脑部病变的MRI诊断
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磁共振成像技术在脑部疾病诊断中的应用
磁共振成像技术在脑部疾病诊断中的应用随着社会的进步，现代医学的技术日新月异，磁共振成像技术（Magnetic Resonance Imaging，MRI）已被广泛应用于临床诊断中。
MRI技术利用强磁场和无线电波来生成清晰的图像，可以通过这些图像来观察人体内部的组织结构，从而帮助医生诊断患者的健康状况。
在脑部疾病的诊断中，MRI技术具有很高的应用价值。
因为MRI可以精准地探测脑部组织的变化，并通过图像呈现在医生的眼前，以此来帮助医生判断脑部疾病的类型、程度和位置等方面的问题。
同时，MRI技术还能够检测脑部的代谢活动和血流情况，为精确制定治疗方案提供重要依据。
MRI技术在脑部疾病的诊断中，主要应用于以下几个方面。
第一个方面是脑部肿瘤的诊断。
MRI技术可以通过不同的扫描方式和不同的参数设置来获取肿瘤的多层次和多方向的图像，从而帮助医生了解肿瘤的形态、大小和特征等方面的信息。
同时，MRI还可以通过弥散张力成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）技术来观察肿瘤周围的白质束，以此确定手术切除的范围，减少手术对正常脑组织的损伤。
第二个方面是脑血管病变的诊断。
MRI通过动态对比增强技术（Dynamic Contrast-Enhanced Imaging，DCE）等方法可以观察到血管的形态和血液的流动速度等情况，帮助医生发现血管病变的位置和程度。
此外，MRI还可以通过超松弛成像（Ultrashort Echo Time Imaging，UTE）等技术观察到微小出血和微血管畸形等细微变化，提高了其诊断脑血管病变的准确性。
第三个方面是神经退行性疾病的诊断。
MRI技术可以通过观察脑组织的代谢活动和血流情况来反映神经元的活动状态，提供早期诊断的依据。
例如，针对阿尔茨海默症等神经退行性疾病，MRI可以通过纤维束追踪技术（Fiber Tractography，FT）等方法观察到白质束的退化情况，进一步了解该病的发展和演变。
颅脑常见疾病的MRI表现
脑膜瘤
总结词
脑膜瘤MRI表现为等或稍高信号影，增强扫描后可强化。
详细描述
脑膜瘤在MRI上的信号强度多变，T1加权像上可呈等信号或稍高信号，T2加权 像上可呈等信号或稍低信号。增强扫描后，肿瘤组织可出现明显强化，边界清 晰。
垂体瘤
总结词
垂体瘤MRI表现为低信号影，增强扫描后可强化。
详细描述
垂体瘤在MRI上的信号强度与胶质瘤相似，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。增强扫描后，肿瘤组织 同样可出现强化，有助于与周围正常组织的鉴别。
增强扫描表现
2
增强扫描时，脑炎病灶可出现明显强化，提示炎症反应活跃
。
脑膜强化
脑炎患者常伴有脑膜强化，即脑膜在增强扫描时显示为高信 号。
脑膜炎
脑膜增厚
脑膜炎患者的MRI扫描可见脑膜增厚，呈线样或结节样强化。
脑池、脑沟变窄
由于炎症反应导致脑膜增厚，可引起脑池、脑沟变窄，影响脑脊液循环。
颅内压增高
脑膜炎患者常伴有颅内压增高，MRI表现为脑实质受压、脑室变窄或消失。
硬膜外血肿
MRI表现为颅骨内板下梭形或双凸镜形异常信号，T1WI呈 低信号，T2WI呈高信号。
血肿内常有脂肪和蛋白质成分，因此MRI信号不均匀，可 出现分层现象。
04 颅内感染
脑炎
1 3
脑实质异常信号
脑炎患者MRI扫描时，可见脑实质内出现片状或斑片状异常 信号，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。
听神经鞘瘤
总结词
听神经鞘瘤MRI表现为低信号影，增强扫描后可强化。
详细描述
听神经鞘瘤在MRI上的信号强度与胶质瘤和垂体瘤相似，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号 。增强扫描后，肿瘤组织出现强化，有助于与其他颅内肿瘤的鉴别诊断。
