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先天性十二指肠梗阻52例诊治分析【摘要】目的：探讨先天性十二指肠梗阻临床特点及诊治方法。
方法：对52例先天性十二指肠梗阻患儿临床资料进行分析。
结果：52例十二指肠梗阻患儿中肠旋转不良35例，十二指肠闭锁狭窄11例，环状胰腺6例，行ladd手术35例，十二指肠隔膜切除肠管纵切横缝术8例，十二指肠菱形吻合术9例，52例中48例痊愈，4例自动出院。
结论：先天性十二指肠梗阻常见病因为肠旋转不良、十二指肠闭锁狭窄、环状胰腺，通过早期诊断，采取合理手术和围手术期治疗，效果较好。
【关键词】十二指肠梗阻；诊治【中图分类号】r574.2 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0401-02先天性十二指肠梗阻是先天性消化道畸形中较为常见的一组疾病，常见的原因有：先天性肠旋转不良，先天性十二指肠闭锁及狭窄，环状胰腺。
它们的临床症状十分类似，术前作出病因诊断有时较为困难。
我院从1998年～2009年共收治先天性十二指肠梗阻52例，现分析讨论如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组共52例，男36例，女16例，年龄最小6小时，最大2个月。
早产儿12例，低体重儿15例，包括肠旋转不良35例（67%）；十二指肠闭锁与狭窄11例(21％)，其中隔膜型十二指肠狭窄8例，十二指肠闭锁3例；环状胰腺6例(12％)。
1.2 伴发畸形：本组患儿伴发畸形皆为肠旋转不良患儿伴发出现，包括美克尔憩室2例，腹裂1例。
1.3 手术方式：本组35例肠旋转不良均行ladd’s手术解除索带压迫，术中见合并肠扭转20例，并行扭转复位术，7例发生肠坏死，行肠切除肠吻合术，1例为腹裂患儿合并肠旋转不良，行腹裂修补术同时行ladd’s手术，2例合并美克尔憩室行楔形切除肠吻合术；十二指肠闭锁与狭窄11例中，隔膜型狭窄8例行隔膜切除，肠管纵切横缝术；十二指肠闭锁3例、环状胰腺6例，行十二指肠菱型吻合术。
2.结果52例患儿中48例治愈，4例手术后放弃治疗，术后并发症主要包括粘连性肠梗阻(3例)、吻合口瘘(2例)、切口裂开(5例)、肺炎(8例)、新生儿硬肿症(3例)。
新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治分析（付 25例报告）摘要：目的：为总结新生儿先天性十二指肠梗阻的诊治经验，提高该病救治水平，就新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断方法和治疗效果进行探讨。
方法：回顾性分析25 例新生儿先天性十二指肠梗阻患儿的临床诊治资料。
十二指肠降部隔膜13 例，十二指肠水平部闭锁1 例，肠旋转不良7 例，环状胰腺3 例（其中1 例合并肛门闭锁），肠系膜上动脉压迫综合症1 例。
本组行Ladd 术6 例，1 例因肠坏死，家属放弃治疗。
行隔膜切除，肠管纵切横缝术13 例，胃空肠吻合1 例，十二指肠空肠侧侧吻合2 例。
十二指肠前壁菱形吻合2 例。
结果：本组的25 例先天性十二指肠梗阻新生儿，治愈22 例、死亡2 例、1 例放弃治疗自动出院。
2例营养不良患儿发生伤口裂开，经伤口二期缝合加强营养支持治疗而愈。
随访22 例康复出院的患儿6 月～3 年，患儿均生长发育良好，无腹胀、呕吐、腹痛等症状。
