颅内囊性病变

胎儿颅内各种囊性病变产前超声诊断的回顾性分析李一冰;王佳【摘要】目的:探讨产前超声诊断胎儿颅内各种囊性病变的价值.方法:回顾性分析2013年6月至2015年12月在河南省郑州市妇幼保健院行产前超声检查,疑为颅内囊性病变胎儿的180例孕妇的临床资料,将产前超声检查结果与引产尸检结果或随访产后新生儿头颅超声结果进行对比,分析产前超声诊断的准确率.结果:180例经产前超声准确诊断为单纯脑室轻度扩张60例,单侧脑积水13例,脉络丛囊肿33例,单纯后窝池增宽17例,Dandy-Walker综合征4例,脑穿通囊肿1例,室管膜下囊肿19例,蛛网膜囊肿16例,透明隔囊肿9例,超声诊断准确率为95.6％.结论:超声诊断胎儿颅内囊性病变的准确率较高,但对大脑中线部位的囊性病变有一定受限.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2017(034)010【总页数】3页(P1508-1510)【关键词】产前超声;胎儿;颅内囊性病变【作者】李一冰;王佳【作者单位】河南省郑州市妇幼保健院超声科,郑州450000;河南省郑州市妇幼保健院超声科,郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R714.5胎儿颅内囊性病变包括颅内各部位的特发性囊肿及各腔室系统的扩张，不同部位、性质的囊性病变预后不同[1]，产前准确的定位定性诊断有助于对胎儿进行及时、合理的干预。

目前超声是检查胎儿颅内囊性病变的首选方法，但胎儿颅内解剖结构复杂，致使产前超声在诊断鉴别病灶的来源和性质上有一定困难。

本文回顾性分析180例经产前超声检查疑为颅内囊性病变胎儿的孕妇的临床资料，为产前超声诊断胎儿颅内囊性病变提供参考依据。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2013年6月至2015年12月在河南省郑州市妇幼保健院行产前超声检查疑为颅内囊性病变胎儿的180例孕妇为研究对象，对其临床资料及影像学资料进行回顾性分析。

孕妇年龄20～37岁，平均（27.4±5.1）岁，孕周15～40周，平均（27.4±4.2）周。

·综述·胎儿颅内囊肿的分类及产前超声诊断武玺宁　姜玉新　孟华　戴晴 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０７．００４作者单位：１００７３０　中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声诊断科通讯作者：姜玉新，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｘｉｎｊｉａｎｇｘｈ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 胎儿颅内囊性病变包括正常部位各腔室系统的扩张，如侧脑室或第３、４脑室扩张，后颅窝增宽及透明隔腔扩张等，也包括发生在颅内各部位如蛛网膜下腔、脑实质及脑室内的特发性囊肿。

不同性质、不同部位的囊性病变其转归及预后不尽相同。

由于胎儿颅内解剖结构较为复杂，尤其因颅内的多腔室结构使得胎儿颅内囊肿的定位定性存在一定困难，并且难以与腔室系统扩张进行鉴别，本文总结回顾以往文献报道，对胎儿颅内囊肿的表现及超声诊断要点进行综述。

