输尿管占位性病变

输尿管癌一般指的是输尿管的恶性肿瘤，这个恶性程度是比较高的，有可能会有远处转移，所以一旦发现输尿管癌，就需要及时的进行治疗。

输尿管癌到了晚期，多数患者病情较重，发展较快，有不少患者在手术切除后出现复发转移的情况，一旦转移治疗也会变得非常棘手，甚至有的患者认为自己活不长了，那么，输尿管癌晚期手术后转移还能活多久呢?输尿管癌晚期手术后转移还能活多久，很难说的准。

有些患者经过治疗能活几年，但也有患者只能存活几个月，甚至更短的时间，需要根据患者病情、身体情况、治疗情况、精神情况等进行综合分析。

通常情况下患者需要保持良好的心情，补充足够的营养，为后期治疗提供一个良好的基础。

就目前来说，针对输尿管癌晚期手术后转移，患者一般会进行巩固治疗，多数选择放化疗或者中医治疗。

当然，也有些患者会中医联合放化疗一起进行。

中医联合放化疗一方面有助于减轻患者痛苦，控制病情的发展;一方面有助于缓解放化疗副作用，增强放化疗疗效。

需要提醒大家的是，无论选择哪种治疗方式，都应该以人为本，根据患者病情、年龄、经济状况等各个环节入手，做到“量体裁衣”式的治疗，提高患者生存质量，延长患者生命。

郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福曾言，治病的目的是为了健康的活着!肿瘤能缩小、能消失，是患者、家属和医生共同的期盼，如不能消失，只要病情稳定，带瘤生存并不可怕。

袁希福创立了一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院。

郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，推广中医理念，传播中医优秀文化，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势。

以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，成为肿瘤患者和家属口中的“康复家园”，被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“临床安全合理用药示范基地”、“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等荣誉称号。

怎样确诊输尿管肿瘤？输尿管肿瘤，大部分是恶性的输尿管癌，由于输尿管在腹腔后，腰肌前方，位置深，输尿管又细，即便肿瘤长到能够将输尿管堵住的时候，也不是很容易发现肿瘤，更何况确定肿瘤性质就更难了。

因此，我们需要做一系列检查才能明确输尿管肿瘤的位置和性质（良性还是恶性，具体的病变类型）。

当怀疑输尿管肿瘤时需要做哪些检查？一些常规的检查如血常规、生化、凝血四项或者六项、胸片、心电图检查在此不再赘述，可以参考（为什么术前要做那么多“无关”检查）静脉尿路造影静脉尿路造影（简称IVU）又称静脉肾盂造影（IVP）。

一般是通过静脉血管注射造影剂，然后再拍片了解泌尿系统通路的情况。

它能在输尿管肿瘤诊断中起到明确肿瘤的位置和病灶多少的作用。

需要注意的是：能不能达到这二个目的取决于同一侧的肾有没有功能，造影剂注射后，有功能的肾可以将造影剂分泌到尿里，使的尿路在X线下显影，如果同一边的肾已经没有功能，尿路（包括输尿管）就无法显影，也就发现不了输尿管的病灶。

另外输尿管内肿瘤很小，没有造成不通畅也就很难发现病灶所在位置，只有肿瘤长到足够大，才会在造影片中出现充盈缺损而被发现。

逆行尿路造影当出现静脉尿路造影没有显影，无法发现病灶时，医生会选择做逆行尿路造影。

所谓的逆行尿路造影就是从尿道伸进去一个镜子到膀胱（是不是很可怕呢，不用太担心，熟练的医生做一般不会很痛），找到同一侧的输尿管在膀胱的开口，向同一侧的输尿管插入一个如圆珠笔芯大小的管子，一般插到肾内，固定好。

