脑部病变的MRI诊断

磁共振成像技术在脑部疾病诊断中的应用随着社会的进步，现代医学的技术日新月异，磁共振成像技术（Magnetic Resonance Imaging，MRI）已被广泛应用于临床诊断中。

MRI技术利用强磁场和无线电波来生成清晰的图像，可以通过这些图像来观察人体内部的组织结构，从而帮助医生诊断患者的健康状况。

在脑部疾病的诊断中，MRI技术具有很高的应用价值。

因为MRI可以精准地探测脑部组织的变化，并通过图像呈现在医生的眼前，以此来帮助医生判断脑部疾病的类型、程度和位置等方面的问题。

同时，MRI技术还能够检测脑部的代谢活动和血流情况，为精确制定治疗方案提供重要依据。

MRI技术在脑部疾病的诊断中，主要应用于以下几个方面。

第一个方面是脑部肿瘤的诊断。

MRI技术可以通过不同的扫描方式和不同的参数设置来获取肿瘤的多层次和多方向的图像，从而帮助医生了解肿瘤的形态、大小和特征等方面的信息。

同时，MRI还可以通过弥散张力成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）技术来观察肿瘤周围的白质束，以此确定手术切除的范围，减少手术对正常脑组织的损伤。

第二个方面是脑血管病变的诊断。

MRI通过动态对比增强技术（Dynamic Contrast-Enhanced Imaging，DCE）等方法可以观察到血管的形态和血液的流动速度等情况，帮助医生发现血管病变的位置和程度。

此外，MRI还可以通过超松弛成像（Ultrashort Echo Time Imaging，UTE）等技术观察到微小出血和微血管畸形等细微变化，提高了其诊断脑血管病变的准确性。

第三个方面是神经退行性疾病的诊断。

MRI技术可以通过观察脑组织的代谢活动和血流情况来反映神经元的活动状态，提供早期诊断的依据。

例如，针对阿尔茨海默症等神经退行性疾病，MRI可以通过纤维束追踪技术（Fiber Tractography，FT）等方法观察到白质束的退化情况，进一步了解该病的发展和演变。

颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）AVM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。

MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。

MRI主要检查的内容
首先，MRI主要检查的内容包括脑部、脊柱、关节、胸部、腹
部和盆腔等部位的结构和病变。

在脑部MRI检查中，医生可以观察
大脑、小脑、脑干和脑室等结构，帮助诊断脑部肿瘤、脑出血、脑
梗死等疾病。

脊柱MRI检查可以显示椎间盘突出、脊柱畸形、脊髓
压迫等情况，对于腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病的诊断有重要意义。

此外，MRI还可以用于关节的检查，例如膝关节、肩关节、髋
关节等部位的MRI检查可以帮助医生了解软骨、韧带、关节囊等结
构的情况，对于关节炎、韧带损伤等疾病的诊断有很高的准确性。

在胸部MRI检查中，医生可以观察肺部、心脏、食管等结构，帮助
诊断肺部肿瘤、心脏病变等疾病。

腹部和盆腔MRI检查可以显示肝脏、胰腺、肾脏、子宫、卵巢等腹部和盆腔器官的结构，对于肿瘤、囊肿、炎症等疾病的诊断有重要意义。

除了结构和病变的检查，MRI还可以进行功能性检查，例如脑
功能MRI（fMRI）可以观察脑部活动的情况，对于研究认知、情绪、运动等功能具有重要意义。

心脏MRI可以评估心脏的功能和血流情况，对于心脏病的诊断和治疗具有重要价值。

在进行MRI检查时，患者需要躺在狭窄的磁共振机中，保持静止不动，听从医生和技师的指导。

在检查过程中，可能需要注射造影剂来增强某些组织的对比度，这样可以更清晰地显示出病变和异常情况。

整个检查过程通常需要30分钟到1小时不等，具体时间取决于检查部位和检查目的。

总的来说，MRI主要检查的内容涵盖了人体各个部位的结构和病变，可以帮助医生准确诊断和治疗多种疾病。

通过本文的介绍，相信读者对MRI的应用和意义有了更清晰的认识，希望能够对大家有所帮助。

脑白质病变影像学鉴别诊断讲解脑白质病变影像学鉴别诊断讲解引言脑白质病变是指在脑的白质区域产生的病理性变化。

脑白质是由神经轴突的髓鞘组成，其主要作用是传递神经冲动。

脑白质病变可以导致多种临床症状，如运动或者感觉障碍、认知功能障碍等。

影像学是诊断脑白质病变的重要方法之一，通过对脑部影像学表现的分析和鉴别，可以匡助医生确定病变的性质和范围，从而制定相应的治疗方案。

本文将就脑白质病变的影像学鉴别诊断进行详细讲解。

影像学检查方法常用的脑白质病变影像学检查方法包括：1. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种无痛、不侵入性的检查方法，具有较高的分辨率，能够提供丰富的解剖信息。

