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小儿外科学教案356.180.1.01新生儿肠梗阻一．教学目的了解新生儿期肠梗阻病理、临床表现、诊断方法。
重点掌握常见到肠闭锁和肠旋转不良二．教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）1.了解消化道畸形类型机病因、治疗2.熟悉肠梗阻卵巢表现、诊断要点3.掌握肠闭锁、肠旋转不良临床表现、体检、诊断要点三．执行方案（一）内容及时间分配2.介绍儿外科概况5’3.介绍新生儿肠梗阻类型号病因5’4.简介病理改变3’5.重点讲解临床特点10’6.结合临床讲解诊断要点10’7.介绍治疗7’8.分别讲解肠闭锁和肠旋转不良20’（二）重点和难点1.新生儿肠梗阻的临床特点2.掌握肠闭锁、肠旋转不良症状、体征和诊断先天性直肠肛门畸形．教学目的讲解该畸形的胚胎发育、病理分型及相应临床表现。
详细了解诊断方法和处理原则．教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）掌握：Wingspread分类法的原则、及相应当临床表现熟悉：胚胎发育过程和主要的诊断方法了解：治疗原则．执行方案（一）内容及时间分配胚胎学5’病理表现10’临床表现10’诊断方法5’治疗5’（二）重点和难点重点：病理分型原则、临床表现、倒立位片的方法难点：病理分型小儿肿瘤教学目的了解小儿肿瘤特点和常见恶性肿瘤的临床表现教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）1.熟悉小儿肿瘤的发病与临床特点2.掌握肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤临床表现、诊断和鉴别3.了解治疗方法执行方案（一）内容及时间分配1.介绍小儿肿瘤的特点10’2.讲解三大肿瘤的临床、诊断20’3.重点讲解三大肿瘤的鉴别诊断5’4.介绍治疗及预后5’（二）重点与难点1.大肿瘤的鉴别诊断2.小儿肿瘤的各种特点先天性胆管扩张症教学目的掌握胆管扩张症的临床表现几诊断要求、了解病因、病理及手术原则教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）1．掌握临床表现及并发症、诊断方法2．熟悉病因学、病理分型3．了解鉴别诊断执行方案（一）内容及时间分配病因学10’病理及分型10’临床表现及分型12’诊断及鉴别诊断10’手术原则8’（二）重点和难点重点：病因、病理、临床表现、诊断难点：病因学肠套叠教学目的介绍肠套叠的病因、病理机发病率。
先天性肠旋转不良诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、新生儿肠旋转不良：高位肠梗阻症状，呕吐物含大量胆汁，曾有正常胎粪排出；
2、婴儿及儿童肠旋转不良：高位肠梗阻症状，间歇性呕吐，新生儿期曾有呕吐；
二、辅助检查
1、腹部X片
2、消化道造影(上消化道造影或(和)下消化道造影)
3、腹部B超
【诊断标准】
临床资料结合辅助检查；
【术前准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；术前30分钟预防性使用抗生素(二代头孢)；
【手术方法】
Ladd’s手术
【术后处置】
1、切除组织(常规切除阑尾)给家属过目(必要时签字)；完成
手术记录、术后记录，完成术后医嘱(术后医嘱根据患儿病情选用抗生素—选用二代头孢；禁食，胃肠减压，同时补液纠正水、电解质平衡及营养支持)；
2、术后第1天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况，继续预防感染(二代头孢)治疗，补液维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充；
3、术后第2-3天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况后指导进食，停用抗生素，补液维持水、电解质平衡，必要时静脉营养补充；
