十二指肠破裂手术记录模板

手术操作记录手术日期：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术室护士：XXX手术类型：XXX手术手术前准备：在手术开始之前，对患者进行了全面的评估。

包括患者的病史、体格检查和必要的实验室检查。

术前，患者被告知手术的风险和预期效果，并且签署了知情同意书。

手术过程：1. 麻醉阶段：手术开始后，患者被导入手术室，在负责麻醉的麻醉师的监督下，开始进行麻醉操作。

经过局部麻醉/全身麻醉等程序后，患者进入手术状态。

2. 切口：根据手术需要，在确保手术区域消毒的前提下，医生根据手术方案进行必要的皮肤切口。

在切口过程中，注意避免伤及周围重要血管和神经。

3. 手术操作：根据患者的具体情况和手术需要，医生进行相应的操作。

在操作过程中，医生与助理医生密切合作，确保手术操作的顺利进行。

需要注意的是，医生在操作过程中要准确、轻柔，避免损伤重要组织结构。

4. 出血控制：对于大出血风险较高的手术，医生要做好血液止血的准备措施。

在手术过程中，如果出血量超出预期或无法控制，应及时采取相应的措施，如加压包扎、止血夹夹闭等。

5. 感染预防：在手术操作过程中，医生和手术室护士要严格遵守无菌操作规范，确保手术场所的洁净。

使用无菌巾包裹手术器械，避免交叉感染的发生。

手术结束：手术操作完成后，医生会对切口进行缝合，并给予适当的敷料。

患者被送往恢复室进行观察与护理，直到麻醉药物的作用完全消失，患者恢复意识后，可以安全离开手术室。

手术并发症：手术过程中可能发生各种并发症，包括但不限于感染、出血、器械损坏等。

如果出现并发症，医生要及时采取措施处理，确保患者的安全。

术后护理：手术结束后，对患者进行一定的术后护理是非常重要的。

包括定期更换敷料，观察手术切口愈合情况，做好疼痛管理和抗感染等工作。

总结：手术操作是一项复杂而精细的技术活，需要医生具备丰富的经验和专业知识。

通过合理的手术操作，可以有效改善患者的病情，并提供良好的治疗效果。

手术操作过程中要严格遵守操作规范和安全要求，确保手术的顺利进行和患者的安全。

求一份十二指肠球部溃疡的病例陈某，女，62岁。

因“胃脘疼痛反复发作3年，加剧近一个月”而来诊。

缘患者三年前即有胃脘疼痛，时发时止，每因饮食失调或饥饿而发作，得食稍缓，每次因痛作而求医诊治，一稍痛止则不再继续治疗。

一个月前因天气变化，胃脘即感嘈杂不适，疼痛绵绵，并伴有嗳气、泛酸，食欲减退而前往医院就诊，经胃纤维镜及B超检查，示：“十二指肠球部溃疡”、“胆结石”及“脂肪肝”，经近一个月的治疗，历用“ranitidine”、“weisen U”、“losec”、“Amoxicillin”、“胃苏冲剂”等药以及中药四逆散等汤剂，因疗效不明显而转诊本处。

见患者精神委顿、疲倦乏力，问之仍诉脘痛不休，尤以饥饿时为甚，得食可稍缓，伴有嗳气、泛酸，纳呆，口苦，并感右胁隐隐作痛，睡眠差，每于深夜痛作而醒，大便溏泄质稀，舌尖红，苔白滑，边有齿印，六脉沉弱。

本病乃由于脾胃久虚，加上前期医治不当，从而导致脾胃升降失调，影响肝气之疏泄，从而因虚而痛，胃虚不得和降而上逆为嗳气、泛酸诸证；脾胃虚惫，不能健运，则水化为湿，谷反为滞，而见纳呆、溏泄诸证。

治之之法宜用温中散寒、理气止痛。

停用西药。

处方如下：苏叶8百合15川连4干姜4柴胡9郁金9正党9枳实9青皮9九香虫6茯苓15厚朴6甘草3讨论以上病例。

求一份十二指肠球部溃疡的病例陈某，女，62岁。

因“胃脘疼痛反复发作3年，加剧近一个月”而来诊。

缘患者三年前即有胃脘疼痛，时发时止，每因饮食失调或饥饿而发作，得食稍缓，每次因痛作而求医诊治，一稍痛止则不再继续治疗。

一个月前因天气变化，胃脘即感嘈杂不适，疼痛绵绵，并伴有嗳气、泛酸，食欲减退而前往医院就诊，经胃纤维镜及B超检查，示：“十二指肠球部溃疡”、“胆结石”及“脂肪肝”，经近一个月的治疗，历用“ranitidine”、“weisen U”、“losec”、“Amoxicillin”、“胃苏冲剂”等药以及中药四逆散等汤剂，因疗效不明显而转诊本处。

