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料，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，要用温热清淡的流质饮食，其次是一定量的新鲜蔬菜和水果，食物合理搭配，保证色香味俱全，鼓励病人多饮水。
８ 出院指导因肺结核治疗周期长，一部分病人因经济困难不能长期住院治疗，而是回家服药，因此出院指导至关重要。
再次向病人说明坚持服药完成疗程是治愈肺结核的关键。
嘱病人注意劳逸结合，活动后不感劳累为原则，低热的患者以卧床休息为主，做到心情开朗，注意饮食营养。
预防疾病复发，一旦发现疲劳，咳嗽、咯血或其他呼吸道症状时及时去医院复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
老年髋部骨折患者围手术期护理干预李 莎＊摘 要：目的：总结老年髋部骨折患者围手术期的护理措施。
方法：分析４０例老年髋部骨折患者的临床护理资料。
根据老年人的生理和心理特点，有针对性地预防和控制并发症，加强心理及基础护理。
结果：全部患者经术前术后的护理，均平稳度过围手术期。
结论：老年患者手术风险大，加强围手术期护理是提高手术成功率减少并发症和降低病死率的重要保证。
关键词：老年人；骨折；围手术期护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－０１５２－０２ 老年股骨骨折多系意外伤害造成，伤肢髋部剧痛，活动障碍，卧床时间长，并发症多，致残率高，给患者心理造成很大的压力，而这些心理压力均能影响治疗愈后效果［１］。
因此，为使患者尽快康复，应加强基础及手术前后护理，还要对患者施行必要的心理干预，促进疾病愈合。
在此，笔者选取我院近２年住院治疗的４０例老年髋部骨折病例，全面评估患者的健康情况，制定并实施详细的、有针对性的护理计划。
现总结如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料：４０例为本院２００７年１月～２００８年１月期间收治，男２０例，女２０例，年龄６０～９１岁，平均７２岁。
１．２ 治疗及结果：患者入院后均给予患肢皮牵引４～５ｄ后手术。
股骨颈骨折２５例，股骨粗隆骨折１５例。
关节置换２５例，ＤＨＳ固定１２例，外固定３例。
老年糖尿病患者髋部骨折围手术期的护理
[摘要] 我院对48例老年糖尿病患者合并髋骨部骨折施行手术治疗，认为老年糖尿病患者合并髋骨部骨折手术前提是：血糖值维持在6~10 mmol/L，糖尿病慢性并发症及合并症无急性发作，脏器功能(心、肺、脑、肾)无明显障碍。
并进行血糖值的监测，预防及控制并发症，根据患者的病情及个体差异，进行心理护理，康复指导，手术成功率可达95%。
[关键词] 老年糖尿病骨折；血糖值；康复指导
血糖升高是糖尿病患者常见的临床症状，血糖过高则可诱发它处软组织感染和内感染，特别是肺结核和系统性霉菌感染等[1]，这些感染可导致内固定和人工关节手术失败。
故手术患者血糖值应控制在一定范围内，控制血糖首先就要严密准确地监测血糖值。
现将对我院48例老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理体会报道如下：
1临床资料
我院2005年12月~2007年12月收治48例老年糖尿病合并髋部骨折(粗隆间及股骨颈骨折)的患者，男18例，女30例，年龄60~86岁，均施行内固定术或人工髋关节置换术。
入院时空腹血糖维持在12~46 mmol/L，有部分患者伴心、脑、肺、肾功能受损。
疗效标准：临床治愈为切口预期愈合，血糖在正常范围；好转为切口预期愈合，血糖偏高；无效为伤口延迟愈合，血糖值偏高。
结果：痊愈40例(83%)，好转7例(14%)，无效1例(2%)，总有效率97%。
2血糖的监测与控制
2.1术前血糖监控
60岁以上老年患者术前均常规行血糖测定，包括空腹血糖与餐后血糖两项。
因部分老年糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖升高，故单测空腹血糖不可取。
对手术患者，在术前一周监测血糖的变化，若空腹血糖≥15 mmol/L，将口服降糖药改为胰岛素皮下注射或静脉滴注，控制空腹血糖维持在6~10 mmol/L。
2.2术后血糖监控
