输尿管息肉

格式：pptx
大小：4.19 MB
文档页数：10

下载文档原格式

输尿管息肉19例报告

心中国理代医生 C HINA MO DE R N DO CTO R 6
] 4 1 梁朝吕军.输尿管息肉1 例朝，建 2 报告田中泌尿外科杂志， 2 ， . 华 200 2 3
2 ( ):124. ] 5 [ 庄乾鲁兵原发性输尿元，雄管息肉诊断疗(附9 例报告)[ . 临的和治 ] J 床泌外科杂 20 2， ( :203一4 . 尿志， 1 5 0 7) 20 (收稿日 0 7一一) 期:20 0 19 4
. c 0 3 mx o 4 m大小， . c 长期排石及碎石治疗，致患肾重度积水，
教训深刻。该病均需行手术治疗，目的是解除梗阻，近年来输尿管镜下电切或电灼术是治疗本病的首选方法阎但基层医院限于条件可，能难以开展，尤其对于多发及病变段较长患者，同时该病术前难以确诊，切镜手术治疗相对局限。段输尿管切除是治疗本电息肉病的良好办法，可采用端一端吻合、肾盂成形，输尿管膀胧吻合重建输尿管连续性，如病变段较长可采用肠代输尿管术。本组患者术中均常规行冰冻切片以确保手术效果，术中均常规置内支架以减少输尿管狭窄的发生。本组患者术后随访，无息肉复发及恶变者， X线检查随访示肾积水程度均得到改善。提示该病只要手术切除彻底，预后良好。
回:573一 574.
明族倾向1。显家「该病临表现为 ] 床长期间歇性腹痛和(或 )肉眼或镜下血尿，患儿有以腹部肿块就诊(肾积水)，继发肾有以或输尿管结石就诊者侧该病常见于输尿管上1/ 3 段，床表现及影像。临
学资料均无特异性，易误诊[ 。 ] 3 本组均行 B超检查，仅能提示不同程度肾积水。WU典型表现为输尿管内境界清楚，边缘光滑的充盈缺损，电镜下动态观察为虹躬蠕动症， 1 但本组均行 I U 检查， V

输尿管息肉8例报告

枚０８ｅ．ｍ×１２ｅ．ｍ。１例未见异常。ＫＢ＋ⅣＵ检Ｕ
例病人出现呼吸困难诱因为床上或床边活动，这些
查显示输尿管结石２例，管扩张６，输尿例输尿管充
动作都伴有下肢的活动，症状出现较突然，无先兆，
卧床，这些是诱发肺栓塞的重要因素。现在分析本
本组８例中，５，３。年龄１２岁。男例女例８—６
输尿管上段３其中２例，例位于肾与输尿管连接部；
中段２，例下段３，例其中１例位于输尿管开口处。左侧６，例右侧２。合并结石３。临床表现以例例腰部疼痛为主诉４以无痛性肉眼的血尿为主诉例，２，例腰痛伴血尿２例。疗程１个月５年。Ｂ超显示７例有不同程度的肾积水，其中４例为中重度积水，例合并输尿管结石，３其中２枚结石＜．ｃ，０５ｍ１
输尿管息肉系输尿管良性肿瘤，临床上较少见。我院自１９ — ００９０２０年共收治输尿管息肉８，例均经手术及病理证实为纤维性息肉。现报告如下。
１临床资料
床综合征。美国每年新发病人数约６０万，中近其２％死亡，０占死亡原因的第３，位仅次于肿瘤和心肌
梗死。冠状动脉造影（Ａ）目前诊断冠心病的金ｃＧ是
指标，其术后出血的并发症已为临床所重视，但对
于ＣＧ术后可能发生的急性肺栓塞认识较少。ＡＣＧ术后发生ＰＡＥ的原因可能是由于平卧及穿刺部位加压包扎致使下肢静脉血流瘀滞、管内膜受损血导致附壁血栓形成，当患者下床行走或用力后，使血栓突然脱落导致肺栓塞。根据医学界对肺栓塞的研究，对该病人肺栓塞的高危因素是ＰＩ针Ｃ术后，双下肢静脉曲张４ｏ年，病人因治疗需要长时间