颅脑各病变MRI表现与诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）AVM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
MRI主要检查的内容
MRI主要检查的内容
首先，MRI主要检查的内容包括脑部、脊柱、关节、胸部、腹
部和盆腔等部位的结构和病变。
在脑部MRI检查中，医生可以观察
大脑、小脑、脑干和脑室等结构，帮助诊断脑部肿瘤、脑出血、脑
梗死等疾病。
脊柱MRI检查可以显示椎间盘突出、脊柱畸形、脊髓
压迫等情况，对于腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病的诊断有重要意义。
此外，MRI还可以用于关节的检查，例如膝关节、肩关节、髋
关节等部位的MRI检查可以帮助医生了解软骨、韧带、关节囊等结
构的情况，对于关节炎、韧带损伤等疾病的诊断有很高的准确性。
在胸部MRI检查中，医生可以观察肺部、心脏、食管等结构，帮助
诊断肺部肿瘤、心脏病变等疾病。
腹部和盆腔MRI检查可以显示肝脏、胰腺、肾脏、子宫、卵巢等腹部和盆腔器官的结构，对于肿瘤、囊肿、炎症等疾病的诊断有重要意义。
除了结构和病变的检查，MRI还可以进行功能性检查，例如脑
功能MRI（fMRI）可以观察脑部活动的情况，对于研究认知、情绪、运动等功能具有重要意义。
心脏MRI可以评估心脏的功能和血流情况，对于心脏病的诊断和治疗具有重要价值。
在进行MRI检查时，患者需要躺在狭窄的磁共振机中，保持静止不动，听从医生和技师的指导。
在检查过程中，可能需要注射造影剂来增强某些组织的对比度，这样可以更清晰地显示出病变和异常情况。
整个检查过程通常需要30分钟到1小时不等，具体时间取决于检查部位和检查目的。
总的来说，MRI主要检查的内容涵盖了人体各个部位的结构和病变，可以帮助医生准确诊断和治疗多种疾病。
通过本文的介绍，相信读者对MRI的应用和意义有了更清晰的认识，希望能够对大家有所帮助。
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解
脑白质病变影像学鉴别诊断讲解脑白质病变影像学鉴别诊断讲解引言脑白质病变是指在脑的白质区域产生的病理性变化。
脑白质是由神经轴突的髓鞘组成，其主要作用是传递神经冲动。
脑白质病变可以导致多种临床症状，如运动或者感觉障碍、认知功能障碍等。
影像学是诊断脑白质病变的重要方法之一，通过对脑部影像学表现的分析和鉴别，可以匡助医生确定病变的性质和范围，从而制定相应的治疗方案。
本文将就脑白质病变的影像学鉴别诊断进行详细讲解。
影像学检查方法常用的脑白质病变影像学检查方法包括：1. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种无痛、不侵入性的检查方法，具有较高的分辨率，能够提供丰富的解剖信息。
在MRI影像上，脑白质病变通常呈现为高信号区或者低信号区。
2. 脑电图（EEG）：脑电图是一种检测脑电活动的方法，通过记录脑电信号来确定脑功能的异常。
脑白质病变可以引起脑电活动的改变，因此脑电图对脑白质病变的诊断也具有一定的参考价值。
脑白质病变的影像学表现脑白质病变的影像学表现与病变的性质和范围密切相关。
以下是常见的脑白质病变的影像学表现：1. 弥漫性白质病变：弥漫性白质病变是指累及脑白质广泛区域的病变。
在MRI影像上，弥漫性白质病变表现为广泛分散的高信号区或者低信号区，与正常脑白质相比呈现明显的异常。
2. 斑片状白质病变：斑片状白质病变是指脑白质中浮现多个不连续的斑块。
这种病变在MRI影像上呈现为多个散在的高信号区或者低信号区。
斑片状白质病变常见于多发性硬化症等疾病。
3. 小血管病性白质病变：小血管病性白质病变是指由于弱小血管病变引起的脑白质病变。
在MRI影像上，该病变呈现为多个局限性的高信号区或者低信号区，通常分布于脑室周围或者大脑皮质下。
