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十二指肠残端关闭、十二指肠残端漏的处理方法

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十二指肠残端瘘14例治疗体会

十二指肠残端瘘14例治疗体会

学和超微 结构研 究． 中华骨科杂志 １ ９ １ ５ ：３ １ ９８ ８（ ） ０
９ 李 新 奎 ．王全 平 ，朱 锦 字 ，等 椎 问 盘 突 出 并椎 管 狭 窄 腰 症 手 术 失 误 厦再 手术 治 疗 ． 中华 骨 科 杂 志 １ ９ ；９ ５ ： ９ ７ １ （）
３ ｌ５
维普资 ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ．Ａｐ ２ ０ ， ［２ ， ． ａ ｇ ｉＭ ｄｃ ｌ ｕ ｎ １ Ｊ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ４ Ｎｏ ４
织压迫 ６ ，是再 次手术 的重 要 原因 。 们在 临床上 例 我 体会到 ，对 于腰椎 间盘 突 出症并 椎管狭 窄 的病变 和 症状 只限于 一侧者 ， 采用 半椎 板 切除或 开窗 法 。 于 对 两侧症状 均 较重 ，两侧 突 出者硬 化 、钙 化或 巨大 中 央型突 出及椎 管狭 窄 的病例 ， 采用全 椎板 切除 ， 需 才 能达到 去除病 变 和彻底 减压 的 目的 。 外 ， 术时不 此 手 能忽视 黄韧 带病 变的切 除 ，否则 达不到 扩 大椎管 和 充分 减 压 的 目的 。 组 １ 为椎 板 间 开窗 摘 除髓 本 例 核 ．忽 略 了黄韧 带肥厚 的切 除 ．术 后疗 效不 佳 ，经 再次手术 时发 现 残 留的外侧 部 黄韧带肥 厚 和下关节 增生 ，造 成侧 隐窝狭窄 ，经行 半 椎板切 除 和黄韧 带 及小关 节部 分切 除 ，术后 随访 症 状消失 。 ２ ３ 髓 核摘 除 要彻 底 ：对 髓 核摘 除 目前有 两 种观 点 ，一 种认 为手术 仅需摘 除变性 突 出间隙处 凸人椎 管部 分 ； 另一 种则 认 为应 尽量 摘 除间隙 内髓 核组织 ， 髓核遗 漏 越 多 ，复发 率 越 高 。 吴振东 等 报 道４ ２ ９ 例 ，因复发 性椎 问盘脱 出而 手术 者４ 例 ，提 示初次 髓核摘 除手 术 的准确性 与彻 底性 对疗效 的影 响有着

十二指肠残端瘘16例临床分析

十二指肠残端瘘16例临床分析

以下情况 ， 应考虑 十二指肠残端 瘘 的可能 ： 术 后 ２～１ ０天 （ 特
别是术后 ２～ ６天 ） 患者突发上腹部剧痛 ， 有腹膜炎体征 ； 同时
后 ２— ６天 。发病 急、 处理பைடு நூலகம்杂 、 病死率高是本病 的主要 特点 ，
其死亡率高达 ２ ０ ％ ～５ ０ ％… 。为 降低 十二指 肠残 端瘘 发生 率， 在毕式 Ⅱ胃远端大部分 切除术 中应正确 处理十二 指肠残
讨论 股骨是一个长管状骨 ， 目前微创 的接 骨技术 、 满意 的骨折复 位 、 牢 固 的生 物学 固定是 长 管状 骨 治疗 的发 展趋 势＿ ３ Ｊ 。为取得牢 固固定 ， 临床治疗 股骨干骨折 常采 用带锁髓 内钉 治疗 ， 带锁髓 内钉属 中心 固定 ， 既可恢复股 骨长度 、 有效 控制成角和旋转 ， 又具有 创伤小 、 感染 率低 、 骨折愈合 率高 和 功能恢复快等优 点 Ｊ 。采用 小切 口复 位能 够显 著 降低 术 中
血量 ， 术 中尽 量 不 剥 离 或 少 剥 离 骨 膜 ， 能够 对 周 围 软 组织 起 到
血液供应影响小 Ｊ 。 综上所述 ， 采用小切 口开放复位 带锁髓 内钉治疗股 骨干
骨折临床效果好 ， 能够有效促进患者术后运动功能的恢复 ， 且
术后并发症较少 ， 更符合微创手术 的发展趋势 ， 值得 临床进 一
疗１ ０例 ， 其 中 １例死于再 次手术后 肺部感染 ， 其余患者治愈 出院， 治愈率 ９ ３ ． ８ ％。结论
肠残端是预防十二指肠残端瘘的关键 ， 一旦发生十二指肠残端瘘应及时诊断和处理 。
正确处理 十二指
【 关键词 】 胃远端 大部 分切 除术 ； 十二指肠残端瘘 ； 手术治疗

