康社会决定因素行动框架中将影响健康的社会决定因素分为日常生活环境和社会结构性因素两种因素。

高危性观点包括高危人群、高危因素、高危环境。

第四章社会医学研究方法从调查对象的范围看，调查研究分为全面调查和抽样调查。

根据问题是否预设答案，可将问题分为开放性问题和封闭式问题两种。

对于敏感性问题，非随机化应答技术主要包括剔除法、匿名法和编辑法。

第五章社会卫生状况社会卫生状况内容广泛大体上可分为下列六类：人群健康状况、卫生政策、与卫生有关的社会经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为等。

婴儿死亡率是一个敏感、综合的指标，不仅直接反映影响婴儿健康的卫生问题，而且也反映母亲的健康状况、产前和产后的保健水平以及婴儿保健水平和环境卫生状况等。

第六章社会因素与健康社会因素大体上可将其归为环境、人口和文明三个类别。

从社会学的角度分析，社会阶层主要由个人的教育、职业和收入等因素来决定。

职业生涯中对人们精神健康产生重要影响的状态主要有职业倦怠、失业和退休。

社会支持的构成要素有人际关系、社会网络和凝聚力。

第七章心理、行为生活方式与健康心理过程又可分为认知过程、情感过程、意志过程。

压力是由压力源、压力反应、压力管理三方面要素构成。

第八章生命质量评价根据评价目的分类，生命质量评价量表分为鉴别量表、预测量表、评估量表。

生命质量评价的特征是：评价内容综合性、评价指标主观性、生命质量动态性。

十一章社会卫生政策分析SWOT分析就是为了了解组织的优势、劣势、威胁、机会。

相关概念（2）
社会因素（social factors）
社会因素是指社会的各项构成要素，包括环境、 人口、文明程度（政治、经济、文化等）。
在社会医学领域，社会因素被视为是社会致病 因子，或被称为社会基因（social genes ）。
社会因素的分类
人口
社会因素
文明
环境
生物 社会 属性 属性
可能的机制
社会原因观点（social causation perspectives）：认为社会地位通过影响中 间因素决定健康结局。
中间因素包括物质条件、心理社会因素、行为因 素、卫生服务等
可能的机制
生命全期观（life course perspective ）： 在生命的每一阶段，危险因素既有即时的 影响，又有长期的作用；其机制既有关键 期模式（critical period model），也有危 险因素累积模式（accumulation of risk model）
人口的文化素质
母亲文化程度与儿童健康：大量研究表明，母亲的教 育水平与婴儿及儿童的死亡率具有密切的关系。
对25个发展中国家的人口和健康调查表明，若其它条件相等， 母亲甚至只要受过1-3年的教育就足以使儿童死亡率的风险减 少将近15%，而父亲同样的文化程度只能减少6%。
文化程度与成人健康：
所谓健康不平等，是指不 同社会经济地位的个体或 群体之间具有系统性差异 的健康水平
引言
健康不平等的表现
结局不平等：不同人群的健康结局不同。 服务不平等：不同人群接受的卫生服务不同，
包括可及性（accessibility）、可支付性 （affordability）和可接受性（acceptability） 危险因素的不平等：不同人群的健康危险因素

Ｐ ｌ ｉｓ Ｈ Ａ ） ｏｉ ｅ， ｉ Ｐ 。 ｃ
被剥夺 ” ，扶 贫的核心在于保 障贫 困人 口的基本权
利 ， 复 和 提高 他们 自信 心 以及 自救 自助 的 “ 恢 可行 能
３ ６
“ 将健康融入所有公共政策” 是指从 中央到地方
卫生政 策的优先重点 ： 健康和健康不公 平的社会决定 因素 ＼ 石
公 平性 的现 状 、 响 因素及 其应对 政 策和措 施 。委员 影 会经 过 ３年 工 作 ，０８年完 成 了一 份 十分 出色 的报 ２０ 告 《 一 代 人 时间 弥合 差距 ： 用 针对 健康 社 会 决定 因素
学、 采取健康行为方式 ， 才能获得扶贫补助。通过扶 贫 ， 以使 弱 势群 体 获得 更 好 的营养 、 洁 的饮 用 水 可 清
最 基本 的前 提和条 件 。居住环 境不 良 ， 缺乏 最基本 的
卫生 、 通风 、 采光条件 以及 室内空气污染等 ， 都是健 康危险因素。因此 ， 保证居民基本的居住条件和环境
对 健康 具 有 重要 的保 护 作用 ，也是 住 房 政 策 的重 要
目标 。
６城 市化 。发 展 中 国家在 快速 城市 化 过程 中 ， ． 健
康风险最大的群体是城市贫 民和流动人 口，他们往 往被 排斥 在 城市 化 进程 中 ，不 能 获得 基 本 的公共 服
务 。研 究表 明 ， 国 目前 结 核病 防治最 薄弱 的人 群是 我 流动人 口 ， 们 往往 缺 乏结 核 病 防治 的 知识 ， 他 即使 出 现 了结核 病 的症 状 也往 往 由于担 心失 去 工 作 而延 误 诊 治 ，即使 进行 了治疗 也 容 易 因症状 减 轻 而 中断 系
与巴西政府共 同举办 的 “ 健康问题社会决定因素世

