小儿外科习题【选择题】1.急性阑尾炎早期上腹痛是由于A.肠胃道反射性痉挛B.腹膜炎症刺激C.内脏功能紊乱D.合并急性肠胃炎E.内脏神经反射E2.患儿男，1岁半，阵发性哭闹一日伴呕吐，右上腹触及一包块，轻触痛，右额窝空虚，肠鸣音亢进，果酱样大便，蛔虫卵(+)，腹部X线立位平片见数个小气液平，首先考虑A.蛔虫性肠梗阻B.美克尔憩室炎C.肠重复畸型D.肠套叠E.粘连性肠梗阻D3.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的表现A.腹膜刺激症状B.较严重的休克C.常可扪及有压痛的肿块D.间歇发作的痉挛性绞痛E.脉速，体温及白细胞计数上升D4.关于小儿肠套叠，下述哪项是错误的A.常发生于二岁以内B.常表现阵发性哭闹C.绝大多数与肠管本身病变有关D.腹部及腊肠样包块E.多数有果酱样大便C5.控制排便最重要的结构为：A.肛门内括约肌B.肛门外括约肌C.耻骨直肠肌D.耻骨尾骨肌E.坐骨尾骨肌C6.婴儿巨结肠最突出的体征是A.消瘦B.贫血C.面苍白D.腹胀E.营养不良D7.肛门直肠测压诊断先天性巨结肠，不适用于A. 2周之内新生儿B. 3-4周新生儿C. 1岁之内婴儿D. 婴幼儿E.学龄儿童A8.某5岁小儿，颈前正中小肿物，圆形，边界清楚，可随吞咽上下活动，可能的诊断是A.淋巴结B.皮样囊肿C.甲状腺腺瘤D.癌肿E.甲状舌骨囊肿E某男，1岁，开水烫伤头、面、前胸部八小时入院，受伤部位为大小不等水泡状，9.估计患儿烫伤面积约为A. 15%B. 20%C. 25%D. 10%E. 5%A10.入院时病儿精神萎糜，四肢皮肤发花，该病儿处于A.休克B.休克前期C.心功能衰竭D.毒血症E.肾功能衰竭A11.医生立即对该病儿进行如下治疗，但错误的一项是A.给予2:1液及胶体B.清洁创面防止感染C.给予1.5%NaHCO攬3攭纠酸D.西地兰强心E.20%甘露醇脱水B12.目前小儿烧伤死亡的主要原因是A.休克B.败血症C.毒血症D.肾功能衰竭E.心功能衰竭B13.1岁男孩，一天来呕吐频繁，为胃内容物，颜面、口唇青紫，继而发烧，查体左肺呼吸音低，首先考虑A.急性脓胸B.肺炎C.肠梗阻D.自发气胸E.膈疝嵌顿E14.脓胸治疗措施中错误的一项是：A.抗菌素B.输血支持C.开胸引流脓液D.胸腔闭式引流E.胸腔穿刺C15.由于膈肌发育上的畸形，特别是食道延长和胃下降过程延迟而膈的闭合已完成称为A.胸腹裂孔疝B.胸骨旁疝C.食管裂孔疝D.短食道+胸骨旁疝E.膈膨升C16.上纵膈的划分是A.由胸骨柄下缘至第四胸椎水平B.剑突至第四胸椎C.胸骨柄上缘至第四胸椎D.胸骨柄下缘至第五胸椎E.胸骨柄下缘至第三胸椎A17. 6月男孩，偶尔发现左腹股沟肿物2×3cm，略活动，触痛(-)，双睾丸正常，可能是：A.左斜疝B.左精索鞘膜积液C.淋巴管瘤D.淋巴结炎E.恶性淋巴瘤B18.某男，2岁，自幼排尿费力，尿线无力，有时呈滴沥状，经常发热，尿混浊，查体8kg，腹胀，膀胱区饱满，尿常规WBC(++++)，血尿素氮25mg%，iVP 双肾积水，双输尿管迂曲扩张，膀胱内无充盈缺损，初步诊断为：A.膀胱输尿管返流B.神经性膀胱C.输尿管开口异位D.输尿管囊肿E.后尿道瓣膜E19.新生儿呕吐出含胆汁的胃内容物，下列疾病中能除外：A.粘连性肠梗阻B.幽门肥大性狭窄C.小肠旋转不良D.环形胰腺E.空肠闭锁B20.男，5天，生后第4天呕吐，腹立位平片见上腹左、右各一个气泡，下列疾病中首先应考虑的是：A.空肠闭锁B.先天性巨结肠C.十二指肠闭锁D.肠旋转不良E.环形胰腺D【思考题】-1：小儿器质性腹痛与功能性腹痛的鉴别要点器质性腹痛：腹痛具有持续性、局限性、固定性的特点。
即持续6小时以上的腹痛，腹部局部性体征为压痛、肌紧张、肿物、肠型。
以上各项必须具有固定的位置，固定的范围，固定的性质，多次检查不变，为典型的急腹症。
