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小儿先天性肾积水的临床病例分析目的探讨小儿先天性肾积水的诊疗方案。
方法对513例肾积水患儿的临床病例资料进行回顾性总结。
结果513例小儿肾积水病例中103例收治住院，其中83例（16.2%）手术治疗，其余430例（83.8%）均予以定期随访，保守治疗。
结论动态观察肾积水进展情况，结合多项影像学指标和临床表现，综合分析以决定是否手术治疗。
肾动态显像及GFR测定不能绝对反映肾功能。
肾切除术的指征仍存在争议，需谨慎对待。
标签：肾积水；梗阻；治疗Clinical analysis on congenital hydronephrosis in children CAO Xu，ZHOU Yun，GU Xin，YAN Xiang-ming，ZHANG Ting，FU Ming-cui.Affiliated Children s Hospital of Soochow University，Suzhou 215005，China【Abstract】Objective To approach the clinical diagnosis and management for congenital hydronephrosis in children.Methods The clinical data of 513 children with congenital hydronephrosis were collected and analyzed.Results Of 513 children with congenital hydronephrosis, 83 children（16.2%）underwent surgical intervention. Except the children for surgical intervention, there were 430（83.8%）were under regular follow-up and watchful waiting.Conclusion Regular follow-up observation of hydronephrosis progression、multitude imaging examinations and clinical manifestation are all significant to determine whether surgical intervention or not. ECT could not reflect differential renal function absolutely. The indication of nephrectomy is still under argument, so that we should handle it carefully.【Key words】Hydronephrosis；Obstruction；Therapeutics小儿先天性肾积水多因泌尿生殖系统发育畸形所致。
输尿管镜诊治原发性输尿管息肉13例报告
郭寰宇;侯飓;宋飞;赵谦;黄伟
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)21
【摘要】原发性输尿管息肉临床较少见，影像学检查确诊较困难。
2000年11月-2005年2月，我们应用输尿管镜诊断与治疗原发性输尿管息肉13例。
现报告如下。
【总页数】1页(P22)
【作者】郭寰宇;侯飓;宋飞;赵谦;黄伟
【作者单位】山东中医药大学第二附属医院,山东,济南,250001;山东中医药大学第二附属医院,山东,济南,250001;山东中医药大学第二附属医院,山东,济南,250001;山东中医药大学第二附属医院,山东,济南,250001;山东中医药大学第二附属医院,山东,济南,250001