老年十二指肠残端瘘的预防及诊治体会

老年十二指肠残端瘘的预防及诊治体会
王 惠斌 曾 沛强
探讨老年患者 胃大切术后十二指肠残端瘘 的病因 、 防及诊 治。方法 回顾 性分析 ４ ２例患 预 ３
老年患者残端瘘发病率远 高于非老年组 ； 残端处理不 当是其主要病 因， 而
【 摘要 】 目的
者 胃 大切 术 后 发 生 残 端 瘘 的情 况 。结 果
十二 指 肠 残 端 行 单 层 间 断 内翻 缝 合 法 处 理 能 减 少 术 后 发 生 残 端 瘘 。 结 论 胃大 切 手术 前 后 的 营 养 治 疗 及 改 支 残 端
术 。术 后 给 予 广 谱 抗 生 素 抗 感 染 ， 胃肠 功 能 恢 复 后 ， 营 待 由
表 １ 两组十二指肠残端瘘患者临床情况
ｎ ％） （
养管滴人营养液 ； 双腔负压 引流管 引流 液少 于 ５ ｔｄ时即 ０ｍ／
行拔管 ， 二指肠造 瘘管 留置时 间为 １ 十 ４～３ ， 影 证 实 远 消化 性 溃疡 的手术 率 急剧下 降。
接受手术者多为病情迁延 、 内科 治 疗 失 败 或 并 发 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 、 次 穿 孔 、 次 或 大 出血 等 严 重 并 发 症 患 者 ， 身 与 局 多 多 全
部 情 况 都 较 差 ， 年 患 者 更 是 如 此 。 本 组 老 年 组 患 者 合 并 营 老
龄 ＞ ０岁 ） ６ 。其 中 ， 胃大 切 手 术 中应 用 十 二 指 肠 残 端 单 层 在
来 随 着 胃大 切 手 术 率 的 降 低 ， 床 上 已较 为 少 见 。但 文 献 报 临 道 发 生 率 为 １ ～ ％ ［ ， 死 率 在 ５ 以上 ［ 。十 二 指 肠 残 ％ ６ 病 ％ 端 瘘 有 效 的 预 防 和 诊 治 依 然 有 着 非 常 重 要 意 义 。本 文 就 老 年 患 者 胃大 切 术 后 十 二 指 肠 残 端 瘘 的 发 生 因 素 临 床 进 行 分 析 ， 报 告 如下 。 现

漏肠的最佳治疗方法

漏肠的最佳治疗方法

漏肠的最佳治疗方法漏肠，又称为小肠瘘，是一种严重的疾病，常常给患者带来极大的痛苦。

漏肠的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑。

下面我们来详细介绍一下漏肠的最佳治疗方法。

首先，手术是治疗漏肠的常见方法。

手术可以修复肠道的破损部分，恢复肠道的正常功能。

手术治疗漏肠的效果通常较好，但是手术也有一定的风险，需要患者在手术前做好充分的准备，并且术后需要严格按照医嘱进行恢复。

其次，药物治疗也是治疗漏肠的重要方法之一。

患者可以根据医生的建议，服用一些抗生素和消炎药物，以减轻炎症和感染的症状，帮助肠道恢复健康。

此外，患者还可以服用一些辅助治疗的药物，如维生素和营养补充剂，帮助身体更快地康复。

除此之外，营养支持也是治疗漏肠的重要环节。

患者在治疗漏肠的过程中，由于肠道功能受损，可能会导致营养吸收不良，影响身体健康。

因此，患者需要通过口服或静脉营养支持，补充身体所需的营养物质，保持身体的健康状态。

最后，患者在治疗漏肠的同时，还需要注意心理健康的调节。

漏肠是一种严重的疾病，患者常常会感到焦虑、抑郁甚至绝望，这些负面情绪会影响治疗效果。

因此，患者需要寻求心理医生的帮助，进行心理疏导，保持积极乐观的心态，对治疗漏肠起到积极的作用。

总之，治疗漏肠的最佳方法是综合治疗，包括手术治疗、药物治疗、营养支持和心理调节等多个方面。

患者在治疗漏肠的过程中，需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。

希望本文所介绍的漏肠治疗方法能够帮助到每一位患者，祝愿大家早日康复！。

十二指肠残端瘘患者12例临床分析

十二指肠残端瘘患者12例临床分析

残 端 闭 锁 不 满 意 、 腺 损 伤 后 的 急 性 炎 胰 症 、 入 袢 梗 阻 以 及 残 端 的 血 运 阻 碍 输
的原 因和 诊 断及 治疗 效 果 。 方 法 ： 胃大 对 部 分切 除术 后 并 发 十 二 指 肠 残 端 瘘 １ ２例
患者 的 临床 资 料 进 行 了 回顾 性 分 析 。 结
果 ： 二指 肠 残 端瘘 发 生原 因主 要 是 十 二 十
位不断有胆 汁溢 出。１例发 现 系输 入袢 过 长 致 输 入 袢 梗 阻 ， 二 指 肠 残 端 因 张 十
长抑 素治疗 。
结 果
疗１ ０例 ； 部 患 者均 治愈 出 院 。 结 论 ： 全 十
二 指 肠 残 端 瘘 的 预 防 关 键 在 于 正 确 处 理
痛 、 体 温 升 高 、 搏 增 快 、 腹 膜 炎 体 伴 脉 有 征 、 腔 穿 刺 抽 出或 放 置 腹 腔 引 流管 术 后 腹 引流 出黄 色胆 汁 者 ， 高 度 怀 疑 十 二 指 肠 应 残 端 瘘 的 可 能 ， 尽 早 行 Ｂ 超 或 Ｃ 检 宜 Ｔ 查 ， 查 出 右 上 腹 包 块 及 液 性 暗 区 而较 早 可 诊断 十二 指 肠 残 端 瘘 。 十二 指 肠 残 端 瘘 的 防 治 ： 十二 指 肠 残 端 瘘 预 防 的 关 键 在 于 正 确 处 理 十 二 指 肠 残 端 及 输 入 袢 ， 确 保 十 二 指 肠 残 端 包 埋 以 满 意 、 运 良好 、 入 袢 不 发 生梗 阻 ， 血 输 因此 选 择 合 理 的手 术 方 案 和 细致 操作 是 前 提 。 如 遇 十 二 指 肠 球 部 明 显 溃 疡 瘢 痕 或 后 壁
液 富 含 消 化 酶 ， 有 强 烈 的 腐 蚀 件 ， 断 具 不 侵 蚀 和 刺 激 缝 合 处 而 最 终 造 成 残 端 完 全