胎儿颅内囊肿是脑实质内外和（或）脑室内充满液体的非肿瘤性的囊性病变，多由产前超声检查发现［１］。

多数颅内囊肿为良性且预后良好，不合并其他胎儿畸形时，不会影响中枢神经系统发育，部分囊肿随孕周增大可保持不变或逐渐减小甚至消失。

一项包括５４例颅内囊肿胎儿的研究结果显示，多数（６３％）囊肿位于幕上及大脑中线区域，其次为幕下和贴近颅骨底部切迹处［２］。

多数囊肿为单发，一项样本数为７０例的研究显示，单发颅内囊肿约占９０％，仅１例出现不同部位的两个囊肿［３］。

根据肿瘤起源的解剖位置，颅内囊肿可分为３大类［１］：脑实质外囊肿，脑实质内囊肿及脑室内囊肿。

一、脑实质外囊肿脑实质外囊肿主要指蛛网膜囊肿（ａｒａｃｈｎｏｉｄｃｙｓｔ，ＡＣ），约占颅内占位性病变的１％［４］。

原发性蛛网膜囊肿内充满脑脊液，通常不与蛛网膜下腔相通，而继发性蛛网膜囊肿多与出血、外伤和感染有关，相对少见，常与蛛网膜下腔相通。

蛛网膜囊肿为非血管性的囊性病变，其囊壁含有一层较厚的胶原和增生的蛛网膜细胞，但缺乏典型的蛛网膜小梁［１］。

病史：患者，男，58，因“间断咳嗽1年，加重3个月”入院。

如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。

图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。

图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。

图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。

图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：右侧颞枕叶、左侧丘脑可见多个结节样异常信号影，大小为3x4x5cm，呈长T1长T2信号，周围见少许长T1长T2带状信号影。

增强呈环形中等强化，内壁毛糙，外壁光滑。

DWI病灶呈低信号，ADC呈高信号。

影像诊断：双侧脑内多发囊性占位病变，结合病史，考虑转移瘤可能。

颅内环形强化：环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状（图16）、圆环状（图17），子母环（图18），开环（图19）。

花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。

颅内12种环形强化病变总结展开全文1.脓肿影像上脓肿最显著的特点是出现光滑、薄壁囊腔伴中等程度脑水肿。

它通常位于皮髓交界区，可累及白质。

脓肿内部见坏死及液化。

MRI扫描对囊腔的显示较CT好。

囊腔在T1WI上表现为等-高信号，在T2WI上表现为低信号（相较于灰质）。

T2WI上脓肿低信号环为该病有用的征象，然而，其它病变，例如转移瘤、胶质瘤、囊虫病也可表现为类似的T2WI低信号环。

静脉注射对比剂后脓肿可出现囊壁强化。

卫星灶的存在是脓肿特有的征象。

在DWI上，典型的脓肿内脓液呈弥散受限。

病例1横断位T1WI C可见左侧颞叶后部见一环形强化病变，病灶周边壁在T1WI上呈稍高信号，在T2WI上呈低信号，中心见长T1、长T2信号灶，伴瘤周水肿病例2横断位T1WI示右侧额叶见一大的环状稍低信号病变，其内侧见一小的环状灶；T2WI示病灶中心及周边水肿呈高信号，增强大小病灶均呈环状强化病例3横断位及冠状位T1WI C图像示一环状强化灶并小卫星灶；DWI 示囊腔内呈弥散受限，ADC为低值2.星形细胞瘤（2级）星形细胞瘤II级被认为是低级别的胶质瘤。

在MRI上，典型者表现为T1WI低信号，T2WI高信号，可没有强化或轻度强化，但除外毛细胞星形细胞瘤的壁结节强化及明显不均匀强化的多形性黄色星形细胞瘤。

通常呈轻度的瘤周水肿。

磁共振波谱示Cho升高而NAA峰下降，这一点适用于所有的高级别的肿瘤以及大部分低级别肿瘤，但非全部。

磁共振灌注成像提示在低级别星形细胞瘤中rCBV不升高。

右侧额叶见一长T2信号灶，伴占位效应，横断位及冠状位T1WI C示一小环状强化病灶，邻近见一小结节强化3.囊尾蚴病在实质性脑囊虫病的囊泡期，脑实质内可见到一个环形强化病灶。

病灶周边是否出现水肿取决于疾病的阶段。

有时候看不到头节，因病灶分化的不同。

病灶内囊液浑浊。

横断位T1WI C示左侧额叶见一环形强化灶4.包虫病横断位T1WI C示右侧脑室外围环形强化病灶5.多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤是胶质瘤中最常见且恶性程度最高的肿瘤。

颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。

MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。

硬膜囊脂肪沉积mr诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：硬膜囊脂肪沉积是一种比较常见的颅内病变，通常是指硬脑膜下鞍区和颅底脂肪沉积，病因复杂，可能与高脂血症、代谢紊乱、内分泌异常等有关。