按血糖值决定继续静脉滴注胰岛素方案，直至恢复进食，即可改为皮下注射胰岛素。
对每日胰岛素用量低于30 U，血糖稳定，病情基本控制者，则可改为口服降糖药治疗[2]。
2.3注射胰岛素的护理
餐前0.5 h皮下注射胰岛素，注射时严格执行无菌操作，防止发生感染。
交替注射部位，以免形成局部硬结，影响药物吸收及疗效。
并密切观察血糖的变化，如出现头昏、心悸、多汗、饥饿等低血糖症状，及时处理。
2.4口服降糖药物的护理
指导患者正确服用降糖药，详细说明药物的疗效及注意事项，指导患者配合。
服用磺脲类药物应餐前0.5 h服用，双胍类药物应餐前或餐中服，并密切观察药物的不良反应，预防并发症。
3 围手术期的护理
3.1心理护理
多与患者沟通，介绍本院医疗技术水平及成功病例，详细解释手术的必要性、目的及意义，增强患者战胜疾病的信心，以取得患者的配合。
3.2并发症的预防
糖尿病患者易致感染，感染可能导致人工关节失败。
术前治疗并存症、慢性感染、皮肤病等尤其重要，使脏器功能尤其是心、肺、脑、肾功能保持基本正常状态。
指导患者经常进行扩胸、深呼吸运动，有效咳嗽以增进肺功能，及时添加衣服，避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日1~2次，以预防肺部感染。
给予卧气垫床，骶尾部每2~3小时按摩一次，以促进局部血液循环。
保持床单整洁、干燥，皮肤清洁、舒适，以防止压疮的发生。
鼓励患者多饮水从而增加尿量达到生理性冲洗膀胱的作用。
保持会阴部的清洁，每日予1∶10高效碘抹洗尿道口2次，便后立即擦洗。
妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系统感染。
4围手术期的康复护理
4.1一般护理
老年患者因机体组织器官衰老，在骨折的同时，往往伴有心、脑血管等重要脏器的慢性疾病，因长期卧床，活动减少和饮食结构的改变，易使患者出现各种并发症，而且手术中输血和输液量较多，术后应严密观察患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压的变化；严格控制输液量和速度，一般每分钟40滴左右，有心肺功能不全者，每分钟不超过30滴；为预防肺部并发症，患者麻醉清醒后，病情许可时，给患者摇高床头15°~30°，使患者有较好的通气量。
定期协助患者翻身拍背，并鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。
4.2功能锻炼
术后将患肢抬高并置于轻度外展位，麻醉醒后开始踝关节的主动运动；术后第一天，开始股四头肌等长运动；术后第二、三天，踝关节活动的抵抗运动，髋关节、膝关节的被动活动；术后第四、五天，直腿抬高运动，并增加关节活动度，端坐练习；术后一周，髋关节、膝关节的部分自主活动，可开始下地练习，禁止髋关节内收、内旋；术后两周，部分负重及步行练习，继续加强股四头肌及臀肌的训练，并教会患者正确使用助步器。
5围手术期饮食指导
合理控制总摄入能量、适当提高糖类和食物纤维、减少脂肪摄入量，是糖尿病饮食疗法的原则，并针对不同类型、不同情况，调整饮食治疗的个别化方案，达到摄入能量与消耗能量总体平衡。
食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配要合理：碳水化合物约占食物总热量的50%~60%，蛋白质约占总热量的12%~15%，以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主，脂肪约占总热量的30%~35%；三餐或多餐合理分配，定时定量，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按个人生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。
6讨论
老年糖尿病合并髋部骨折，经口服降糖药、注射胰岛素、调整血糖、治疗合并症及手术治疗，疗效显著。
但血糖过高，脏器功能严重受损时，手术成功率低。
患者入院即对其进行评估，针对性地进行心理护理及康复指导，消除患者不良心理，使其认识到糖尿病合并髋部骨折是可以治愈的，增强康复信心，自觉参与康复治疗。
在康复护理中，护士做好解释、协助、指导工作，使患者建立良好的健康行为，患肢的功能锻炼得到坚持、落实，对疾病的康复起到至关重要的作用。