十二指肠残端瘘15例诊治分析

十二指肠残端瘘15例诊治分析

液 ， 右 下 腹穿 刺 抽 出淡 黄 色 胆 汁 样 液 体 。 １例 出 瘘 口自愈 平均 时 间 为 ５ ． 。全 部 患 者 治 愈 出 院 ， 行 Ｏ ５ｄ
现中毒性休克的临床表现。 １２ 治疗 方法 所 有患 者 确 诊后 即行 禁 食 、 ． 胃
无死 亡病 例 。
作 者 简介 ： 黎胜 伟 （９ ２ ）， ， 西 北 流 市 人 ， 治 医 师 ， 士 。 １７ 一 男 广 主 学
探讨 十二指 肠残端瘘 的诊 断与治疗方法 。方法 回顾性 分析 Ｂ ｒｈ一Ⅱ ｉｏ Ｕｔ 术式 胃大部
十二指肠
切除术后并发十二指 肠残端瘘 １ 患者的临床资料 。结果 十二指肠 残端瘘 发生原 因主要是 十二指肠残 ５例 端 的处理不 当 ，５例均采用持续 胃肠减压 ， 腔引流 ９例 ， １ 腹 手术治 疗 ６例 ， 部治 愈 出院。结论 全
胃溃疡 ５ ， 例 十二指肠球部溃疡 ８ ， 例 术式为 胃大部 入袢梗阻 ， 十二 指肠 残端 因张力过高 而破裂 ， 行输 切 除 Ｂｌｏ ｉｒｔ Ｉ式 吻合 术 。 于术 后 ２—５ｄ发 生 １ 人、 ｌ ｈ— Ｉ １ 输出袢侧侧吻合 ， 解除梗阻后 同其他 ４ 例一样均 例， ６—９ｄ发 生 ４例 。 全部 患 者 均 表 现 为 突发 上腹 予清 除腹 腔 内积 液 ， 十二 指 残 端 瘘 口处 上 下 各放 于 部或右上腹持续性 疼痛 、 腹胀 、 热、 发 腹肌 紧张及压 置引流 Ｉ ， 根 并保证引流通畅。 痛、 反跳痛。５例伴有不 同程 度的黄疸。ｌ ３例放置 ２ 结 果
践 ，０ ７２ （ ２ ： ２ ２０ ，０ １ ） １４ １—１４ ２ ２ ． 敏， 肖传 国， 曾甫清 ， 腺性膀胱 炎尿动 力学 检查及 临床 等． 意 义［ ］ 临床泌尿外科杂志 ，０ ３，８ ６ ：４ ３ ６ Ｊ． ２ ０ ｌ （ ）３ ４— ４ ．

十二指肠残端瘘12例诊治

十二指肠残端瘘12例诊治
1 临床资料 1.1 一般资料 本组男 8 例，女 4 例。年龄 34～68 岁，平均 56.5 岁。其中十二指肠球部溃疡 10 例，顽固性溃疡 2 例；合 并穿孔 4 例，出血 2 例，幽门梗阻 2 例，胃癌 2 例。急诊手术 6 例，择期手术 6 例。采用 Bancroft 术 3 例，Nissen 手术 3 例， 十二指肠残端造口术 1 例，十二指肠残端直接两层缝合关 闭 5 例。 1.2 临床表现 术后 2~9 d 突然发生右上腹部剧烈疼痛并 播散至全腹 4 例，局限性右上腹疼痛 7 例。伴有不同程度 的发热、脉搏增快、腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张 10 例。自 腹腔引流管引流出胆汁样液体 12 例。十二指肠残端造口 术自造口管边缘亦渗出胆汁样液体。血常规提示白细胞 升高 10 例。 1.3 治疗方法 8 例采用保守治疗，并改用双套管持续冲 洗引流。4 例采用手术探查，于瘘口处放置腹腔引流管及 双套管引流，盆腔放置引流管，其中 3 例自十二指肠残端瘘 口置入引流管行造口术，1 例行输入袢、输出袢之间 Braun 吻合。全组病例均行禁食，全胃肠外营养（TPN），生长抑素 抑制胆胰液、胃肠道消化液的分泌，抗感染等治疗。11 例 行胃肠减压。 1.4 结果 12 例均治愈出院，无死亡病例。自确诊十二指 肠残端瘘至治愈出院时间为 15～42 d。腹腔引流管拔除时 间为 12～32 d；十二指肠残端造口管拔除时间为 22～37 d， 拔除前先夹闭 2 d。
十二指肠残端瘘是 Billroth-Ⅱ式胃大部分切除术后早 期最严重的并发症之一，发生率为 1%～4%，多发生于术后 3～6 d［1］。一旦发生该并发症，处理颇为棘手，病死率较 高。随着诊疗水平的不断进步，十二指肠残端瘘的病死率 有所下降，但仍徘徊在 5%左右［2］。赣州市立医院 2002 年 7 月至 2010 年 11 月共收治 12 例十二指肠残端瘘病人，本文 就其发病原因、诊断及治疗等问题进行分析。报告如下。