双侧小儿输尿管息肉1例

肾盂造影Ｘ线片，１～３、图）逆行泌尿系统造影、肾
段自输尿管连接处延续至输尿管上端，文献报道与
相符。
本病最常见的症状是血尿、痛、路梗阻，腰尿
本病例中患儿腰部疼痛为其就诊的始发症状。这种肿瘤的病因及机制尚未明确，有关学者推测据可能与炎症等慢性刺激、癌物质刺激及内分泌致
输尿管ＣＴ平扫，床诊断为 “ 肾积水、肾盂输临左左
尿管交界处狭窄 ” 遂手术治疗。术中见息肉段输，
尿管外观增粗，之有肿物感，开输尿管，多发扪剖见
息肉，肉呈蚯蚓状，般有２～息一４个分支（４，图）分支最长约５ｃ，短２ｍ息肉的几个分支有向上ｍ最ｍ，
肾积水、肾盂输尿管交界处狭窄，水不重，嘱左积遂其定期复查。２１０１年５月患儿左侧腰部疼痛加重，再次于吉林大学中日联谊医院泌尿外科就诊，合结患儿自带静脉肾盂造影（儿携带发病来３次静脉患
后１月拔除留置输尿管支架管（Ｊ管）定期复个双，查，术后１月患儿于当地医院拔除输尿管支架管，个
至今尚未来吉林大学中日联谊医院复诊，电话随诊，其在当地医院就诊，水减轻，痛症状消失，积腰效果

原发性输尿管纤维上皮性息肉5例临床分析

行气管切开，除喉阻塞，解后在全麻支撑喉镜下摘除肿瘤组
织，该术式创伤大，亦可造成种植转移，而且气管切开后患儿不能正常发音，对儿童身心发育有着严重不良影响，已少现用。Ｃ：Ｏ激光被认为是一种治疗喉乳头状瘤很好的方法。
前较可靠有效的治疗方法。为了有效预防该病，应提倡早发现、早治疗，除积极治疗母亲的生殖道湿疣外，对有生殖道疣病史的孕妇采用剖腹产分娩。我们喉科、产科医生今后应加
强这方面的宣传，为了下一代，家长更应洁身自好。
参考文献
ｌｌｅｔａＧ，ａｈｍＬｖｎ，ｔ．ｒａｍｎｏｃｒｎｊｅｎｈｌ１ｖＢＫｓｉａＨ，ｅｉｅＡＳｅＴｅｔｅｔｆｅｕｒｔ１ａｒｅ
后者。
总之儿童喉乳头状瘤生长快，易发生喉阻塞，易复发。目前尚无彻底治愈和控制复发的方法。ｌ０岁以后有自愈倾向。目前手术目的应该是：解除喉阻塞，改善喉发音、通气功能，最大限度保留喉黏膜及结构的完整性，防止远期喉狭窄、喉功能丧失；了儿童身心健康，主张行气管切开术。在为不内窥镜下使用动力切割器切除肿瘤组织加抗病毒治疗是目
原发性输尿管纤维上皮性息肉５例临床分析
王秀全张守利
探讨原发性输尿管息肉的临床特点与诊治方法。方法回顾分析了５例原发性输ＭＲ有助于原发性输尿管息肉的诊断、前确诊需依靠输尿管镜检及组织活Ｉ术

输尿管息肉的诊断和治疗

输尿管息肉的诊断和治疗原发性输尿管息肉并不常见,本病发生于40岁以下患者。

术前易误诊为输尿管占位性病变,导致肾输尿管切除。

我院2008年至2009年收治输尿管下段息肉2例,疗效满意现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料2例患者中1例男性,1例女性。

