脑实质内囊性病变

病史：患者，男，58，因“间断咳嗽1年，加重3个月”入院。

如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。

图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。

图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。

图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：右侧颞枕叶、左侧丘脑可见多个结节样异常信号影，大小为3x4x5cm，呈长T1长T2信号，周围见少许长T1长T2带状信号影。

增强呈环形中等强化，内壁毛糙，外壁光滑。

DWI病灶呈低信号，ADC呈高信号。

影像诊断：双侧脑内多发囊性占位病变，结合病史，考虑转移瘤可能。

颅内环形强化：环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状（图16）、圆环状（图17），子母环（图18），开环（图19）。

花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。

颅内12种环形强化病变总结展开全文1.脓肿影像上脓肿最显著的特点是出现光滑、薄壁囊腔伴中等程度脑水肿。

它通常位于皮髓交界区，可累及白质。

脓肿内部见坏死及液化。

MRI扫描对囊腔的显示较CT好。

囊腔在T1WI上表现为等-高信号，在T2WI上表现为低信号（相较于灰质）。

T2WI上脓肿低信号环为该病有用的征象，然而，其它病变，例如转移瘤、胶质瘤、囊虫病也可表现为类似的T2WI低信号环。

静脉注射对比剂后脓肿可出现囊壁强化。

卫星灶的存在是脓肿特有的征象。

在DWI上，典型的脓肿内脓液呈弥散受限。

病例1横断位T1WI C可见左侧颞叶后部见一环形强化病变，病灶周边壁在T1WI上呈稍高信号，在T2WI上呈低信号，中心见长T1、长T2信号灶，伴瘤周水肿病例2横断位T1WI示右侧额叶见一大的环状稍低信号病变，其内侧见一小的环状灶；T2WI示病灶中心及周边水肿呈高信号，增强大小病灶均呈环状强化病例3横断位及冠状位T1WI C图像示一环状强化灶并小卫星灶；DWI 示囊腔内呈弥散受限，ADC为低值2.星形细胞瘤（2级）星形细胞瘤II级被认为是低级别的胶质瘤。

在MRI上，典型者表现为T1WI低信号，T2WI高信号，可没有强化或轻度强化，但除外毛细胞星形细胞瘤的壁结节强化及明显不均匀强化的多形性黄色星形细胞瘤。

通常呈轻度的瘤周水肿。

磁共振波谱示Cho升高而NAA峰下降，这一点适用于所有的高级别的肿瘤以及大部分低级别肿瘤，但非全部。

磁共振灌注成像提示在低级别星形细胞瘤中rCBV不升高。

右侧额叶见一长T2信号灶，伴占位效应，横断位及冠状位T1WI C示一小环状强化病灶，邻近见一小结节强化3.囊尾蚴病在实质性脑囊虫病的囊泡期，脑实质内可见到一个环形强化病灶。

病灶周边是否出现水肿取决于疾病的阶段。

有时候看不到头节，因病灶分化的不同。

病灶内囊液浑浊。

横断位T1WI C示左侧额叶见一环形强化灶4.包虫病横断位T1WI C示右侧脑室外围环形强化病灶5.多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤是胶质瘤中最常见且恶性程度最高的肿瘤。