十二指肠残端瘘24例诊治体会

十二指肠残端瘘24例诊治体会

１２ 临床 表 现 ．
十 二指 肠 残 端 瘘 常 发 生 在 术
３ 讨
论
后 ２—５ｄ也 有迟 至 术后 十余 天 发 生 Ｊ ， 。术 后 ２—５
３ １ 十二 指 肠 残端 瘘 诱 因 十 二 指肠 残端 瘘 ．
ｄ突发 右上腹 部剧 烈 疼痛 ２ ３例 ， 例 发 生于术 后第 ７ 多发 生于 十二 指 肠残 端 处 理 较 困难 的病 例 ： 十二 １ 即 天 。有弥 漫性腹 膜 炎体 征 １ ０例 ， 膜炎 局 限在 右 上 指肠 溃疡 较大 ， 围疤 痕 较 多 ， 其 是 穿 透 性 溃 疡 ， 腹 周 尤
指 肠 内持续 吸 引 ， 后 加 强抗 感 染 ， 给 予 肠 内、 术 并 肠
１１ 一 般 资 料 ．
本组 共 ２ ４例 ， １ 男 ６例 ， ８ 外 营养 ， 女 同时应 用生长 抑素 治疗 。
２ 结 果 例； 年龄 ４ ７ ０— ５岁， 平均 ６ ２岁。十二指肠球部溃疡 ２ 例（ ３ 其中合并穿孑 ， Ｌ ５例 疤痕性幽 门梗阻 １ ） ８例 ， 治愈 ２ 例 ， ３ 治愈率为 ９ ． ％； ５ ８ 死亡 １ 死亡率 例， 胃幽门部 癌 １例 。急 诊 手 术 ５例 ， 期 手 术 １ 择 ９例 。 为 ４２ ， ．％ 于术 后第 ２ ０天 因腹 腔 感 染 、 中毒 性 休 克 、 多器 官功 能衰竭 死亡 。 属 困难处理 十二 指肠 残 端 ２ ３例 。
应 予再 次剖腹 手术 。
・
５８ ・
Ｖ １ １Ｎ ．０Ｍａ ００ ｏ ２ ｏ １ ｙ １ ． ２
死率 已显著下降， 已从 ２ 世纪 ５ ０ Ｏ年代 的 ５ ％降至 ０ 现在 的 ＜５ 。我 院 １８ ％ ９０年 １ 至 ２０ 月 ０９年 １ 月 共 １ 治疗 十二 指肠残 端 瘘 ２ ４例 ， 就其 诊 断和 治疗 体 பைடு நூலகம் 现 报道 如下 ：

十二指肠残端破裂名词解释

十二指肠残端破裂名词解释

十二指肠残端破裂名词解释
十二指肠残端破裂是一种相对罕见但严重的消化道疾病。

若不及时处理，可能会导致严重并发症，如腹腔感染、腹膜炎等。

在理解这一疾病之前，我们需要了解一些相关的名词解释。

什么是十二指肠？
十二指肠是人体消化道的一部分，位于胃和小肠之间，长约25厘米。

它是一条弯曲的管道，起始于胃口部，在腹腔中向下穿过胰腺和胆管，最终连接到小肠。

十二指肠的主要功能是将胃液和胰液与肠液混合在一起，以帮助分解和吸收食物中的营养物质。

什么是十二指肠残端？
十二指肠残端是指十二指肠的最末端，离开胰管后进入小肠的部分。

这个区域的另外一个命名术语是十二指肠壶腹部。

什么是十二指肠残端破裂？
十二指肠残端破裂是指十二指肠残端的破裂。

这种情况通常由于严重的外伤或疾病引起，如十二指肠溃疡、炎症性肠病、外科手术等。

十二指肠残端破裂的症状包括：
1.剧烈的上腹痛，有时会扩散到背部和腰部。

2.恶心、呕吐和腹泻。

3.腹部肿胀和酥麻感。

4.如果感染，可能会伴有发热和汗液异常。

十二指肠残端破裂的治疗方法包括：
1.手术治疗：如果破裂非常严重或患者的病情需要手术治疗，医生会进行开腹手术或腹腔镜手术来修复破裂部位。

在手术之前，患者可能需要内窥镜检查来确认破裂部位的位置。

2.药物治疗：如果破裂不是很严重或患者不能接受手术治疗，医生会通过口服或静脉注射药物来减轻症状，抑制感染并帮助破裂部位愈合。

十二指肠残端破裂是一种严重的疾病，需要及时处理。

预防这种疾病的最好方法是遵循健康饮食和生活方式，定期体检并及时治疗其他消化道问题。

十二指肠治疗方法

十二指肠治疗方法

十二指肠治疗方法
十二指肠治疗方法可以包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整等。

1.药物治疗：常用的药物包括抗酸剂、胃酸分泌抑制剂和抗生素等，用于减少胃酸分泌、杀灭细菌和促进黏膜的愈合。

2.手术治疗：对于一些严重的十二指肠疾病（如胃溃疡穿孔、慢性溃疡伴出血等），可能需要通过手术来处理病变，包括修复破裂的组织、切除病变部分或重建消化道等。

3.生活方式调整：改变不良的生活习惯和饮食习惯，如规律饮食、少食多餐、避免辛辣刺激性食物、戒烟限酒等，可以缓解症状和促进疾病的恢复。

需要注意，具体的治疗方法需要根据病情的严重程度和具体病因来确定，建议在医生指导下进行治疗。

腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊断与处理

腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊断与处理

所剑 现任吉林大学第一医院胃结直肠肛门外科主任，教授，主任医师，博士生导师，医学博士， 享受市政府特殊津贴。兼任中华医学会肠内肠外营养分会全国委员，中国医师协会外科分会全国委 员，中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员，中华医学会外科学分会腔镜学组委员，中华 医学会肿瘤学分会胃肠肿 瘤 学 组 委 员，中 国 医 师 协 会 外 科 医 师 分 会 结 直 肠 外 科 医 师 委 员 会 常 务 委 员，中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会委员，吉林省医学会普外科分会副主任委员，吉 林省医学会肠内肠外营养分会主任委员。
【摘要】 十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌根治术后最为严重的并发症之一，有较高的发生率和病 死率。十二指肠残端瘘的早期诊断对患者的预后非常重要，对于存在高危因素的患者手术后需要严 密观察。十二指肠残端瘘一经诊断明确，需要结合具体情况，如患者一般状态、是否局限、十二指肠残 端引流情况等，决定保守治疗或是手术治疗，其基本原则是保证十二指肠残端的通畅引流。发生十二 指肠残端瘘后及时诊断并给予正确的处理才能避免因此导致的严重后果。
中华普外科手术学杂志（ 电子版） 2015 年 4 月 第 9 卷 第 2 期 Chin J Oper Proc Gen Surg（ Electronic Edition） ，April 2015，Vol． 9，No． 2
·99·
十二指肠残端瘘多是由于在裸化十二指肠的过程 中，使超声刀刀头的功能面损伤十二指肠壁所引起， 也可因腹腔镜下用直线切割闭合器离断十二指肠时 牵引张力较大导致残端缝钉脱落所致，或者因直线 切割闭合器钉高选择不当，闭合不紧密所引起，同时 也与患者自身的营养状态、全身状况（ 如并发出血、 穿孔、幽门梗阻急诊手术者，肠壁水肿，组织脆弱） 、 肿瘤的位置（ 如胃窦部肿瘤累及十二指肠范围较 大） 、术中十二指肠残端的处理方式（ 勉强关闭或强 行包埋残端） 等因素有关。十二指肠残端瘘发生之 后可能导致十二指肠内容物 （ 胆汁及胰液等消化 液） 的大量丢失，从而导致严重的腹腔内感染、休克 等严重并发症，甚至危及生命。因此，Billroth Ⅱ式 胃大部切除术后应密切观察，争取早期诊断，一经诊 断，应立即采取积极恰当的措施进行干预治疗，而无 论是保守治疗还是再次进行手术，其治疗原则及目 的均为保证十二指肠残端漏出的消化液的充分引 流。本文针对腹腔镜胃癌根治术（ BillrothⅡ式） 后 十二指肠残端瘘的诊断及处理做初步探讨。