年龄在30～40岁之间。

左右侧输尿管息肉各1例。

临床表现为患侧肾区胀痛,镜下血尿(+++),无肉眼血尿,无尿痛、尿频、尿急。

患者行IVP、RP(输尿管逆行造影均有充盈缺损及蚯蚓蠕动征影像学表现)、CT平(提示输尿管内新生物,占为性病变)。

术前B超检查提示患侧肾脏有不同程度的积水。

1.2治疗方法2例均行探察手术,行输尿管病变段切除吻合术。

术后留置双J管,术后1个月经膀胱镜取出。

2结果2例术后病检为输尿管良性息肉,术后随访6～12个月,复查泌尿系超和静脉尿路造影检查,输尿管无狭窄,患侧肾脏有轻度积水。

3讨论(1) 输尿管息肉现病因仍然不明,多数学者认为与发育异常、感染、梗阻、结石、慢性刺激、激素失衡、创伤、先天因素等有密切关系。

是来源于输尿管壁中胚层组织的良性肿瘤,也有继发于输尿管结石的报道。

输尿管息肉是输尿管内良性肿瘤,临床少见,多见于20～40岁青壮年男性,常位于输尿管上1／3段,左侧多见,病程长。

主要症状为腰痛、无痛性间歇性全程肉眼血尿。

特别是肾盂输尿管连接部,且易误诊为UPJO。

只有当输尿管息肉形成梗阻合并肾积水,临床上出现肉眼血尿或镜下血尿伴有患侧腰部疼痛。

患者常因此就诊。

(2)诊断和鉴别诊断。

输尿管息肉通过静脉肾盂造影和逆行造影检查发现病变段输尿管内可见边缘光滑清楚的索条状充盈缺损,形态有变化则更具有诊断价值。

施明等认为电视观察到“蚯蚓蠕动征”对输尿管息肉具有特征性诊断价值。

多数研究者认为,随着CTU检查技术的不断改进和越来越多地应用于临床,多层螺旋CTU可以替代静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)而成为一种尿路病变检查方法。

输尿管息肉的诊断及治疗(附12例报道)

ＤｉｇｏｉａｄＴｒａｍｅｔｏｅｅａｌｐ【ｐｒｆ１ｓｓａｎｓｓｎｅｔｎｆＵｒｔｒｌＰｏｙＲｅｏｔｏ２Ｃａｅ）
ＤｏＮＧａ — ｕＸｉｏｈａ
（ｅａｔｎｏＳｒｅ，ｉｙｎＴＭＨｓｉｌｉｙｎ６３０ＣｉＤｐｒｍｅｔｆｕｇｒＪｎａＣｙｇｏｐｔ，ｎａ１１＆ｈｎａＪｇ
ｄｉｃｓｅ２ｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｅｒｕｅｅｅｔｍｙ；ｃｓｓｗｉｏａｅｅｔｏｌｓｐｌｐａｔｒｕｅｅａｅｍｐａｔｔｎ；ａｅｏｙｅｔｍｙｐｕｓｓｕｓｄ．ａｅｒａｅｔｎｐｈｏｒｔｒｃｏｒｈ４ａｅｔｌｃｌｒｓｃｉｎｐｕｙｅｏｌｓｙｏｒｔｒｌｉｌｎａｉ４ｃｓｓｐｌｐｃｏ，ｌｈｒｏｅｄａａｔｍｏｉ；ａｅｔｏｙｅｅｔｎｐｕｓｂｓｍｅｕｇｒｔｎ．ｓｌｓａｅａｅｏｌｗｅｐｆｒ３４８ｍｏｔｔｏｒｃｒｅｃｒｎｎｓｏｓｓ２ｃｓｓｗｉｐｌｐｓｒｓｃｉｌａｅｎｔｆｌｕａｉＲｅｕｔ１ｃｓｓｈｄｂｅｎｆｌｏｄｕｏ－ｎｈｓｗｉｈｎｅｕｒｎｅｏｈｏｏ２ｃｎｃｒｔｏ．ｎｌｉｎａｅａｉｎＣｏｃｕｓｏＸａｐａｉｃｔｎｉａｍｐｏｎｅｈｄｉｈａｎｉｏｒｔｒｌｏｙｓｂｔｔｅｆｎｌｄａｎｏｉｅｅｄｓｏｒｔｒｓｏｙａｄｒｙｏｃｆａｉｓｎｉｉｏ￣ａｔｔｏｎｔｅｄｉｇｏｓｓｆｕｅｅａｌｐ，ｕａｉｇｓｓｄｐｎｎｕｅｅｏｃｐｎｍｐｈｉｂｏｙＡｏｒｃｈｉｅｏｅｓｒｉａｐｒａｈｓｏｌｅｄｃｄｄｂｙｔｅｎｕｅｆｐｌｐ，ｈｒａｉｖｏｖｄａｄｔｅｒｎｌｕｉｆｃｉｎｏａｉｎｓＡｎｉｐｓ．ｃｒｅｔｏｃｆｔｕｇｃｌａｐｏｃｈｕｄｂｅｉｅｈｍｂｒｏｏｙｓｔｅａｅｃｈｎｌｅｎｈｅａｎｔｕｎｔｏｆｐｔｅｔ．ｄ