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.原发性输尿管息肉的诊治分析(附7例报告) [J], 段跃;徐庆康;沈伟华;于田强;徐哲丰;于永涛;陈峰;洪翔
2.原发性输尿管息肉的诊治探讨(附12例报告) [J], 张向军;张殿廷;陈鸿杰;王民三;王奎;王军;杨宁刚;张骏
3.原发性输尿管息肉的诊治(附5例报告) [J], 程玉峰;蒋立城;王洪同;王强
4.输尿管镜下钬激光术治疗原发性输尿管息肉(附11例报告) [J], 周爱平;廖正泉;张明君;王帆
5.原发性输尿管息肉诊治体会 --附6例报告 [J], 蔡懿; 张凯; 蔡宪安
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小儿肾积水的诊治小儿肾积水多因先天性泌尿生殖系统发育畸形所致，其中约2／3为肾盂输尿管连接部梗阻，1／3为膀胱输尿管返流或梗阻。
小儿肾积水的诊断和治疗并不困难，日益进步的产前超声检查，使胎儿期肾积水即可明确诊断；内镜和腹腔镜下手术也得以逐步推广，实现微创解除梗阻和改善肾功能。
但是，在选择影像学诊断时机及制定治疗策略方面，尤其是婴幼儿肾积水，仍不规范和存在争论。
一、诊断(一)临床诊断产前超声检查即可发现胎儿肾积水，新生儿或婴幼儿肾积水常因腹部肿块、年长儿肾积水多以反复间断性腰腹疼痛或伴有血尿而初步诊断。
无症状肾积水常在体检或因其他疾病而行超声检查时发现。
肾积水仅仅是描述尿液收集系统扩张的解剖形态学术语，为进一步明确肾积水的病因、评估肾功能损伤程度，以及制定治疗措施，需做相应的影像学辅助检查。
(二)病因诊断尿液输出不畅或尿液从膀胱内返流，潴留于肾盂及收集系统导致肾积水。
小儿肾积水多因先天性发育畸形所致。
临床常见病因包括：非病理性短暂或一过性肾积水，先天性肾盂输尿管连接处梗阻(uPJ0)，原发性膀胱输尿管返流(VUR)，输尿管末端梗阻，输尿管囊肿，输尿管开口异位，后尿道瓣膜、神经源性膀胱等继发性膀胱输尿管返流等。
不同病因所致肾积水的临床表现有所不同，明确病因的关键是正确选择影像学检查。
(三)影像学诊断技术的选择1．超声成像：是肾积水最基本和首选的检查，可清楚显示肾实质和扩张的收集系统，以及肾血流指数等参数。
完整的尿路超声检查还应包括膀胱厚度，膀胱三角区和输尿管膀胱内喷尿现象，膀胱颈和邻近的尿道，以及输尿管扩张程度，尤其是肾盂输尿管连接处和膀胱输尿管连接处的表现。
此外，超声检查发现肾盂集合系统内漂浮絮状物时，可为尿路感染提供间接证据。
利尿超声可判断肾盂扩张是否由梗阻引起或肾盂低张力所致，但是，利尿超声仍不具有客观、直观的参数来判断非梗阻性肾积水，尤其是肾盂输尿管连接处梗阻合并膀胱输尿管返流或梗阻者。
因此，不能仅根据单一超声辅助检查确定病因，应选择性结合其他辅助检查。
原发性输尿管息肉原发性纤维上皮性息肉是源自中胚层的输尿管良性肿瘤,约占输尿管肿瘤的1 %左右。
常见于男性青少年和儿童,, 男性与女性比例约为3∶2, 左侧多见, 多见于输尿管上1/3 处,大约有62 %的输尿管原发性纤维上皮性息肉发生在肾盂输尿管连接处和输尿管上段。
可能与机体的激素失衡、发育缺陷、梗阻、感染和慢性刺激有关。
组织学上是由纤维间质核心和表面覆盖的正常输尿管变移上皮所组成[3 ] ,没有肌肉成分,并非恶性前期病变。
输尿管息肉的病理特点为大体观可呈菊花瓣状,粉红色或灰白色,半透明状,单发或多发,分支呈丝状悬垂于输尿管腔内,分支长短不一,最长者可达20 cm。
显微镜下所见为结缔组织、炎症细胞、变移上皮细胞和血管等。
二、临床表现原发性纤维上皮性息肉的常见症状为腰痛、血尿等,腰痛多是由息肉引起的输尿管梗阻、扩张和肾积水所致。
