简论十二指肠降部损伤的处理

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医源性十二指肠损伤的外科治疗

１资料与方法
上绝大部分固定于腹后壁，为腹膜后位器官；降部有胆总管及胰管开口，围与胰腺及许多大血管毗邻；周故医源性十二指肠损伤有其特点：１术前诊断较困难，（）缺乏典型的腹膜炎症状及体征，易漏诊；２损伤后，（）
分游离胰头十二指肠降部，对损伤部位和严重程度进
憩室化改良术（ｏｂｃｇｉ）有更简便，伤小，术ｕ术具创手时间短等优点，而且在保护十二指肠修补创面方面起
到了和十二指肠憩室化手术相似的效果，其适合病尤情危重、无法耐受复杂手术的患者。胰十二指肠切除
对于因胆石症等良性疾病术后医源性十二指肠损伤，对患者的身体条件及损伤范围进行全面而准确的评估
是做出判断的决定性因素。通过充分有效的引流，全胃肠外营养，精心细致的护理，结果要优于盲目地行胰十二指肠联合切除术。
综上所述，明确诊断的患者，对我们认为应当及时快速进行手术治疗并根据损伤性质选择合理的手术方
・
１５８６・
广东医学
２１０１年７月第３２卷第１４期
ＧｕｎｄｎａｇｏｇＭｅｉａＪｕｎｌｕｙ０１ｏ．３，Ｎ．１ｄｃｌｏｒａＪｌ．２１，Ｖ１２ｏ４
３３医源性十二指肠损伤的诊断术中诊断需要时．刻保持对损伤发生的警惕性，特别是存在复杂情况导致胆道探查困难或需要反复探查时，更应警惕损伤发生的可能性。以下情况可协助确认损伤的发生：１（）

十二指肠损伤的诊断及治疗

末节移植要注意以下３点：① 于拇趾近
急诊行该手术具有一定风险，难度
医科大学出版社，９５９．１９，８
２顾玉东，王澍寰，德．外科手术学【．侍手Ｍ１上海：海医科大学出版社，１９，１ — 上９；⑧ 修剪趾胫跖侧皮第１背动脉系Ｇｌｅｔ跖ｉｒｂＩ型２例， Ⅱ型
下脂肪。上述处理，末节趾骨的拇趾１经带１例，型３例，中均耐心细致游离， Ⅲ 术
修饰理念［．Ｊ中华显微外科杂志，０９３１２０，２（）９－４２：２９．
３李玉成，勇卫，鹏程，．改良法躅甲潘栗等皮瓣移植拇指远端缺损再造术［．中华手Ｊ］外科杂志，０８２（）８ — ６２０，４２：２８．４程国良．趾移植再造拇指和手指外形的足
志，０９２（）６ — １２０，３２：７７．
快，再造指两侧皮肤感觉无明显差异，避后积极手术探查，甚至多次探查是提高
免了再造拇指桡侧无本体感觉的缺陷。成活率的有效方法。
（编辑：徐锦芳）
生率和病死率较高。早期诊断以及根据锐器刺伤２例。后至手术时间１７伤￣２小１方法．２
损伤类型和程度选择合理方式手术是治时，中超过２其４小时者ｌ。闭合性损例

十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗

十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗
黄海春周宏姚路斌夏加增
无锡市新区硕放医院（苏无锡２４４）江１１２
【摘要】目的提高十二指肠损伤的外科治疗水平。方法
２４例临床经验。结果１．％（／４。结论６７４２）
【关键词】瘢痕疙瘩；醋酸曲安奈德；利多卡因；封闭
瘢痕疙瘩是在有瘢痕体质的人中，或轻或重的外伤、伤由烫
２结果
或烧伤等原因引起的真皮内纤维组织增生性病变。无理想的治
疗方法。笔者所在医院皮肤科用醋酸曲安奈德联合２利多卡％因治疗瘢痕疙瘩１６例，得了满意的疗效。现报告如下。２取１资料与方法１１一般资料．１２治疗方法．１６例患者中，２２男５例，１１。年龄１４女０例８～０根据瘢痕的形状大小，适量的醋酸曲安奈德取
部损伤的３～５ｌ，％％ｌ由于十二指肠及其毗邻器官在解剖和生ｊ理上的特殊性，其损伤远较其他肠管损伤复杂、严重，术前诊断困
中外医学研究
２１００年６月第８卷
第１２期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＣＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＲＨ
ｌ√ Ｉ黪。ｌｌｌｌ＿１ｌｌｌＩｌｌ曩ｌｌｌｌ