十二指肠残端瘘17例临床分析

十二指肠残端瘘17例临床分析

ｅ ｉ ｎ ａ ｆ ｓａ ｎ ｏ ｔ ｏ ｓ ＪＡ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ｅ ｔ ｎ ｄｅ ｄ ｍｅ ｉ ｉ． ｍ Ａ ｓｃＧ ｎ ｏ Ｌ ｐ ｒｓ ， ｔ ｄｅ ｃ ｒｓ ｓｏ ｙ ｅ ｌ ｃ ａ ａｏｃ
２０ ，（）１１ ３． ０ ０ ７ １ ：３ —１ ３
７ ａ ｓＣ Ｄ ｕｚＨＰ Ｔ ｅ ｒｌ ｏ ｔ ｏ ｒｔ ｅｃ ｓ ｓ ｏ ｙ ｉ ｍＩ ｓ Ｊｂ Ｆ， ｒ ｔ ． ｈ ｅ ｆ ｎｒ ｐ ａ ｖ ｙｔ ｃ ｐ ｐ ａ ｅ ｏ ｉ ａｅ ｌ ｏ ｎ ｐ
Ｏ ｓ ｔ ｙｅ ｌ１９ ９ （ ｔ ）８ ３ ８ ９ ｂｔ ｎｃ ，９ ９，４ ５Ｐ ：８ — ８ ． ｅＧ ｏ ２
２ ＷｕＭＰ ｎｎＹ ， ｈｕＣ Ｍａｏ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆ ｐｒｔｅ８ｎ ｏ ， Ｓ Ｃ ｏ Ｙ． ｊｒｃｍ ｌａ ｏ ｓｏ ｅａｉ ｙ ｅ － ｃｉ ｏ ｖ ｃ
维普资讯
中国 医师进修杂志 ２ ７ 月２ 第 ３ 卷第 ４ ０ 年４ ５日 ｏ ０ 期箜金
ＣｉＪ ｏｇｄ ｅ，ｐｌ ｈ Ｐ ｔａＭ ｄＡｒ ２ ｎ ｓｒ ｉ
！０ ！ ： ｌ
・ ７・ ６
极度受损并有漏尿者 ， 肾切除术 。 行 肾功能 尚好者 ， 尽快解 除 漏尿症状 ， 以免肾功 能恶化 。 我们因积极采取治疗措施 ， 组 本 才未出现更严重的后果 。可先采用膀胱镜下输尿 管置双 “， Ｊ， 管保 守法 ， 输尿管瘘 自行愈合 。 期待 如置管困难或失败 ， 明 说 损伤可能较重， 时手术 。及时发现 并治疗输尿管损伤 是 应及 防止并发症 、 改善预后的关键 。 术中发现者 ， 可采用膀胱镜下 输尿管置双“” Ｊ 管保守方法或手术治疗 。 ４ 预防 ： 了防止输尿管损 伤 ， ． 为 应该做到 ： １熟 练掌握 （） 盆腹腔解剖 知识 ， 防止过多 的电凝止血 ， 尤其 在贴近输 尿管 时 。本研究结果显示 ， 腔镜手术输 尿管损伤主要发生在大 腹 子宫全切 除手术 中， 以要严 格掌握手 术适应证 ， 腹腔镜 所 在 参 考 文 献

0.45%乳酸钠溶液冲洗辅助治疗十二指肠残端瘘患者的护理

0.45%乳酸钠溶液冲洗辅助治疗十二指肠残端瘘患者的护理
氧驱 动雾 化 吸 入雾 化 柔 和 舒适 ， 药 量少 ， 用 治疗
０ ４ 乳 酸 钠 溶 液 冲洗 辅 助 治疗 十 二 指 肠残 端瘘 患者 的护理 ．５
文 琰 童 辉 施 婕 ， ，
Ｎｕ ｓｎ ｒ ｏ ａｉｎｓｗｉ ｏ ｅ ａ ｔ ｍｐ Ｆｉ ｕａＴｒａｅ ｙ Ｉｒｇ ｔｏ ｔ ． ５ Ｓ ｄｕ Ｅａ ｔｔ／ ｒｉｇＣａｅｆｒＰ ｔ ｔ ｔ Ｄｕ ｄ ｎ ｌ ｕ ｓ ｌ ｅ ｔｄ ｂ ｒ ｉａｉｎ ｗｉ ０ ４ ％ ｏ ｉｍ ｃａｅ ／ＷＥＮ ａ ｅ ｈ Ｓ ｔ ｈ Ｙ ｈ，
化吸入 气道 的 肾上 腺 素 ， 气 管 、 气 管 内立 即发 挥 在 支 作用 ， 同时也 很快 被 酶 破 坏 ， 即使 部 分 进 入 血液 也 很 快 被肝 脏 灭 活 ， 而 对 患 儿 心 率 、 压 影 响 不 明 显 。 因 血 表 １显示 ， 察 组疗 效 显著 优 于对 照组 （ 观 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 再插 管率 与对 照 组 比较 ， 差 异 无 显 著 性 意 义 （ 虽 Ｐ＞ ０ ０ ） 但本 方 法 已显 示 出 良好 的改 善 气 道 痉挛 的效 ．５ ，
ｄ 平 均 住 院 ３ ． 出院 。提 出在 治疗 过 程 中 ， 用 正 确 冲 洗 方 法 ， 好 引流 的 护 理 ， 切 观 察 病 情 变 化 。 确 处 理 并 ， ６ ０ｄ 采 做 密 盖
发 症 ． 提 高治 疗效 果 、 进 患 者 早 日康 复 的 重要 措 施 。 是 促
［］ 张 立 梅 ， 世芬 ， 永 富 ． 人 肾 上 腺 素 减 少 气 道 梗 阻 的 ６ 王 赵 吸 药 理 机 制 Ｅ］ 国外 医 学 儿 科 学 分 册 ，０ １２ （ ）５—３ Ｊ． ２ ０ ，８ １ ：２５ ．