输尿管息肉的诊断与治疗(附16例报告)

维普资讯
维普资讯
４期
虎
威，周克斌，王桁扬．输尿管息肉的诊断与治疗（附１６例报告）
２３３
管癌多发生于输尿管下段，造影可见不规则虫蚀样充
［２］张殿廷，宗绍武．输尿管巨大息肉ｉ例报告［Ｊ］．临床泌尿外科杂
志，ｉ９９７，ｉ２（６）：３８０．
ห้องสมุดไป่ตู้
［３］ＰｎｇＪＣＤ，ＴｕｎｇＫＨ．Ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｏｆａｕｒｅｔｅｒｉｃｐｏｌｙｐｃａｕｓｔｏｇａｃｕｔｅｈｙｄｒｏｎｅｐｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢｒＪＵｒｏｌ，１９９５，７５（６）：８０１．８０２．［４］王正滨，于国放，袁梅，等．超声显像对肾盂输尿管连接部梗阻的定位及病因诊断［Ｊ］．中华超声影像杂志，１９９９，８（２）：２８．３０．［５］李培军，余洋，米占虎，等．输尿管息肉的诊断与治疗（２２例报告）［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００１，２２（６）：３８２．３８４．［６］董自强，毛峥，李克军．原发性输尿管息肉的诊断与治疗［Ｊ］．中国综合临床，２００６，２２：４５４．４５５．［７］庄乾元，鲁雄兵，梅伟，等．原发性输尿管息肉的诊断与治疗［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００２，１７：２０３－２０４．

输尿管息肉超声表现1例

期心脏结构的异常，各种参数比例的异常可以为诊断
增加更多的参考依据。
参考文献
[1 ] 蒋立虹，马志强，段昌群．先天性心脏病病因及危险因素．云南医
药， 2 0 0 5 ， 2 5 ：4 1 4 — 4 1 8 ．
[2] [33
B r ic k D H ，A l la n L D ． O u t c o m e o f p r e n a t a l ly d ia g n o s e d c o n g e n it a l h e a r t d i s e a s e ：a n u p d a t e ． P e d i a t r C a r d i o l ， 2 0 0 2 ， 2 3 ：4 4 9 - 4 5 3 ． R o b in s o n J N ， S im p s o n L I。， A b u h a m a d A Z ． S c r e e n i n g f o r f e t a l h e a r t d i s e a s e w i t h u l t r a s o u n d ． C l i n O b s t e t G y n e e o l ， 2 0 0 3 ，左右心室分隔开始于胚胎的第 4 ～ 5 周，
完成于第 7 周之后 ( 室问孑L 膜性封闭 ) 。如果在这期间
这个发展过程被各种因素干扰，室间隔就会发育不完
全，留有左右心室的通道，称为室问隔缺损。
在胎儿期漏诊的心脏畸形中最常见的是室间隔缺
损口] 。
随着孕龄的增加，

输尿管息肉和输尿管癌的影像表现

输尿管癌 50-80岁界不清、浸润、可腔内外生长静脉期（排泄期下降）轻中度强化 20~60Hu 可有可有
鉴别诊断 —— 输尿管结核
➢ 输尿管结核大多合并右肾结核； ➢ 临床症状：全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等 ➢ 输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广 ➢ 肾、输尿管钙化，钙化形式多样 ➢ 肾外形改变（积水增大，肾自截缩小）、肾皮质变薄 ➢ 分离性“肾积水”、结核性空洞、纤维化缩小的肾盂、花瓣状征、熊掌征
男
七十一岁
体检发现右侧输尿管占位一周余
鉴别诊断
输尿管息肉与癌的鉴别输尿管结核
输尿管阴性结石和凝血块
、
鉴别诊断 —— 输尿管息肉与输尿管癌
年龄病灶强化达峰时期强化方式增强幅度周围脂肪浸润淋巴结转移
输尿管息肉 20-40岁边界清晰、光滑排泄期/平衡期中度或明显持续强化 40~90Hu 无无
肾盂与输尿管移行处跨髂血管处及膀胱壁入口处
输尿管的组织学
➢ 输尿管(ureter)管壁分三层 ➢ 黏膜、肌层、外膜 ➢ 黏膜皱襞多，管腔呈星形，近膀胱
开口处黏膜折叠呈瓣，防尿液倒流 ➢ 黏膜上皮为移行上皮（
transitional epithelium） ➢ 肌层由内纵、外环两层，下1/3段肌
70s)
和平衡期 (延迟120s～180s) 、延迟期 ( 延迟10～180 min)
输尿管息肉
➢ 尽管输尿管息肉是输尿管最常见的良性肿瘤,但仍然是少见病 ➢ 它包括：单纯性/原发性输尿管息肉（纤维上皮性息肉）及继发性息肉（结石
、炎症合并息肉） ➢ 可能与先天性因素、炎症刺激、创伤及激素失衡有关 ➢ 好发于20-40岁青壮年男性 ➢ 单纯性息肉多位于输尿管上1/3；继发性息肉好发于输尿管三个狭窄处 ➢ 临床可表现为无痛性全程肉眼血尿、腰痛等 ➢ 以手术切除治疗为主