十二指肠损伤诊治体会

１２诊断情况本组术前确诊９例，中确诊ｌ．术５例，诊２查要全面、漏仔细、敏捷、准确，不应满足于对１个疾病的诊断而忽
例。１例上腹部撞伤患者，腹腔穿刺抽不出不凝血而行剖腹探
略对其他部位的探查。本组漏诊２例，训深刻。凡有如下情教
后间隙，十二指肠降部损伤遗漏。术后腰背部疼痛加重，线致ｘ检查发现腹膜后积气，术后８于ｈ再次手术予以修补，果发生结十二指肠瘘。另ｌ右上腹刀伤２人院，网膜自创口脱出腹例ｈ大
肠指检骶前有捻发感。④腹部ｘ线平片、Ｂ超或ＣＴ检查发现右
肾周积气和腰大肌阴影模糊，Ｉ水溶性造影剂有肠管外溢表Ｖ服受伤至手术时间：伤后４ｈ内手术４例，８４～ｈ手术６例，２现，８～１ｈ是诊断十二指肠破裂的可靠依据。本组４例术前经ｘ线检手术１，２— ４Ｏ例１２ｈ手术４例，４２ｈ以上手术２例。损伤分级：查确诊，３例发１按照Ｌｃｓ二指肠损伤分级ＪＩ级１例，ｕａ十： Ⅱ级２０例， Ⅲ级４肠管外溢现象。⑤腹腔镜检查示上腹部腹膜后血肿伴胆汁染色
状及体征，由于解剖学上的特点，又特别是腹膜后部分损伤。因
现将诊治体会报告如下。
１临床资料１１一般资料．
、
而无腹膜刺激征，早期症状不明显或仅表现为右上腹，腰背部疼痛，导致术前诊断困难。如同时合并其他脏器损伤，则更易混淆

十二指肠损伤手术治疗的评价

Ｔｅｍｓｒｆｕｄｎｌｎｕｅｈｎｍａｄｃｎａｆａｒｓｆｎｒ，ａｆｌｎａｐｒｔｅｅｐｏｔｎＴｅｃｒｃｓｌｔｎｏｅｔｎｈａｔｏｅａｉｒｍｃａｉｎｌｉｌｅｔｅｏｉｕｙｃｒｕｉｔｏｅｉｌａｉ，ｏｒｔｅｃｏｆｐｒｉ，ｅｏｄｊｙｓｉｃｕｊｅｒａｖｘｒｏｈｅｅｉｏａｏｔｅｓｂｉｍｎｏｅｔｅｄａａｅｆｕｉｇｎｔｅｅｏｅａａｄｐｎｒｔｊｒｓａｄｐｅｅｔｇｔｃｒｎｅｆｒｔｈｔｌｈｅｔｆｆｃｖｒｉｇ，ｏｓｅｍｒｒｆｕｄｎｎａｃａｃｉｕｅ，ｎｒｖｎｉｅｏｕｅｃｖｉｙｅａｓｅｉｎｃｎｏｈｇｏｄｌｅｉｎｉｎｈｃｏａａｅ
ｓｍａ０４１０９１ｅｓｕｌｕｇａｔａｅｔｆ７ｃｓｓｆｕｄｎｌｎｒ．Ｒｓｌ：ｈｍｌｄｏｅａｉｕｃｓｓａｓ— ｕｍｒ２００２００ｍｎｔａｓｒｉｌｒｔｎａｅｏｅａｉｕｙｒｃｅｍｏ１ｏｄｊｙｅｕｔＴｅｓｐｅｕｄｎｌｎｒｉ４ａｅ，ｓｓｉｊｙｎｏｅｔｉｒｓｎ１ａｅ．ｃｏｎｎｒ２２，ａｃｅｓｎｕｄｎｊｒｉ２ｃｓｓｔｈａｅｉｅａｃｕｔｇｏ１１．Ｄｍｉｅｉｕｅ３ｃｓｓａｃｕｔｇｏ７．％ｐｎｒｄｄｏｅａｉｕｙｎａｅｅｓｍｍ，ｃｏｎｉｒ．％ａｄｎｉｉｉｆａａｌｎａｔｔｎｆ１ａ—