而息肉引起的输尿管壁的蠕动紊乱、套叠等,尤其输尿管息肉较长时,造成息肉远端的缺血、坏死和出血,这是引起血尿的主要原因。
若息肉出现炎症局部糜烂、肾积水和感染等,可出现肉眼或镜下血尿及泌尿系刺激症状。
偶可见输尿管巨大息肉坠入膀胱,引起膀胱刺激症状者。
三、辅助检查：１、B超: B 超无创、易行，常为最初的检查方法，常仅提示病变段以上的输尿管扩张,肾盂积水，由于息肉和输尿管周围软组织回声差异不明显，对于确定管腔内是否有占位性病变,尚有一定难度。
２、 KUB + IVU ：影像学表现为输尿管管腔内充盈缺损,可呈米粒状、长条状、蚯蚓状或不规则形状,边缘光滑,病变以上段输尿管、肾盂可扩张积水,病变段输尿管光滑,蠕动正常,无破坏、僵硬、增厚等改变。
透视下动态观察可见管腔内蚯蚓状充盈缺损随输尿管蠕动而发生变化,称之为“蚯蚓蠕动征”阳性,是输尿管息肉的典型表现。
IVU 关键是要显示肾盂、输尿管全长,当输尿管梗阻严重时,输尿管显影较差, 不能达到检查的目的。
KUB 可以排除阳性结石引起输尿管扩张,肾盂积水的可能。
小儿外科小儿肾积水的疾病健康教育一、肾积水的基础知识（一）小儿肾脏、输尿管有什么特点？（1）肾是实质性器官，位于腹腔后上部，脊柱两旁，左右各一，形似蚕豆。
小儿肾的体积相对较成人大，肾周围脂肪囊发育欠佳，腰腹肌肉及肋骨的框架保护作用不够完善，此外幼儿肾脏保留了胎儿期的分叶状态，易受损伤。
（2）输尿管是一对细长的肌性管道，呈扁圆柱状，左右各一，新生儿输尿管长度约为6.5cm，2岁时约为12cm，6岁儿童约为14cm。
成人输尿管长度为25～30cm，起自肾盂，终于膀胱。
输尿管全长口径粗细不一，有3个狭窄：①肾盂输尿管连接处。
②输尿管与骼血管交界处。
③输尿管的膀胱内壁部。
狭窄处直径为0.2～0.3cm。
这些狭窄部位常是结石容易停滞或嵌顿的地方。
婴儿期输尿管多处屈曲，肌肉和弹力组织发育不全，易于扩张及尿潴留，易患尿路感染。
（二）什么是肾积水？肾积水是指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍或者由于尿液逆流，积聚在肾脏内，时间长久后肾盂扩张形成肾积水。
严重肾积水会造成肾盂、肾盏内压力上升，影响肾小球滤过作用，从而影响肾脏功能，而且肾实质也会逐步受压萎缩。
肾积水分为先天性和后天性，目前由于产前超声检查的广泛应用，先天性肾积水患儿均可在胎儿期得到诊断。
（三）肾积水的病因是什么？先天性肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接处的梗阻，多见于婴幼儿。
其次是输尿管膀胱连接处梗阻及原发性膀胱输尿管反流，后者多以尿路感染就诊。
后天性肾积水可继发于结石、外伤以及炎症性尿路狭窄等。
肾盂输尿管连接处梗阻的病因又常见有：①肾孟输尿管连接处狭窄及高位输尿管；②迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接处；③肾孟输尿管连接处瓣膜问题；④肾盂输尿管连接处息肉；⑤输尿管外部的索带和粘连；⑥肾盂输尿管连接处蠕动功能障碍；⑦肾盂输尿管连接处及输尿管上段缺乏蠕动。
（四）小儿肾积水有什么病理改变？小儿肾盂容量随年龄而异，如果出现肾积水，其容量可达数百甚至数千毫升。
16 例儿童原发性输尿管息肉致肾积水的临床特点及诊治体会王盛兴;陈琳;葛文安;张岗;杨增雷;张高峰;白明;张敬悌【摘要】目的探讨儿童原发性输尿管息肉所致肾积水的临床特点及临床诊治方法. 方法对16例原发性输尿管息肉致肾积水患儿的临床表现、实验室检查、影像学检查资料及手术治疗方法进行回顾性分析.结果 16例患儿间断脐周痛3例、间断患侧腰痛13例;患儿术前经B超、静脉肾盂造影、CT、MRI、磁共振水成像、核素肾扫描检测确诊9例. 16例均手术顺利、术后恢复良好. 术后随访3个月~5年,临床症状均消失,肾积水明显减轻或无进展,未见息肉复发. 