手术记录：胰十二指肠除术
术前及术后诊断：
术前诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌
术后诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌，慢性胰腺炎
手术方式：
胰十二指肠除术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.手术入路为上腹部正中切口，切口长约20cm。

2.进入腹腔后，首先观察了胰腺、十二指肠及周围组织的情况。

3.分离并结扎了胃结肠韧带、脾胃韧带和胰腺上下缘的血管。

4.将十二指肠第三段从前腹壁腹膜后向前游离出，同时保留胰管的完整。

5.切除部分胰腺头部和十二指肠球部，并清扫淋巴结。

6.重建消化道，包括胆管、胰管和胃肠道的吻合。

7.吻合完成后，仔细检查了吻合口是否有渗漏，并用生理盐水冲洗腹腔。

8.放置了腹腔引流管，并按规定关闭了切口。

术后注意事项：
1.术后需密切观察生命体征和腹腔引流情况。

2.需要进行胃肠道减压和营养支持治疗。

3.需要进行抗感染和止痛治疗。

4.需要控制血糖和血压等基础疾病。

5.根据医嘱定期复查血生化、肿瘤标志物等检查。

6.注意保持大便通畅，预防感染的发生。

普外科常见手术记录胰十二指肠除术普外科常见手术记录胰十二指肠除术手术日期：术前诊断：腹痛待查肠梗阻Acute abdominal pain Intestinal obstruction术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation)手术人员：麻醉方式：全麻麻醉人员：术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。

送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。

胰腺质地正常。

胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。

腹腔盆腔余未见异常。

手术经过： 1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取上腹部正中切口，逐层进腹。

探查腹腔，同术中所见。

3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。

沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。

打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。

4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。

5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。

在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。

剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。

可以行胰十二指肠切除术。

6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。

将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。

7．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。

顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。

胰十二指肠切除术胰头囊性包块，边界清楚，与其后方的下腔静脉及左肾静脉界限清楚，CT片未见远处转移。

图片附件: a.jpg (2005-7-8 19:46, 25.82 K)如图：可见胰头的囊性包块（液性暗区），胰体可见钙化。

胰体后方可见脾静脉，胰体囊性包块的右后方为或肠系膜上静脉。

胰头前方为胃窦及十二指肠移行部。

肝脏下缘可见胆囊的游离部分。

脊柱前方为腹主动脉及下腔静脉，腹主动脉前方为腹腔干。

上述结构之间界限清楚，不肿瘤侵犯的表现，术前判断手术成功的可能性很大。

术前诊断：胰腺囊性包块（囊腺瘤或囊腺癌）以上是我自己的读片，有不对之处，请大家指出。

图片附件: b.jpg (2005-7-8 19:47, 24 K)肿瘤的示意图如下：图片附件: c.jpg (2005-7-8 19:48, 17.42 K)胃、胰腺、门静脉和腹腔动脉干的相互关系图片附件: d.jpg (2005-7-8 19:50, 49.97 K)这图显示的是肠系膜下静脉汇入位置，一般位于脾静脉和肠系膜上静脉的交汇处，有时变异，汇入到脾静脉。

在whipple手术中，了解上面这几个重要的血管走行及变异是非常重要的图片附件: e.jpg (2005-7-8 19:52, 52.24 K)胰腺的血供：胰头的血供来自胰十二指肠上前（后）动脉，他们发自肝动脉。

和胰十二指肠下动脉，来自肠系膜上动脉的分支。

胰体尾的血供来自脾动脉。

如图所示：上为腹腔干，发出干动脉、脾动脉和胃左动脉。

图片附件: f.jpg (2005-7-8 19:52, 24.74 K)如图显示的是术中情况，箭头所指分别为下腔静脉和门静脉。

图中可以看到部分的肝右叶和尾状叶。

术者手中为十二指肠第二段及胰头。

图片附件: g.jpg (2005-7-8 19:53, 24.64 K)图示：上为横结肠系膜，所见静脉为肠系膜下静脉（直接汇入门静脉）。

下为十二指肠第四段，可见屈氏韧带及空肠起始段。

胃肠外科常见胃肠道手术记录ﻫﻫ直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’opｅｒatioｎ)术前诊断:直肠癌Rｅctaｌcaｒcinomaﻫ术后诊断:直肠癌Rectａl caｒcinｏmａ手术方式:直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdｏminoｐeｒineaｌresecｔiｏn of anｕs and rｅctｕm (Mileｓ’ operatｉon)ﻫ手术人员:ﻫ麻醉方式:插管全麻麻醉人员:ﻫ术中所见:术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管与髂内血管附近淋巴结无转移。