胆道手术损伤十二指肠的原因与对策

亦属明智之举。
Nanjing University
解剖不清强行分离
腹腔镜胆道手术：
腹腔镜胆囊切除术时过多使用电刀解剖，盲目电凝止血，也是造成十二指肠损伤的重要原因。在解剖Calot`s三角区时应紧贴胆囊，多用钝性分离，不要盲目使用电凝钩。必要时应及时中转开腹手术。此外，在作 ERCP 或 EST等内窥镜检查或治疗时，也有造成十二指肠损伤的报道，应予重视。
Nanjing University
Nanjing University
探查胆道方法不当
选用探条过尖过细：
探条的选用，要由细到粗，循序渐进，不要用手杆过硬，橄榄头过于尖锐的探条。３号、４号探条细，特别容易造成假道，使用时要格外小心。一般到６号即可，过粗会导致 Oddi 括约肌撕裂，远期还会形成疤痕狭窄。只有个别胆总管下段过于松弛的病人
135º 角斜行进入十二指肠降部。在探查胆总管下段时如不熟悉这一解剖特点，不是顺胆管走行轻巧、缓慢、持续地用力，而是采用暴力强行探查，则穿破胆总管下段
或十二指肠壁就不足为奇了。
Nanjing University
探查胆道方法不当
解剖不熟用力过猛：
使用金属探条时，手法务必轻柔，必要时作 Kocher 切口，充分游离十二指肠降部和胰头，左手拇指在前，其余四指插入胆总管后方引导探条。
Nanjing University
探查胆道方法不当
最大可能降低风险：
有条件的医院，应常规应用术中纤维胆道镜，或胆道造影检查，如此不但可避免此类损伤，也可以将胆管结石残留的风险降至最低。
Nanjing University
不循常规违反原则
经胆囊管探查胆总管：
手术医生违反常规，未切开胆总管，而是经胆囊管伸入探条进行探查。由于选用的探条细，加上胆囊管妨碍操作、影响手感，就更容易造成损伤。此种方法多是手术医生出于好心，为避免探查结果阴性使病人遭受不必要损伤而采用，但结果往往事与愿违。

十二指肠损伤的早期诊断和手术治疗体会(附24例报道)

例在伤后８内手术，Ｏｈｌ例于８４手术，蚀，肠线吸收幽门再通）同时行胃空肠可疑。析其原因包括：二指肠损伤比～２ｈ３待，分十例干２ｈ手术ｌ伤部位：例在十二指吻合。组患者中２因为十二指肠断裂较少见，生缺乏诊治经验；内其它脏４后损４本例医腹
１资料与方法
１１一般资料．本组共有２例十二指肠损伤病例，４男
血管的空肠片覆盖缝合在十二指肠破损成功的关键。
处，并在距幽门约３ｍ处将靠胃大弯侧之ｃ十二指肠损伤的术前确诊率较胃前壁纵行剖开约４ｍ，幽门黏膜用可低，ｏｎｃ将］ｈ等报道术前确诊率＜１％，其０国
席力森（市第一人民医院普外科郑州郑州４００）５０４
Ｉ】摘要目的对十二指肪损伤的早期诊断和合理手术方式进行探讨。方法收集我院２０年２ｌ０Ｏ月０３Ｙ￣２ｔ年５收治的２名十二指＿４肪损伤患者的临床资料，回Ｊ分析。进行｜ｉ结果２例患者均早期行外科手术治疗，４１倒患者于术后第３天因多器官功能衰竭死亡，１倒患者术后发生十二指．经保守治疗后痊愈。西疼，对存活的２例患者术后随访２７月平均４５）３－个（．个月，其中１现不全性腑梗例出阻，现髓Ｉ脓肿，侧患者经保守治疗后痊愈。论早期诊断必要时尽早探查并连择合理的手术方式是十二指腑损伤ｌ倒出ｉＩ此２结

十二指肠损伤诊断与治疗体会

参考文献
１何萍青何德安．ｉ。青等｜【『
十二指肠损伤的诊２２—２４１９，６５：９９
的生理通路，避免了胃肠改道后的并发症，本组３侧采用此术式，均痊愈出院，我们认为此法效果满意，值得提倡。另外，使十二指肠损伤患者痊愈的重要措施还包括妥善处理台并伤，彻底冲洗腹膜后创腔预防感染，及早行ＴＮ改善营养等围手术期处理也不应忽视。Ｐ
应予注意。
的胃窦，且手术时间长，并发症多。我们近年来采用改良憩室化再简化手术，方法是十二指肠破裂处清创、修
补后距幽门３５ｍ处的胃壁用可吸收缝线作全层阃ｅ断贯穿交锁缝合，暂时阻断胃十二指肠的通路，吸收可缝线约在术后３周左右被吸收，可恢复胃肠道正常仍
生腹膜炎征，特别是伤后症状较轻，数小时后腹痛加剧者；）（呕吐血性液体者和腹胀症状突出；１痛伴腰痛２（腹３或疼痛向右肩部、阴部放射者，侧肾区、大肌内会右腰缘压痛亦有较重要的临床意义；）腔穿刺液含有胆ｆ腹４汁者，穿刺阴性也不能排除十二指肠损伤；腹部平但（５片有右肾周围积气或腰大肌阴影模糊不清者；）（Ｂ超６观察到十二指肠周围血肿、气或积液者；７Ｃ积（Ｔ显示）十二指肠肠腔缩小或扩张，影剂中断，肾前间隙游造右离气体和／或积液，肾影模糊；）分患者为十二指右部８肠壁挫伤、血肿，而较晚出现穿破，为迟发性破裂，继称

