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诊断学-一般检查-检体诊断

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诊断学-第二章 整体及一般检查hebaoxia

诊断学-第二章 整体及一般检查hebaoxia

② 非感染性因素：
Ⅰ 抗原—抗体反应，如风湿病、血清病、药物热等 Ⅱ 无菌性坏死产物的吸收，包括机械性、物理性和化学 性损害（手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤、五氯酚钠中 毒和大血肿等），组织坏死与细胞破坏（癌、白血病、溶血反 应、淋巴瘤等），血管栓塞或血栓形成引起的心机梗塞、肺梗 塞、脾梗塞、肾梗塞或肢体坏死等）。 Ⅲ 内分泌与代谢障碍，包括甲状腺功能亢进（产热过 多），重度脱水（散热过少）等。 Ⅳ 体温调节中枢功能失调，如中暑、重度镇静药物中毒， 脑部疾病。 Ⅴ 皮肤散热减少，包括广泛性皮炎，慢性心功能不全， 临床上表现为低热。 Ⅵ 植物神经功能紊乱，由于植物神经功能紊乱，影响了 正常体温调节，属功能性发热，临床上表现为低热。
第四节 浅在淋巴结及淋巴管的检查
一、浅在淋巴结的检查
临床上主要检查的淋巴结有：下颌淋巴结、耳下急咽喉周围淋巴结、 颈部淋巴结、肩前及膝襞淋巴结、腹股沟淋巴结、乳房淋巴结等。 淋巴结常见的病理变化：急性或慢性肿胀、有时可见化脓。 急性肿胀表现为淋巴结肿大，表面光滑，并伴有明显的热、痛反 应，如触诊同时出现明显的波动，穿刺吸出脓汁，则淋巴结为化脓。 慢性肿胀表现为明显增大，硬结，表面不平，无热、痛，且多与 周围组织粘连，难于活动。
第二节 表被状态的检查
对不同种属动物更应检查其特定内容：鸡的羽毛，冠、肉髯，猪的 鼻盘；牛的鼻镜。检查时，应注意其全身各部皮肤的病变，除头部、颈 侧、胸腹侧外，还应仔细检查会阴，乳房及蹄部，肢间等部位。
一、被毛与羽毛 （一）正常状态 （二）病理变化 二、皮肤 （一）皮肤温度 （二）皮肤湿度 （三）皮肤弹力 （四）皮肤疱疹 三、皮下组织 （一）皮下气肿 （二）皮下水肿 （三）皮下炎性肿胀
眼睑肿胀并伴有羞明流泪，是眼炎或结膜炎的特征，在马 如有周期性反复发作的病史，则可提示为周期性眼炎，即月盲 症。

诊断学课件：5-体格检查基本检查法

诊断学课件：5-体格检查基本检查法
生命征
体温
脉搏
呼吸
血压
(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
正常值 36℃～37 ℃
10分钟后读数
(一) 体温： •生理情况下体温有一定的波动.
（二）体型（Habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2CM以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
深部触诊法：深部滑行触诊
• 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸
• 医生用右手并拢的二、三、四指放 在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触摸
距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此 区分为：
◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
1.清音
• 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 • 为叩击富弹性含气的器官时所产生， • 可见于：
肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
• 提示：肺组织弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音
• 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 • 在叩击覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：
二、年龄 •随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、 衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的 关系 •年龄大小通过问诊即可得知 •但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过 观察进行判断

诊断学基础体格检查一般检查

诊断学基础体格检查一般检查

第一章 第一节 视诊
用视觉来诊断疾病的一种方法。。 全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、
面容、表情、体位、姿势与步态等 部分视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、
胸廓、腹部、关节外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进展
第一章 第二节 触诊
触诊:医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种诊断方法。 意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围：可普及全身，以腹部触诊最为重要。 手法：以指腹和掌指关节的掌面进展触诊。
➢ 早晨体温略低，下午略高，但相差不超 过1oC ；
➢ 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠
期体温均可略升高；老人体温略低。
体温测量中常见的误差
① 体温计水银柱未甩到35℃以下 ② 体温计未夹紧 ③ 体温计附近有冷热物体 ④ 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
〔二〕呼吸〔 respiration，R 〕
<80 80~89 90~99 100~109 ≥ 110 <90
第一节 全身状态检查--发育与体型
发育：人体生命过程的开展变化称为发育。 〔一〕正常发育 成人发育的正常指标为： 头部长度=1/7-1/8身高 胸围=1/2身高 两上肢展开两个中指之间的间隔 =身高 坐高=下肢长度 〔二〕发育异常指比例失调 如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。
直接叩诊
间接叩诊法
间接叩诊法正误图
叩诊音
叩诊音 音响 清音 强
音调 持续时间
低
长
出现部位 正常肺
过清音 更强 更低 更长
正常人无，见于肺气肿
鼓音 浊音 实音
等
强
高
较强 较高
弱高
较长 较短 短
胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸、气腹