肿瘤经腹未能触及。

直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门3cm,可推动,上缘未及。

ﻫ手术经过: 1.气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。

2. 取下腹部正中切口,上至脐上4cｍ,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱、腹腔探查入术中所见。

拟行Ｍiｌｅｓ’手术。

3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹)。

向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索(或卵巢)血管。

向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。

4. 切开乙状结肠系膜得右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹),与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管得走向。

5。

切断肠系膜下动、静脉,近端结扎。

提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。

分离直肠前壁与两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。

6. 在左髂前上棘与脐连线得中、外1/3交界处作一直径约３cm得圆形切口,切除皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜、用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。

将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外４cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。

观察造口处结肠血供正常。

十二指肠溃疡伴血便病历模板
病况及手术情况：
直肠癌，距肛门10-12cm 。

行直肠癌根治术+阑尾切除术（保肛，用肛肠吻合器，术中用5-FU缓释剂）。

术中见肿瘤位于腹膜返折下方约2cm处，约3*1*0.5cm大小，辅直肠壁侵润生长，肝脾，肠系膜根部，结肠，小肠均未见明显异常。

术后恢复情况：
现大便仍见血，但血色素正常。

1日前已服白药。

白血球3.0。

病理报告：
直肠中分化腺癌（分化I-II 级）。

溃疡型。

大小3*2*0.5cm。

侵润肠壁全程。

注：大多数（4块切片）至浅肌层，局部区域（1块切片）接近血管脂肪组织（浆膜层）。

疑有脉管癌栓形成。

上下切缘未见癌累及。

肠周淋巴结未见癌转移（0/8）。

阑尾示慢性炎。

首次病程记录2018-xx-xx xx:xx患者张xx，女，66岁，于2018-xx-xx xx:xx因“反复上腹部疼痛5+年，再发10天”入院。

一、病史特点：1、老年女性患者，以上腹部疼痛为主诉入院。

2、现病史：近5+年来患者反复因饥饿后出现上腹部隐痛，疼痛能忍受，进食后，腹痛可逐渐缓解，偶有反酸、嗳气，无呕血、黑便，无腹胀、腹泻，无进行性消瘦等，未引起重视，未予正规诊治。

10天前患者再次出现饥饿后上腹部隐痛，进食缓解，偶有反酸、嗳气，无腹胀、呕血、黑便、进行性消瘦等。

今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“十二指肠溃疡”收入院。

病来精神、饮食、睡眠欠佳。

大小便如常。

体重增减不详。

3、查体：T 36.6℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 126/72mmHg。

神志清楚，急性病容，步入病房。

全身皮肤黏膜无黄染，双瞳孔等圆等大，约3.0mm，对光反射灵敏。

鼻翼无煽动，双侧扁桃体不大，咽无充血。

颈软，无颈静脉怒张。

心肺查体未见明显阳性体征。

腹平，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，剑突下轻压痛，肝、脾、胆囊及双肾未触及，murphy（-），双肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。

双下肢无水肿。

四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

5、辅查：外院胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡。

二、诊断及诊断依据：十二指肠溃疡依据：老年女性患者，因“反复上腹部疼痛5+年，再发10天”入院。

主要表现为饥饿后出现上腹部隐痛，进食后，腹痛可逐渐缓解，偶有反酸、嗳气。

查体：剑突下轻压痛。

外院胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡。

故诊断。

三、鉴别诊断：1、胃溃疡：该病主要表现为进食后出现腹部疼痛，饥饿后疼痛可缓解，结合该患者的腹痛规律情况，暂不考虑该病。

2、消化道肿瘤：该病好发于老年患者，有腹痛、黑便、进行性消瘦等表现，该患者为老年患者，有腹痛症状，需警惕该病可能，但该患者无进行消瘦表现，且有5年的病史，即病史较长，故暂不考虑。