如何预防输尿管息肉

如何预防输尿管息肉1. 了解输尿管息肉输尿管息肉是指输尿管内或附近的组织增生形成的息肉状物体。

它通常是无症状的，但有时可能导致尿血、尿频、尿急等症状。

预防输尿管息肉的关键是减少诱发因素，并加强相关保健措施。

2. 饮食调理•保持均衡的饮食：避免过多摄入高脂肪、高盐、高糖食物，选择多种新鲜蔬菜、水果和全谷类食品，保持均衡的营养摄入。

•喝足够的水：多饮水能稀释尿液，减少尿液中溶解物质的浓度，降低形成结石和息肉的风险。

•限制咖啡因和碳酸饮料：咖啡因和碳酸饮料会刺激尿道和膀胱，增加尿液刺激，从而诱发尿路感染和引发息肉的发生。

3. 注意个人卫生•保持外阴清洁：经常清洗外阴区域，避免细菌滋生，预防尿路感染。

•避免憋尿：尽量避免憋尿，及时排尿可以减少尿液在尿路中停留的时间，降低感染和结石的风险。

4. 减少刺激性药物和化学物质的接触•避免使用过多的刺激性药物：某些药物，如对乙酰氨基酚、萘普生等，可能刺激尿路，增加息肉的风险。

在服药前应咨询医生或药师，避免过量或长期使用这些药物。

•避免长时间接触化学物质：一些工作环境中的化学物质可能对尿路有刺激作用，长时间接触这些物质会增加患上息肉的风险。

应采取有效的个人防护措施，避免长时间暴露。

5. 定期体检•定期体检可以及早发现可能影响尿路健康的问题，包括尿路感染、结石等。

及早发现并治疗这些问题，可以减少息肉的发生。

6. 锻炼身体•保持身体健康的运动习惯可以增强免疫力，减少感染机会，从而降低患上输尿管息肉的可能性。

7. 遵医嘱•如果已经被诊断出患有输尿管息肉，应积极遵循医生的治疗建议，如定期复诊、遵守药物治疗方案等。

8. 养成良好的生活习惯•养成良好的生活习惯，如不熬夜、不暴饮暴食、不过度劳累等，可以增强身体的免疫力和抵抗力，减少疾病的发生。

以上是预防输尿管息肉的一些方法和建议，但并不能保证完全预防，因此如果有任何疑问或症状，请及时咨询医生。

注意个人卫生、饮食调理和定期体检是预防输尿管息肉的有效方法，早期发现和治疗有助于避免并发症的发生，保护尿路健康。

双侧输尿管息肉1例

双侧输尿管息肉1例
马岩;柳青;李昕
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2001(16)12
【总页数】1页(P512-512)
【关键词】输尿管息肉;诊断;治疗
【作者】马岩;柳青;李昕
【作者单位】沈阳市红十字会医院泌尿外科;沈阳军区总医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R693;R737.13
【相关文献】
1.双侧肾盂输尿管连接部息肉一例 [J], 常文亮;权昌益;李博;陈靖;王江;牛远杰
2.双侧输尿管多发性息肉二例报告 [J], 李希华
3.双侧输尿管多发性息肉1例 [J], 秦福平;王道先
4.双侧小儿输尿管息肉1例 [J], 孙鹏浩;那万里;南永浩;田文杰;刘明
5.同侧两根双J管引流在结石伴息肉导致输尿管狭窄患者中的应用效果研究 [J], 王光智;陈国强;吴智煌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

