椎体畸形的症与治

少儿脊柱侧凸诊断详述*导读：少儿脊柱侧凸症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.婴儿型特发性脊柱侧凸婴儿型特发性脊柱侧凸(infantile idiopathic scoliosis)是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形。

在欧洲，此型相对常见，而在美国，此型在特发性脊柱侧凸患者中不到1%。

婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要，家长及儿科医生对此应严密观察。

因为早期的治疗会影响预后，所以应尽早治疗。

特点：1954年，James首先将婴儿型脊柱侧凸作为一个独特的整体来认识，发现其自然病程存在两种情况，并据此分为两型：自限型和进展型。

大量研究证实，婴儿型特发性脊柱侧凸的特点如下：(1)一般男婴多见，通常侧弯凸向左侧。

(2)侧弯一般位于胸段和胸腰段。

(3)多数侧弯在出生后6个月内进展。

(4)自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85%。

(5)双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常也预后不良，并且常常伴发畸形(扁头畸形、蝙蝠耳畸形、先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等)。

2.少儿型特发性脊柱侧凸少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile idiopathic scoliosis)是4～10岁之间发现的脊柱侧凸畸形，它占特发性脊柱侧凸的12%～21%，病因不明。

特点：相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言，少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展。

学者们对它的侧凸类型及自然史所知甚少，仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状、体征等来诊断，因而如何诊断少儿型特发性脊柱侧凸已成为讨论焦点。

被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸被人为地以年龄诊断为少儿型。

少儿型多见于女孩，女与男比例大约为2～4∶1。

3～6岁儿童中，女与男比例大约为1∶1;而在6～10岁年龄段中，女与男大约为8∶1，这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同。

腰椎病腰椎病医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛”等疾患。

•查看精彩图册西医学名：腰椎病中医学名：腰椎病所属科室：外科 - 神经外科发病部位：腰部主要症状：涨痛麻木，麻木主要病因：姿势不对，年龄增长多发群体：中年人，老年人传染性：无传染性是否进入医保：是目录定义护理1.日常护理2.饮食注意事项常见并发症展开编辑本段定义腰椎（lumbar vertebrae）：椎体较大;棘突板状水平伸向后方,相邻棘突间间隙宽,可作腰椎穿刺用,关节突关节面呈矢状位. 人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。

椎板内缘成弓形，椎弓与椎腰椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。

它是由纤维环和髓核两部分组成。

髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。

在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。

医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病”等疾患。

编辑本段症状常见症状腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。

但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。

(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状。

患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。

(2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。

表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。

重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。

对脊柱畸形愈合和椎体畸形愈合的认识作者：陈朝宝瞿怀奇来源：《海峡科技与产业》2015年第07期脊柱（包括椎体及其附件）骨折在交通事故伤中较普遍，其中一些符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准的明确条款的比较容易认定，但也存在脊柱骨折后在条款中没有明确规定或者界定模糊的情况。

例如“颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失”这一条款对脊柱或者椎体畸形愈合没有明确的定论，在法医临床操作实践中，难以鉴别和定义，对司法鉴定人实际操作存在难度，也增加了理赔索赔难度。

本文就脊柱及椎体畸形愈合谈一下自己的浅薄见解。

《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准对脊柱损伤分别规定了脊柱畸形愈合和椎体畸形愈合两个概念，但无论是相关资料还是各种关于交通事故伤残评定的资料，均没有对何为脊柱畸形、何为椎体畸形作出阐述，因此在司法鉴定工作的实践中，导致鉴定人对相关标准出现理解不一、鉴定意见不一的混乱状态。

笔者通过对有关文献的复习并结合案例，对上述问题谈些管见，不足之处望同道指正。

一、案例分析茅XX，女，1971年8月26日出生，汉族，农民。

2011年12月7日因交通事故受伤后当日到医院就诊。

检查结果：腰背部肿胀、压痛，以腰2为著，双下肢无麻木，足背动脉搏动强，其他未见异常。

经拍片检查后诊断为腰2椎体骨折，予以保守治疗。

出院后一年多时间内均以腰部活动功能障碍、腰疼不断在门诊对症治疗。

2011年12月8日腰椎CT片和MR片示腰2椎体压缩性骨折，椎体前缘有碎骨片稍分离，椎体内水肿，椎体上终板连续性多处中断，椎体压缩约1/4。

2012年9月19日宁波市某医院腰椎正侧位片示腰2椎体呈楔形改变，椎体矢状径较腰1椎体增大，腰1/2椎间隙明显变窄，腰1椎体与腰2椎体成角15度畸形。

2012年10月12日活体检验见茅XX腰背部仍存在压痛，腰部活动功能部分受限，被动活动度为：前屈75度，后伸25度，左旋30度，右旋30度，左侧屈10度，右侧屈10度（正常值分别为：90度，30度，30度，30度，20度～30度，20度～30度）。