在MRI影像上，脑白质病变通常呈现为高信号区或者低信号区。

2. 脑电图（EEG）：脑电图是一种检测脑电活动的方法，通过记录脑电信号来确定脑功能的异常。

脑白质病变可以引起脑电活动的改变，因此脑电图对脑白质病变的诊断也具有一定的参考价值。

脑白质病变的影像学表现脑白质病变的影像学表现与病变的性质和范围密切相关。

以下是常见的脑白质病变的影像学表现：1. 弥漫性白质病变：弥漫性白质病变是指累及脑白质广泛区域的病变。

在MRI影像上，弥漫性白质病变表现为广泛分散的高信号区或者低信号区，与正常脑白质相比呈现明显的异常。

2. 斑片状白质病变：斑片状白质病变是指脑白质中浮现多个不连续的斑块。

这种病变在MRI影像上呈现为多个散在的高信号区或者低信号区。

斑片状白质病变常见于多发性硬化症等疾病。

3. 小血管病性白质病变：小血管病性白质病变是指由于弱小血管病变引起的脑白质病变。

在MRI影像上，该病变呈现为多个局限性的高信号区或者低信号区，通常分布于脑室周围或者大脑皮质下。

4. 单发性白质病变：单发性白质病变是指脑白质中浮现的单个病变。

在MRI影像上，单发性白质病变表现为一个局部的高信号区或者低信号区，可能与脑肿瘤、脑梗死等疾病相关。

5. 肿瘤相关性白质病变：肿瘤引起的白质病变是指由于肿瘤侵犯或者压迫脑白质引起的病变。

30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。

脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。

病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。

⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。

病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。

病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。

应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。

颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。

脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。

脑部病变检查选择 CT还是 MRI？CT和MRI都是医学诊疗中常见的影像辅助检查项目。

很多人会产生疑问，这两项检查有什么区别吗？为什么有的时候做CT就行，有的时候却非要做MRI呢？还有的时候CT和MRI都得做？其实这是大多数人都会奇怪的一个地方，由于后者的费用比前者高得多，很多患者就会觉得重复检查没有必要，那么这两项检查到底是不是同一项检查呢？在什么情况下应该选择哪一种的检查方式呢？◎首先我们先来了解一下这两项检查是什么？CT，中文称之为电子计算机断层扫描，是利用X线束与灵敏度高的探测器围绕人体某部位作连续的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。

MRI，中文称为核磁共振成像，是根据人体不同结构在磁场下所散发出不同的能量衰减程度，并通过外加的探测器检测得到人体组织图像。

它可以得到三维甚至是四维的图像信息。

从意义上来看，这两项检查并不是同一项。

如果只做CT，最后所获取的检查结果清晰且可以确诊疾病，满足临床诊疗的需要，自然不需要进一步进行MRI检查。

但是有的时候可能因为CT不能清晰显示的病灶或者不能对病灶进行准确的定性，临床医生为了检出病灶以及更准确的诊断疾病才会建议患者采取进一步检查的措施，就是我们所说的核磁共振。

◎CT和MRI检查各自的优缺点有哪些方面？CT优点：扫描时间短，空间分辨率高，尤其是对于胸腔及腹腔结构显示清楚，，临床也广泛应用。

另外，随着计算机技术的快速发展，CT与PET相结合的检查手法也在临床上多加应用，特别是在针对肿瘤的确诊上具有很高的应用价值。

缺点：费用相比起其他检查（X片）来说要偏高，辐射剂量也高于普通X线检查；对于骨关节肌肉系统、生殖系统及神经系统的病变不能显示或者显示不佳，；成像参数单一，提供的临床信息有限，不能满足临床对于部分疾病的诊疗要求，临床价值有限。

核磁共振优点：无辐射，对身体无伤害；具有比CT检查更高的软组织分辨能力；多参数成像，能够更全面的反映病变的情况，提供更丰富的图像信息；尤其是在骨关节、肌肉系统、生殖系统及神经系统的疾病的检出和诊断上明显优于CT；另外，可以在不注入对比剂的条件下，进行颅内血管检查。

颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。

MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。

磁共振的检查项目
磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，可以生成详细的人体内部结构图像。

以下是常见的磁共振检查项目：
1. 头部（脑部）MRI：用于检查脑部疾病，如脑肿瘤、脑卒中、多发性硬化等。

2. 脊柱MRI：用于检查脊柱相关的问题，如椎间盘突出、脊髓损伤等。

3. 腹部MRI：用于检查腹部器官，如肝脏、胰腺、肾脏、胆囊等的病变。

4. 骨骼MRI：用于检查骨骼系统，如关节损伤、骨折、骨质疏松等。

5. 乳腺MRI：用于乳腺癌筛查、乳腺疾病诊断等。

6. 心脏MRI：用于检查心脏结构和功能，如心肌炎、心肌梗死等。

7. 盆腔MRI：用于检查盆腔器官，如子宫、卵巢、前列腺等的异常。

8. 肺部MRI：用于检查肺部疾病，如肺癌、肺部感染等。

9. 血管MRI（磁共振血管造影，MRA）：用于检查血管病变，如动脉瘤、血栓等。

10. 颈部和颅底MRI：用于检查颈部和颅底区域的病变，如颈椎病、颅内肿瘤等。

请注意，具体的磁共振检查项目可能因医院、地区以及医生的要求而有所不同。

因此，具体的检查项目应根据医生的建议进行。

常见脑病MRI诊断要点总结一、脑梗塞：1、超急性期（0-6小时)，MR主要表现是单纯水分积聚的反应，T1 值与T2值最长，在T1 加权像上最显示低信号，在T2加权像上呈高信号。