十二指肠损伤的早期诊断和处理

其解剖位置的特殊性往往容易漏诊，至于发生严重并发症。以
的３～５由于临床少见，常缺少该病的诊断和处理经％％，常验。本组３６例，术前拟诊十二指肠损伤ｌ０例，２％。首占８次剖腹探查确诊十二指肠损伤２９例，亡３例。二次以上剖死腹探查确诊７例，亡３例。临床观察发现，后十二指肠损死伤
１张圣道，臣烈，张汤耀卿，．等急性坏死性胰腺炎全病程演变及治疗
对策．中华外科杂志，９７，５１６１７１９３：５～５２赵付生，红霞，明，．重症急性胰腺炎保守疗法的临床体会．孙张等中华肝胆外科杂志，９８４：３～２０１９，２９４
３）病死率１％（／６。结论：６，７６３）早期诊断、期手术、早掌握术中探查指征和选择合理的手术方法，可提高治愈率。
关键词肠损伤是一种严重的腹内伤，床相对少见。由于临
维普资讯
・
４・０
直型堂苤圭
生旦箜鲞第２期ＨＮＮＪＵＭＦＳＲＥＹＶ１，ｏ２Ａｒ２０ＥＡＯＲＮＯＵＧＲｏ．Ｎ，ｐｉ０２８ｌ排泄出大量的毒素和有害细胞因子，护组织细胞，而明显保从
① 促使胃肠蠕动尽早恢复，仅可防止肠道内容瘀积、素吸不毒收、染等情况加重，且可以及早经胃肠道进营养，低ＴＮ感而降Ｐ

十二指肠损伤的临床分析

电切术治疗前列腺增生症［］临床泌尿外科杂志，０４，９（）Ｊ．２０１１：
２ —２３６．
（收稿日期：００— ５— ２２１０２）
・
临床诊疗
・
十二指肠损伤的临床分析
赵谦
【关键词】十二指肠损伤；诊断；治疗【中图分类号】Ｒ６６６【５．文献标识码】Ｂ【文章编号】１４３９（００１ — ０９０６ — ２６２１）３０８ — １７
２结果
裂伤２例，无主胰管损伤，行胰腺修补；胰体尾部断裂１例，行
胰尾切除，恢复良好。３４术后引流．无论采取何种手术方式，有效的胃肠减压和肠腔外创Ｅ旁的双套管引流均对十二指肠损伤的愈合极为重ｌ
要 “］。本组十二指肠瘘２例，１例因破口仅有０５ｒ长仅有．ｅａ
１资料与方法
后有胆汁染色；２腹膜后及升结肠水肿淤血；３腹膜后血（）（）肿。创伤后腹膜后血肿的十二指肠损伤发生率为１．％。本４２组中央区腹膜后血肿５例中合并十二指肠损伤１。例
１１一般资料．
本组２７例患者，２男５例，２例；龄２女年４～
３３手术方式．
根据十二指肠损伤部位、类型、伤时间及腹受
５３岁，中位年龄３４岁。其中刀刺伤２例，闭合伤２５例，损伤原
因：车祸伤１，９例高处坠落伤８例。损伤部位：十二指肠球部１例，降部４例，水平部２０例，部２例；升十二指肠横断２例；合并胰腺损伤３例，空肠损伤４例，腹膜后血肿５例，右肾挫伤４