胃切除术十二指肠残端封闭困难23例治疗体会

胃切除术十二指肠残端封闭困难23例治疗体会

胃切除术十二指肠残端封闭困难23例治疗体会发表时间：2010-12-21T11:31:48.667Z 来源：《中国健康月刊》2010年第11期供稿作者：李群王辉李云峰[导读] 23 例均将胃管头部增剪2～3 个侧孔，经输入袢进入十二指肠降部，十二指肠残端旁放置引流。

李群王辉李云峰（吉林省四平市伊通满族自治县第一人民医院 130700）十二指肠残端的正确处理是Billroth II式的一个重要手术步骤。

当十二指肠溃疡局部病变复杂或胃窦癌邻近和/或侵犯十二指肠，给胃切除手术十二指肠残端的封闭造成极大的困难。

我院自1995 年3 月～2004 年8 月所碰到胃切除十二指肠残端封闭困难者23 例采用自身邻近组织修复和填充，效果满意，兹报告于下。

1 临床资料本组23 例，男17 例，女6 例。

年龄25～67 岁，平均43 岁。

十二指肠溃疡16 例，其中巨大溃疡7 例，2 例穿孔修补术后月余因术区严重变形狭窄再手术。

胃幽门平滑肌瘤1 例，胃窦部癌6 例，均已邻近或侵犯十二指肠球部。

4 例溃疡穿孔8 小时内急诊手术，逾为择期手术。

2 方法2.1 胃浆肌瓣转移法于胃大弯侧近幽门端保留2～3 支血供，缝扎入前壁的分支。

沿十二指肠缺损边缘修剪至幽门后，横断幽门上胃后壁粘膜，保留足够修复溃疡的浆肌层后横断胃后壁，切除胃远端大部。

修剪十二指肠缺损边缘瘢痕。

结扎胃浆肌瓣出血点，然后向前翻转包盖缺损区，与十二指肠损边缘作全层间断缝合，修复完成后外用大网膜包裹。

2.2 毗邻组织填充法2.2.1 肝圆韧带填充法于脐上3 cm处切断肝圆韧带，游离至肝，剪开镰状韧带少许，使肝圆韧带带血管蒂且无张力，断面修剪整齐，大小于残端口径相宜，置入十二指肠残端1～1.5 cm深，交锁、褥式全层缝合包括肝圆韧带在内的十二指肠残端，外加附近网膜缠绕固定。

2.2.2 大网膜填充法胃次全切断十二指肠后，提起俩残角，取附近带血管蒂大网膜一块，大小与残端口径一致，修齐末端后同上置入十二指肠和缝合，外加胰被膜缠绕固定。

漏肠的最佳治疗方法

漏肠的最佳治疗方法

漏肠的最佳治疗方法漏肠，是指小肠黏膜屏障功能受损，导致肠道内细菌、毒素和代谢产物通过黏膜屏障，进入血液循环，引起一系列炎症反应和症状。

漏肠症状包括腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、疲劳、皮肤症状等，严重的漏肠还可能导致免疫系统失调、自身免疫疾病等严重后果。

因此，治疗漏肠至关重要。

本文将介绍漏肠的最佳治疗方法，帮助患者有效应对漏肠问题。

首先，调整饮食是治疗漏肠的重要一环。

患者应避免食用过多的精加工食品、糖分和添加剂，这些食物会刺激肠道黏膜，加重漏肠症状。

相反，应该增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，帮助促进肠道蠕动，有助于排出体内毒素和废物，减轻肠道负担。