功能性腹痛：腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点。
腹痛间歇性发作，腹软、不胀，无固定的紧张、压痛或肠型。
可以除外器质性病变。
发作过后能正常行走，正常饮食，一般可以排除急腹症。
【思考题】-2：不合作小儿腹部检查要点（1）对比法应用对比腹检法，医生双手交替按压孩子腹部各处，反复检查不同部位，观察小儿的哭闹反应，寻找固定的反应强烈点，医生凭手感及压下深度体会肌紧张程度，通过对比法可发现腹部压痛及紧张。
反复检查十次可以称为阳性。
（2）三层检查法浅层抚摸皮肤疼痛过敏及张力型肠型；中层按压肌紧张及压痛；深层触摸肿物及深压痛。
（3）三次检查法婴幼儿腹部检查至少经过三次，以明确固定性。
每次检查有一定间隔，若三次有一次查为阴性，则不能称为固定性，需要继续观察。
（4）镇静法诊断仍不肯定时睡眠后再重复检查。
门诊患儿可给予10%水合氯醛糖浆0.5ml/Kg/次，婴幼儿最多不超过10ml/次。
住院患儿为避免术前饮水，可静脉推注安定0.3-0.5mg/Kg/次。
【思考题】-3：婴儿肠套叠的临床特点典型婴儿肠套叠的临床特点为四联症，即阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部肿块。
（1）腹痛（哭闹）腹痛为肠套叠出现最早且最主要的症状，而哭闹则为婴儿腹痛特有的表现，以突发、剧烈、节律性的哭闹为特征。
原本很健康的婴儿忽然哭闹不安，面色苍白，紧握双拳，屈膝缩腹，手足乱动，拒食拒奶，发作持续3分钟~5分钟而后自行缓解。
间隔10分钟~20分钟，重新发作。
（2）呕吐肠套叠早期症状之一，腹痛发作后不久就发生呕吐，初为乳汁乳块或食物残渣，以后带有胆汁，晚期则吐粪便样液体。
（3）便血便血为肠套叠特征性表现，便血多发生于疾病开始的8小时~12小时，典型的血便是红果酱样粘液血便，也可有鲜血便或脓血便，几小时后又可以重复排出几次。
肛门指检时可发现指套上染有果酱色粘液（4）腹部肿物腹部触及肿物是有意义的诊断。
肿物多位于右上腹或中上腹，实性、光滑、稍可移动，并有压痛。
随病情进展，肿物变长，沿结肠框分布，呈腊肠状。
2．肠套叠气灌肠指征（1）病程不超过48小时，便血不超过24小时；（2）全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难者；（3）腹不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象。
【思考题】-4：婴幼儿阑尾炎的临床特点（1）婴幼儿病史叙述不清，遇小儿有烦燥不安、哭闹不止，原因不明的发热、呕吐、拒食、精神萎靡，一旦腹部发现有可疑体征时，均应想到阑尾炎的可能。
（2）婴幼儿的腹痛以“颠簸痛”为特征，即在轻拍或颠簸时疼痛更明显。
因患儿腹内有发炎的阑尾，因此越摇越闹，越拍越哭，这种异常的表现常为腹痛的线索。
（3）婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状显著，且出现较早，甚或可发生于腹痛之前，成为最初的症状，易误诊为胃肠炎。
与年长儿不同的是，婴幼儿在疾病早期全身反应即可很重，出现高热、精神差、反应淡漠、嗜睡、拒食等症状。
（4）婴幼儿盲肠位置较高，阑尾的压痛点偏上或靠近脐部。
婴幼儿腹壁肌层发育薄弱，腹肌紧张不足以反映腹膜受刺激情况，即使阑尾穿孔肌紧张仍可不明显，故腹肌紧张的程度不能反应阑尾病变的严重性。
至于反跳痛，在婴幼儿不易获得正确的检查，不作为诊断阑尾炎的主要标准。
2．小儿阑尾炎的治疗原则小儿阑尾炎的治疗原则从三方面考虑，第一是处理病灶；第二是控制症状；第三是抗生菌治疗。
（1）小儿阑尾炎较成人炎症不易局限，穿孔率高，易引起腹膜炎，小儿阑尾继发腹膜炎迅速产生比成人严重得多的全身中毒症状，甚至危胁生命。