胆道手术中十二指肠损伤的诊治及防范

常不引起十二指肠狭窄；于十二指肠后壁损伤对的，可行穿孔修补＋胆总管＋空肠Ｒｕ — 吻合ｏｘＹ术；对于十二指肠降部和水平部、而较大裂口的，
可行十二指肠裂口处与空肠Ｒｕ — 吻合；ｏｘＹ对损
式）；１例因胰头偏硬而行胰十二指肠切除、
Ｃｉ吻合术。另２例延迟穿孔经再手术证实ｈｄＳｌ
后行漏口修补、十二指肠内引流、肝下间隙双管引
流、空肠造瘘。所有病例均将胃管置入十二指肠，
行十二指肠内减压。
织呈现严重的充血、水肿、炎性包裹时易致解剖不
１临床资料
本组１Ｏ例均为胆石症患者，４例，６例，男女年龄３～８岁。合并糖尿病、６２门静脉高压、十二指肠穿孔修补术各１例。急诊手术６例，期手择术４例。首次手术致十二指肠损伤７例，次或再多次上腹部手术３例。损伤部位：十二指肠后壁６例，十二指肠前壁２例，近胆道炎症病变致十邻
结果：组治愈８例，亡２例。１因行胰本死例十二指肠切除、ｈｌ吻合，ＣｉＳｄ术后并发胰、瘘和胆严重腹腔感染，无法控制，死于ＭＯＦ；例因十二１
术中十二指肠损伤的及时发现是治疗成功与否的关键。因为术中及时发现损伤局部组织常无
即可诊。
２３胆道手术中十二指肠损伤的治疗．

十二指肠损伤21例的诊治体会

口行近端空肠造瘘术置入空肠营养管。
３．２术前诊断
十二指肠损伤的术前诊断较为困难，虽然大多数术前可诊断为腹腔贯通伤或消化道穿孔但多为术中发现而明确诊断。而十二指肠闭合性伤致腹膜后穿孔或损伤的早期诊断极为困难，探查延误１２小时达５０％以上，延误２４小时达３０％。十二指肠损伤的ｘ线腹平片检查尤其是后壁损伤可无明显异常，阳性表现为腹膜后积气，有时可见明显的右肾影。钡餐检查是较有意义的检查方法，阳性表现可为十二指肠壁血肿所致十二指肠压迫征、破损的钡剂外溢等。ＣＴ表现为十二指肠壁血肿影；腹腔积气及腹膜后肾周积气；十二指肠周围炎症水肿及腹膜后水肿积液；十二指肠周围有造影剂外溢等。腹部创伤的超声检查（ＦＡＳＴ）有重要的意义，它具有快速简便、无创、易重复和床旁施行的优点而越来越广泛应用，但它的缺点是阳性率与检查者的
水平密切相关。
ｌ临床资料
１．１一般资料
本组２１例中男性１１例，女性１０例；年龄１６～５０岁。受伤至就诊时间１～５ｈ。受伤原因虽然各不相同，但都因急诊入院，术中确诊。
１．２治疗方法２１例患者根据十二指肠损伤的程度不同有针对性的采
取不同手术方法，以利于患者的恢复。

十二指肠损伤的诊断及治疗(附16例报告)

脏器损伤１４例，２个脏器损伤９例，３个脏器损伤４
例，个脏器损伤１。其中合并肝脏损伤８例，４例脾脏损伤５例，胃破裂２例，肠破裂６例，结肠破裂１小横
例，腺损伤１胰０例，四肢伤４例，颅脑损伤３２例，挫肺伤１。全组均有不同程度的腹部疼痛。恶心呕吐血例性物１１例；识模糊，应迟钝，搏细数，血压等意反脉低
探查，理的手术治疗方式，救治十二指肠损伤的关键；合治疗是保证手术成功的重要因素。合是综
【关键词】十二指肠损伤；断；疗诊治
【中图分类号】Ｒ６６６５．４
【文献标识码】Ｂ
张临汇，兴明，兆敏，廖李王一成，罗建明
（县人民医院外科，渠四川渠县６５０）３２０
【要】目的摘
探讨十二指肠损伤的临床特点、断和治疗。以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法回顾分析诊
潜在并发症多而重，死率高。我们就本院１９病９５年１２
月至２００５年１２月间收治的１６例十二指肠损伤患者的诊断和治疗分析总结报告如下。
１临床资料
发伤１例。损伤类型为单纯十二指肠损伤２例；并合
早期剖腹

