检体诊断---基本手法和一般检查分解158页PPT

三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。用手或 叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反 射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
三、叩诊
叩诊时应充分暴露被检查者的部位， 肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位 的异同。 注意不同病变的振动所引起指下感觉 的差异，与叩诊音响的变化，两者互 相配合才能获得满意的叩诊印象。
2.深部触诊法
根据检查目的和手法不同分为以下几种 1.深部滑行触诊法 2.双手触诊法 3.深部触诊法 4.冲击触诊法
2.深部触诊法
（1）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
2.深部触诊法
弥漫性腹肌强直：弥漫性腹 膜炎；局限性腹肌强直：阑 尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧 张呈板状腹。
2.深部触诊法
深部触诊法主要用于检查和评估腹 腔病变和脏器情况。
嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与 患者谈话转移其注意力常有助于腹 肌的松弛。
2.深部触诊法
检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺 激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深， 逐渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。 触诊时要手脑并用，边触摸边思索。
一、视诊
视诊应注意以下几点： 1、适宜的光源。 2、正确的方法。 3、结合其他检查方法。
二、触诊
触诊是医师通过手接触被检查部位时 的感觉进行判断的一种方法。它可以 进一步检查视诊发现的异常征象，也 可以明确视诊所不能明确的体征。触 诊的适用范围很广，尤以腹部检查更 为重要。
二、触诊
手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的 皮肤最为敏感。 身体各部位均可采用触诊检查，按检 查部位和目的不同，可嘱患者采取适 当的体位予以配合。

面色苍黄，浮肿， 睑厚面宽，
目光呆滞反应迟钝， 眉毛稀疏
6.二尖瓣面容 双颊紫红， 口唇发绀
全 身 状 态
7.满月脸 面如满月，皮肤发红， 痤疮小须
8.肢端肥大症面容 头颅增大， 面长颌大眉弓及两颧隆起
唇舌肥厚， 耳鼻增大
全 身 状 态
9.肝病面容： 瘦削，灰褐，色素沉着 10.肾病面容： 苍白，眼睑颜面浮肿，舌淡，舌边有齿痕
皮肤粘膜检查
六、蜘蛛痣
1.定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形
似蜘蛛。 2.检查方法及分布： 尖头压迫中心 3.原因：雌激素↑
皮肤粘膜检查
七、皮下结节 风湿小结-远节指间关节、无压痛 Osler小结-指尖、大小鱼际部、红/紫色、压痛--亚急性感染 性心内膜炎 生长快的皮下结节-肿瘤转移 囊蚴结节
（1）三种体温测量方法及正常值
口测法 方法 舌下含5分钟 肛测法 涂润滑剂，插入 肛内1/2表长, 5分钟 腋测法 腋下10分钟
正常值
36.3-37.2℃
36.5-37.7 ℃
安全可靠，可用于 小儿及昏迷病人
36-37 ℃
病人使用方 便，不易发 生交叉感染
优缺点 可靠，小儿及
昏迷病人不能用
全 身 状 态
检体诊断—一般检查
第一临床医学院内科教研室 陈育
第四章 一般检查
1 2 3
全身状态检查（十项） 皮肤检查（十项） 淋巴结检查
全 身 状 态
体温 脉搏 呼吸 血压 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 步态
全 身 状 态
一、 体温 （1）三种体温测量方法及正常值 （2）生理情况 （3）病理情况 （4）误差常见原因
结节性多动脉炎

听诊
• 听诊注意事项： 1、适宜的环境 2、适当的体位 3、听诊器的正确使用 4、细心、耐心
五、 嗅诊
olfactory examination
嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常 气味与疾病之间关系的一种方法。
嗅诊
• 狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于脚癣并感染； • 呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者；浓酸味
以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹 壁，不能停留于整个腹壁上移动。
呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达 二、临床常见淋巴结肿大的原因与特点
几种典型的面容与疾病的关系。 二、 触诊 palpation
深部。 其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。
触诊
1.浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检 查和评估。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。 腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直 的区域。应系统有序的对整个腹部进行 检查。
浅部触诊法
• 以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须 并拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动。
触诊
（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的检查。
触诊
（3）深压触诊法：用于 探测腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指 深压的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。
（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称 为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时 肝、脾及腹腔包块难以触及者。
叩诊
2．间接叩诊法
叩诊