若保守治疗，日后阑尾炎反复发作及肠粘连、盆腔炎的机率大，给儿童的生长发育、生活学习造成不利影响。
因此，小儿急性阑尾炎主张早期手术治疗。
（2）晚期的小儿阑尾炎，周围浸润较重,感染已开始粘连，此时组织充血、水肿、分离困难，有造成医源性穿孔污染腹腔及重新扩散感染的危险,应予以非手术治疗。
（3）5岁以内，特别是3岁以内小儿，阑尾壁薄，大网膜短，感染扩散变化快，腹膜局限能力差，应该优先选择手术治疗方案。
（4）年长儿病变发展动态相对缓慢，腹膜具有一定的局限能力，早期阑尾炎可予以保守治疗。
（5）单纯性阑尾炎可先暂予以保守治疗，经抗生素治疗有效，则可维持保守治疗，如感染仍有扩散趋势，则宜中转手术。
化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，以手术切除阑尾消灭病灶，防止感染进一步发展为原则。
阑尾脓肿及阑尾浸润块形成，多以保守治疗为主，脓肿张力高，有液化趋势，则需穿刺抽脓。
【思考题】-5：先天性巨结肠的病因及病理生理1．病变肠段肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞（一种发育停顿，停顿越早，无神经节细胞段越长）停顿原因：在多基因遗传因子的条件下，胚肠发生暂时性缺血、缺氧（遗传——环境因素的共同产物）2．病变肠段失去推进式正常蠕动，经常处于痉挛状态，粪便通过困难，形成功能性肠梗阻。
3．排便反射消失4．近端结肠长期粪便淤积代偿性扩张、肥厚【思考题】-6：先天性巨结肠临床表现及治疗原则1．非手术治疗：解除便秘，服用缓泻剂、开塞露、盐水灌肠适应症：诊断未完全确定、有感染、全身情况差2．手术治疗 1）肠造瘘术适应症：急性小肠结肠炎、全身情况差2）根治术【思考题】-7：先天性消化道畸形有哪些常见疾病1．消化管闭锁或狭窄2．美克耳憩室3．脐肠瘘4．先天直肠肛门畸形5．先天性巨结肠症6．先天性肠旋转不良7．消化道重复畸形【思考题】-8：先天性消化道畸形的主要临床表现及治疗原则1．症状：呕吐，排胎便不正常，无胎便或排胎便延迟。
便秘。
间断发作腹痛，或突然腹痛剧烈。
消化道出血等。
2．体征：腹胀；腹部包块；肛门外观不正常，无肛门或肛门位置不正常3．治疗原则：消化道畸形一经发现，应早期采取手术治疗，各种畸形采取不同的手术方法，注意术前术后的护理，提高疗效。
【思考题】-9：先天性脊膜膨出的病理分型1．隐性脊柱裂：多在L5~S1平面，多无症状。
2．脊膜膨出：脊髓位置正常，囊壁由蛛网膜形成有皮肤覆盖，硬膜附着于棘突缺损边缘，多见于腰骶部，也可见于颈、胸段。
3．脊髓脊膜膨出：囊内有脊髓或神经根存在，多伴有神经功能障碍或截瘫，大小便失禁，神经性膀胱，足内翻，下垂及高弓足，双下肢麻痹。
4．开放性脊髓脊膜膨出（脊髓外翻），表面无正常皮肤覆盖，仅可见肉芽面即裸露的脊髓，有时可有溃疡形成。
【思考题】-10：先天性脊膜膨出的临床表现1．背部中线肿物（腰、腰骶）2．肿物大小、形状不等，可伴有毛发增多，色素沉着及血管瘤样改变3．膨出的基底部可触及骨质缺损，囊壁较薄时透光试验样性，可有冲动感4．脊髓脊膜膨出多表现为横断性截瘫；5．颈段脊髓脊膜膨出，生后不易成活；6．胸段截瘫可出现髋部的屈曲,外翻,外展；7．腰骶部脊髓脊膜膨出可表现为尿、便失禁或潴留及内翻足、垂足、足被屈等。
【思考题】-11：小儿恶性肿瘤的分类1．血液系统肿瘤：白血病、淋巴瘤2．实体瘤：中枢神经系统肿瘤、骨肿瘤、视神经母细胞瘤、软组织肿瘤小儿恶性肿瘤与成人恶性肿瘤的不同点儿童成人•组织来源中胚叶组织上皮组织•发病年龄高峰 <5岁 60-70岁•病程短,发展快常较缓慢•恶性程度易早期血行转移晚期转移•化疗敏感程度敏感多不敏感【思考题】-12：神经母细胞瘤治疗原则治疗原则：强调综合治疗；手术、化疗、放疗相结合。