在X线室向管子里注射造影剂之后拍片，可以了解输尿管有没有那个地方不通畅，好发现病灶所在位置。

尿液中找肿瘤细胞尿沉渣找肿瘤细胞：一般需要留取早上起来的第一次尿液（称晨尿），通过离心后将尿沉渣涂片染色来找肿瘤细胞。

这种方法发现肿瘤细胞的机会不是很大，阳性率不高，所以目前这种方法越来越少用。

为了提高阳性率，医生也想了好多办法，如需要做逆行造瘘的患者通过导管来收集尿液，这样可以提高阳性率。

左侧输尿管肿瘤【一般资料】男性,59岁【主诉】查体发现左侧输尿管占位性病变两周。

【现病史】患者两周前查体，发现左输尿管占位性病变，无明显尿频尿急尿痛及血尿等不适，在外未行特殊治疗，今来我院，门诊以"输尿管占位性病变"收入我科。

患者发病以来精神饮食状况可，睡眠一般，大小便正常。

【既往史】高血压病史五年血压最高170/90mmHg，自服依那普利治疗，控制状况可;否认糖尿病，心脑血管疾病病史，无肝炎，结核及疟疾病史；无外伤史无手术史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。

【个人史】生于山东青岛，久居本地，无疫区，疫情，疫水接触史，无化学性物质，放射性物质，有毒物质接触史，无吸毒史，无酗酒史，吸烟40年，平均20支/天，无特殊药物服用史，无冶游史。

【查体】T:36.5℃,P:95次/分,R:19次/分,BP:168/92/mmhg。

双肾区无膨隆及叩痛，肋腰点无压痛，双侧输尿管行经区无压痛，膀胱区无膨隆及压疼，正常成年男性外生殖器。

【辅助检查】泌尿系彩超示:左输尿管内实性低回声，考虑输尿管占位，左肾积水，左输尿管上段扩张。

心电图及胸部ct未见明显异常。

【初步诊断】左侧输尿管肿瘤【诊断依据】1.患者中年男性，查体发现左侧输尿管占位，病变两周入住我院。

2.体检生命体征稳定，专科检查无明显异常3.辅助检查彩超可见左侧输尿管末端膨大，并左输尿管扩张。

【鉴别诊断】输尿管结石:患者可出现输尿管梗阻积水，但结石以疼痛为主要特点，所以通过影像学可以明确其与肿瘤的差别。

【诊治经过】患者入院后，积极完善各项术前检查，做好准备于我科，左侧输尿管部分切除+输尿管吻合术，术后患者安返病房，并给予抗炎补液治疗，密观患者术后病情恢复情况，定期换药。

【临床诊断】左侧输尿管肿瘤。

【分析总结】1.患者早期发现输尿管肿瘤应该首先考虑手术治疗，传统的手术方式是半尿路切除加膀胱部分切除，但如果患者肿瘤已经出现晚期转移的表现则建议行局部肿瘤灶手术切除治疗2.术后应积极给予抗炎补液等治疗以改善患者术后身体状况和预防感染3.嘱患者早期下床，早期进食以促进术后恢复，及早出院。

输尿管肿瘤【病史采集】1．血尿:全程无痛性间歇性肉眼血尿；2．腰痛;肿瘤梗阻引起的肾积水所致，或血块阻塞引起；3．转移症状。

【体格检查】腰部压痛及叩击痛。

【辅助检查】1．尿常规:血尿;2．尿脱落细胞学检查：尿中检查到瘤细胞；3．静脉尿路造影：肾盂不显影或输尿管有充盈缺损；4．输尿镜检:能直视肿瘤并取活检;5．B超：输尿管有占位性病变及肾积水；6．CT：输尿管占位病变；7．MRI：输尿管占位病变。

【诊断】对任何全程性肉眼血尿的病人均应考虑有输尿管肿瘤的可能性。

确诊依据尿路造影、B 超、CT等发现输尿管有占位病变,并排除结石和血块等。

尿中找到瘤细胞可进一步明确诊断。

如诊断困难,有条件则做输尿管镜检，看到肿瘤即确诊.肿瘤确诊后应分期。

输尿管肿瘤的分期见下表：输尿管肿瘤分期国际抗癌协会JeweH 深度Tis O 原位癌Ta O 粘膜乳头状瘤T1 A 侵及固有层T2 B1 侵及浅肌层T3a B2 侵及深肌层T3b C 侵及肌层到脂肪T4 D 侵及邻近器官【鉴别诊断】1．输尿管结石：用B超鉴别，结石为强回声，有声影，而肿瘤是低回声。