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检体诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
检体诊断的概念 感官+简单工具 基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、
嗅诊
注意事项
1. 举止端庄 2. 站在右侧，正规医院查房时站法。 3. 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、
肛门、脊柱、四肢、神经系统 4. 病情急，简要查体 5. 随病情变化经常重复查体
概述
概论及概念 常用器械
护理体检的一些常用工具
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、 发育、体态、意识状 态、头颈、胸腹、关 节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、 体态、意识状态、头 颈、胸腹、关节等视 诊。 2、要求 自然光线下：如 皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如 瞳孔、眼底检查
以左手中指第二指节
紧贴于叩诊部位，其 余手指稍微抬起，勿 与体表接触；右手指 自然弯曲，以中指指 端垂直叩之，2-3次/ 秒，叩后右手立即抬 起。每次力量均匀适 中。
叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、 过清音
明确以下问题
（1）正常的叩诊音有几种？ （2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意
区别 粘膜 皮肤 弹性 皮下 肌肉 指甲 毛发
红润 光泽
脂肪
良好
中等
不良
（二）几种营养状态异常的定义
1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。

体格检查基本方法
• 用手掌拍击或手指叩击被检部位，使之震动 产生音响，根据听到的震动和音响特点判断 所在脏器有无异常的检查方法
• 因叩诊目的不同分:直接叩诊 间接叩诊
体格检查基本方法
• 产生音响
• 叩击部位组织器官 密度、弹性、含气 量、与体表的距离
体格检查基本方法
清音 实音
声音特点
浊音 鼓音
声音特点
音响 音调
弱高
分布 正常部位 心、肝未被肺遮盖部分
异常情况下 胸腔积液
浊音 清音
心、肝被肺遮盖部分 肺
肺实变 肺不张
过清音肺Βιβλιοθήκη 肿鼓音强 低 腹部（胃泡区、肠）
气胸
叩诊方法 体格检查基本
方法
间接叩诊
体格检查基本方法
• 板指 （左手中指第二指节） 紧贴叩诊部位 • 腕关节用力（肘关节不用力） • 叩诊指（右手中指）
体格检查基本方法
叩诊音 种类 实音
声音特点
音响 音调
弱高
分布
正常部位
异常情况下
浊音
清音
过清音
鼓音
强低
体格检查基本方法
叩诊音 种类 实音
声音特点
音响 音调
弱高
分布 正常部位 心、肝未被肺遮盖部分
异常情况下
浊音
心、肝被肺遮盖部分
清音 过清音 鼓音
强低
肺 腹部（胃泡区、肠）
体格检查基本方法
叩诊音 种类 实音
体格检查基本方法
第一节 基本方法
体格检查基本方法
• 是评估者运用自己的感官或借助于简单工 具,以了解机体健康状况的方法
• 体征：是在对被病人身体检查中发现的机 体异常表现。

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
检体诊断---基本手法和一般检查分解
Байду номын сангаас
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

深部滑行触诊法：腹腔深部包块和脏器情况
▪ （2）双手触诊法：用右手进行检查，以 左手置于被检脏器或肿块的后方，并将被 检部位的脏器、包块推向右手，使之固定 且更接近右手。适用于肝、脾、肾、腹腔 肿物、子宫等。
双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物
▪ （3）深压触诊法：以一、二个并拢的手指 指端逐渐用力按压，用以探查腹腔深在的 病变部位，确定压痛点。
正确姿势
错误姿势 间接叩诊法的姿势 正确方向 错误方向
间接叩诊法正误图
间接叩诊法
▪ 三、叩诊音：被叩诊部位组织或器官的密 度、弹性、含气量、与体表的间距不同可 产生不同音响，根据音响的强弱、长短、 高低，临床分为以下五种叩诊音：
▪ 1、清音、 ▪ 2、鼓音、 ▪ 3、浊音、 ▪ 4、实音、 ▪ 5、过清音。
第一章 基本检查法
P57
第一节 视诊
P57
➢一、概念：是以视觉来观察被检查者全身或 局部表现的诊断方法。
➢二、视诊内容：
➢全身状况：一般情况和体表肉眼 可见到的情况，如性别、年龄、发育、营 养、意识状态、面容、表情、体位、步态、 姿势等。
➢局部病变情况：如皮肤、粘膜、头颅与头 部器官、颈部、胸部、腹部、肌肉、关节 外形等。
▪ 几种叩诊音特点、正常分布及临床意义
叩诊 相对强 相对
音度
音调
清音 强
低
过清 较强 较低 音
鼓音 更强 高
浊音 较弱 较高
实音 更弱 更高
持续时 正常分布区 间
病理情况
长
正常肺部
较长 生理情况不出 肺气肿 现
长 较短
更短
胃泡区和腹部
心、肝被肺缘 覆盖的部分
实质脏器部分
气胸、气腹、肺空 洞