4. 单发性白质病变：单发性白质病变是指脑白质中浮现的单个病变。
在MRI影像上，单发性白质病变表现为一个局部的高信号区或者低信号区，可能与脑肿瘤、脑梗死等疾病相关。
5. 肿瘤相关性白质病变：肿瘤引起的白质病变是指由于肿瘤侵犯或者压迫脑白质引起的病变。
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
脑部病变检查选择CT还是MRI？
脑部病变检查选择 CT还是 MRI？CT和MRI都是医学诊疗中常见的影像辅助检查项目。
很多人会产生疑问，这两项检查有什么区别吗？为什么有的时候做CT就行，有的时候却非要做MRI呢？还有的时候CT和MRI都得做？其实这是大多数人都会奇怪的一个地方，由于后者的费用比前者高得多，很多患者就会觉得重复检查没有必要，那么这两项检查到底是不是同一项检查呢？在什么情况下应该选择哪一种的检查方式呢？◎首先我们先来了解一下这两项检查是什么？CT，中文称之为电子计算机断层扫描，是利用X线束与灵敏度高的探测器围绕人体某部位作连续的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。
MRI，中文称为核磁共振成像，是根据人体不同结构在磁场下所散发出不同的能量衰减程度，并通过外加的探测器检测得到人体组织图像。
它可以得到三维甚至是四维的图像信息。
从意义上来看，这两项检查并不是同一项。
如果只做CT，最后所获取的检查结果清晰且可以确诊疾病，满足临床诊疗的需要，自然不需要进一步进行MRI检查。
但是有的时候可能因为CT不能清晰显示的病灶或者不能对病灶进行准确的定性，临床医生为了检出病灶以及更准确的诊断疾病才会建议患者采取进一步检查的措施，就是我们所说的核磁共振。
◎CT和MRI检查各自的优缺点有哪些方面？CT优点：扫描时间短，空间分辨率高，尤其是对于胸腔及腹腔结构显示清楚，，临床也广泛应用。
另外，随着计算机技术的快速发展，CT与PET相结合的检查手法也在临床上多加应用，特别是在针对肿瘤的确诊上具有很高的应用价值。
缺点：费用相比起其他检查（X片）来说要偏高，辐射剂量也高于普通X线检查；对于骨关节肌肉系统、生殖系统及神经系统的病变不能显示或者显示不佳，；成像参数单一，提供的临床信息有限，不能满足临床对于部分疾病的诊疗要求，临床价值有限。
核磁共振优点：无辐射，对身体无伤害；具有比CT检查更高的软组织分辨能力；多参数成像，能够更全面的反映病变的情况，提供更丰富的图像信息；尤其是在骨关节、肌肉系统、生殖系统及神经系统的疾病的检出和诊断上明显优于CT；另外，可以在不注入对比剂的条件下，进行颅内血管检查。
大脑深部对称性灰质核团病变的病因与MRI诊断
37岁，男性锰暴露工人
A.T1WI像示双侧苍白球对称性高信号 B.T2WI像信号正常 C.冠状位双侧苍白球对称性T1WI高信号
54岁，男性，慢性锰中毒工人
A.T1WI像示双侧苍白球对称性高信号消失 B.T2WI像信号正常 C.冠状位双侧苍白球未见T1WI高信号
脱离锰作业环境或临床治疗后1年，T1WI高信号可消失
常见EB 病毒，乙脑病毒、巨细胞病毒、水 痘- 带状疱疹病毒、柯萨奇病毒等。
病理改变 包括脑细胞毒性水肿和血管源性 水肿，继而变性、坏死及脱髓鞘。
影像学表现，双侧基底节核团对称性T2高 信号，边缘模糊；CT呈低密度。
基底节病毒性脑炎
双侧豆状核、尾状核对称性T2高信号，T1低信号，边缘模糊， 幼儿多见。
一部分急性CO 中毒意识障碍恢复后, 经约2～60 d 的“假愈期”,又出现精神及意识障碍，以及神经系 统损害—迟发性脑病。
影像学表现：以大脑皮层下白质与苍白球受累最常 见, 海马结构与小脑病变较轻，CT呈低密度，MRI对 称性T2高信号，T1低信号。
一氧化碳中毒
尾状核、豆状核FLAIR高信号
锰暴露工人 NAA、Cho、Cr、mI峰 无明显变化；
锰中毒工人
NAA峰高可有降低，NAA/Cr 比值下降
常见病因—肝豆状核变性