2．息肉：输尿管肿瘤与息肉鉴别困难，息肉发病年龄低，恶性肿瘤多在50岁以上发病；恶性肿瘤尿脱落细胞阳性率高，而息肉阴性;肾盂造影恶性肿瘤的充盈缺损界限不清，形态不规则，边缘不光滑;而息肉边缘光滑，界限清，呈梭形；如果鉴别不清则手术探查,恶性者输尿管壁受浸润，而良性者无。

3．血块；血块多在数日后溶化而消失。

【治疗原则】手术是输尿管肿瘤的主要治疗方法,放疗、化疗、免疫效果不理想。

1．手术治疗：有肾、输尿管及输尿管口附近的膀胱壁切除术；单纯输尿管肿瘤切除；输尿管部分切除；输尿管镜下肿瘤电切术等几种；2．手术适应证:全身情况允许，肿瘤能被切除，均应手术治疗;3．术式选择：对恶性输尿管肿瘤做肾、输尿管全段及输尿管口附近膀胱壁部分切除。

良性肿瘤视具体情况采用后几种手术方式。

亦有主张对双肾或孤立肾或对侧肾功不全者的低级低期的恶性输尿管肿瘤采用局部手术以保留肾脏.【疗效标准】1．近愈标准：手术切除后，切口愈合；良性肿瘤行单纯肿瘤切除，输尿管无梗阻。

输尿管肿瘤临床彩超诊断及鉴别探讨
石庆慧
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2010(004)004
【摘要】目的本文探讨输尿管肿瘤的临床彩超诊断及鉴别.方法患者按要求于检查前适当充盈膀胱,取平卧位或侧卧位,应用彩色多普勒超声诊断仪,将探头频率调整好后,沿扩张肾盂输尿管连续探查,注意观察肾盂及输尿管积水程度,并向下顺序追踪探测,扩张输尿管的远侧见到肿块图像,记录大小、边界、内部回声,观察肿瘤内部血流.结果彩超报告13例患者输尿管占位性病变,笔者结合患者的临床症状及彩超报告,确诊患者患输尿管恶性肿瘤,与手术病理结果相符.结论总的来说,CDFI结合输尿管肿瘤的临床症状特点对其诊断与鉴别具有重要意义,给临床医生提供了重要的诊断参考依据.
【总页数】2页(P31-32)
【作者】石庆慧
【作者单位】151100,肇东市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.彩超诊断输尿管血管瘤的声像图探讨 [J], 刘德林;张珍东;沈修康
2.彩超诊断双侧输尿管末端囊肿并发双侧输尿管扩张、双肾积水、左侧输尿管结石[J], 付兰桂;刘爱英;周文荣
3.彩超诊断先天性肾盂输尿管重复畸形合并输尿管中上段结石1例 [J], 李家林
4.彩超诊断左侧输尿管囊肿合并输尿管结石1例报告 [J], 崔巍;李丽
5.彩超诊断左侧输尿管囊肿合并输尿管结石1例报告 [J], 崔巍;李丽
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30例输尿管癌诊治分析强亚勇;马亚东;张斌斌;贺晓龙;汪峰【摘要】目的总结输尿管癌的诊治情况,为提高其诊治水平提供依据. 方法收集30例输尿管癌患者的临床资料,分析其诊断方法及治疗效果. 结果 30例输尿管癌患者均为低分级尿路上皮癌,临床分期T1 期20例、T2 期10例;行输尿管切除端吻合术18例,膀胱袖口状与输尿管末端切除再植膀胱术12例. 术后给予膀胱灌注化疗1年,28例随访6个月~5年,均未出现肾盂肿瘤及同侧输尿管癌复发;4例患者术后出现膀胱尿路上皮癌,行经尿道膀胱肿瘤电切术后,均未复发. 结论输尿管癌早期一般可有肉眼血尿或镜下血尿,结合影像学检查即可明确诊断;早期行保肾手术治疗,治疗效果较为理想.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)008【总页数】2页(P93-94)【关键词】输尿管癌;保肾手术;诊断方法;治疗效果【作者】强亚勇;马亚东;张斌斌;贺晓龙;汪峰【作者单位】延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000;延安大学附属医院,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R737.13输尿管癌临床少见，约占泌尿系统恶性肿瘤的1%，尿路上皮癌是其最常见的病理类型[1,2]。