结论：先天性十二指肠梗阻的主要病因是肠旋转不良、十二指肠膜式闭锁、环状胰腺等，早期诊断、及时、合理选择手术方法、避免漏诊、加强围手术期处理是提高治愈率的关键。
关键词：新生儿；十二指肠梗阻；诊断；疗效；先天性畸形；隔膜切除肠成形术。
新生儿先天性十二指肠梗阻是新生儿外科中常见的急腹症之一 [1]。
主要是由先天性肠旋转不良、环状胰腺、先天性十二指肠狭窄和闭锁等所致。
其病理类型复杂、易合并其他畸形，病情变化快，容易误诊。
该病一经确诊需立即手术治疗。
我院2010 年10 月至2012 年 12 月期间收治的25 例新生儿先天性十二指肠梗阻患儿，现分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25 例，男性18 例，女性7 例；早产儿4 例、成熟儿17 例、过期儿4 例。
体重2.5 千克～3.5 千克，＜2.5 千克4 例，1.85 千克1 例；平均体重为（2.85±0.47）千克；主要临床表现为呕吐，吐出物可含胆汁；上腹饱满，胃区扩大及伴振水声。
先天性十二指肠隔膜手术治疗1例
先天性十二指肠隔膜症是一种少见的十二指肠发育畸形，临床上患者少见，多见于婴幼儿，主要表现为进食后呕吐，诊断困难，主要依靠手术治疗，通过本患者手术治疗体会，进一步说明术前、术中及术后关键处理的经验，为以后手术治疗此病提供一定的参考。
标签：先天性十二指肠隔膜症；手术治疗；经验体会
先天性十二指肠隔膜症是一种少见的十二指肠发育畸形，是十二指肠闭锁狭窄的一种表现，多位于十二指肠降段或水平段，诊断困难。
本例患者是由外院转到本院，经过本科手术治疗的患者，报道如下：
1 临床资料
患儿，女，30 d，因生后进食即呕吐30 d入院。
患儿出生后，在开始母乳喂养时即出现食后呕吐，呕吐频繁，初期呕吐物含胆汁，先后在大理州内2家医院治疗，病情无明显好转，为求进一步诊治转入本院。
患儿出生后解大便通畅，但大便量少而次数多，小便正常。
查体：患儿一般情况差，皮肤及口唇干燥，眼眶稍凹，皮下无脂肪，生长发育不良，营养状况差。
患儿为足月剖宫产，出生时无缺氧状况，出生体重为3.35 kg，入院体重为3 kg，脱水状，腹部平软，未触及明确包块。
辅助检查：电解质钾、钠、氯离子均低于正常值；上消化道钡餐造影示十二指肠梗阻、降段狭窄；B超示胃潴留。
入院诊断：十二指肠梗阻并电解质紊乱。
予纠正电解质紊乱后，在全麻插管下行手术治疗，术中上胃管及深静脉置管。
2 手术经过
麻醉成功后患儿仰卧于手术床上，常规消毒铺巾；取脐上一横指处，横行切开6 cm的皮肤切口，后依次切开皮下各层，切开腹膜入腹；可见十二指肠扩张与狭窄段有明显的分界，此处肠壁肥厚并可隐见环状浅凹痕，寻及十二指肠扩张与狭窄分界处，分别于两侧缝吊线，于十二指肠前壁纵型切开2 cm，切开前壁全层，正好切及隔膜处，上见十二指肠内大量钡剂存留，吸尽，寻及隔膜口处吊起，检查见胆道开口于隔膜口，切除前外侧隔膜，切缘黏膜用线间断缝合，再次检查胆道开口通畅，将胃管拉下放置于十二指肠切口远端，并于远端灌水，见近端空肠水充盈。
分两层横行缝合十二指肠切口，缝合好后，修复结肠系膜裂孔，检查缝合口肠管通畅后，拭尽腹内液体，清点手术物品无误后逐层关腹。
术后诊断：十二指肠隔膜畸形。
经过术后对症，抗感染以及纠正电解质紊乱治疗，患儿治愈出院。
3 讨论
先天性十二指肠隔膜症在临床上患者很少见，它属于肠道先天发育畸形，是