《诊断学》一般检查 ppt课件

《诊断学》一般检查 ppt课件
ppt课件 4
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
ppt课件
54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
ppt课件
呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
ppt课件 50
一般检查
ppt课件
51
一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。

诊断学绪论、基本检查法、一般检查

诊断学绪论、基本检查法、一般检查
计算机体层扫描 CT 磁共振成像装置 MRI 单光子断层照相机 SPECT 正电子断层照相 PET 聚合酶链反应仪 PCR
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
每个症状和体征
02
正常生理性、 功能性表现
03
异常病理生理改变
与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别
诊断学中的诊断
临床诊断（ clinical diagnosis）
疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
临床诊断的要求
Learned with time and practice
William Osler
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
HOW TO LEARN
反复的临床实践经验
丰富的医学知识
鉴别、综合、分析
常用体格检查的器具
实验室检查结果应结合临床考虑
注意点
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等；这些辅助检查在临床上诊断疾病时；亦常发挥重要的作用
辅助检查 （ assistant examination）
诊 断 学 ↓ 绪 论
近 10年诊断技术显著进步
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
第二篇 体 格 检 查 P71
教学大纲
第一章 目的与要求： 了解：进行体格检查时的注意事项。 掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。 教学内容： 详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。 (分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项， 重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。 一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。

临床诊断学体格检查流程

临床诊断学体格检查流程

临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。

第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。

正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。

计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。

正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。

松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。

报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。

正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。

诊断学---体格检查基本方法PPT[1]

诊断学---体格检查基本方法PPT[1]
基本检查法
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
概述


（一）概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。 2、检体诊断——医生对病人经过细致的 观察和全面的体检后，根据结果提出对 健康或疾病的临床判断。
浅部触诊法(light palpation)

适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、 血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)

适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
适用于： 确定心、肝相部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)




包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
第一节 视诊（inspection)


方法
全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表 情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。




最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第五节 嗅 诊

尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。

诊断学一般检查

诊断学一般检查
是临床上诊断某些疾病的重要依据。 记录：出现和消失的时间、发展顺序、
分布部位、形态大小、颜色、压之是 否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱 屑。
1. 斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。 斑疹伤寒
2. 玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压 之能褪色。伤寒
3. 丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、 麻疹
冲击触诊法
注意事项
1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。
第三节 叩诊
用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的 特点来判断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） （5）强迫蹲位 （6）强迫停立位 （7）辗转体位 （8）角弓反张位
十、 姿 势（posture）
指举止的状态。 依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度
来保持。 亦受肌体健康状态及精神状态的影响。
十一、步态(gait)
五、营养状态
营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程 度的标准之一。
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
营养状况：
1. 良好 2. 不良 3. 中等 营养状态的评价：皮肤、皮下
脂肪、肌肉、指甲、毛发等。
营养异常：
1. 营养不良： 消瘦：体重减轻至低于理想体重的10%以上 恶病质：极度消瘦 理想体重（kg）= 身高（cm）－105 原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝 部淋巴结。
三、淋巴结肿大病因和表现
1.局限性淋巴结肿大： （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大：

一般检查诊断学查体

一般检查诊断学查体
橡皮肿（丝虫病） 3.分度： ①轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快 ②中度：全身水肿，压后回复慢。 ③重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体
渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。
（九）、皮下结节
1.视诊和触诊。 2.要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛。 3.风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压
痛，原形硬质小结节。 4.Osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱
(二) 体型
1.定义：身体各个部分发育的外观表现 2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布 3.成人的三种体型： ①无力型（瘦长型） ②正力型（均称型） ③超力型（矮胖型）
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五 营养状态
（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.最快速简便：皮下脂肪充实程度 2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处 脂肪分布差异最小。 3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。
生命征
(二) R (三) P (四) Bp 见第五章。
四、发育与体型
（一）发育
1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征 2.成人发育正常指标: ①头长度=1/7~1/8身高 ②胸围=1/2身高 ③双上肢展开,左右指端距离=身高 ④坐高=下肢长度 3.影响因素: (1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症 (2)性激素:性征改变 (3)营养不良:佝偻病
皮肤
1.检查内容： 11项①颜色;②湿度;③弹性;④皮疹;⑤脱屑;
⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣与肝掌;⑧水肿; ⑨皮下结节;⑩瘢痕;⑾毛发。 2.检查方法： ①视诊；②触诊
（一）、皮肤颜色
1.苍白； 2.发红： 3.发绀: 4.黄染: ①病理性:黄疸 ②食物性:胡萝卜素增高.胡萝卜,南瓜,橘子 ③药物性:阿的平,呋喃类 ❖ 三种黄染的区别 5.色素脱失： 6.色素沉着：

