先天性十二指肠隔膜手术治疗1例

先天性十二指肠梗阻52例诊治分析【摘要】目的：探讨先天性十二指肠梗阻临床特点及诊治方法。

方法：对52例先天性十二指肠梗阻患儿临床资料进行分析。

结果：52例十二指肠梗阻患儿中肠旋转不良35例，十二指肠闭锁狭窄11例，环状胰腺6例，行ladd手术35例，十二指肠隔膜切除肠管纵切横缝术8例，十二指肠菱形吻合术9例，52例中48例痊愈，4例自动出院。

结论：先天性十二指肠梗阻常见病因为肠旋转不良、十二指肠闭锁狭窄、环状胰腺，通过早期诊断，采取合理手术和围手术期治疗，效果较好。

【关键词】十二指肠梗阻；诊治【中图分类号】r574.2 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0401-02先天性十二指肠梗阻是先天性消化道畸形中较为常见的一组疾病，常见的原因有：先天性肠旋转不良，先天性十二指肠闭锁及狭窄，环状胰腺。

它们的临床症状十分类似，术前作出病因诊断有时较为困难。

我院从1998年～2009年共收治先天性十二指肠梗阻52例，现分析讨论如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组共52例，男36例，女16例，年龄最小6小时，最大2个月。

早产儿12例，低体重儿15例，包括肠旋转不良35例（67%）；十二指肠闭锁与狭窄11例(21％)，其中隔膜型十二指肠狭窄8例，十二指肠闭锁3例；环状胰腺6例(12％)。

1.2 伴发畸形：本组患儿伴发畸形皆为肠旋转不良患儿伴发出现，包括美克尔憩室2例，腹裂1例。

1.3 手术方式：本组35例肠旋转不良均行ladd’s手术解除索带压迫，术中见合并肠扭转20例，并行扭转复位术，7例发生肠坏死，行肠切除肠吻合术，1例为腹裂患儿合并肠旋转不良，行腹裂修补术同时行ladd’s手术，2例合并美克尔憩室行楔形切除肠吻合术；十二指肠闭锁与狭窄11例中，隔膜型狭窄8例行隔膜切除，肠管纵切横缝术；十二指肠闭锁3例、环状胰腺6例，行十二指肠菱型吻合术。

2.结果52例患儿中48例治愈，4例手术后放弃治疗，术后并发症主要包括粘连性肠梗阻(3例)、吻合口瘘(2例)、切口裂开(5例)、肺炎(8例)、新生儿硬肿症(3例)。

新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治分析（付 25例报告）摘要：目的：为总结新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治经验，提高该病救治水平，就新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断方法和治疗效果进行探讨。

方法：回顾性分析25 例新生儿先天性十二指肠梗阻患儿的临床诊治资料。

十二指肠降部隔膜13 例，十二指肠水平部闭锁1 例，肠旋转不良7 例，环状胰腺3 例（其中1 例合并肛门闭锁），肠系膜上动脉压迫综合症1 例。

本组行Ladd 术6 例，1 例因肠坏死，家属放弃治疗。

行隔膜切除，肠管纵切横缝术13 例，胃空肠吻合1 例，十二指肠空肠侧侧吻合2 例。

十二指肠前壁菱形吻合2 例。

结果：本组的25 例先天性十二指肠梗阻新生儿，治愈22 例、死亡2 例、1 例放弃治疗自动出院。

2例营养不良患儿发生伤口裂开，经伤口二期缝合加强营养支持治疗而愈。

随访22 例康复出院的患儿6 月～3 年，患儿均生长发育良好，无腹胀、呕吐、腹痛等症状。

结论：先天性十二指肠梗阻的主要病因是肠旋转不良、十二指肠膜式闭锁、环状胰腺等，早期诊断、及时、合理选择手术方法、避免漏诊、加强围手术期处理是提高治愈率的关键。

关键词：新生儿；十二指肠梗阻；诊断；疗效；先天性畸形；隔膜切除肠成形术。

新生儿先天性十二指肠梗阻是新生儿外科中常见的急腹症之一 [1]。

主要是由先天性肠旋转不良、环状胰腺、先天性十二指肠狭窄和闭锁等所致。

其病理类型复杂、易合并其他畸形，病情变化快，容易误诊。

该病一经确诊需立即手术治疗。

我院2010 年10 月至2012 年 12 月期间收治的25 例新生儿先天性十二指肠梗阻患儿，现分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组25 例，男性18 例，女性7 例；早产儿4 例、成熟儿17 例、过期儿4 例。

