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囊性脑膜瘤的MR影像诊断【摘要】目的：探讨囊性脑膜瘤的MR影像特点，以提高诊断正确率。
材料和方法：17例经手术病理证实的囊性脑膜瘤，分析其MR影像资料，依照Nauta分型进行分析。
结果：多数囊性脑膜瘤具有与典型脑膜瘤相似的MR影像表现，本组17例中，Nauta1型3例，Nauta2型2例，Nauta3型3例，Nauta4型2例，同时有Nauta1型和2型3例，同时有Nauta1型、2型和3型1例，同时有Nauta1型和4型2例，同时有Nauta2型和3型1例。
结论：囊性脑膜瘤具有较特殊的MR影像表现，特别是增强扫描，对囊性脑膜瘤的诊断和分型很有价值。
【关键词】囊性脑膜瘤磁共振成像[Abstract] Objective: To investigate the MRI features of the cystic meningioma so as to avoid the misdiagnosis. Method:MRI featuresin 17 case pathologically proved cystic meningiomas were analyzed，and nanlyzed according to Nauta. Result : Most cystic meningioma have characteristic MRI features as same as the typical meningioma.Of the 17 case，3 case were Nauta1， 2 case were Nauta 2， 3 case were Nauta 3 ，2 case were Nauta4，there were both Nauta 1 and Nauta 2 in 3 case，Nauta1、2 and 3 in 1case ，both Nauta1 and 4 in 2 case，both Nauta 2 and 3 in 1 case.Conclusion：The cystic meningioma have characteristic MRI features，especially enhancement imaging，is avluable in the diagnosis and classsification.[Key word] cystic meningioma magnetic resonance imaging脑膜瘤为颅内常见肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的15％－20％。
脑室囊性病变影像学表现与鉴别脑室囊性病变影像学表现与鉴别一、引言脑室囊性病变是指一种在脑室内形成的囊性结构的疾病。
这些囊性病变可以是先天性的，也可以是后天性的，而且在不同的年龄段都有发生的可能。
准确地诊断和鉴别脑室囊性病变对于合理治疗及预后评估至关重要。
本文旨在详细描述脑室囊性病变的影像学表现，并提供不同疾病的鉴别诊断。
二、脑室囊性病变的分类根据囊性病变的形态特征和发生部位，可将脑室囊性病变分为以下几类：1.基底节囊性病变：位于基底节区域的囊性病变，包括颅内肿瘤、囊性留置囊肿等。
2.侧脑室囊性病变：位于侧脑室内的囊性病变，如脑室内肿瘤、脑室内囊肿等。
3.第三脑室囊性病变：位于第三脑室内的囊性病变，如胶质囊肿、胚胎性囊肿等。
4.第四脑室囊性病变：位于第四脑室内的囊性病变，如脑室内肿瘤、脑室内囊肿等。
三、脑室囊性病变的影像学表现1.CT表现：a.低密度影：囊性病变在CT影像上呈现为低密度区，与周围正常脑组织相比较明显。
b.边缘清晰度：囊性病变的边缘清晰度可以提示病变性质，清晰度高的病变常见于囊性肿瘤，边缘模糊的病变常见于炎症性囊肿等。
c.均质性与异质性：囊性病变的均质性与异质性可以提供病变的判断依据，均质性高的病变常见于囊性肿瘤，异质性高的病变常见于感染性囊肿等。
2.MRI表现：a.T1加权图像上的信号强度：囊性病变在T1加权图像上呈现为低信号区，与周围脑组织相比较明显。
b.T2加权图像上的信号强度：囊性病变在T2加权图像上呈现为高信号区，与周围脑组织相比较明显。
c.强化程度：囊性病变的强化程度可以提示病变的性质，强化程度高的病变多见于囊性肿瘤，不强化或轻度强化的病变多见于感染性囊肿等。
四、脑室囊性病变的鉴别诊断根据脑室囊性病变的影像学表现，可以进行以下疾病的鉴别诊断：1.囊性肿瘤：囊性肿瘤通常具有边缘清晰、均质性高以及轻度强化的特点。
2.感染性囊肿：感染性囊肿的边缘模糊、异质性高，并可显示周围炎症改变。
病史：患者，男，58，因“间断咳嗽1年，加重3个月”入院。
如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。
图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。
图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。
图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：右侧颞枕叶、左侧丘脑可见多个结节样异常信号影，大小为3x4x5cm，呈长T1长T2信号，周围见少许长T1长T2带状信号影。
增强呈环形中等强化，内壁毛糙，外壁光滑。
DWI病灶呈低信号，ADC呈高信号。
影像诊断：双侧脑内多发囊性占位病变，结合病史，考虑转移瘤可能。
颅内环形强化：环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状（图16）、圆环状（图17），子母环（图18），开环（图19）。
花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。
MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1 ）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。