2、急性期（6-24小时）：细胞毒性脑水肿进一步加重，髓鞘脱失，脑细胞坏死，血脑屏障破坏，继之发生的占位效应会阻滞微循环，使梗塞范围扩大。

在T1 加权像上呈明显长T1低信号，在T2加权像上呈明显长T2高信号，长有占位表现。

3、亚急性期（2-7天），脑水肿以第三天最重，占位效应明显以3-4天最重：由于血脑屏障破坏，蛋白质大分子渗入病变区，此时梗塞区仍呈长T1 长T2信号，但T1 值一T2值略有缩短。

Gd-DTPA亦为蛋白样大分子。

破坏与梗塞区过度灌流，所以发病第2-3天强化最明显。

4、稳定期（8-14天）：梗塞中心细胞坏死，周围血管增生，血脑屏障通透性最大，占位效应消退，仍呈长T1与长T2信号，由于坏死囊变可使之继续延长。

5、慢性期（大于15天）：轻者逐渐恢复，T1与T2值逐渐接近正常，重者因囊变与软化，T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽。

二、脑栓塞在无出血的情况下脑栓塞的MR征象与脑梗塞一样，也呈长T1与长T2信号，出血性梗塞，在T1加权像上，呈短T1高信号。

在T2加权像上呈短T2低信号，与一般脑梗塞灶的长T1与长T2信号恰好相反。

亚急生期与慢性期出血因含游离稀释的MHB，在一切成像序列中均呈高信号。

三、脑血管性痴呆其中最主要的是多发梗塞性痴呆，MR主要表现为1、多发腔隙性梗塞与较大面积的脑软化灶在MR上呈长T1与长T2信号2、梗塞灶越多痴呆的程度越重。

3、脑萎缩、脑室扩大程度与痴呆的严重程度呈线性关系。

四、脑内血肿1．超急性期（＜24小时），血肿主要由完整红细胞内的HBO2组成，在MR上可分为三阶段：（1）Ⅰ阶段（0-3小时），血肿在T1加权像上呈低信号，在质子密度加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈高信号。

颅脑MRI检查颅脑MRI检查介绍：颅脑MRI检查是对脑部进行MRI检查，用于观察脑部有无病变，能明确该患者是否由脑结构改变所致，颅内肿瘤常引起癫痫，MRI对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等的诊断确认率极高。

颅脑MRI检查正常值：正常脑组织在mri像上，灰白质界限清楚，在t1wi上白质信号高于灰质，在t2wi上灰质信号高于白质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态自然，无变形及增大或缩小，各中线结构居中。

颅脑MRI检查临床意义：异常结果：mri平扫缺血性脑梗死表现为片状或扇形长t1。

左侧额顶部白质区域见大片长T1长T2指状水肿，局部经胼胝体体部侵犯至对侧，T2WI上见水肿内类圆形病灶边缘呈稍低信号，并见附壁小结节，T1WI增强后见病灶壁呈“花环样”明显强化，中心未见明显强化表现，结合患者年龄，考虑高级胶质瘤可能性最大。

各种疾病需结合具体病症加以诊断。

需要检查的人群：老年人，脑部经常性疼痛的人群。

颅脑MRI检查注意事项：不合宜人群：1、安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。

2、颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。

3、心电监护仪不能进入MRI检查室。

曾做过动脉病手术、曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。

4、各种危重病患者：如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。

5、检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。

6、妊娠妇女慎做检查，如有可能怀孕者，请告知检查医生。

检查前禁忌：无特殊禁忌。

检查时要求：检查放松心情，听从医生吩咐进行检查，请将病历、X线平片、CT片、既往MRI片等资料随同带来MRI室供参考。

颅脑MRI检查检查过程：磁共振成像(MRI)是根据有磁距的原子核在磁场作用下，能产生能级间的跃迁的原理而采用的一项新检查技术，MRI有助于检查癫痫患者脑的能量状态和脑血流情况，对变性病诊断价值很大。

MRI是通过体外高频磁场作用，由体内物质向周围环境辅射能量产生信号实现的，成像过程与图像重建和CT相近，只是MRI 既不靠外界的辅射、吸收与反射，也不靠放射性物质在体内的γ辅射，而是利用外磁场和物体的相互作用来成像，高能磁场对人体无害。