【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】手术记录手术日期：【日期】手术医生：【医生姓名】手术类型：十二指肠球部溃疡穿孔修补术手术记录：1. 患者入室后，采集了血液标本进行预手术血型、血常规、凝血功能等检查。

2. 将患者置于手术台上，进行全麻诱导和插管。

3. 对患者进行消毒，铺盖无菌巾，并设置手术隔离膜。

4. 切开手术部位的皮肤，逐层解剖，暴露十二指肠球部溃疡穿孔，并将穿孔缘清洗干净。

5. 根据溃疡穿孔的大小，选择合适的修补方法进行修补。

常用的修补方法包括直接缝合、肠管修补、修补材料覆盖等。

6. 对修补后的术区进行彻底冲洗，确保没有残留的血液或其他物质。

7. 修补完成后，将手术部位切口逐层缝合，固定引流管，贴上无菌敷料。

8. 恢复患者的麻醉药物，并转入恢复室观察。

术后处理：1. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，确保患者稳定。

2. 给予患者适当的镇痛药物和抗生素预防感染。

3. 规定患者术后禁食，并通过胃管引流来减少胃肠道负担。

4. 每日观察患者的腹部情况，注意是否有腹痛、腹胀等异常。

5. 进行术后相关辅助检查，如血常规、CRP、腹部X光等，评估术后恢复情况。

6. 根据患者的术后恢复情况，逐渐恢复饮食，保持充分的水分和营养摄入。

7. 定期复查患者的胃镜检查，以评估溃疡穿孔修补是否有效，预防并发症的发生。

手术结果：本次手术顺利完成，患者术后生命体征稳定，无明显并发症发生。

穿孔修补术成功，修补处愈合良好。

术后患者恢复顺利，疼痛缓解，胃肠功能恢复良好。

术后指导患者合理饮食，避免过度用力等，约定复查时间和后续随访计划。

术后随访及治疗计划：1. 定期复查胃镜检查，评估溃疡修补效果。

2. 规范用药，定期复查血常规、C-反应蛋白等指标。

3. 患者密切注意饮食，避免辛辣刺激食物，维持良好的生活习惯。

4. 术后随访观察，定期随访评估患者的胃肠功能和溃疡症状。

手术记录姓名:性别:男年龄:岁科室:普通外科床号:23住院号:手术日期:术前诊断:上消化道穿孔术后诊断:十二指肠球部溃疡伴穿孔手术名称:剖腹探查、胃大部切除术(毕I式)术者姓名: 助手姓名:麻醉医生姓名:麻醉方法:全身麻醉手术时间:13:38至17:42输血成分及数量:无术中用药:见麻醉记录单手术经过手术体位:仰卧常规消毒铺巾器械护士姓名:麻醉效果:良好术中出血:50m输液量:输液4550m1手术切口:取上腹右侧旁正中切口长约15cm逐层切开进入腹腔探查探査所见:肝、脾被膜光滑未触及明显占位:小肠、肝下及升肠系膜、大网膜可见脓苔腹腔及盆腔可见积脓约200ml其内可见少量食物残渣见十二指肠球部前壁一约0.5×0.5cm溃疡穿孔边缘齐整决定行胃大部切除术、胃空肠吻合术手术步骤:1 ligasure分段电凝切割开胃结肠韧带将大网膜、结肠系膜前叶游离完全切除大网膜及胰腺被膜。

裸化结肠中动脉显露肠系膜上血管切断胃网膜右动静脉切断肝结肠韧带向下游离十二指肠切断胃右动脉距离溃疡下缘大约1cm上荷包钳并切断植入25吻合器抵钉座收紧荷包线并系紧备吻合。

向左翻起胃组织脾下极水平切断胃网膜左血管于胃前壁无血管区切开胃壁约3cm送入吻合器器身于胃后壁大弯穿出与十二指肠残端吻合检查吻合口通畅无渗漏无张力可容两横指通过吻合口无出血。

将胃管送过吻合口5cm胃断端90闭合器闭合残胃外加浆肌层间断缝合止血小弯处残角荷包包埋。

吻合口处间断浆肌层缝合。

反复温生理盐水冲洗腹腔于吻合口下方置放乳胶引流管一根于左侧中腹部另戳孔引出腹腔盆腔留置引流管于左下腹引出术中创面出血明显局部应用可吸收止血纱布后查无出血无异物清点器械纱布无误逐层关腹。