其次，修复肠道黏膜屏障是治疗漏肠的关键。

益生菌和益生元是促进肠道健康的重要营养素，可以帮助维持肠道菌群的平衡，促进肠道黏膜修复。

此外，一些草药如黄芪、当归、甘草等也被证实对肠道黏膜有修复作用，可以作为辅助治疗漏肠的良好选择。

再者，改善生活方式也对治疗漏肠至关重要。

压力、焦虑和不良的生活习惯都会对肠道健康产生负面影响。

因此，患者需要学会有效的压力管理技巧，保持良好的睡眠质量，适当运动，这些都能有助于改善肠道健康，减轻漏肠症状。

最后，需要强调的是，治疗漏肠需要综合治疗，不能仅凭单一方法。

患者应该在医生的指导下，根据自身情况综合运用饮食调整、营养补充、生活方式改善等方法，全面治疗漏肠问题。

同时，应该定期复查，及时调整治疗方案，确保疗效。

综上所述，治疗漏肠的最佳方法是综合治疗，包括饮食调整、肠道黏膜修复、改善生活方式等多方面的措施。

患者应该在医生的指导下，积极配合治疗，做好日常护理工作，以期尽快康复。

希望本文能为患者提供一些帮助，祝愿患者早日康复健康！。

十二指肠残端闭合术式选择

十二指肠残端闭合术式选择
因此，根据手术中探查情况不同，对不同的病理改变采用合适的手术方式闭合十二指肠残端，是避免或降低术后十二指肠残端瘘并发率的关键之处。
②Bancroft法闭合组：瘢痕性幽门梗阻6例，幽门管变形严重，十二指肠球部受累；十二指肠后壁溃疡12例；十二指肠后壁溃疡出血58例。共76例（20.88％）。
③Nissen法闭合组：十二指肠后壁溃疡出血20例；十二指肠后壁溃疡7例，溃疡病灶较深大。共27例（7.4％）
2结果
全部患者术后随访时间3个月，疗效良好，无并发十二指肠残端瘘，无死亡病例。其中①组2例急性胃穿孔患者分别于术后第8、43天并发粘连性肠梗阻，经保守治疗均获痊愈。②组有1例十二指肠后壁溃疡病人于术后第15天发现上消化道大出血，经再次手术结扎溃疡基底部后改行Nissen法闭合残端治愈。③组患者术后未合并严重并发症。
作者在术中发现，如十二指肠残端情况良好，无明显水肿、疤痕，组织可供足够游离及缝合，双重缝合法及改良双重闭合法可以做到无张力闭合十二指肠残端。而胃溃疡伴急性穿孔的病例，因局部组织充血水肿较重，采用Bancroft法闭合十二指肠残端不会过多游离十二指肠残端，保证了残端血供，有利于残端愈合。同样，Nissen法用于处理十二指肠后壁溃疡时残端的闭合，亦可避免在张力较大的情况下勉强缝合残端从而引致术后残端瘘的严重后果。另外Nissen法以残端前壁修补后壁溃疡病灶，其效果优于Bancroft法。
3讨论
十二指肠残端瘘是胃大部切除术后最严重的并发症之一，国内报道其发生率为1％～6％[1]。患者营养不良，残端愈合不佳；手术方式不恰当，游离十二指肠过多，勉强切除溃疡，强行缝合残端；输入袢梗阻，十二指肠腔内压力过高；残端缝合过密，造成血供不足；术后营养支持欠佳，残端周围积血、感染等均可导致十二指肠残端瘘[2]。而术中未能根据探查情况对十二指肠残端予以妥善处理是造成该严重并发症的关键因素。

十二指肠残端处理的一种简单方法—附75例报告

十二指肠残端处理的一种简单方法—附75例报告

十二指肠残端处理的一种简单方法—附75例报告
尹逊华
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】1990(010)001
【摘要】十二指肠残端处理是Billroth Ⅱ式胃大部切除和全胃切除术等手术操作的关键之一。

由于它的处理受全身及局部多种因素的影响。

处理不当则易产生十二指肠残端漏(瘘),后果较为严重。

以致多少年来很多的学者创始了多种十二指肠残端的处理方法,但均较为复杂,而不省时、省力。

本院自1986年7月开始应用XF-60缝合器进行十二指肠残端处理,认为这种方法省时、省力、安全、简便。

【总页数】3页(P32-34)
【作者】尹逊华
【作者单位】哈尔滨市第四医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.61
【相关文献】
1.困难的阑尾残端处理(附25例报告) [J], 钱德华
2.困难的阑尾残端处理(附25例报告) [J], 钱德华
3.胰十二指肠切除术中胰腺残端处理(附35例报告) [J], 黄天立;崔永言;段青
4.阑尾切除术残端处理体会(附156例报告) [J], 梁卫春;熊谟远
5.困难的阑尾残端处理（附25例报告） [J], 钱德华
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漏肠的最佳治疗方法

漏肠的最佳治疗方法

漏肠的最佳治疗方法
漏肠是指肠道出现破裂或穿孔，导致肠内容物泄漏到腹腔中。

这是一种严重并且紧急的状况，需要立即寻求医疗救助。

治疗方法主要包括以下几个方面：
1. 外科手术修复：治疗漏肠的最主要方法是进行外科手术，修复肠道的破裂或穿孔部位。

外科医生会通过手术将破裂或穿孔的肠段进行缝合，以恢复肠道的完整性。

2. 抗生素治疗：在接受外科手术治疗的同时，患者一般也会进行抗生素治疗，以预防或治疗可能出现的感染。

抗生素的选择和使用方式应由医生根据具体情况来决定。

3. 其他支持治疗：在手术后，患者可能需要接受其他支持治疗，包括静脉营养支持、电解质平衡调整、疼痛管理等。

这些治疗措施有助于帮助患者恢复肠道功能和状况。

总之，漏肠是一种严重的疾病，需要及时就医并接受外科手术治疗。

在治疗过程中，应与医生密切合作，按照医嘱进行治疗，以最大程度地提高治疗效果，并尽量避免并发症的发生。

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十二指肠残端关闭、十二指肠残端漏的处理方法十二指肠残端漏是胃大部切除术后严重并发症之一，死亡率较高，据统计目前约为20％，
多发生在术后5～8d，可突然发生右上腹剧烈疼痛，随即出现弥漫性腹膜炎表现[1]。

处理原则：充分腹腔引流。

如引流通畅，无须另做切口引流；如引流不畅，并发局限性或弥漫性腹
膜炎须立即手术。

保护皮肤免受漏出的消化液刺激。

给予足够的营养。

禁食者予以全胃肠外
营养或胃肠内营养，维持水电解质及酸碱平衡。

在胃、十二指肠漏早期，只要没有腹膜炎表现，肠道有功能，即可进行肠内营养。

1 病因分析
十二指肠残端漏是比尔罗特Ⅱ式胃大部切除术后的一种严重并发症，发生率为1％～4％，不及时发现和处理就会有生命危险。

该并发症通常发生在术后3～6d，突出的表现为突发性
右上腹剧痛，腹部可有明显的肌紧张、压痛、反跳痛，并伴有发热，大多数患者呈弥漫性腹
膜炎表现。

其发生的主要原因有：十二指肠溃疡局部瘢痕过大，水肿和粘连使得十二指肠残
端缝合困难；十二指肠残端游离过长，血供破坏过多，导致残端缺血坏死；空肠输入段梗阻，十二指肠内压力增高，造成十二指肠残端缝合处破裂。