结论儿童原发性输尿管息肉致肾积水临床表现典型;单一影像学检查表现不典型,术前诊断较困难;手术治疗以离断性肾盂成形术为主.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(055)041【总页数】2页(P85-86)【关键词】输尿管息肉;肾积水;儿童【作者】王盛兴;陈琳;葛文安;张岗;杨增雷;张高峰;白明;张敬悌【作者单位】西安交通大学附属西安市儿童医院,西安710003;陕西省人民医院;西安交通大学附属西安市儿童医院,西安710003;西安交通大学附属西安市儿童医院,西安710003;西安交通大学附属西安市儿童医院,西安710003;西安交通大学附属西安市儿童医院,西安710003;西安交通大学附属西安市儿童医院,西安710003;西安交通大学附属西安市儿童医院,西安710003【正文语种】中文【中图分类】R692.2通信作者：王盛兴儿童肾积水是泌尿外科常见的先天性畸形，常见病因包括肾盂输尿管连接处狭窄、迷走血管压迫、输尿管瓣膜等。
儿童原发性输尿管息肉系输尿管原发性良性病变，较为罕见，多以肾积水就诊。
本研究对2007～2015年收治的16例输尿管息肉致肾积水患儿的临床特点及诊治情况进行分析。
1.1 临床资料同期选择我院收治的肾积水住院手术患儿756例，其中经病理学检查确诊为输尿管息肉16例(2.1%)，男15例、女1例，年龄5～14(9.7±4.3)岁，病程出生前1个月～7年。
其中12例行输尿管息肉切除、肾盂成形术；4例输尿管息肉切除、输尿管吻合术。
术中均放置双J管，留置导尿管，肾盂吻合口处放置烟卷引流或硅胶管引流，手术后3～4 d无引流液后拔除，术后6～7 d拔除导尿管，术后6～8周经膀胱镜拔除双J管。
均完整切除息肉及息肉段输尿管。
16例患儿手术时间73～170 min，平均94 min；术中出血量10～20 mL，平均13 mL；单发息肉5例，多发息肉11例。
1.2 研究方法对16例患儿术前临床资料进行回顾性分析，包括主要临床表现、实验室检查(尿常规、尿细菌培养、血常规、肝肾功能、电解质、尿液微量蛋白检查)及影像学检查[B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT、MRI、磁共振水成像(MRU)、核素肾扫描检测]资料。
2.1 临床表现特点16例患者中间断脐周痛3例、间断患侧腰痛13例(1例产前发现患侧肾积水，3年前出现腰痛；2例间断脐周疼痛就诊前2~3个月转为患侧腰痛)、疼痛伴恶心呕吐11例、疼痛伴发热(体温≥38.4 ℃)1例，均无明显肉眼血尿、脓尿及排尿不适。
均未触及腹部异常包块，肾区叩痛2例，无其他明显阳性体征。
2.2 诊断结果实验室检查结果：术前尿常规检查结果：5例RBC +~++，1例WBC +，10例尿常规未见异常；尿细菌培养结果：15例尿培养-，1例为非广谱耐药性大肠杆菌感染。
术前血常规、肝肾功能、电解质、尿液微量蛋白检查均未见明显异常。
影像学检查结果：术前B超检查结果：16例行泌尿系B超检查27例次，均提示患侧肾积水，集合系统分离前后径12.3~51.2(24.45±8.16)mm，其中2例合并对侧轻度肾积水；12例行2次以上B超检查，其中10例前后差异大(肾盂分离11~20 mm)；13例输尿管未显示，4例患侧输尿管上、中段扩张(11~15 mm)，考虑输尿管狭窄可能，4例示肾盂输尿管连接部(PUJ)中回声肿物，可随输尿管蠕动，疑为息肉。
静脉肾盂造影(IVP)结果：4例行IVP检查，均显示积水肾脏显影时间延长，肾盂扩张，提示肾盂输尿管交界处狭窄。
CT检查结果： 5例行CT增强扫描检查，均提示肾积水改变，输尿管不扩张，1例示输尿管上段占位。
MRI检查结果：13例行泌尿系MRI平扫+MRU检查，均提示肾积水，其中5例提示输尿管内充盈缺损，考虑息肉可能。