浅谈十二指肠损伤的特点和术式选择

指肠的消化液流量大、激性强，一旦发生十二指肠损刺故
的肠内外营养支持治疗，应用奥美拉唑、并奥曲肽、长抑生素等抑制消化液分泌，保持腹腔引流管通畅。１５结果．本组２１例治愈，死于十二指肠瘘并多器１例官功能衰竭。术后并发症：胃瘫４例，口裂开３例，腔切腹脓肿、炎性肠梗阻各２例，十二指肠瘘１例。２例腹腔脓肿经再次手术引流治愈，余经对症治疗后痊愈。
６５岁，平均３８岁。致伤原因：击伤１，撞５例刀刺伤３例，坠落伤、打伤各２例。受伤至入院时间：．击０５—１７２ｈ１例，３～４ｈ５例。１２１２ｌ表现．临床本组均有不同程度腹痛，腰背部疼痛伴４例；恶心、呕吐１，中８例呕吐胃内容物，１例其２例呕吐
・
２０・３
临床误诊误治２１年３第２卷第３００月３期Ｃｉｃｌｉｉｎｓ＆ＭｉｈｒｖＶ１３Ｎ．Ｍｒｈ２１ｌｉｓａｏｉｎａＭｄｚｓｓｅａ，ｏ．，ｏ，ａ０Ｏｔｏ２３ｃ
浅谈十二指肠损伤的特点和术式选择
［关键词］十二指肠；伤和损伤；断；科手术创诊外
［中国图书资料分类号］Ｒ５．６６６
［献标志码］Ｂ文
［章编号］１０ — ２（０００－３ —２文０２３９２１）３０００４２

十二指肠损伤的治疗体会

排便后方可进食。各种引流管要加强管理，对使十二指肠处于
空虚状态．并将周围积液引出以利于伤处愈合。台理便用抗生素，术后肠内外营养支持治疗，对伤口的愈台和预肪十二指肠损伤重要意义。（责任较对；辉１罗
作者简介：韦威农（９５）男，Ｉ５－，广西柳州市人，主治医师，外科主
道为２％一４％００但是一旦发现腹膜后气泡，右肾显影．腰大肌轮廓模糊则可确诊。本组有ｌ例术前经ｘ线检查有上进征
象而确诊为十二指肠损伤。（）５Ｂ超检查十二指肠周围血肿、
２结果
全组治愈６别．亡１。术后腹腔内脓肿２例，口感死例切染２例，十二指肠瘘ｌ，器官功能衰竭１＝例多例
十二指肠损伤７侧，现报告如下。
１临床资料
Ｉ一般资料１本组男性６例性１．女侧年龄ｌ８—３９岁．
下腹膜后有气肿、血肿；２十二指肠埘方有胆汁染色、（）局部有
捻发音：３后腹膜及横结肠系膜部肿胀、系膜坏死．血（）肠癍后腹膜蜂窝组织；４腹膜后穿刺抽出肠内容物什等《１胆十二指肠损伤应尽早明确诊断．期处理组假Ｉ术早本倒
多为青壮年，受伤至Ａ院时间１８ｈ～＝十二指扬降部损伤５倒、水平部损伤】、例球部损伤１倒台并腹内其他脏器损伤６例，单纯十二指呖损务１例。致伤原因：车祸３侧、重物击伤２例、高空坠落伤１、倒挤压伤Ｉ例＝１２手术方法．十二指肠修补加憩室化６例，包括胃大部分切除．胃空肠结肠前吻舍，十二指肠硅端置昔遣瘘、胃造瘘其两昔于十二指肠内对接，胆囊造痿，空肠造瘘术。单纯十二指肠损伤修补术ｌ例。首先手术擅蒲ｌ例。

十二指肠损伤的急救护理

维普资讯
７７４
重庆医学２００８年４月第３７卷第７期Ｉ］重庆医学，０６３（４：２７－．ｊ２０，５２）２１．［］宋烽，建荣．术室护理管理学［．京：民军医出２王手Ｍ］北人
岁，均４．平５４岁。致伤原因：性伤３钝Ｏ例，器伤１锐０例。损伤部位：部８例，球降部２例，平部１１水１例，部３例。本组升
均有合并伤，中合并颅脑伤７例；并胸伤２其合７例，括心脏包
・
护理研究・
十二指肠损伤的急救护理
王晓莉
（庆市急救中心创伤科重
中图分类号：４３５Ｒ７．文献标识码：Ｂ
４０１）００４源自文章编号：６１８４（０８０—７４０１７－３８２０）７０７ —２
大出血，非手术治疗，道闭合，愈出院。经瘘痊
版社，０４２９２０：７．
典嘲。一旦出现医疗纠纷，首先要看是否按常规操作。所以严格按常规操作是防范医疗风险，护患者与自我的有力依保据。具体包括：格遵守无菌操作原则；证手术室整洁、严保干净；格查对清点制度，真做好三查七对；化洗手制度Ｉ口严认强力强对手术标本的管理；加强责任心，避免意外伤害。