诊断学-一般检查-检体诊断

诊断学-一般检查-检体诊断

体型
1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型）
3、超力型（矮胖型）
营养状态
（一）营养状态的分级
临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别
区别 粘膜 红润 皮肤 光泽 弹性 皮下 脂肪 肌肉 指甲 毛发
良好
中等
不良
（二）几种营养状态异常的定义
1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。
面容与表情




临床上常见的几种典型面容改变如下： 1、急性病容 2、慢性病容 3、贫血面容 4、二尖瓣面容 5、甲状腺功能亢进面容 6、粘液性水肿面容 7、肢端肥大症面容 8、满月面容 9、伤寒面容 10、苦笑面容 11、病危面容
体位 （一）自主体位： 身体活动自如，不受限制。 见于正常人、轻症和疾病早期患者。 （二）被动体位： 患者不能调整或变换身体的 位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 （三）强迫体位 1、强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等 2、强迫俯卧位 常见于脊柱疾病 3、强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔 积液 4、强迫坐位 见于心、肺功能不全者 5、强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病




布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、 有无瘙痒及脱屑等。 临床上常见的皮疹有以下几种： 1、斑疹 2、丘疹 3、斑丘疹 4、寻麻疹 见于各种过敏反应。 5、疱疹
四、紫癜（重点）
描述方法：
直径小于2mm称为
淤点，3-5mm称为 紫癜，大于5mm称 为淤斑；片状出血 并伴有皮肤显著隆 起称为血肿。 小的淤点应与红色 皮疹或小红痣相鉴 别：

诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案.

诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案.

诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。

第八版诊断学第三篇第12章

第八版诊断学第三篇第12章

赤峰学院附属医院杨永强
21
冲击触诊法
适用于：大量腹水时 肝、脾难以触及者。
避免用力过猛。
赤峰学院附属医院杨永强
22
（二）触诊注意事项
1.向患者讲清触诊的目的，消除患者的紧张 情绪，取得配合。“我检查检查您的肚子看有没有什么病
？”
2.医生手应温暖，手法应轻柔。随时观察患 者的反应。 3.应取恰当的体位。仰卧位、侧卧位。 4.检查前嘱患者排尿，以免误诊为腹部包块 。 5.边检查边思考。＊
赤峰学院附属医院杨永强
46
一般检查
三、生命征※ 包括：体温、脉搏、呼吸和血压。 1、体温 正常体温：口测法 36.3-37.2℃ 肛测法 36.5-37.7℃ 腋测法 36-37℃。 早晨低、下午高，24h<1 ℃ 老人低、月经/妊娠妇女高
赤峰学院附属医院杨永强 47
一般检查
2、呼吸 3、脉搏 4、血压
赤峰学院附属医院 杨永强
赤峰学院附属医院杨永强
1
第三篇 体格检查
赤峰学院附属医院杨永强
体格检查和检体诊断
体格检查：医师运用自己的感官和借助于 简便的检查工具，客观地了解和评估病人 身体状况的一系列最基本的检查方法。 检体诊断：医师进行全面体格检查后对患 者对患者健康状况和疾病状态提出的临床 判断，称为检体诊断（physical diagnosis ）。
51
一般检查
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
赤峰学院附属医院杨永强
呆小病
52
一般检查
4、体型＊
赤峰学院附属医院杨永强
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一般检查
五、营养状态 1、营养状态的判定 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1）正常状态 分为： 良好 中等 不良
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应 刺激除去后又再入睡
第三篇 检体诊断
内科教研室 邓丽娜
检体诊断的概念
感官+简单工具
基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊
注意事项
1. 举止端庄 2. 站在右侧，正规医院查房时站法。 3. 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、
肛门、脊柱、四肢、神经系统 4. 病情急，简要查体 5. 随病情变化经常重复查体
义？
听诊
嗅诊
问题： 呼吸气味、分泌物、排泄物异常气 味有何临床意义？
呼吸： 剌激性蒜味—有机磷中毒
烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒
氨味—尿毒症
腥臭味—肝性脑病
痰恶臭味—支气管扩张症并发感染或肺弄或 肺重
脓液有恶臭提示有厌氧菌感染 呕吐物有腐败酸臭味提示门梗阻 呕吐物有粪臭味提示肠梗阻 尿液有浓浓的氨味提示膀胱炎
脉压增大
>40mmHg(5.3kpa)
脉压减少
脉压<30mmHg (4.0kpa)
发育与体型
发育 年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二 性征）
胸围等于身高一半；两上肢展开长度约等于身高 坐高等于下肢长度
体重=身高（cm）-105
BMI=体重kg/身高2m2 正常体重 ： 体重指数 = 18 – 25
4、血压：(Blood pressure，BP)
(成人)
正常Bp
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.012.0kpa)
高血压
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
低血压
BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)
正常脉压
30-40mmHg(4.0-5.3kpa)
以左手中指第二指节
紧贴于叩诊部位，其 余手指稍微抬起，勿 与体表接触；右手指 自然弯曲，以中指指 端垂直叩之，2-3次/ 秒，叩后右手立即抬 起。每次力量均匀适 中。
叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、 过清音
明确以下问题
（1）正常的叩诊音有几种？ （2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意
昏迷病人不能用
涂润滑剂，插入
腋下
肛内1/2表长, 5’ 36.5-37.7 ℃
36-37 ℃
安全可靠，可用 于小儿及昏迷病 人
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
重点内容： 1）体温生理波动 2）发热的定义、分度、热型及其临床意义 3）体温过低
（二）脉搏
测量方法及注意事项 异常脉搏及临床意义 速脉 缓脉 水冲脉 交替脉 奇脉 不整脉 重点内容 几种异常脉搏的概念及临床意义。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(三)叩诊(percussion)
用于胸腹部检查：肺、
脾、肝脏边界，心界的 大小，腹水情况，子宫、 膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于胸 腹部面积较广泛的病变： 胸膜粘连、增厚、大量 胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
概述
概论及概念 常用器械
护理体检的一些常用工具
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、 发育、体态、意识状 态、头颈、胸腹、关 节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、 体态、意识状态、头 颈、胸腹、关节等视 诊。 2、要求 自然光线下：如 皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如 瞳孔、眼底检查
超重：体重指数 = 25 – 30； 轻度肥胖：体重指数 > 30； 中度肥胖：体重指数 > 35 重度肥胖：体重指数 > 40
体型 1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型） 3、超力型（矮胖型）
营养状态 （一）营养状态的分级 临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢，取70-90°角 置于腹壁上相应部位，作数次 急速而有力冲击动作。腹腔脏 器在指端浮沉感。用于大量腹 水肝、脾触及困难时。
二、触诊注意事项 1）讲清、动作轻柔、逐渐移向“病变部位” 2）体位合适，排除干扰（下腹是排便） 3）结合解剖部位与相邻脏器
(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并拢 二、三、四指未端逐渐触 向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
(bimanual palpation)
用于肝、脾、肾、腹腔肿 物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反 跳痛
3、呼吸（Respiration)
（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 （2）异常R：（重点） 频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O2
过缓：<12次/分，见于颅压高，安眠药中毒 深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。
呼吸深长(稍快)：见于酸中毒， 库氏呼吸 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。 节律异常：潮式呼吸。 间停呼吸： 其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸
பைடு நூலகம்
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌指 关节掌面皮肤最敏 感。
1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于 体表病变、关节、 软组织、浅部动脉、 静脉、神经触诊。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法
第二章一般检查
第一节
全身状态检查
【生命征】
（一）体温
1）体温测量的方法：三种体温测量方法及正常值
2）体温的正常范围
3、体温生理波动。
体温高于正常称为发热。
4、体温测量误差的常见原因
5、体温的记录方法
口测法
肛测法
腋测法
方法 舌下含5’ 10’
正常值 36.2-37.2℃
优缺点 可靠，小儿及
区别 粘膜 皮肤 弹性 皮下 肌肉 指甲 毛发
红润 光泽
脂肪
良好
中等
不良
（二）几种营养状态异常的定义
1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。
意识状态
一、嗜睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反