造成这个病例十二指肠残端漏和出血的原因是：手术者只考虑溃疡切除，而过多游离十
二指肠，游离过程中损伤了十二指肠部肠壁浆肌层，缝合时十二指肠残端针距过大，止血不
彻底，肠壁血液循环障碍，发生肠壁坏死，出现出血和漏。

2 处理
2.1十二指肠残端关闭方法在关闭十二指肠残端之前，首先要决定使用什么技术关闭，
小心地游离十二指肠残端，然后做减张缝合，关闭残端，如果十二指肠无瘢痕或感染，可用TA一55缝合器关闭十二指肠残端。

如果有严重的瘢痕则放弃对十二指肠的解剖和幽门窦切
除术，而选择更安全的迷走神经切断术和胃肠吻合术。

如果准备做幽门窦切除术，但是瘢痕
阻碍幽门和十二指肠壶腹的游离，那么bancroft手术过程是基本不需要的。

该手术切除胃窦
近端而留下幽门管和胃窦的远端。

保留部分的黏膜被剥掉，所有可能引起幽门窦症状的泌酸
组织均被切除。

传统方法是游离胃大弯和小弯，不需要解剖幽门附近太多的组织。

在距离幽
门7～8cm处环形切开胃窦部的浆肌层到黏膜下水平。

锐性分离肌层和黏膜层，在黏膜层下
注射1：1000000的肾上腺素溶液使分离解剖变得很容易。

在到达幽门管开口时用一细的缩
拢吸收缝线挂上一小块幽门环黏膜下层组织。

贯穿缝合和结扎黏膜虽然容易操作，但应当避免，因为这样会导致黏膜局部缺血而致穿孔。

一小部分的黏膜边缘被留下来内翻向幽门，以
使缩拢缝线便于打结。

浆肌层套仅留下足够覆盖缩拢线的部分，其余的切掉。

如果可能的话
用网膜覆盖关闭口。

2.2不同十二指肠残端的处理方法
2.2.1十二指肠壶腹远端的低位溃疡，可在紧靠幽门的远侧切断十二指肠，其残端就有
足够的长度用于内翻缝合，一般不应短于2cm，上下缘的血管应尽量保留，其残端的关闭可
用开放式手缝法和闭合式手缝法，亦可用钉合器钉合。

2.2.2十二指肠后壁溃疡靠幽门管较近，后壁粘连较紧，而前壁上下壁均正常，残端后
壁太短无法满意内翻缝合时，可用横行缝合方式关闭，即以残端后壁及前壁的中点为两端，
将上下缘靠拢做全层缝合，再行浆肌层缝合，后壁中点处内翻缝合困难时可以胰腺包膜缝合
或用大网膜覆盖固定。

2.2.3当残端瘢痕很严重，则可采用边切开十二指肠肠壁，边间断缝合的方式，如果肠
壁过硬，则不易进行第二层浆肌层缝合，此时可先将黏膜层单独缝合再缝浆肌层，这样可以
达到较理想的闭合。

2.2.4十二指肠溃疡瘢痕范围较大，已靠近幽门且粘连十分紧密，强行分离会损伤周围
组织器官，或虽可切除但估计切除后残端缝合困难时，此时可采用溃疡旷置、残端缝合，同
时采用Bancroft术式。

手术中应注意：胃网膜右血管及胃右血管应在接近切断胃的水平切断，否则可造成残端闭合后局部发生缺血而导致残端破裂及形成漏；胃窦黏膜切除完全，止血彻
底以减少胃酸发生，防止血肿形成；保留窦部肌层长度适度，一般3cm即可[2]。

3 注意事项
3.1做好充分术前准备
3.1.1纠正低蛋白血症和贫血：蛋白质是组织修复的物质基础，低蛋白血症时愈合过程
的第一期延长，成纤维细胞生成障碍且因组织水肿，吻合部位血供不良等影响，使愈合过程
迟缓，因此改善上述条件是防止吻合口瘘的关键。

3.1.2纠正维生素缺乏：在成纤维细胞内合成胶原纤维分子的过程中，胶原纤维的肽需
要羟化，维生素C则是羟化的电子提供者，如维生素C缺乏，使胶原纤维合成障碍，直接影
响抗张力，数周后仍有裂开的可能，所以术前术后不能忽略补充维生素C这一环节。

3.1.3注意治疗全身慢性疾病：特别是患有高血压、糖尿病、肾功能不全以及长期应用
肾上腺皮质激素和抗癌药物等对组织愈合都有一定影响，术前应特别重视并给予相应治疗。

3.2术中操作注意事项
3.2.1游离十二指肠时要注意避免损伤十二指肠血供和浆肌层，游离十二指肠壶腹长度
要适度，一般为2cm，荷包包埋残端后，间断缝合浆肌层不必过密，避免影响残端血供。

3.2.2如切断十二指肠后残端处理不满意，残端缝合张力过高时，可直接行十二指肠残
端造口术。

3.2.3十二指肠溃疡手术时，游离十二指肠结扎切断胃右动脉和胃网膜右动脉前必须弄
清十二指肠炎性粘连情况，正确估计溃疡和十二指肠残端处理难度，如关闭困难，应行十二
指肠溃疡旷置术或Bancroft－Plenk手术。

参考文献
[1] 周宗进,漆友泉;十二指肠残端漏8例分析[J];医学新知杂志;1999年02期
[2] 胡元龙;十二指肠残端漏的预防与处理[J];临床外科杂志;2001年06期。