手术顺利术后病人安返病房引物流:腹腔吻合口盆腔留置乳胶引流管各一根敷料清点情况:纱布器械对数术毕病人情况:患者生命体征平稳术后安返病房切除组织处理:送病理检查。

Xx县人民医院手术记录
住院号:xx 科室:普外科病房号：床位号：10
姓名:xx 性别:男年龄:17岁手术日期：2019年10月17日
术前诊断：上消化道穿孔，拟施手术：剖腹探查，上消化道穿孔修补术
术后诊断：十二指肠球部穿孔，已施手术：剖腹探查，十二指肠球部穿孔修补术。

手术名称：剖腹探查，十二指肠球部穿孔修补术
麻醉方式：全麻麻醉医师：李庆永
麻醉开始时间：10时00分麻醉结束时间： 10时55分共计：0时55分
手术开始时间：10时10分手术结束时间： 10时55分共计：0时45分
手术人员：主刀xx 助手xx 巡回护士xx
手术过程：术中所见：腹腔内见草绿色积液，十二指肠球部前壁直径约0.5cm穿孔，持续有肠液溢出，肝胆胰及肠管未见明显异常。

手术经过：
1．气插全麻，平卧位,常规消毒铺巾。

2．取上腹部正中切口长10cm,逐层切开进腹。

探查腹腔，如术中所见。

决定行十二指肠球部穿孔修补术。

3．于穿孔处用4号线全层缝合3针，外用网膜覆盖。

4．用大量生理盐水冲洗腹腔，留置盆腔引流管，
5. 手术经过顺利，术中出血约10ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病
人安返病房。

主治医师：。

胃大部分切除：毕1式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）毕2式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合）胃癌根治术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道1、胃大部切除术后的并发症？术后胃出血：术后24小时十二指肠残端破裂：毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后3~6日胃肠吻合口破裂或瘘：术后5~7日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧张）残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后7~10日术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻倾倒综合征普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射麻醉方式：插管全麻术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。

胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。

，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。

手术经过： 1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。

3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。

4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。

分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。

5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。

6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。

7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。

采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。

【大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。

切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。

解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。

游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。

近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。

将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。

当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。

然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。

在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。

术毕。

【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。

取右肋缘下斜切口，长约7厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。

探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。

胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。

胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。

分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。

剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。

在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。

缝闭胆总管上切口。

在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。

术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。

术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。

2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。

3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。

4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。

5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。

6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。

二．LC术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。

4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。

5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。

7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。

手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:术中诊断:手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：患者取平卧位，气管插管全麻，留置颈内静脉置管，取头高脚底低分腿位，常规留置导尿管、消毒铺巾，取脐下切口长约1cm，气腹针穿刺入腹建立气腹，调节二氧化碳气腹压力12mmhg，置入10mm Trocar，置入腹腔镜，分别于左侧锁骨中线及右侧锁骨中线上置入12mm Trocar，分别于左侧及右侧腋前线置入5mm Trocar，置入腹腔镜下操作器械。

镜下探查腹腔：腹腔内无腹水，肝脏呈暗红色，边缘圆钝，胆囊大小形态正常，大网膜、壁腹膜、脏腹膜、肠系膜等均未见明显异常。

1.做Kocher切口，沿右肾前筋膜、十二指肠第二段、胰头后方平面向左侧游离至腹主动脉左侧缘于肠系膜根部左侧无血管区寻找到肠系膜下静脉，予以解剖分离后向上沿右肾前筋膜至肝门部后方。

2.解剖肝十二指肠韧带。

沿胰颈部上缘解剖，悬吊肝总动脉并予以清扫肝总动脉、肝固有动脉周围淋巴脂肪组织，解剖游离胃十二指肠动脉动脉，于根部予以上双血管夹夹闭后切断。

解剖胆囊三角区，游离胆囊动脉及胆囊管，分别上血管夹夹闭后切断，顺行切除胆囊。

自胆囊管与肝总管汇合处上方离断肝总管，显露门静脉，清扫门静脉前方及后方淋巴脂肪组织。

3.离断胃。

打开大网膜囊，游离切断大网膜血管，解剖显露胃网膜右血管及胃右静脉，分别上血管夹夹闭后切断，清扫幽门上下淋巴脂肪组织。

游离胃后壁及小弯侧，使用EC60A行远端胃切除术，切断远端30%的胃，断端仔细止血。

4.离断胰腺。

分离胰腺颈部下缘，建立胰后隧道，使用超声刀离断胰腺颈部，剪刀切断胰管，断面自手术记录姓名：*** 住院号：***仔细止血。