体重2.5 千克～3.5 千克，＜2.5 千克4 例，1.85 千克1 例；平均体重为（2.85±0.47）千克；主要临床表现为呕吐，吐出物可含胆汁；上腹饱满，胃区扩大及伴振水声。

．350．堕壅尘』!窆[壁盘查垫!Q生!鱼旦箜!鲞箜!塑!竺翌型堕璺!!!型里鲤!型!!!堡!!生塑塾!垫!Q!!坐：!：型!：!先天性十二指肠梗阻的诊断与治疗探讨苏义林王忠荣徐兵【摘要】目的探讨十二指肠梗阻的病理特点及临床诊断与治疗方法。

方法回顾性分析本院近l O年来收治的47例十二指肠梗阻患儿临床资料。

包括先天性肠旋转不良26例，十二指肠闭锁狭窄15例，环状胰腺4例，肠系膜上动脉综合征2例。

患儿均予手术治疗，其中行Lad d手术31例次，十二指肠菱形吻合手术9例，隔膜切除十二指肠成型手术l O例，十二指肠空肠吻合手术1例。

结果47例中，42例存活，3例死亡，2例放弃治疗，自动出院。

结论先天性十二指肠梗阻的主要病因为先天性肠旋转不良、十二指肠闭锁狭窄、环状胰腺，部分病例存在两种病因；一旦确诊应尽早选择合理的手术方法进行治疗，术后应注意预防并发症。

【关键词】十二指肠梗I弭／诊断；十二指肠梗阻／治疗D i agnos i s an d sur gi calt re at m e nt of he r edi t ar y du odenal ob st r uct i on．S U Y i—l i n，黝ⅣG Zh ong-r on g，X UB i ng．D ep ar t m en t of Pedi at r i c S u r ge r y，A nhu i Pr ovinci al H os pi t a l，A nhui M e di cal U ni ver si t y，H ehui，230001，C hi na【A bst ract】Obj ect i ve T o s um m a r i ze t he s i t u at i on of c li n i c al m ani f es t at i on，di agnos i s a nd s ur g i cal t rea t-m e nt of her edi t ar y du odena l obs t ruc t i on．M e t hods From Ja n．1999t o D e e．2009，t h er e w e r e47cs s es of he—r edit ar y duo den al obs t r uct i on t r eat ed her e．A m o ng al l t he pat i ent s．26cas es w er e her edit ar y i nt es t i ne bad I o t a-t i on，15cas es of du odena l m em br anou s at r es ia，4cas e8of ann ul ar pan cr ea s，a nd2cas e8of ar ter i a m es ent e r i ca s uper i or s yndr om e．A bout t he s am eal t r ea t m ent，31cas es unde r w e nt L add’S oper at i on，9caf es di a m o nd ar i a8一t om o si s at duodena l ant eri or w al l，10cas e8di ape nagn r esec t i on，duod enal vert i cal r es ect i on a nd acr o$s s ut ur e，a nd1cas e duodeno-j ej unost om y．R e sul t s40cas es of t hem w e r e car ed，3e884e8di e d，2ca．蛇s occur r ed cor n-pl i ca t i on．C o ncl us i on s r11l e m ai n eas es of her edit ar y du odena l obs t r uct i on ar e船f o l l ow s；i nt est i ne bad I o t a-t i on，duodenal m em br anous at r esi a，annul ar pan cr eas．E ar l y di agn os i s and opt i m al oper at i on m e t hod ar e t he key point s of i m pr ovi ng of car e r at e．【Key w ords】duodenal O bst r uct i on；di ag nosi s；t r eat m ent先天性十二指肠梗阻是d,J L常见急诊之一，可由多种病因引起，术前不易确定梗阻的原因，常被作为一组疾病进行诊治，且术中容易漏治而造成严重后果‘1|。