・综述・半椎体畸形手术治疗林芳琪张保焜徐建广摘要半椎体畸形由先天性脊柱发育不全所致，是造成先天性脊柱侧弯的最常见原因。

在胎儿发育过程中，关节细胞发育或生长方向异常均会引起半椎体畸形。

随着个体生长发育，大多数半椎体会产生楔形畸形，而这一畸形会随着患者年龄增长在脊柱生长过程中进一步加重，对脊柱外观及生理功能产生很大影响。

由于半椎体畸形自然预后较差，保守治疗往往无效，在绝大多数情况下需要手术治疗。

目前矫正半椎体畸形的主流治疗方式为早期进行有效的截骨术。

该文就半椎体畸形手术治疗研究进展进行综述。

关键词半椎体畸形；截骨；经椎弓根椎体截骨；全椎体切除；脊柱去松质骨截骨DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2021.01.004半椎体畸形由遗传和致畸因素引起，通常会引起脊柱不对称生长，进而导致畸形发生，其中最常见的是先天性脊柱侧弯E。

半椎体畸形发生及进展程度与其节段、畸形类型及所在位置相关。

半椎体畸形的自然进展难以预估,预后往往较差,常合并有其他系统畸形。

Furdock等2对305例半椎体畸形患者进行分析，发现54%患有心脏畸形，39%发生泌尿生殖系统异常，43%出现脊柱内畸形。

如果患者同时合并肋骨异常，则脊柱内畸形发生率要高于单纯半椎体畸形患者3。

半椎体畸形最重要的治疗原则是预防和控制畸形进展，因为一旦畸形开始发生,将持续到生长期结束，进而导致严重僵硬且难以治疗的畸形。

然而，对于骨骼发育未成熟的半椎体畸形患儿，保守治疗(如牵引、支具治疗等)的效果仍存在争议⑷。

目前及时的手术干预是半椎体畸形公认的唯一有效的治疗策略，选择适当的截骨术对半椎体畸形患者脊柱稳定至关重要。

半椎体畸形手术目的不仅是为了改善外在形象，而且是为了获得矢状位和冠状位平衡，从而防止畸形进展，并尽可能减轻相关症状。

1截骨术传统的截骨术如Smith-Petersen截骨术(SPO)以脊柱后柱截骨为主，主要针对脊柱矢状面畸形，对前柱截骨较少，矫形效果相对有限5。

先天性椎体畸形怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍先天性椎体畸形的治疗方法，治疗先天性椎体畸形常用的西医疗法和中医疗法。

先天性椎体畸形应该吃什么药。

*先天性椎体畸形怎么治疗？*一、西医*1、治疗1、非手术疗法 Milwaukee支具可以防止长段柔软性侧凸的发展，而对短段且僵硬者效果较差。

拍摄牵引状态下及自然状态下X线片，可测出脊柱弯曲柔软度。

穿支具期间应记录原始弯及代偿弯的角度，以便监测其发展情况。

如支具固定期间，弯曲度明显加重，则应考虑手术治疗。

对于弯曲度超过50 者，最好不采用支具固定。

2.手术治疗根据脊柱畸形的类型和严重程度、脊柱侧凸的进展速度、畸形的部位及病原菌的年龄而决定术式。

（1）脊柱原位后融合术适应于脊柱畸形轻至中度、外形尚可，畸形发展不快者，尤其单侧未分节者适合做此类手术。

手术时机宜在5岁前，有利于控制畸形的发展。

可采用自体髂骨作为骨源，融合范围包括上、下两个正常椎体。

（2）单侧椎体骨骺固定术对椎体凸侧的前方和后方进行融合，阻止其过度生长，使脊柱凹侧继续生长，达到矫形目的。

但对有过度后凸者不宜做这类手术。

（3）脊柱侧凸的矫正及融合适合于脊柱畸形严重者。

术前需行脊柱牵引，防止术中脊柱突然被拉长而发生脊髓操作内固定矫形方法可选用Harrington棒Luque棒。

（4）半椎体切除术适应于骶椎连接部位所引起的脊柱倾斜和失代偿。

提倡早期手术，以免发生继发骨性变化。

切除半椎体后，用压缩棒进行固定。

如合并有不仍髓分叉或神经闭合不全，则有先行凸侧腰、骶1椎体之间半侧融合术。

（5）脊柱截骨适应于年龄较大或者青春期的患者，其椎体单侧未分节、病变部位僵硬、严重成角侧凸。

如脊柱岫侧有肋骨融合术中应将其切除，通过脊柱前入路行楔形截骨及融合术，这一手术难度较大，必须由经验丰富的脊柱状晶矫形医师来完成。

因手术引起脊髓损伤危险较大，术前应向病人及家长交代清楚。

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脊柱侧弯治疗指南疾病简介：脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。

根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。

根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。

对于侧凸来说，特发性是其常见原因冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。

临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。

此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis)病因特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。

形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。

分类从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。

婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。