彩超诊断输尿管终端息肉1例

彩超诊断输尿管终端息肉1例
颜宪书;孟凡春;肖喜梅;李艳梅
【期刊名称】《中国超声诊断杂志》
【年(卷),期】2002(003)006
【摘要】@@ 患者,女,38岁.腰背部疼痛,排尿不适,下腹部坠胀1月就诊.应用HP 4500型彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz,膀胱充盈下检查.超声所见:双肾形态径线正常.集合系统排列整齐,皮髓质回声均匀,彩色血流显示正常,左肾窦出现梭形无回声暗区,宽1.2cm,左输尿管轻度扩张,内径0.7cm.膀胱轮廓清,壁光滑,透声佳.
【总页数】2页(P449-450)
【作者】颜宪书;孟凡春;肖喜梅;李艳梅
【作者单位】153000,黑龙江省,伊春市林业管理局中心医院彩超室;153000,黑龙江省,伊春市林业管理局中心医院彩超室;153000,黑龙江省,伊春市林业管理局中心医院彩超室;153000,黑龙江省,伊春市林业管理局中心医院彩超室
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.彩超诊断双侧输尿管末端囊肿并发双侧输尿管扩张、双肾积水、左侧输尿管结石[J], 付兰桂;刘爱英;周文荣
2.彩超诊断双集合系统积水、双输尿管扩张并输尿管囊肿伴结石1例 [J], 成小松;刘浩;李春艳;李春杰
3.彩超诊断先天性肾盂输尿管重复畸形合并输尿管中上段结石1例 [J], 李家林
4.彩超诊断左侧输尿管囊肿合并输尿管结石1例报告 [J], 崔巍;李丽
5.彩超诊断左侧输尿管囊肿合并输尿管结石1例报告 [J], 崔巍;李丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