十二指肠损伤诊断与治疗

十二指肠损伤诊断与治疗十二指肠损伤约占腹部闭合性损伤3%~5%。

由于十二指肠与胰腺、胆总管、胆囊等主要器官相邻，又位于后腹膜，故易误诊、漏诊，并发症多，死亡率高。

本院1998-2007 年共收治十二指肠损伤11 例，治疗满意，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男7例，女4例，年龄20~30岁4例，30~50岁7例，十二指肠球部4例，降部6例，水平部1例，3 例为子弹及刀贯通伤，余为挫伤及撞击闭合伤，其中 2 例为外院术后合并漏而转本院。

4 例并发急性胰腺炎，合并休克 2 例，其中7 例有并发其他器官损伤。

1.2手术方法十二指肠单纯修补加大网膜覆盖，经鼻胃管十二指肠减压加腹腔引流术 3 例；十二指肠单纯修补加胃十二指肠空肠三造瘘术8 例。

1.3术后并发症与预后治愈10 例，死亡 1 例（死于延误诊断，死于多器官功能衰竭），并发十二指肠瘘，胰腺瘘 3 例，伤口感染2 例。

2 讨论2.1 十二指肠损伤国外报道为穿通性多，国内则以闭合性损伤为多，本组11例中8例为闭合性占77%；因十二指肠固定后腹壁，暴力挤压向脊柱时，将胰头十二指肠第二、三段向脊柱右侧。

胰体、尾部和十二指肠第二、四段推向脊柱左侧，各种原因造成暴力，幽门和十二指肠空肠曲突然因暴力而关闭，导致十二指肠呈闭攀性肠段，肠腔内压力骤增乃致发生破裂，而以浆膜层十二指肠的第二段为多。

本组降部损伤 6 例，占55.5%。

2.2十二指肠损伤的诊断十二指肠损伤按Lucas分四段，I 级损伤：十二指肠壁内血肿。

挫伤或浆膜层撕裂黏膜未破。

□级损伤：十二指肠破裂，无胰腺损伤。

山级损伤：十二指肠破裂伴有轻度胰腺损伤，但未累及主腺管。

W级损伤：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。

十二指肠球部因胆汁、胃液空气外溢可早期出现腹膜炎，及时手术效果好，但位于腹膜后十二指肠损伤往往出现右上腹局限性压痛或腰背部疼痛，甚至伴有频繁呕吐或低血压，腹膜炎出现较慢，容易误诊。

本组有2 例休克时探查才发现十二指肠、胰腺损伤，故 1 例修补引流术后，乃出现严重胰瘘、十二指肠痿及MOS死亡。

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简论十二指肠降部损伤的处理
摘要】目的：结合临床实践，对十二指肠降部损伤的临床特点、诊断和治疗处理，进行总结、分析和探讨。

方法：选取我院2011 年1月至2015 年1 月，收治
的8 例十二指肠降部损伤患者的临床资料，进行回顾性疗效和安全性分析。

结果：本组8 例全部手术探查证实，治愈8 例。

结论：早期剖腹探查，合理的手术治疗
方式，是救治十二指肠降部损伤的关键；综合治疗是保证手术成功的重要因素。

【关键词】腹腔镜；十二指肠；降部损伤；处理【中图分类号】 R2 【文献
标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0571-01
在临床诊断上，由于十二指肠降部位于腹膜后含有壶腹部并毗邻胰头，致使
该部的闭合性损伤往往严重而复杂，其诊治也较十二指肠其它部位损伤更为困难，且并发症多，死亡率高。

现就我院2011年1 月至2015 年1 月，收治的8 例十二
指肠降部损伤患者的临床资料，进行回顾性疗效和安全性分析。

诊治体会如下：1.临床资料和诊断情况1.1 一般资料本组均为男性，年龄在18 一46 岁，平均32 岁。

受伤原因：刀刺伤1 例，方向盘挤压于上腹部3 例，其他上腹部撞击伤4 例。

破裂部位：降部3 例，水平部5 例。

1.2 诊断情况刀刺伤1 例行剖腹探查时，发现十二指肠降部左右壁贯穿伤；
上腹部外伤患者中，3 例因腹腔内出血，行剖腹探查时，发现肠系膜根部血肿，
伴胆汁染色，发现十二指肠水平部前壁破裂；余4 例术前均有明显腹膜炎体征，
腹腔抽出胆汁样液体2 例，其他1 例，腹部平片显示隔下有游离气体，1 例行CT
检查时发现腹膜后十二指肠周围有积液积气，行剖腹探查发现降部前壁破裂2 例，水平部破裂2例。