新生儿十二指肠梗阻的诊疗研究目的：分析新生儿十二指肠梗阻的病理特点，探讨新生儿十二指肠梗阻的临床诊疗方式。

方法：选取笔者所在医院收治的新生儿十二指肠梗阻患儿53例，所有新生儿均采取手术方式进行治疗，先天性肠扭转不良患儿采取Ladd松解术进行治疗，十二指肠隔膜患儿采取隔膜切除、十二指肠纵切缝合术进行治疗，环状胰腺患儿和十二指肠闭锁患儿采取十二指肠、十二指肠菱形吻合术进行治疗。

结果：53例患儿经手术治疗后均痊愈，痊愈率为100%，无一例死亡，术后发生硬肿症3例，肺炎5例，切口裂开2例，粘连性肠梗阻4例。

结论：先天性肠旋转不良，十二指肠闭锁、狭窄，环状胰腺是导致新生儿十二指肠梗阻的主要原因，对于新生儿十二指肠梗阻的治疗，要在全面探查的基础上结合合理的手术方式，并积极做好术后并发症预防，是促使新生儿十二指肠梗阻获得良好临床治疗效果的关键所在。

标签：新生儿十二指肠梗阻；病理特点；诊断；治疗新生儿十二指肠梗阻是新生儿消化道畸形疾病，其主要包括十二指肠闭锁、狭窄、环状胰腺及肠旋转不良等疾病类型。

新生儿十二指肠梗阻具有病理类型繁多、术前不确定因素较多等临床特征，给临床诊治带来了较大困难[1]。

笔者以下就对新生儿十二指肠梗阻的病理特点进行分析，在此基础上探讨新生儿十二指肠梗阻的临床诊疗方式，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的新生儿十二指肠梗阻患儿53例，其中男36例，女17例，年龄1～28 d，平均（16.8±4.5）d。

患儿的主要临床表现为呕吐，其中患儿呕吐物主要中含胆汁和血液，见表1。

1.2 方法1.2.1 新生儿十二指肠梗阻患儿梗阻部位53例十二指肠梗阻患儿的梗阻部位，见表2。

1.2.2 新生儿肠扭转不良病理类型29例肠扭转不良患儿，其病理改变主要包括盲肠位置异常+十二指肠上段被索带压迫15例，盲肠位置异常+十二指肠上段被索带压迫+中肠扭转8例，盲肠位置异常+中肠扭转3例，盲肠固定不良+十二指肠上段被索带压迫+中肠扭转2例，盲肠固定不良+十二指肠粘连1例。

小儿外科十二指肠闭锁和狭窄手术技术操作规范【适应证】诊断明确后积极准备，尽早手术。

【禁忌证】严重心肺功能障碍者。

【术前准备】纠正水和电解质紊乱、应用抗生素、注意营养支持。

【操作方法及程序】1.全身麻醉，必要时气管内插管。

2.右上腹横切口。

3.手术方式(1)隔膜切除术①明确隔膜位置后，在十二指肠前壁隔膜附着点做纵行切口，长1.5~2cm0②小心压迫胆囊并仔细观察乏特壶腹开口处有无胆汁流出。

③避开胆总管开口，沿隔膜根部环行边剪边用可吸收缝线连续缝合黏膜。

缝线需间断1或2次，以防引起狭窄。

④肠壁切口横行缝合。

(2)肠管纵切横缝木:适用于部分十二指肠狭窄者。

于肠壁狭窄处做纵向全层切开，再横向全层间断缝合。

⑶十二指肠菱形吻合术①充分游离十二指肠梗阻部的远端肠管(必要时包括屈氏韧带)，使吻合口无张力。

②在十二指肠前壁梗阻近端做横切口，梗阻远端做纵切口。

③继用可吸收缝线行十二指肠-十二指肠全层间断缝合木。

④逐层缝合腹壁、【注意事项】1.术中注意腹部其他伴发畸形，尤其要排除环状胰腺和肠旋转不良。

2.术中应仔细辨认胆总管开口，它有时位于十二指肠隔膜根部、隔膜上或呈分支状畸形。

手术切勿损伤。

3.术后继续禁食、胃肠减压、输液，应用抗生素及营养支持。

4.也可在术中放置导管达吻合远端，以便术后早期喂养。

5.十二指肠-十二指肠侧侧吻合术吻合口呈线状，不利于食物通过。

结肠后胃-空肠吻合术或十二指肠-空肠吻合术，虽然手术较简便，但易产生盲拌综合征。

均已很少应用。