输尿管癌临床表现无特异性，早期诊断困难，误诊率较高。

以往治疗主要采用肾、输尿管切除+膀胱袖套状切除术。

近年有报道显示，低分期输尿管癌选择保肾手术治疗效果亦较好[3～5]。

2011年1月～2015年1月，我们收治30例行保肾手术治疗的输尿管癌患者，现回顾分析其诊治情况，探讨其临床特点。

1.1 基本资料选择同期我院收治的输尿管癌患者30例，均经组织病理学检查明确诊断。

其中，男20例、女10例，年龄44～71(60.5±5.5)岁；临床表现：肉眼血尿14例，镜下血尿6例，偶然发现输尿管内肿物1例，其余无特殊表现。

输尿管弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤伴颈部淋巴结肿大１例１㊀０６７０００㊀承德医学院附属医院肿瘤科０６７０００㊀河北承德㊀承德医学院附属医院泌尿外科宋殿宾，王志勇，张晶晶１，于㊀满，迟㊀强，李修明㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀输尿管肿瘤；㊀弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤；㊀颈部淋巴结肿大中图分类号：Ｒ７３３ ４；Ｒ７３７ １３㊀㊀文献标识码：Ｄ㊀㊀文章编号：１００９⁃０４６０（２０２１）０２⁃０１８９⁃０２㊀㊀淋巴瘤是临床常见的一种恶性肿瘤，其起源于人类免疫系统细胞及前体细胞㊂在临床上分为霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）和非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）两种类型㊂ＮＨＬ的发病率和死亡率都非常高，位居全球常见癌症的前十位［１］，而弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）是非霍奇金淋巴瘤的一个亚型，患者５年生存率远低于非霍奇金淋巴瘤患者［２］㊂提示ＤＬＢＣＬ的恶性程度较高，预后较差㊂临床上ＤＬＢＣＬ发生于男性生殖器官或泌尿道很少见，而原发于输尿管的更为罕见［３］㊂通过检索Ｐｕｂｍｅｄ㊁Ｍｅｄｌｉｎｅ㊁Ｅｍｂａｓ㊁万方医学网㊁中国知网㊁大医等数据库，同时手工检索相关会议论文集㊁学位论文汇编等，检索年限从建库至２０１９年１月，国外输尿管ＤＬＢＣＬ共报道３０例，国内共报道５例，但输尿管ＤＬＢＣＬ伴颈部淋巴结肿大国内尚无报道㊂我科２０１６年１１月收治１例，现将诊治经过报告如下：１㊀病案摘要患者，男性，４５岁，因左侧腰腹部间断性疼痛２周于２０１６年１１月入院㊂既往体健㊂体格检查：心肺无异常，未触及肿大淋巴结，双肾未触及，左肾区有压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无隆起，无压痛㊂彩超提示左肾窦区可见６６ ０ｍｍˑ３０ ８ｍｍ不规则无回声，左侧输尿管上段内径８ ８ｍｍ㊂泌尿系统ＣＴ平扫显示左侧腹段输尿管腔内见长约５ｃｍ结节状软组织密度肿物影，ＣＴ值约５８ＨＵ，边界清晰（图１Ａ）㊂增强ＣＴ扫描后肿物呈轻度均匀强化（图１Ｂ）㊂病变近段输尿管及肾盂扩张积水（图１Ｃ）㊂同位素左肾ＧＦＲ２３ ６７ｍｌ／ｍｉｎ，右肾ＧＦＲ６０ ５３ｍｌ／ｍｉｎ㊂尿常规：未见异常㊂尿脱落细胞学检查：３次均未见肿瘤细胞㊂患者术前诊断为左侧输尿管肿瘤，左肾积水㊂于入院后５天全麻下行左侧输尿管根治性切除术，术中见左侧输尿管肿瘤质硬，与周围组织粘连紧密，手术过程顺利，术后出现瘤床渗血，术后１０ｈ再次手术行瘤床止血术，术后恢复良好㊂术中肉眼见肿瘤位于输尿管中下段，呈灰黄色，大小约５ ０ｃｍˑ２ ０ｃｍˑ１ ０ｃｍ，围绕输尿管生长㊂镜下见淋巴结结构消失，可见弥漫一致的瘤细胞浸润，瘤细胞体积较大，核膜厚，核仁清楚，分裂象多见（图２）㊂（左侧输尿管）送检组织内见中等大淋巴样细胞弥漫浸润㊂免疫组化结果示：ＣＫ（－）㊁ＣＤ３（－）㊁ＣＤ４５ＲＯ（－）㊁ＣＤ（＋）㊁ＣＤ７９ａ（＋）㊁Ｂｃｌ⁃６（＋）㊁Ｂｃｌ⁃２（＋）㊁ＣＤ１０（－）㊁ＭＵＭ１（＋）㊁ＣｙｃｌｉｎＤ１（－）㊁ＣＤ２１（＋）㊂结合免疫组化结果，考虑弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤（非生发中心型）㊂术后２周患者出现颈部多发肿大淋巴结，彩超示：右侧颈部Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ区可见多个低回声及无回声结节，边界清楚，形态规整，最大４２ ２ｍｍˑ２１ ５ｍｍˑ２７ ７ｍｍ，位于Ⅱ区㊂ＣＤＦＩ：结节内部可见散在彩色血流信号㊂左侧颈部Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅴ可见多发肿大淋巴结，最大３０ ８ｍｍˑ２６ ５ｍｍˑ２４ ６ｍｍ，位于Ⅰ区（见图３）㊂术后给予利妥昔单抗３７５ｍｇ／ｍ２／ｄｄ１，环磷酰胺７５０ｍｇ／ｍ２／ｄ㊁阿霉素５０ｍｇ／ｍ２／ｄ㊁长春新碱２ｍｇ／ｄｄ２，泼尼松１００ｍｇ／ｄｄ２ ｄ６，６个周期㊂后定期随访，患者于２０１８年１０月２１日死亡㊂Ａ：ＣＴ平扫；Ｂ㊁Ｃ：ＣＴ增强图１㊀患者泌尿系统ＣＴ影像图片２㊀讨㊀论弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤是以发生在淋巴结内为主，发生于淋巴结外约占４０％左右［４］，最常见的部位是胃肠道，其他部位也可发生，如皮肤㊁软组织㊁中枢神经㊁骨㊁睾丸㊁女性生殖道㊁肝㊁肺㊁肾㊁脾等㊂而发生在输尿管的弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤临床上极其少见（因输尿管壁无淋巴样组织，故发生于输尿管的淋巴瘤临床罕见）㊂此病临床上多数患者的图２㊀手术切除组织病理ＨＥ染色（ˑ２００）图３㊀患者术后２周颈部彩超影像图片首发症状是腰痛，其次为肉眼血尿，其他症状少见㊂总结国内报道５例患者中，４例首发症状均为腰痛，仅１例为肉眼血尿㊂本组１例也因间断性腰疼而就诊，甚至尿常规未见红细胞㊂超声检查可显示输尿管的占位性病变，病变近段输尿管及肾盂扩张积水，肿物可呈低回声结节状，可考虑作为诊断弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤的一种常用方法［５］，但输尿管的其他恶性肿瘤也为此种表现，故超声检查不具有特异性㊂ＣＴ提示输尿管走行区结节状软组织密度影，增强扫描后可见轻度强化，表现与输尿管的其他恶性肿瘤相近，故同样特异性较差㊂输尿管镜活检被临床作为术前诊断输尿管肿瘤的一种重要手段，对确定肿瘤的良恶性有较大的帮助，但同样也存在较多的局限性，如肿瘤未浸润输尿管黏膜，造成假阴性，活检组织量少不能确定肿瘤性质，活检组织表浅，输尿管狭窄无法到达病灶等［６］㊂通过ＣＴ引导下细针穿刺活检有确诊的可能［７］，但组织较少，活检的准确性仍然有待确定㊂因此，输尿管ＤＬＢＣＬ术前诊断较困难㊂本例患者因术前输尿管支架管逆行进入约１ｃｍ时受阻，无法进入，故未行输尿管肿瘤活检，余上述检查均完善，同时还完善了颈部淋巴结检查，未见肿大淋巴结㊂虽然术前ＣＴ检查及特异性不高，但通过术前ＣＴ检查可帮助临床医生了解肿瘤的分期和肿瘤周围的情况，根据肾盂㊁输尿管尿路上皮癌的ＴＮＭ分期，本例患者术前临床分期为Ｔ１Ｎ０Ｍ０㊂因此，采用输尿管肿瘤的根治性切除术仍是最有效的治疗方法㊂本例患者术后出现瘤床渗血，再次行瘤床止血术，结合术后病理类型考虑，输尿管弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤同输尿管尿路上皮癌相比，其瘤体不规则，质硬，易侵及周围，术中需格外注意彻底止血㊂本例患者免疫组化染色提示ＣＤ２０（＋），ＣＤ２０表达与输尿管肿瘤的恶性程度有关㊂利妥昔单抗（抗ＣＤ２０）联合ＣＨＯＰ化疗的方案是ＣＤ２０（＋）的弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤的标准治疗方案，同时不会增加临床毒性［８］㊂事实上，影响输尿管ＤＬＢＣＬ预后的主要因素是病理类型和肿瘤分期，本例患者术后病理为非生发中心起源，且肿瘤细胞ＣＤ１０阴性，提示预后较差，但肿瘤分期较早㊂查阅文献国内报道的６例患者（包括本组１例），均为男性，行输尿管肿瘤根治性切除术２例，输尿管部分切除㊁端端吻合术４例，术后平均随访时间２４（６ ５７）个月，无肿瘤复发５例，死于肿瘤１例㊂本组患者因肿瘤侵及周围组织，术中虽勉强切除，但创面较大，术后发生创面渗血，而采取二次手术止血㊂另外，其预后不良，术后２周出现颈部多发淋巴结的转移，虽经化疗，但仅存活不到２年㊂㊀㊀综上所述，输尿管ＤＬＢＣＬ在临床上极其罕见，正确㊁全面的了解该病的特点，有助于临床减少和避免漏诊及误诊，使患者得到及时有效的治疗㊂据多数文献报道的短期效果良好，但长期效果如何，资料欠缺［９］㊂故输尿管的ＤＬＢＣＬ的治疗方法和预后有待于今后进一步观察和探索㊂参考文献［１］㊀ＳｉｅｇｅｌＲＬ，ＭｉｌｌｅｒＫＤ，ＪｅｍａｌＡ．Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１９［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１９，６９（１）：７⁃３４．［２］㊀ＰｕｌｔｅＤ，ＧｏｎｄｏｓＡ，ＢｒｅｎｎｅｒＨ．Ｅｘｐｅｃｔｅｄｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｎｏｎ⁃Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍｐｈｏｍａｉｎ２００８–２０１２［Ｊ／ＯＬ］．ＣａｎｃｅｒＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１２［２０２０⁃１０⁃１１］．ｈｔｔｐｓ：／／ｐｕｂｍｅｄ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／２１９５９２３０／．［３］㊀周㊀旭，袁俊斌，刘龙飞，等．输尿管原发性弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤１例报告并文献复习［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１３，２３（１１）：１１０－１１１．［４］㊀张㊀蒙，陆㊀伟，李永红，等．膀胱原发性弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤１例报告［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１５，２０（９）：６８４．［５］㊀Ｈａｄａｓ⁃ＨａｌｐｅｒｎＩ，ＦａｒｋａｓＡ，ＰａｔｌａｓＭ，ｅｔａｌ．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇ⁃ｎｏｓｉｓｏｆｕｒｅｔｅｒａｌｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，１９９９，１８（９）：６３９－６４５．［６］㊀ＣｈｅｎＰ，ＪｉａｎｇＭ，ＬｉｎＹ，ｅｔａｌ．ＰｒｉｍａｒｙｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢｃｅｌｌｌｙｍ⁃ｐｈｏｍａｏｆｔｈｅｌｅｆｔｕｒｅｔｅｒ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＭｏｌＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０１６，５（３）：２５５－２５７．［７］㊀ＳａｌｅｍＡＢ，ＮｆｏｕｓｓｉＨ，ＫｃｈｉｒＮ．Ｕｒｅｔｅｒａｌｓｐｒｅａｄｏｆａｐｒｉｍａｒｙｃｕ⁃ｔａｎｅｏｕｓｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢ⁃ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ，ｌｅｇｔｙｐｅ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＵｒｏｌ，２０１４，３０（２）：２２２－２２４．［８］㊀ＦｉｅｌｄｓＰＡ，ＬｉｎｃｈＤＣ．ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，２０１２，１５７（２）：１５９－１７０．［９］㊀杨荣权，廖泽明，蔡㊀勇，等．输尿管弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤１例报告［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１８，２３（３）：２３７－３７．收稿日期：２０２０－０１－１３；㊀修回日期：２０２０－１０－１３。

