椎体畸形的诊断

二维、三维超声联合诊断单发半椎体畸形摘要】目的探讨二维及三维超声诊断单发半椎体畸形的声像图及价值。

方法对4例二维超声检查疑有椎体畸形的病例，再行三维超声检查，与产后结果对照分析。

结果4例脊柱异常胎儿二维图像可见病变椎体变小、呈楔形变，椎间隙改变，脊柱侧弯。

三维超声更能全面直观显示病变椎体位置、与周围椎体关系及脊柱侧弯程度。

结论二维及三维超声在诊断单发半椎体畸形时各有优势，联合应用可有效提高单发半椎体畸形的诊断率。

【关键词】二维超声三维超声胎儿单发半椎体半椎体畸形是一种先天发育畸形，预后复杂。

半椎体累及多个椎体时，多伴有其他畸形，但仅累及单个椎体时，多无其他部分畸形，并且单个椎体病变，脊柱侧弯不明显，需仔细观察，二维、三维联合诊断。

一、资料与方法1.研究对象2008年11月-2012年9月，在我院行三维产前检查孕妇12087例，其中诊断单发椎体半椎体畸形4例，胎龄21-25周，孕妇年龄22-38岁，4例均引产，其中4例在我院引产，另一例在外院引产，均行X线检查，未尸检。

2.仪器与方法采用GE Voluson 730三维超声诊断仪，探头频率2-5MHz，常规扫查胎儿头面部、脊柱、心脏、胸腹部各脏器，胎儿四肢、胎盘及羊水，保留相关切面并测量需要数值，记录并保存。

发现异常部分做多方位、多角度横切及纵切，测量并记录病变部位，记录并保留图像，存入工作站。

启动3D/4D键，把病变部位于取样框内，按RUN键，生成三维图像，保存图像，利用四维超声，把中心点置于病变处，从矢状面、冠状面、横断面时时观察椎体形态及骨化中心，并保存最清晰图像。

二、结果超声检查4例单一椎体半椎体畸形，一例发生在胸椎（胸12），三例发生在腰椎（一例腰2，两例腰1）,。

超声检查均未发现其他部位异常，4例病例均取得了满意图像。

二维超声图像：4例胎儿脊柱在矢状面扫查时，椎弓排列整齐，病变部位可见椎体骨化中心回声模糊或消失，周边椎体向病变处靠拢，呈辐辏排列。

腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。

2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。

3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。

4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。

5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。

6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。

7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。

如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。

8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。

二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。

Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。

直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。

Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。

坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。

仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。

对脊柱畸形愈合和椎体畸形愈合的认识作者：陈朝宝瞿怀奇来源：《海峡科技与产业》2015年第07期脊柱（包括椎体及其附件）骨折在交通事故伤中较普遍，其中一些符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准的明确条款的比较容易认定，但也存在脊柱骨折后在条款中没有明确规定或者界定模糊的情况。

例如“颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失”这一条款对脊柱或者椎体畸形愈合没有明确的定论，在法医临床操作实践中，难以鉴别和定义，对司法鉴定人实际操作存在难度，也增加了理赔索赔难度。

本文就脊柱及椎体畸形愈合谈一下自己的浅薄见解。

《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准对脊柱损伤分别规定了脊柱畸形愈合和椎体畸形愈合两个概念，但无论是相关资料还是各种关于交通事故伤残评定的资料，均没有对何为脊柱畸形、何为椎体畸形作出阐述，因此在司法鉴定工作的实践中，导致鉴定人对相关标准出现理解不一、鉴定意见不一的混乱状态。

笔者通过对有关文献的复习并结合案例，对上述问题谈些管见，不足之处望同道指正。

一、案例分析茅XX，女，1971年8月26日出生，汉族，农民。

2011年12月7日因交通事故受伤后当日到医院就诊。

检查结果：腰背部肿胀、压痛，以腰2为著，双下肢无麻木，足背动脉搏动强，其他未见异常。

经拍片检查后诊断为腰2椎体骨折，予以保守治疗。

出院后一年多时间内均以腰部活动功能障碍、腰疼不断在门诊对症治疗。

2011年12月8日腰椎CT片和MR片示腰2椎体压缩性骨折，椎体前缘有碎骨片稍分离，椎体内水肿，椎体上终板连续性多处中断，椎体压缩约1/4。

2012年9月19日宁波市某医院腰椎正侧位片示腰2椎体呈楔形改变，椎体矢状径较腰1椎体增大，腰1/2椎间隙明显变窄，腰1椎体与腰2椎体成角15度畸形。

2012年10月12日活体检验见茅XX腰背部仍存在压痛，腰部活动功能部分受限，被动活动度为：前屈75度，后伸25度，左旋30度，右旋30度，左侧屈10度，右侧屈10度（正常值分别为：90度，30度，30度，30度，20度～30度，20度～30度）。