肝豆状核变性又称为wilson`s 病，是一种 常染色体隐性遗传铜代谢障碍性疾病，引 起肝脏、脑组织变性，临床主要表现进行 性加剧的肢体震颤、肌强直、构音困难、 精神症状、肝硬化、角膜色素环。
有机磷农药中毒
两侧外囊区、枕叶对称性高信号
霉变甘蔗中毒
本病是因食入变质甘蔗引起中枢神经系统损 害的中毒性疾病。变质甘蔗中的节菱孢霉菌产 生的嗜神经毒素( 3—硝基丙酸) 选择性损害基 底节与脑皮质。
颅脑各病变MRI表现和诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
磁共振的检查项目
磁共振的检查项目
磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，可以生成详细的人体内部结构图像。
以下是常见的磁共振检查项目：
1. 头部（脑部）MRI：用于检查脑部疾病，如脑肿瘤、脑卒中、多发性硬化等。
2. 脊柱MRI：用于检查脊柱相关的问题，如椎间盘突出、脊髓损伤等。
3. 腹部MRI：用于检查腹部器官，如肝脏、胰腺、肾脏、胆囊等的病变。
4. 骨骼MRI：用于检查骨骼系统，如关节损伤、骨折、骨质疏松等。
5. 乳腺MRI：用于乳腺癌筛查、乳腺疾病诊断等。
6. 心脏MRI：用于检查心脏结构和功能，如心肌炎、心肌梗死等。
7. 盆腔MRI：用于检查盆腔器官，如子宫、卵巢、前列腺等的异常。
8. 肺部MRI：用于检查肺部疾病，如肺癌、肺部感染等。
9. 血管MRI（磁共振血管造影，MRA）：用于检查血管病变，如动脉瘤、血栓等。
10. 颈部和颅底MRI：用于检查颈部和颅底区域的病变，如颈椎病、颅内肿瘤等。
请注意，具体的磁共振检查项目可能因医院、地区以及医生的要求而有所不同。
因此，具体的检查项目应根据医生的建议进行。
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血肿进入亚急性期时，周围水肿与日俱 增，直到亚急性期中期。周围水肿在T1 加权像呈低信号，在T2加权像呈高信号， T1加权像上血肿的周缘清晰可见，在T2 加权像上却越来越不清楚，大小也难以 估计。
脑 脓 肿
绝大多数的脑炎经过有效的抗炎治疗可 完全消散。如果不治疗或治疗不彻底， 脑炎可发展成脑脓肿，要手术治疗才可 望痊愈。脑炎在白细胞的作用下，中央 发生坏死，慢慢地形成脓腔。在脓腔形 成过程中，脓腔被脓肿壁包围。脓肿壁 分内、外二层，内层血管成分较多、较 疏松；外层胶原成分为主，较致密。
58岁男性，左侧大脑中动脉供血区域梗塞10小时。 a. DWI图像显示梗塞区域高信号影；b.MRA图像显示梗塞 区域脑血管闭塞。
a
b
颅内出血
颅内出血按照部位可分为硬膜外、硬 膜下、蛛网膜下腔、脑内以及脑室内 出血；按照时间又可分为急性、亚急 性及慢性出血。
迄今能较好地显示颅内出血，并反映其 被液化、吸收的过程的影像学检查方法 是CT与MRI。与CT相比，MRI更进了一 步。MRI所揭示的出血信号动态变化是 建立在细胞、分子水平。不论出血的原 因与部位，其MRI信号之演变总是有规 可循的 。
脑梗塞比较典型的表现为病变动脉变窄、 流空效应减弱或消失，其供血范围内的 脑组织在T1加权图像呈低信号，在T2加 权图像呈高信号。 在梗塞第2周到第3周，病理上可见酶消 化。坏死物质渐被清除，梗塞区周围出 现新生血管，血脑屏障重新建立。若作 Gd—DTPA增强扫描，脑梗塞呈异常对 比增强，其中脑回发生增强是梗塞处于 亚急性期的特征表现 。
在梗塞发生几个月之后，MRI可呈二种 不同表现，一部分病人由于梗塞范围小、 治疗及时，仅稍有遗留性改变，主要表 现为局部脑萎缩；另一部分病人则在梗 塞区发生明显的神经胶质增生，引起脑 萎缩并形成囊性脑软化，有的T1和T2值 显著延长，甚至接近脑脊液的T1与T2值。
目前认为， MRI在早期诊断脑梗塞方面 优于CT。MRI能满意地显示亚急性脑梗 塞，CT检查有时因模糊效应的出现可造 成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。MRI 能 分清限于细胞内的水肿即细胞毒素水肿 与细胞外水肿即血管源性水肿，为临床 拟订治疗方案提供重要信息。