临床上可表现为头痛、视力障碍、视野缺损、视神经受压等症状，严重时甚至会危及患者的生命。

硬膜囊脂肪沉积的诊断主要依据临床表现和影像学检查。

MRI（磁共振成像）是最常用的检查方法之一，因为它能够清晰地显示脑部结构和脂肪沉积情况。

通过MRI检查可以明显观察到硬膜囊脂肪沉积的位置、大小和形态，为临床诊断和治疗提供重要依据。

下面将详细介绍关于硬膜囊脂肪沉积的MRI诊断标准：1. 影像位置：硬膜囊脂肪沉积主要位于颅底、鞍区和垂体周围，通常呈半园形或不规则形态，可受到垂体上方动脉、颈静脉窦等周围结构的影响。

2. 影像信号：在T1加权图像上，硬膜囊脂肪沉积呈高信号，而在T2加权图像上呈低信号，这是由于脂肪具有高信号的特性。

在脂肪抑制序列（如STIR序列）上也能够很好地显示出脂肪沉积的情况。

3. 影像大小：硬膜囊脂肪沉积的大小可以通过测量其最大横断面积或体积来评估，一般认为直径大于1.5cm者为明显脂肪沉积。

4. 影像形态：硬膜囊脂肪沉积的形态多样，可能呈现为单发或多发性囊性结构，有时还可伴有类囊结样变。

在MRI图像上，硬膜囊脂肪沉积常呈现为边界清晰、均匀密度的囊实性病变。

5. 影像鉴别诊断：硬膜囊脂肪沉积在MRI上的表现与一些其他颅内病变相似，如颅底脑膜瘤、垂体腺瘤、颞叶型垂体瘤等。

在临床实践中需要与这些疾病进行鉴别诊断，避免误诊。

MRI是诊断硬膜囊脂肪沉积的重要手段之一，通过对患者进行MRI检查，可以准确地评估病变的位置、形态和大小，为临床治疗提供重要依据。

在诊断时需要充分考虑患者的临床症状和影像学表现，结合其病史和实验室检查结果，综合分析得出最终诊断，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和预后。

希望上述内容对大家了解硬膜囊脂肪沉积的MRI诊断标准有所帮助。

颅内囊肿性病变分类及脉络丛囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿等颅内正常变异囊肿、各种病因囊肿、肿瘤囊性变部分疾病临床病理、影像表现和鉴别诊断颅内囊肿性病变分类第一类为正常或变异，多无临床表现，经常在体检或因其它疾病就诊时发现，认识此类疾病的作用在于避免过度或者不恰当的治疗。

第二类为各种病因引起的单纯囊肿，包括先天性、外伤性、血管性、感染性等，此类疾病临床症状从轻到重，轻者仅表现为头痛，重者甚至可以引发猝死。

第三类为颅内原发或继发肿瘤的囊性变部分，不在本文讨论之列。

感染类囊肿与普通意义上的囊肿有一些不同之处，亦不在讨论之列。

前两类囊肿的影像表现第一类：颅内正常变异囊肿1、脉络丛囊肿又名黄色肉芽肿。

临床与病理：最常见的神经上皮囊肿，占尸检约50%；侧脑室三角区多见，常双侧发生；体积较小，2~8mm,超过2cm罕见；绝大部分无症状，少数使脑室扩张；脉络丛球内土黄色结节；囊状、结节状或囊实性；被覆脉络丛上皮细胞；内含脂质和脉络丛上皮脱落细胞碎片。

影像表现：CT表现为与脑脊液相等或稍高密度，钙化常见；T1WI等或稍高信号（相比脑脊液），T2WI高信号，F1air序列高信号；羽弥散受限；增强扫描从无强化到明显环形强化、结节状强化。

鉴别诊断：室管膜囊肿：单侧、脑脊液信号、无强化；脉络丛绒毛样增生。

2、室管膜囊肿临床与病理：神经上皮囊肿，较少见；最常见于侧脑室或侧脑室周围（额叶或颍顶叶交界区）脑实质，也可发生于蛛网膜下腔、脑干或小脑；囊壁薄，为室管膜细胞，分泌清亮的液体。