脑囊肿的最佳治疗方法脑囊肿是一种常见的脑部疾病，它是指在脑组织内部或脑膜下形成的囊状结构。

脑囊肿通常是一种良性病变，但如果不及时治疗，可能会对患者的生活和健康造成严重影响。

因此，了解脑囊肿的最佳治疗方法对于患者来说至关重要。

首先，对于较小的、无症状的脑囊肿，通常不需要进行治疗。

医生会建议定期进行MRI检查，以监测脑囊肿的变化。

如果脑囊肿没有增大或出现症状，患者可以选择观察治疗。

这种治疗方法避免了手术的风险和并发症，对于一些患者来说是一个较好的选择。

然而，对于较大的、有症状的脑囊肿，手术治疗是最佳的选择。

手术可以通过开颅或经导管微创手术来进行，具体的手术方式需要根据患者的具体情况而定。

手术的主要目的是将囊肿完全切除，以减轻对周围脑组织的压迫，缓解症状，并防止囊肿再次形成。

手术治疗是目前治疗脑囊肿最有效的方法，可以明显改善患者的症状和生活质量。

除了手术治疗外，放射治疗也是治疗脑囊肿的一种选择。

对于一些无法手术切除的大型或深部的脑囊肿，放射治疗可以起到一定的缓解作用。

通过放射线照射，可以减小囊肿的体积，减轻对周围组织的压迫，缓解症状。

放射治疗通常需要持续一段时间，治疗过程中需要严密监测患者的病情，以及可能出现的放射性脑损伤。

此外，药物治疗也可以作为辅助手段来帮助患者缓解症状。

例如，对于脑囊肿引起的头痛、恶心、呕吐等症状，可以通过使用镇痛药、抗恶心药等来进行控制。

但需要注意的是，药物治疗只能暂时缓解症状，并不能治愈脑囊肿，因此并不是最佳的治疗方法。

总的来说，针对脑囊肿的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。

对于较小的、无症状的脑囊肿，可以选择观察治疗；对于较大的、有症状的脑囊肿，手术治疗是最佳选择。

放射治疗和药物治疗可以作为辅助手段来帮助患者缓解症状。

在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，进行定期复查和随访，以达到最佳的治疗效果。

同时，预防脑囊肿的发生也是非常重要的，避免头部外伤、定期体检等都可以帮助减少脑囊肿的发生风险。

颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变异囊肿、各种病因囊肿、肿瘤囊性变部分疾病临床病理、影像表现和鉴别诊断颅内囊肿性病变分类第一类为正常或变异，多无临床表现，经常在体检或因其它疾病就诊时发现，认识此类疾病的作用在于避免过度或者不恰当的治疗。

第二类为各种病因引起的单纯囊肿，包括先天性、外伤性、血管性、感染性等，此类疾病临床症状从轻到重，轻者仅表现为头痛，重者甚至可以引发猝死。

第三类为颅内原发或继发肿瘤的囊性变部分，不在本文讨论之列。

感染类囊肿与普通意义上的囊肿有一些不同之处，亦不在讨论之列。

前两类囊肿的影像表现第一类：颅内正常变异囊肿1、脉络丛囊肿又名黄色肉芽肿。

临床与病理：最常见的神经上皮囊肿，占尸检约50%；侧脑室三角区多见，常双侧发生；体积较小，2~8mm,超过2cm罕见；绝大部分无症状，少数使脑室扩张；脉络丛球内土黄色结节；囊状、结节状或囊实性；被覆脉络丛上皮细胞；内含脂质和脉络丛上皮脱落细胞碎片。

影像表现：CT表现为与脑脊液相等或稍高密度，钙化常见；T1WI等或稍高信号（相比脑脊液），T2WI高信号，F1air序列高信号；羽弥散受限；增强扫描从无强化到明显环形强化、结节状强化。

鉴别诊断：室管膜囊肿：单侧、脑脊液信号、无强化；脉络丛绒毛样增生。

2、室管膜囊肿临床与病理：神经上皮囊肿，较少见；最常见于侧脑室或侧脑室周围（额叶或颍顶叶交界区）脑实质，也可发生于蛛网膜下腔、脑干或小脑；囊壁薄，为室管膜细胞，分泌清亮的液体。

影像表现：侧脑室或脑实质内脑脊液样信号/密度；薄壁；无强化。

鉴别诊断：脉络丛囊肿：双侧；信号与脑脊液不同；强化。

蛛网膜囊肿：蛛网膜下腔；压迫周围结构。

脑室发育不对称：形态。

3、神经胶质囊肿临床与病理：来自神经管上皮细胞，罕见，可发生于任何部位；脑实质内较脑实质外多见；额叶最常见；壁薄，为脉络丛上皮细胞（立方上皮）或室管膜上皮（柱状上皮）；囊液为清亮液体，似脑脊液。

1良性非肿瘤性脑实质病变囊肿：罕见，主要见于大脑半球脑实质，囊肿壁由神经胶质细胞构成，没有蛛网膜层，也无上皮，CT 平扫脑脊液密度，但在MRI上与脑脊液信号不同，T1WI和PD稍高于脑脊液信号，T2WI与脑脊液相似，囊肿周围可以有胶样变，在PD或FLAIR周围呈薄的高信号带，增强囊壁无强化，诊断时首先要排除肿瘤囊变和感染性囊肿，这两类囊性病变均呈环形强化，与脑实质内神经上皮囊肿的鉴别是囊肿周围囊肿周围无胶样变。