【一般资料】患者男性，72岁，已婚，于2018-04-30因发作性言语不利就诊于我院神经内科,住院期间查头颅MRI示双侧颞叶、右侧枕顶异常信号,除外占位。

2018-05-11患者就诊于当地部队医院行PET-CT示:1.右侧顶叶占位,代谢增高,考虑恶性肿瘤,不除外淋巴瘤;2.甲状腺左叶低密度结节伴左侧锁骨上窝淋巴结肿大,代谢增高,考虑恶性病变可能性大,建议穿刺活检淋巴结;3.左侧输尿管上段瘤样扩张,不除外输尿管恶性肿瘤;4.肺间质性炎症伴肺纤维化;慢支、肺气肿;5.右肾小囊肿;6.脊柱退行性改变(颈腰段明显伴椎管狭窄):腰12椎体陈旧性压缩性骨折;7.老年性脑改变。

未进一步治疗后出院。

入院前1天,患者出现意识不清,呼之不应,无癫痫、头痛、恶心呕吐等不适,为进一步诊治来院。

【既往史】“高血压病”史3年;血压最高达“170/95mmHg”,规律服用“尼莫地平片20mgqd”,血压控在“140/80mmHg”左右,患者双下肢麻木、胀痛、二便障碍病史6月余,进行性加重,曾在当地三级医院就诊,诊断为“椎管狭窄”,住院一月余(具体用药不详)出院,病情无缓解,否认心脏病及糖尿病史。

否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史。

无手术、外伤及输血史,无药物及其他过敏史。

预防接种史不详。

系统回顾无特殊。

【查体】神志不清,呼之不应,查体欠合作,骶尾部可见3*3cm压疮,周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音粗,可闻及明显啰音,心率94次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿,神经系统欠查体:肌力检查不合作,双上肢有自主活动,双下肢无自主活动,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力减低。

感觉共济运动检査不合作。

双侧腹壁反射正常,双上肢深腱反射(+＋),双下肢深腱反射（＋），双侧Babinski征(-)。

双下肢膝关节以下痛温觉减退。

【辅助检查】血常规:WBC14.05x109/L，N54.8%，RBC2.72x1012/LHb98g/L，PLT279x109/L，NEU#7.7x109/L；D:1.96mg/L；肿瘤五项:CA12532.40U/ml,余正常;凝血四项:PT15.60S、PT%57.30%、PT-R1.36、FIB5.14g/L,余正常;大生化:ALB32.1g/L、ADA46.20U/L、PA87mg/L、GLU8.30mmo1/L、a-HBD1033U/L、LDH1048U/L、Na135mmol/L、Cl96mmol/L,Ca2.06mol/L,余正常。