疾病的临床征象繁多，只有通过深
入细致和敏锐的观察，才能发现对确
定诊断具有重要意义的临床征象。 同部位的视诊内容和方法不同，但
它简便易行，适用范围广，常能提供 重要的诊断资料和线索，有时仅用视 诊就可明确一些疾病的诊断。
第十二页，共155页。
一、视诊
• 视诊应注意以下几点：
1、适宜的光源。
2、正确的方法。 3、结合其他检查方法。
基本检查法
体格检查的方法有： 视诊 （Inspection） 触诊 （Palpation） 叩诊 （Smelling）
第七页，共155页。
一、视诊
视诊是医师用视觉来观察患者全身或局 部表现的诊断方法。
在所有的诊断方法中，视诊使用器械最 少，最难学，但是得到的体征最多。
行检查。
• 务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻动患者。
• 顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、 胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。
• 关心体贴患者。
• 对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。
• 根据病情变化，及时发现新体征。
第五页，共155页。
体格检查基本手法
第六页，共155页。
第八页，共155页。
一、视诊
视诊在体格检查是重要的第一步。
视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。
视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验和临床技能作为基础，否则往 往会出现视而不见的情况。
第九页，共155页。
一、视诊
• 视诊可观察患者一般状态和许多全身性 的体征，如发育、营养、体型或体质、 意识、表情、体位、姿势和步态等。
第二十七页，共155页。
2.深部触诊法
（4）冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。一 般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难 以触及者。 以 3-4 个 并 拢 的 手 指 取 70-90 角 ， 置 于 腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而 有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏 器浮沉的感觉。

8．口腔气味 口臭见于口鼻部病变、肺脓肿、 支气管扩张症、肺坏疽、消化不良、肝病、吸烟等。 苦杏仁味见于苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰 酸的食物、药物中毒等。血腥味见于体内大出血、 维生素Ｃ缺乏等。
第四章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。包括： 体温、脉搏、呼吸、血压，发育与体型、营养、意识 状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。
病理状态下，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能 亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等，脉率增快；颅 内高压、伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上窦房或 房室传导阻滞，或服用强心甙、钙拮抗剂、β-阻滞剂 等药时，脉率减慢。心律失常时，如心房颤动、频发 早搏等，脉率少于心率，这种现象称为脉搏短绌。
2．节律 某些正常儿童、青少年和成年人，表 现为吸气时脉搏增快、呼气时减慢，称为呼吸性窦 性心律不齐。心房颤动和过早搏动时，脉律皆不整 齐。心房颤动时，脉搏绝对不齐。Ⅱ度房室传导阻 滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现 脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落 脉。
见第七章第三节。
四、血压（systemic blood pressure，BP）
血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压 （舒张压＋1/3脉压）的概念。
（一）测量方法
1．直接测量法
2．间接测量法 汞柱式、弹簧式和电子血压计， 以汞柱式为最常用。测量方法。间接方法上臂肱动 脉部位测。记录方法：收缩压/舒张压，如 120/70mmHg。正常人两上肢血压可有5~10mmHg的 差别，下肢血压较上肢高20~40mmHg。
❖选择体位要适当。一般多取坐位或卧位，有时需配 合运动或更换体位。
❖被检查部位应充分暴露。切忌隔衣听诊、避免摩擦 或胶管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。