一种十二指肠闭锁狭窄的表现，其发病机制目前还不是很清楚，可能与胚胎发育期十二指肠空化不全有关，而目前认为十二指肠闭锁与狭窄的发生与胚胎期全身发育缺陷有关，而非单纯十二指肠局部发育不良所致[1]，先天性十二指肠隔膜主要见于婴幼儿，隔膜可位于十二指肠任何一段，但大多数位于降段，仅20%位于球部，而隔膜的形状可分为4种类型：①无孔型又称闭锁型；②有孔型；③风袋型；④多发型，此患儿隔膜为有孔型、中央孔，位于降段；而隔膜孔的大小不同，可以引起不同程度的梗阻症状，小的隔膜孔如针孔大不易发现，而大的隔膜孔则可以通过蚊式血管钳的头端；无孔或孔小隔膜的患儿在出生后即可发生梗阻，孔大隔膜的患儿则无症状或症状轻微[2]。
本病的诊断困难，需与肠扭转、空肠闭锁、中肠旋转不良、胎粪性肠梗阻、坏死性小肠结肠炎或环状胰腺等疾病相鉴别[3]，而上消化道造影对本病具有确诊价值。
手术是本病主要的治疗手段，术式选择应依据梗阻的不同情况具体分析：①梗阻位置在十二指肠降段以上的隔膜型闭锁，首选隔膜切除肠成形术[4]；②梗阻端近并且两端发育尚好，则行十二指肠十二指肠菱形吻合，不易吻合时则行胃空肠吻合；③梗阻部位于水平段或升段时，则不易行十二指肠十二指肠吻合术，这时可行十二指肠空肠端侧或侧侧吻合。
术中胃肠减压管应放至吻合口处，可有效引流保持吻合口部肠段无张力并可减少胆汁、胰液在吻合口处的存留，从而减少吻合口漏出现的可能性[5]。
本患儿选用的是第一种术式。
4 经验体会
4.1 及时完善术前相关检查
结合患儿的症状、体征，完善术前相关检查，做出正确诊断，及时手术。
4.2 完善术前准备
术前纠正患儿电解质紊乱及脱水症状；术前胃肠减压，以减轻胃、十二指肠扩张状况。
术前、术中及术后应注意患儿的保暖。
4.3 注意鉴别十二指肠扩张与狭窄
术中可见十二指肠扩张与狭窄段有明显的分界，此处肠壁肥厚并可隐隐见到环状浅凹痕，注意隔膜即位于此分界处。
4.4 注意保护胆总管开口
术中十二指肠隔膜在切除时注意壶腹部的胆总管开口，避免切除或损伤胆总管开口。
4.5 隔膜切除后作锁边缝合
术中隔膜切除后作锁边缝合，减少损伤胰腺及胆总管开口的危险。
4.6 吻合切口前注意往肠腔内注水
吻合十二指肠切口前一定要向肠腔内注水，依次检查切口以下肠道有无其他的闭锁或狭窄，并有利于远端肠腔内积存的黏液和上皮排出，保持肠道的通畅。
胃肠减压管应该放置在吻合口处。
4.7 切口应纵切横缝
十二指肠切口应纵切横缝以减少狭窄复发。
4.8 术后护理
术后完整的护理，合理的静脉营养，良好的监护，水、电解质的平衡及合理有效的抗感染是患儿获得良好预后的保证。
[参考文献]
[1]童尔昌,季海萍.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:164-167.
[2]王竞武.十二指肠外科[M].北京:人民卫生出版社,1982:224.
[3]Kimura K,Loening Baucke V.Biliousvomiting in the newborn:rapid diagnosis of intestinal obstruction[J]. Am Fam Physician,2000,61(9):2791-2798.
[4]李福玉,胡廷泽,朗诗民.隔膜切除肠成形术治疗十二指肠上段空肠隔膜状畸形[J].中国修复重建外科杂志,1999,13(4):339-341.
[5]陈中献,刘文英,李福玉.新生儿先天性十二指肠闭锁的诊治[J].华西医学,2005,20(2):320-321.。