椎体发育畸形分类椎体发育畸形分类及说明1. 先天性椎体发育畸形•定义：指出生时椎体形态结构异常的畸形，主要由遗传因素或胚胎发育障碍引起。

•分类：–脊柱裂：包括脊椎裂和脊髓裂，是最常见的一种椎体发育畸形，可分为颈椎、胸椎和腰椎脊柱裂。

–椎体分节障碍：椎体的形态不正常，出现分段或分叉现象，如分节椎体、白线症等。

–椎弓发育畸形：椎弓发育不全或缺损，导致脊柱畸形，如背半椎、椎弓缺如等。

–椎体错位畸形：椎体错位或错行，造成脊柱弯曲，如先天性脊椎侧弯等。

2. 后天性椎体发育畸形•定义：指不是由出生时遗传因素或胚胎发育障碍引起的椎体畸形，主要由外界环境或生活方式等因素引起。

•分类：–脊柱侧弯：由于长期不正确的体位、姿势或过重的背负物，椎体发育异常导致脊柱弯曲。

–颈椎增生症：颈椎骨质增生引起的椎体发育畸形，常见于长期办公室工作人群。

–椎间盘突出：椎间盘突出压迫到椎体，导致椎体形态改变，常见于腰椎间盘突出症。

–脊椎骨折：受外力作用导致椎体骨折，进而引起椎体发育畸形。

3. 症状和治疗•症状：椎体发育畸形可导致脊柱弯曲、背部畸形、运动功能障碍等症状，严重者可能会影响神经系统功能。

•治疗：–保守治疗：适用于轻度畸形，包括物理疗法、体育锻炼、正骨矫形等。

–手术治疗：适用于严重畸形，包括椎体复位、椎弓切除、脊柱融合等手术方式。

结论椎体发育畸形是一种包括先天性和后天性畸形的疾病，其分类与症状因具体情况而异。

通过适当的治疗手段，可以有效缓解病情和改善患者生活质量。

然而，为了预防椎体发育畸形，我们应该注重正确的姿势和体位、避免过重的负重、积极参与体育锻炼等，以保持脊柱健康。

胎儿半椎体畸形超声表现赵策瑶;龙莎;吴燕华;端学军;黄毅斌【摘要】目的探讨产前超声在胎儿半椎体畸形诊断中的应用价值.方法回顾性分析19例胎儿半椎体畸形的产前二维及三维超声图像,并与引产后影像学检查及病理结果进行对照.结果 19例研究对象中半椎体畸形3例发生在胸椎,12例发生在腰椎,2例发生在骶尾部,2例胸段和腰段同时发生;矢状面显示脊柱前排排列整齐,后排椎体形态失常,椎间隙变宽,继发脊柱自然曲度变化,冠状切面显示病变椎体呈楔形或三角形,排列不整齐,脊柱侧弯或成角.横切面显示椎体一侧骨化中心缺失或椎体边缘模糊形态不规则,三维超声模式下更直观显示病变.结论产前超声能够清晰显示胎儿半椎体畸形,观察其形态、部位,脊柱有无侧弯或成角,为产前诊断咨询提供重要的临床信息.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)017【总页数】4页(P164-167)【关键词】产前超声诊断;胎儿;脊柱;半椎体畸形【作者】赵策瑶;龙莎;吴燕华;端学军;黄毅斌【作者单位】深圳市中医院超声科,广东深圳518000;深圳市中医院超声科,广东深圳518000;深圳市中医院超声科,广东深圳518000;深圳市中医院超声科,广东深圳518000;深圳市中医院超声科,广东深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R445.1在先天性脊柱畸形中，半椎体畸形属于相对少见的类型，可单发或多发，常引起脊柱侧弯、同时容易伴随其他椎体畸形，导致胎儿发育过程中出现严重脊柱侧弯前凸或后凸以及胸腔、腹腔畸形的出现，既往研究显示活产婴儿中该病的发生率达0.1%左右[1]，往往是出生后出现脊柱侧弯而经X线检查确诊，对优生优育以及儿童的健康成长形成严峻挑战。

因此，孕早期产前检查及早发现并诊断出胎儿半椎体畸形对孕妇家庭适时作出终止妊娠决定，减少新生儿畸形发生具有重要意义。

本研究回顾性分析了我院2008～2017年诊断出的19例胎儿半椎体畸形声像图的特征，通过比较胎儿半椎体畸形二维及三维产前超声诊断结果，旨在探究胎儿半椎体畸形产前超声检出率水平，探讨其在诊断胎儿半椎体畸形中的诊断价值。