DTPA肾核素扫描检查：患儿均行DTPA 肾核素扫描，测定患肾分肾功能为39.0%~49.9%[(45.42±5.26)%]，肾图曲线均提示灌注正常，功能正常或稍低，排泄延迟明显。
2.3 手术治疗效果术后患儿恢复满意，无大出血、尿外渗、腹腔并发症。
术后病理示16例均为原发输尿管纤维上皮性息肉。
病理表现为乳头样物被覆移行上皮，中心为纤维结缔组织，毛细血管及少量平滑肌纤维，9例合并有输尿管肌层增厚，肌束排列紊乱。
本组16例术后均获随访3个月～5年，术后每3个月随访泌尿系B超，每6个月随访DTPA肾核素扫描，术后均临床症状消失，超声示肾积水明显减轻或无进展，未见息肉复发。
肾积水是小儿外科的常见病、多发病，发病率为1/600~1/800，多为先天性，常见病因是PUJ狭窄(约占90%)[1]。
输尿管息肉是较为罕见的内源性因素，对于儿童肾积水合并输尿管息肉的诊治国内外报道较少。
儿童输尿管息肉较少见，主要为原发性纤维上皮性息肉，是源自输尿管中胚层的良性肿瘤，由富含平滑肌细胞、血管和胶原的致密纤维结缔组织组成，在息肉附着处的输尿管壁有显著的平滑肌变薄、排列紊乱及纤维化[2]，常会导致泌尿系梗阻。
病因尚不明确，Zeman等[3]提出多由于先天因素所致。
本组1例患儿在产前1个月B超发现肾积水，出生后复查积水较轻，随诊到3岁，出现间断腹痛症状后行手术并证实为输尿管息肉，说明本病与先天因素有关。
国外有报道认为，息肉占儿童肾输尿管积水的0.5%～4%[2]，本组为2.1%，表明其发病率较低；男孩多见，本组男女比例为15∶1；以学龄期儿童为主；左侧为主，占87.5%；临床表现以腹痛、间断腰部疼痛为主，无排尿异常，肾盂分离较轻，与Adey等[2]报道基本一致。
Li等[4]研究发现，PUJ处息肉约占肾积水的5%，且有增加趋势，与本研究结果一致。
本病主要靠影像学检查辅助诊断，确诊率较低。
IVP是既往成人诊断输尿管肿瘤的重要方法，其输尿管息肉的典型表现为充盈缺损随输尿管的蠕动而发生变化，被称为蚯蚓蠕动症。
小儿腹腔气体较多，息肉以上的输尿管及肾盂扩张积水、充盈缺损不典型或模糊不清给诊断带来困难，检出率较低。
Menon等[5]提出增强CT扫描可以提高检出率，但由于其辐射性目前在儿童肾积水检测中不做常规检测。
现在MRI及MRU的应用提高了输尿管息肉的诊断率，其表现为低信号的充盈缺损及蚯蚓状改变。
综合来看，小儿输尿管息肉的单一影像学检查表现常不典型，联合应用可提高诊断率，本组B超+MRI及MRU检出9例，检出率较高。
输尿管镜是成人诊断输尿管息肉的金标准，但小儿输尿管较细，操作更困难，常导致息肉切除不完整或输尿管穿孔、过度损伤而导致新的狭窄[6]。
国内尚无报道用输尿管镜诊断及治疗儿童输尿管息肉。
本病系良性病变，虽易误诊为肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管狭窄等，但据术中典型改变很容易确诊。
手术常行肾盂输尿管吻合或输尿管-输尿管端端吻合。
本研究发现，儿童输尿管息肉对肾脏功能损害不大，建议择期手术；对肉眼血尿、腹痛明显、积水加重或引起感染者则尽早手术。
手术的关键和难点在于切除息肉病变段输尿管后的吻合问题。
我们认为，显露梗阻处后如考虑有息肉的可能，应该继续向下游离输尿管至正常段远端，再剪开病变段，找到完整的息肉部分，保证吻合效果后方可切除息肉段输尿管。
若息肉段过长，可在息肉的根蒂部与输尿管壁相连接的部位，仅将息肉完整切除或者全段切除后行肠代输尿管手术。
本组16例患儿术后均恢复良好，随诊积水缓解或减轻，腹痛症状消失，息肉未再复发，效果满意。
本组4例经腹腔镜手术治疗疗效同开放手术，其技术难度较大，但其创伤小、恢复快，且直视下均可清楚地观察息肉情况[7]。
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