2小脑单纯性囊肿。

3 神经上皮囊肿：非肿瘤性囊肿性病变，有上皮细胞，又叫室管膜囊肿，脉络膜丛囊肿、脉络膜上皮囊肿、蛛网膜下室管膜囊肿，脑实质内神经上皮囊肿罕见，为大脑半球脑实质内囊性病变，CT呈脑脊液密度，MR各序列均与脑脊液相似，DWI呈低信号，增强囊壁和囊内液体不强化，囊壁无强化是神经上皮囊肿与肿瘤囊性病变及感染性病变的鉴别。

胶样囊肿起源于内胚层，而不是神经上皮。

4. 表皮样囊肿与皮样囊肿和畸胎瘤同属畸胎类肿瘤。

表皮样囊肿epidermoid cyst：又叫胆脂瘤，来源于胚胎外胚层, 囊壁薄而透明, 由复层鳞状上皮细胞附着于一薄层纤维结缔组织之上构成, 表面角质细胞不断脱落形成, 由于鳞状上皮不断增生、脱落，使表皮样囊肿呈线性生长。

若其相互黏附、浓缩并在囊腔内运动而形成球形肿块, 最终出现随体位变化而移动的CT表现形式。

表皮样囊肿根据其发生部位和大小不同而形状各异, 其密度取决于瘤内胆固醇与角化物的含量和比例, 以及有无出血、钙化。

一般表皮样囊肿的CT值高于皮样囊肿, 壁轻度强化或无强化，囊内容无强化。

囊壁较薄，可以不显示，壁也可较厚钙化，DWI 呈高信号，是与其他囊肿的重要鉴别5. 皮样囊肿：来源于生殖细胞, 具有2～3 个胚层分化的肿瘤, 最常见于卵巢和睾丸, 偶可见于腹膜后、纵隔、松果体等中线部位。

囊壁一般较厚, 由2层构成, 外层由纤维组织构成, 而内层由皮肤构成, 内含皮肤附件, 如毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺等, 此不同于表皮样囊肿。

胎儿颅内各种囊性病变产前超声诊断的回顾性分析李一冰;王佳【摘要】目的:探讨产前超声诊断胎儿颅内各种囊性病变的价值.方法:回顾性分析2013年6月至2015年12月在河南省郑州市妇幼保健院行产前超声检查,疑为颅内囊性病变胎儿的180例孕妇的临床资料,将产前超声检查结果与引产尸检结果或随访产后新生儿头颅超声结果进行对比,分析产前超声诊断的准确率.结果:180例经产前超声准确诊断为单纯脑室轻度扩张60例,单侧脑积水13例,脉络丛囊肿33例,单纯后窝池增宽17例,Dandy-Walker综合征4例,脑穿通囊肿1例,室管膜下囊肿19例,蛛网膜囊肿16例,透明隔囊肿9例,超声诊断准确率为95.6％.结论:超声诊断胎儿颅内囊性病变的准确率较高,但对大脑中线部位的囊性病变有一定受限.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2017(034)010【总页数】3页(P1508-1510)【关键词】产前超声;胎儿;颅内囊性病变【作者】李一冰;王佳【作者单位】河南省郑州市妇幼保健院超声科,郑州450000;河南省郑州市妇幼保健院超声科,郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R714.5胎儿颅内囊性病变包括颅内各部位的特发性囊肿及各腔室系统的扩张，不同部位、性质的囊性病变预后不同[1]，产前准确的定位定性诊断有助于对胎儿进行及时、合理的干预。

目前超声是检查胎儿颅内囊性病变的首选方法，但胎儿颅内解剖结构复杂，致使产前超声在诊断鉴别病灶的来源和性质上有一定困难。

本文回顾性分析180例经产前超声检查疑为颅内囊性病变胎儿的孕妇的临床资料，为产前超声诊断胎儿颅内囊性病变提供参考依据。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2013年6月至2015年12月在河南省郑州市妇幼保健院行产前超声检查疑为颅内囊性病变胎儿的180例孕妇为研究对象，对其临床资料及影像学资料进行回顾性分析。

孕妇年龄20～37岁，平均（27.4±5.1）岁，孕周15～40周，平均（27.4±4.2）周。