脑部病变的MRI诊断
南华大学附属第一医院 刘 进才
脑部炎症
多为化脓性细菌、分支杆菌、立克次体、 寄生虫、螺旋体、病毒等引起。 根据病变部位，可分为脑膜炎与脑炎。 不少病灶同时累及脑膜与脑实质，又称 之为脑膜脑炎。
MRI在临床的广泛应用，逐渐对脑部炎 症的MRI所见有了较深刻的认识。有些 脑部炎症如硬膜下积脓、脑囊虫、病毒 性脑炎以及少数霉菌感染，诊断可主要 依靠MRI所见，但是，许多脑部炎症其 MRI所见与CT所见一样，缺乏诊断特异 性，MRI 只是在显示病变大小、范围、 数目、病变内部结构以及病变与邻近结 构关系方面向前迈进了一大步。
囊虫退变死亡时，坏死造成头节显示不 清，周围水肿明显加剧，无论在T1加权 还是在T 2加权图像上，都可显示较大面 积的水肿，较显著的占位效应，且有异 常对比增强，增强环的厚度较囊虫活动 期明显增大。尽管病变显而易见，但病 变反而缺乏特征性。
脑血管疾病
脑血管疾病是各种不同原因引起的脑部 血管性疾病的总称，是神经系统的多发 病和常见病。 脑血管疾病包括脑梗塞、脑出血、静脉 窦血栓形成，还有颅内动脉瘤，脑血管 畸形以及脑基底异常血管网症。 MRI是继CT之后检查脑血管疾病的又一 种可选择的检查方法。
(一)MRI表现
与脑膜型、脑室型相比，脑实质型颇具特征 性。脑囊虫多呈圆形、大小为 2-8mm的囊性 病变，其内有偏心的小点状影、附在囊壁上， 代表囊虫头节，MRI显示率高。脑囊虫处在 活动期时，往往只有轻微的周围水肿，T1加 权图像不明显，T2 加权图像 才显出，因此， T2 加权图像呈现的病变范围要比T1 加权图 像大。
对于颅内动脉瘤等，MRI较CT有无可置疑的 优越性，不仅使患者免受使用造影剂之痛苦， 而且得到二至三个方位的图像，这给定位断 提供了更多的信息，同时亦有利于治疗方案 的拟订。MRI的优点主要取决于它在不使用 造影剂情况下可满意地显示血管及其内部结 构，可作多在临床特别是在检查脑血管病变中 的广泛应用，MRI诊断脑血管疾病之作用也 渐渐广为人知，在不少脑血管疾病选择检查 方法时，MRI已被纳入首选检查方法。尽管 如此，我们认为，MRI在检查脑血管疾病时 也有它的局限性。它对急性血肿的显示晚于 CT，难以检出 急性蛛网膜下腔 出血。虽然 对显示急性脑梗塞早于 CT ，但 一经 显示， 梗塞区MRI信号在一段时间里变化不大。
脑囊虫病的一个特征性病理所见是具有 囊虫结节。囊虫结节系囊尾幼外有囊壁 包绕、囊内含有囊液的较小结构。囊虫 存活时往往不引起明显的化学反应，囊 虫变性死亡时由于宿主对囊虫异体蛋白 的免疫反应十分强烈，造成脑组织发炎、 水肿与坏死，脑膜与室管膜增厚、粘连， 导致脑脊液循环障碍，发生脑积水，囊 虫死亡后发生钙化、脑组织神经胶质增 生。
脑梗塞的MRI表现主要取决于梗塞的时 间(急性期、亚急性期还是慢性期)，此 外，与侧枝循环是否建立有关。在梗塞 头6h内，由于细胞毒性水肿，梗塞区含 水量升高2％一3％左右．造成T1与T2延 长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理 基础。
此后，发生血管源性水肿，并进行性加 重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破 坏。此时若使用Gd一DTPA作增强扫描， 梗塞区发生异常对比增强。 在梗塞3天后到第一周末，水肿进一步 加重，占位效应日渐明显。梗塞区仍呈 长T1长T2信号，但是与以前相比，T1逐 渐变短，此系病变区蛋白含量增高所致。
亚急性血肿是指出血在 3 一 14 天之间。 出血第 3 天，绝大多数血肿在 T1 加权图 像上开始出现高信号，从血肿周缘开始， 这是血肿进入亚急性期的标志。血肿呈 高信号的原因在于红细胞内正铁血红蛋 白形成，它具有明显的顺磁作用，使T1 时间缩短。因为细胞内正铁血红蛋白对 T2时间不产生影响，此时，血肿在T2加 权图像上仍表现为低信号。