膀胱镜检查
治疗
• 输尿管镜下息肉激光切除术 • 术后左侧输尿管放置双“J”管
病理结果
• 肉眼所见：不整形组织3块，直径0.4cm-大小7.5*1*0.6cm，最大者呈条索状样，表面光滑，可见基底，面积约0.5*0.4cm，切面大部灰白，中央灰褐，实性，质软中，余者均灰白，质软 • 病理诊断:(输尿管肿物）纤维上皮性息肉。
病例讨论
——输尿管息肉的治疗回顾 ——肾源性腺瘤的学习
病例介绍
• 47岁女性患者 • 主诉：发现膀胱肿物1月余 • 现病史:患者2年前无明显诱因出现尿频，夜尿增多，夜尿3-4次/晚，逐渐出现排尿困难 • 无腰疼、发热，无尿痛，曾服用多种药物（具体不详）治疗，无明显效果，患者与当地医院行B超检查提示：膀胱占位性病变，大小为2.5cm*1.3cm • 2019-1-23门诊超声提示：膀胱底部偏左侧近输尿管开口处实性低回声，3.4cm*1.1cm
治疗
• 病灶的经尿道电切术（tran sureth ralresection,TUR）是准确诊断和减轻症状的最佳选择。只有当病变广泛或症状太严重时，才会进行膀胱全切除和尿道重建。在长期的随访中，NA的复发率很高达38 75%。但没有报道NA转化为恶性或转移性病变。因此，所有复发性病变均应行TUR 治疗
影像学检查
CT平扫:见扩张的左输尿管内低密度结节
影像学检查
增强扫描后期高密度管腔内低密度结节。
影像学检查
逆行输尿管造影显示输尿管纤维上皮息肉充盈缺损
影像学检查
右侧输尿管逆行肾盂造影见输尿管中下段管腔内菜花状充盈缺损
影像学检查
T2W1见高信号管腔内低信号
影像学检查
输尿管镜检查[4]
一般的特点
• 患者主要表现为尿急、尿频、尿痛、患侧肾区胀痛、血尿等。 • B 超显示不同程度肾积水
辅助检查
• 腹部平片可排除泌尿系阳性结石，静脉肾盂造影多可发现病变。一般表现为管腔内充盈缺损，呈长条状、蚯蚓状或不规则形，边缘光滑，病变以上段输尿管及肾盂可扩张积水，病变段输尿管壁光整，蠕动正常。 • 典型者IVP时在透视下可见管腔内蚯蚓状充盈缺损可随输尿管的蠕动而发生变化，称之为“蚯蚓蠕动征”。
鉴别诊断
• 1. 透明细胞腺癌：常见于女性，缺乏肾源性腺瘤的临床特征，病变常较大，多数呈透明细胞核分裂活跃及坏死可见，Ki-67增殖指数较高，PAX2常阴性,P53强阳性。 • 2. 子宫内膜异位：可类似于肾源性腺瘤黏液亚型，免疫组化可助鉴别。 • 3. 乳头状尿路上皮癌：大于1层的尿路上皮细胞伴不典型性。 • 4. 前列腺腺癌浸润膀胱：显著不典型性， PSA常阳性。
大体病理
肾源性腺瘤的膀胱镜表现为膀胱前壁的乳头状肿瘤生长，类似于低度移行细胞癌
病因学
• 被认为是由感染、创伤、手术、结石、异物和化学试剂等慢性刺激因素所致 • NA可能与膀胱内卡介苗治疗引起的慢性炎症有关。一些报道显示肾移植术后免疫抑制患者常发现NA, 免疫抑制可能是促成因素之一。
输尿管镜及组织学检查[9]
右输尿管肿块继发的右肾积水
术中输尿管镜：右侧输尿管肿块照片
免疫组织化学染色
AE1/ AE3、CAM5.2、CK7、CK20及EMA 阳性，CA-125、PAX8及PAX2亦呈阳性， PSA或PAP弱阳性（33%），P504S不定量阳性，黏液PAS及mucicarmine阳性
• 偶可见输尿管巨大息肉坠入膀胱，引起膀胱刺激症状者，临床上遇到下列3种情况时，应考虑输尿管巨大息肉坠入膀胱可能：① 顽固性尿频，抗炎解痉治疗无效，平卧位减轻或消失，即昼重夜轻者； • ②B超提示膀胱内肿物随体位有所改变； • ③膀胱镜见白色透明呈菊花瓣样。随喷尿呈周期性活动
肾源性腺瘤
• 肾源性腺瘤是少见的泌尿上皮良性病变。 • 第一例肾源性腺瘤的报道是由Davis在1949 年描述的膀胱损伤 • 随后在1950年，Friedman和Kuhlenbeck将此病变命名为“肾源性腺瘤”，因为其组织学上类似于肾小管。肾源性腺瘤也被称为“肾源化生”。
预后
• 属于良性行为，无恶性改变
参考文献： 1.李培军，余洋，米占虎等输尿管息肉的诊断与治疗中华泌尿外科杂志，2001，22：382 2.张剑飞杨为民陈忠输尿管息肉的诊断与治疗研究进展 2009,1：6 3.徐丽莹，刘骏方，胡金香等输尿管息肉的影像学诊断 2005,24:9 4. Turunc, T., B. Kuzgunbay, and T. Canpolat, Ureteral fibroepithelial polyps with calculi: a case series. J Med Case Rep, 2008. 2: p. 280. 5.Klezl, P., et al., Benign fibroepithelial polyp of the ureter. Cent European J Urol, 2013. 