影像表现：侧脑室或脑实质内脑脊液样信号/密度；薄壁；无强化。

鉴别诊断：脉络丛囊肿：双侧；信号与脑脊液不同；强化。

蛛网膜囊肿：蛛网膜下腔；压迫周围结构。

脑室发育不对称：形态。

3、神经胶质囊肿临床与病理：来自神经管上皮细胞，罕见，可发生于任何部位；脑实质内较脑实质外多见；额叶最常见；壁薄，为脉络丛上皮细胞（立方上皮）或室管膜上皮（柱状上皮）；囊液为清亮液体，似脑脊液。

核磁共振波普成像MRS在颅内囊性病变鉴别诊断中的应用初泉陆;孟凡荣【摘要】目的:分析不同病理类型颅内囊性病变的核磁共振波普图像特点,寻找特异性波峰,探讨其在鉴别诊断中的应用价值.方法:搜集并整理36例由MRI常规平扫、增强及MRS波普采集病灶中心等影像检查发现病灶,后经临床确诊的颅内囊性病变患者的临床及影像资料进行分析(包括脑脓肿4例、脑囊虫病4例、表皮样囊肿5例、蛛网膜下腔囊肿6例、坏死囊变性脑肿瘤17例,其中脑转移瘤7例、低级别胶质瘤6例、高级别胶质瘤4例).结果:6例低级别胶质瘤均出现Lac、Cho峰,显示低NAA峰1例.4例高级别胶质瘤仅显示Lac和Cho峰.7例转移瘤,其中出现Lac峰5例,显示Cho峰6例,显示Lip峰5例.4例脑脓肿除了显示Lac峰,均显示AA峰、Ace峰及Ala峰,1例显示Lip峰;没有显示Cho和NAA峰.5例表皮样囊肿显示Lac峰.5例蛛网膜囊肿中出现低Lac峰3例.脑囊虫病5例,显示Lac、Ace、Ala峰;没有显示AA、Cho和NAA峰.结论:36例病变中仅4例病变不显示Lac峰,因此其不具备鉴别诊断特异性.囊性脑肿瘤17例,出现Cho峰16例,对评价脑肿瘤具有较高诊断特异性.AA、Ace、Ala峰对诊断感染性颅内囊性病变具有较高特异性,其中AA峰的显示提示脑脓肿风险较高.MRS对囊性脑肿瘤、脑脓肿、脑囊虫病的鉴别诊断能提供可靠的特异性信息,具有很高的应用价值.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2017(040)004【总页数】2页(P162-163)【关键词】颅内囊性病变;核磁共振波普成像;鉴别诊断【作者】初泉陆;孟凡荣【作者单位】佳木斯大学附属第一医院核磁共振科, 黑龙江佳木斯 154003;佳木斯大学附属第一医院核磁共振科, 黑龙江佳木斯 154003【正文语种】中文【中图分类】R445.2颅内囊性病变(ICD)是一类发病机制复杂，且涵盖范围广泛的常见疾病，能引起人体多种不良症状，严重危害人类健康。

颅内囊性病变的DWI信号形成机制和病理学基础
李坤;李威
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】2008(031)003
【摘要】颅内囊性病变种类多样,其病理性质各异,在常规MRI上,部分病变表现类似,使得鉴别诊断困难.磁共振扩散加权成像(DWI)是一种新的功能成像方法,其通过检测活体组织中水分子的扩散运动,揭示病变的病理生理学特征,为此类病变的诊断提供了新的依据.DWI对颅内囊性病变(如囊肿、脓肿及囊性肿瘤等)具有较高的诊断及鉴别诊断价值.对颅内各类囊性病变的DWI信号特点及其影响因素、相关机制进行综述.
【总页数】5页(P168-172)
【作者】李坤;李威
【作者单位】300052,天津医科大学总医院放射科;300052,天津医科大学总医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.DWI和ADC值测量在颅内囊性病变鉴别诊断中的价值 [J], 娄晓宇;程敬亮;杨涛
2.颅内囊性病变的诊断及显微手术治疗 [J], 张茂柏;李志兵
3.核磁共振波普成像MRS在颅内囊性病变鉴别诊断中的应用 [J], 初泉陆;孟凡荣
4.DWI在颅内囊性病变鉴别诊断中的价值 [J], 张新娟;王静
5.DWI在颅内囊性病变诊断中的应用价值 [J], 张崇杰;张辉
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