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流动人口中儿童比例上升 相关的保障得不到满足
医学ppt 2021/1/31
第二节 生活工作环境与健康
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生活工作环境是与每个人息息相关的社会环境 因素之一，在一定时期内具有相对稳定性，能 够形成特定的生活文化、工作文化，人也会形 成特定的生活观念、生活方式、行为方式，而 这些亚文化、生活方式、行为方式都会对健康 产生影响。
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分配制度对居民健康的影响 人均国民生产总值最高的国家人口期望寿命并不是最高，
而人均国民生产总值总体水平不高但是分配制度平等程度 高、贫富差距小的国家平均期望寿命最高。 我国尽管经济水平不高，但人群健康水平已经接近发达国 家水平。 1993年中央在确立社会主义市场经济体制的文件中提出 “效率优先，兼顾公平”的分配原则，到党的十六届五中 全会强调“更加注重社会公平”。医学ppt 2021/1/31
社会发展
医学ppt 2021/1/31
第一节 人口与健康
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世界卫生组织指出： 健康、人口与发展是相互不可分割的； 社会发展的成功，取决于资源的平衡； 迅速的人口增长正威胁着这种平衡，因为它使人口与
资源的差距加大。人口的规模、年龄结构与性别结构、 区域分布，既取决于生育率、死亡率、人口流动情况， 又对健康及保健工作有重要影响。
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人口老龄化
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联合国规定，60岁及以上人口超过10%或65岁及以上 人口超过7%为老年型社会。
2010年60岁及以上人口占世界人口比例已超过12%， 预计2050年将达到22%。
2010年我国60岁及以上人口占总人口13.26%，表明已 经进人老年型社会。
到2049年，我国60岁以上的老年人将占总人口的31%， 老龄化程度仅次于欧洲。

社会决定因素【篇一：健康的社会和经济决定因素】健康的社会和经济决定因素郭岩北京大学公共卫生学院教授我今天主要讲的是健康社会决定因素。

在这样的一讲中，我想主要跟大家讨论三个方面的问题。

一、健康社会决定因素概念框架第一，什么是健康社会决定因素。

也就是说可能健康是大家所熟知的概念，但是健康社会决定因素可能是最近几年才开始为大家所了解的这样一个概念，所以我们跟大家回顾一下，到底什么是健康社会决定因素，它的框架是什么。

第二点健康社会决定因素概念最先提出或者是说以一个整体的完整的概念框架提出，是世界卫生组织在它的报告里边，健康社会决定因素的报告里边提出来的，所以借这个机会，我想跟大家分享一下，世界卫生组织健康决定因素的行动策略是什么？基于这样一个行动策略在两年之后世界卫生组织在澳大利亚的南澳的首都阿德雷德召开了一个会议，这个会议结束以后发表了一个宣言，它的宣我言名字就是《阿德雷德宣言》，它的副标题就是《health in all policy》，或者说将健康融入所有的社会政策之中。

我们想用一点点的时间跟大家分享一下，将健康融入所有的社会政策之中，它的一个基本的原则是什么，它的基本理念是什么。

首先我们先看健康社会因素的概念。

既然健康社会决定因素，首先我们看什么是健康。

对于健康，我相信大家所熟知的就是我们ppt里边所展示的，说健康不仅仅是没有疾病与身体虚弱，而是身体上、心理上和社会上都处于一种完满的状态。

首先我在这一点上我想有两点跟大家强调，第一点要强调的就是健康这样一个概念的给出就是不仅仅是是我们传统意义上来说没有疾病了，而是它包括了心理上和社会上处于一种完满的状态。

既然它心理上和社会上处于一种完满的状态，也就意味着什么？意味着身体疾病实际上是受社会因素的影响的，这是第一点。

第二点我要跟大家强调的，常常我们在媒体说这是新的健康观，或者有一些领导说是新的健康观，但是我要强调的是这个概念是世界卫生组织成立的时候，也就是说，世界卫生组织在1948年成立，在它成立的时候，这段话已经写入了它的组织宪章，也就是说这个概念不是一个新的概念。