急性期是指出血后 2 天内。外渗血液中 的红血球还保持其完整性。红细胞内有 去氧血红蛋白形成，它有显著的缩短T 2 时间的作用，所以急性血肿在T2加权图 像中呈低信号。T1时间不受上述过程之 影响，急性血肿在T1加权图像上信号无 明显异常。
红细胞内去氧血红蛋白的短 T2作用是与 MRI 扫描机的磁场强度平方成正比，急 性血肿易在高场 MRI 扫描机显示。除非 采用梯度回波技术，急性血肿不易在低 场 MRI 扫描机显示。血肿在急性期周围 水肿不明显，占位效应不显著。
脑部炎症的MRI特点
1．绝大多数炎症呈长T1长T 2信号。渗 出性炎症，不管其渗出液为浆液性、纤 维蛋白性、化脓性或者出血性，T1与T2 时间均有延长，仅程度不同而已。
2． 脑部炎症几乎不会呈等信号。
3 ．含有出血成分的脑部炎症可能在 T1 加权图像中出现斑点状高信号。
4． 脑部炎症坏死或囊变时可影响炎症 原来信号，坏死或囊变部分T1和T2值更 长。
5．MRI难以区分炎症病变本身与周围 水肿，它们均呈长T1长T 2信号，平扫 难以区分。要可靠地分辨它们的办法 是作增强MRI 扫描。 6．MR I分辨钙化的能力远不如 CT ， 只有较大的斑片状钙化或簇状钙化才 能显示，它们呈低信号或无信号。
7 ．T2加权扫描有利于发现病变，T1 加 权扫描有助于显示病变，在检查中可先 作T2加权扫描，再作T1加权扫描。即使 炎症较轻微、较早，MRI可在T2加权图 像上出现异常信号。 8 ．尽管大多数脑部炎症是由其他部位 炎症通过血行播散方式侵入脑部，但是， 仍有部分脑部炎症是由邻近结构炎症直 接侵犯而造成的。
脑
炎
脑炎是脑组织的局部炎症，又称为局灶 性脑炎，通常由细菌、病毒或霉菌感染 所致。按照发病时间，大致可分为早期 脑炎与晚期脑炎；脑炎未经治疗或治疗 不彻底易演变为脑脓肿。
早期脑炎主要病理变化为血管充血、细 胞毒性水肿、脑软化、血管周围炎性细 胞浸润以及带有斑点状出血。 晚期脑炎主要病理变化为毛细血管增生， 细胞外水肿加剧，纤维细胞移行，胶原 形成并在病变中心部出现坏死。
MRI表现
较早期、病变范围较小的脑炎，往往是 T2 加 权图像有较为明显的异常信号， T1 加权图像 的异常信号是与 T 2加权图像对照后发现的。 往往在皮层或皮髓交界处。 脑干脑炎以桥脑为多见，除呈异常信号外， 脑干发生肿胀。 较晚，病变范围较大的脑炎容易在 T1 加权图 像上显示低信号，在 T2 加权图像上呈高信号， 占位效应明显。脓毒性栓子可造成多发性局 灶性脑炎或多灶性微脓肿形成。
脑 梗 塞
由血栓形成或栓塞引起的脑梗塞占有脑 血管疾病较大比例。在脑梗塞早期诊断 以及全过程的观察中，MRI起了较大的 作用。
脑血栓形成是造成 脑梗塞 的重要原因。 由于血栓形成使颅内动脉管腔狭窄或闭 塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧。 脑血栓形成常见的病因是动脉硬化和高 血压，其好发部位为大脑中动脉、颈内 动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下 段等。
此外，MRI 能直接显示变窄或闭塞的血 管，这对于诊断脑梗塞很重要。MRI 逊 于CT之处在于对亚急性脑梗塞缺乏连续 性观察，梗塞一旦呈现异常信号，在一 段时间里信号强度不再发生 显著变化 ， 不象CT，有个顺序性的密度下降过程 。
出血性梗塞仍以梗塞为主要 MRI 表现。 在急性期，MRI 显示其内出血成分不如 CT，在亚急性期及慢性期开始阶段，出 血在T1加权图像上呈多个分散的斑点状 高信号，在T2加权像中，由于被梗塞造 成的高信号掩盖而不能显示 。
MRI对脑出血的显示，从另外一个角度 更形象地显示了病变，尤其是对亚急性 脑出血的显示较CT更深刻地反映了血肿 的内部结构，如正铁血红蛋白、含铁血 黄素等，从而进一步认识血肿的演变过 程。 MRI的长处主要是基于其多参数成象， 即同一被检层面可得到3幅MRI图像，分 别揭示了血肿内部T1、质子密度以及T2 的变化。