66(2): p. 168-71. 6.常征,郝俊文,张爱民 15例原发性输尿管息肉的诊治国际泌尿系统杂志 2017, 37;2 7.张剑飞,杨为民,陈忠输尿管息肉的诊断与治疗研究进展现代泌尿生殖肿瘤杂志 2009,1： 8. Dropkin, B.M., et al., Fibromyxoid Nephrogenic Adenoma in the Ureter. J Endourol Case Rep, 2018. 4(1): p. 97-99. 9.TORU SAKATANI, YASUSHI ADACHI, NORIKO SAKAIDA , et al.Nephrogenic adenoma in elderly patients: Three case reports.molecular and clinical oncology 5: 253-256, 2016
输尿管镜切除后息肉标本
组织学纤维上皮息肉
输尿管镜检查[5]
膀胱镜下可见纤维上皮息肉从右输尿管口脱落进入膀胱
IVP：输尿管远端有充盈缺损
输尿管纤维上皮息肉
影像学检查
• 蚯蚓蠕动征：IVP时输尿管蚯蚓状充盈缺损随输尿管蠕动而活动。（特征性征象） • CT：输尿管内低密度软组织影，增强扫描病变可轻度强化，造影剂对比下息肉呈低密度结节 • 磁共振水成像ＭＲ，对于患者肾功能不全，血肌酐较高的患者可以取得较好成像效果。
治疗
• 1、输尿管镜钬激光烧灼术电灼时要适度, 不可强求过多切除息肉而伤及输尿管管壁, 导致输尿管狭窄, 术后可放置双J 管预防狭窄；当息肉较多, 宽蒂, 累及输尿管的长度与周径较广时, 可采用经皮肾输尿管镜钬激光切除息肉。
治疗
• 2,、输尿管部分切除断端吻合术： • 此手术方式适用于输尿管呈环型生长、多发、较大、基底较宽，但累及输尿营长度 <5cm的息肉。 • 3、肠代输尿管：肠代输尿管适用于输尿管长段息肉，长度≥5 cm者。 • 4、人造输尿管：人造输尿管可分为生物学材料和非生物学材料。
肾源性腺瘤
• 该病变的患病率男性比女性多，比例为3:1。这些病变主要发生在膀胱(80%)及其他泌尿道部位，包括尿道15%、输尿管5%，很少在肾盂中低于1%。当女性尿道发生肾源性腺瘤时，26%的病例与尿道憩室有关
临床表现
• 血尿或刺激性排尿症状----极易误归类为慢性膀胱炎 • 膀胱镜下呈天鹅绒般，常被误诊断为乳头状尿路上皮癌。大体上呈息肉状、无柄或乳头状，约20%呈多发性 • 确诊主要还是靠活检，病理报告，免疫组化
输尿管息肉
• 输尿管内良性肿块，临床少见，多发生在岁青壮年男性，多位于输尿管上段，左侧多见，病程长 • 其主要症状为腰痛、患侧肾区胀痛、无痛性间歇性全程肉眼血尿，偶有肉样组织自尿道外口脱出者。 • 输尿管息肉可能与梗阻、创伤、慢性炎症的病理类型可分为炎性息肉和原发性纤维上皮性息肉 • 炎性息肉：多因结石长时间在输尿管壁局部嵌顿，刺激输尿管局部炎性增生所致，输尿管息肉多合并结石 • 原发性纤维上皮性息肉是源自中胚层的输尿管良性肿瘤，约占输尿管肿瘤的l％左右， • 青少年和儿童常见，可能与机体的激素失衡、发育缺陷、梗阻、感染和慢性刺激有关。
鉴别诊断
• 输尿管结石：于输尿管的 3个生理性狭窄处，其充盈缺损表现为结石下方输尿管管壁紧贴结石，无明显扩张，超声有利于结石的诊断 • 输尿管癌：输尿管下处，呈乳头状或菜花状生长，表现为局限性不规则的狭窄，输尿管轮廓在梗阻部位消失，可为卵圆形、杯形或虫蛀样充盈缺损
鉴别诊断
膀胱癌：血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿，无膀胱刺激征。
既往史和个人史
• 否认高血压，糖尿病，其他无特殊情况
• 吸烟8年，平均20支/日，未戒烟 • 27结婚，未育 • 父亲死于肺癌，母亲死于胰腺癌
辅助检查
• 2019-1-23 泌尿系超声检查：双肾大小形态正常，结构清晰。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈良好，膀胱底部偏左侧近输尿管开口处可见实性低回声团块，范围 3.4cm*1.1cm，回声不均，表面凹凸不平，体位改变时其在尿液中飘动，但不脱离基底部，膀胱壁局部回声连续性可。 • CDFI:肿块内未见明显血流信号
病理学检查
肾源性腺瘤的镜下表现为单层立方上皮的管状结构
膀胱镜及组织学检查[8]
在苏木精和伊红染色切片上，观察到乳头状和管状病变
膀胱镜下肉眼:膀胱颈部可见小乳头状病变(箭头)。并对经尿道切除的标本进行显微检查。
膀胱镜及组织学检查
膀胱镜下肉眼观察:膀胱左侧壁可见小的乳头状病变（箭头处）