2.手术方式及结果根据破裂的程度和部位，选择不同的手术方式。

对4 例破
口小，受伤时间在8 小时之内的病人，行单纯修补术，降部破裂者，拉下胃管经
过十二指肠缝合处，水平部破裂者则经空肠近端逆行，插入造屡管经过十二指肠
缝合处。

1 例水平部破裂口超过周径2/3，行十二指肠与空肠侧侧吻合术。

1 例水
平部破裂口大且损伤严重，估计缝合可致术后狭窄，乃行十二指肠与空肠Roux-
en-Y 吻合术。

1 例因降部左右壁贯通刀刺伤，肠壁损伤重并有胰头损伤，采用Berne 术。

1 例水平部破裂18 小时，行单纯修补术。

3.讨论3.1 十二指肠损伤的临床特点（1）部位的“特殊性”：十二指肠是间位
器官,一部分位于腹膜内，一部分位于腹膜外。

腹膜外部分的损伤，由于肠内容物
局限于腹膜外，全腹膜炎体征不明显。

临床上十二指肠腹膜外损伤又多见，故术
前诊断率低。

（2）诊断的“时相性”：十二指肠损伤多由钝性暴力引起，致伤因素及机制繁杂，且有鲜明的“时相性”。

早期伤情不明显；腹部症状不显著；肠壁损
伤后血肿逐渐扩大致慢性破裂的病理过程；多发伤的存在掩盖腹部体征；医护人
员警惕性不高,伤情细微观察不足；过分依赖特殊的检查结果等原因,容易导致漏
诊及误诊。

3.2 术前与术中的诊断十二指肠降部与水平部位于后腹膜，位深且固定，水
平部后临脊柱，易受上腹部挤压时受伤破裂。

术前明确诊断困难，漏诊率达25-30%。

本组8 例中4 例术前明确诊断。

我们的体会是:（1）凡上腹部挫伤特别是
挤压伤时，均要想到有十二指肠损伤的可能性；（2）上腹部挫折后如暂无腹膜
炎体征，应密切观察腹部体征变化，并作前后对比，一旦出现腹膜刺激征，须立
即剖腹探查；（3）十二指肠降部及水平部破裂如无同时有后腹膜破裂，则十二
指肠液和气体不进入腹腔，不表现出明显的腹膜炎体征，而出现腰背部痛，恶心、呕叶，呕叶出血性液，右上腹部有深压痛，此时可给予X 线或CT检查，可发现
腹膜后十二指肠周围积液、积气；（4）剖腹探查时应注意横结肠系膜右或十二
指肠周围有无血肿，特别是当横结肠系膜右或小肠系膜根部有胆汁染色时，则必
须行Kock-er 切口，探查十二指肠降部和水平部，以防漏诊。

3.3 十二指肠破裂的治疗主要根据受伤的部位和大小、有无离断、全身情况
及是否有其他合并伤而定，预后与上述因素有关外，与手术时机的选择有重要关系。

降部与水平部血运差，肠腔内有多种消化酶，故其修复能力也差。

所以无论
采取何种术式，有效的十二指肠内减压，对促进愈合极为重要。

一般情况下，可
根据实际情况采取不同术式，治疗十二指肠降部及水平部破裂: （1）十二指肠修
补术。

如降部或水平部破裂伤口小，边缘血运好，时间短的病人，行单纯修补，
降部破裂的将胃管拉下经过修补处。

（2）十二指肠空吻合术。

如降部或水平部
破裂大，损伤严重或有缺损者，给予行十二指肠空肠侧侧吻合术。

（3）十二指肠空肠Roux-en-Y 吻合术。

损伤严重，缝合可致术后狭窄者，给
予行十二指肠空肠Roux-en-Y 吻合术。

（4）十二指肠憩室化手术(Berne 术)。

其目的是旷置十二指肠，减少胰液分泌，保证修补处愈合。

对十二指肠合并有胰腺损
伤的病人，采用十二指肠憩室化手术。

4.结论腹腔镜诊治急腹症，具有诊断率高、可信性强、创伤少、恢复快、并
发症少等优点，既是诊断手段，也是治疗手段，早期剖腹探查，合理的手术治疗
方式，是救治十二指肠降部损伤的关键；参考文献：[1] 楼新江等.闭合性腹膜后
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