4、术后第4-7天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况后指导进食，确认伤口恢复情况，酌情拆线；随访及交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
先天性肠旋转不良(专业知识值得参考借鉴)一概述先天性肠旋转不良是胚胎期肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍所造成的先天性肠道畸形。
因肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，导致十二指肠梗阻、中肠扭转、游动盲肠、空肠梗阻，亦可发生肠反向旋转。
出生后引起完全或不完全性肠梗阻，多发于新生儿期，是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。
二病因如果肠旋转异常或中止于任何阶段均可造成肠旋转不良。
当肠管旋转不全，盲肠位于上腹或左腹，附着于右后腹壁至盲肠的宽广腹膜索带可压迫十二指肠第二部引起梗阻；也可因位于十二指肠前的盲肠直接压迫所致。
另外，由于小肠系膜不是从左上至右下附着于后腹壁，而是凭借狭窄的肠系膜上动脉根部悬挂于后腹壁，小肠活动度大，易以肠系膜上动脉为轴心，发生扭转。
剧烈扭转造成肠系膜血循障碍，可引起小肠的广泛坏死。
三临床表现多数发病于新生儿期的典型症状是：出生后有正常胎粪排出，生后3～5天出现间歇性呕吐，呕吐物含有胆汁。
十二指肠梗阻多为不完全性，发生时上腹膨隆，有时可见胃蠕动波，剧烈呕吐后即平坦萎陷。
梗阻常反复发生，时轻时重。
病儿有消瘦、脱水、体重下降。
发生肠扭转时，主要表现为阵发性腹痛和频繁呕吐。
轻度扭转可因改变体位等自动复位缓解，如不能复位而扭转加重，肠管坏死后出现全腹膨隆，满腹压痛，腹肌紧张，血便及严重中毒、休克等症状。
成人肠旋转临床表现为急性梗阻症状、慢性腹部不适包括腹痛及间歇性梗阻症状。
四检查1.胃肠造影联合钡剂灌肠是诊断肠旋转不良的金标准，腹部X线平片可见胃和十二指肠第一段扩张并有液平面，小肠内仅有少量气体。
钡剂灌肠显示大部分结肠位于左腹部，盲肠位于上腹部或左侧。
2.CT对肠旋转不良尤其是伴中肠扭转的诊断具有重要价值。
CT图像中肠系膜血管的“换位征”和“漩涡征”是诊断肠旋转不良的特征性表现，具有定性价值。
五诊断新生儿有上述高位肠梗阻症状，即应怀疑肠旋转不良的可能，特别是症状间歇性出现者，结合相应的检查结果可考虑该疾病的可能。
小儿外科新生儿先天性肠旋转不良健康教育一、先天性肠旋转不良的基础知识（一）什么是先天性肠旋转不良？先天性肠旋转不良是指在胚胎期肠管发育过程中，中肠以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍，使肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，引起肠梗阻或肠扭转。
常合并脐膨出、膈疝、腹裂、十二指肠闭锁和狭窄、直肠肛门畸形等。
（二）先天性肠旋转不良有哪些临床表现？先天性肠旋转不良的发病人群以新生儿居多，约占75%,部分在儿童期或成年后发病，有少数终生无症状。
先天性肠旋转不良的临床表现包括急性发作的中肠扭转、亚急性发作的十二指肠不全梗阻、慢性和反复发作的腹痛或呕吐，十二指肠压迫性肠梗阻可不完全性或间歇性发作，故发病后症状常可暂时好转，但很快复发；中肠扭转出现急性绞窄性肠梗阻症状，呕吐频繁，呕吐物中可含有血性物。
依据发作的时期可将先天性肠旋转不良分为：1新生儿肠旋转不良呕吐是最突出的症状，一般在出生后3~5天开始呕吐。
呕吐物含有大量胆汁，呈碧绿色或黄色。
肠旋转不良患儿发生便血，是很严重的症状，是因为肠扭转后发生肠坏死，肠壁渗血而从肠道排出，直肠指诊有血便。
2.婴儿及儿童肠旋转不良长期间歇性发生有胆汁的呕吐，发作时中上腹部疼痛，伴有不同程度的营养不良和生长发育障碍。
有些肠扭转随着肠蠕动和体位的变动而自行复位,若不能复位或扭转加重，则需要紧急手术。
（三）先天性肠旋转不良如何诊断？新生儿有高位肠梗阻的症状，呕吐物含有胆汁，曾有正常胎便排出者，都可考虑为先天性肠旋转不良，并结合腹部X线正立位平片显示“双气泡征”或“三气泡征”即可诊断。
若患儿出现血便，怀疑中肠扭转，B超显示"漩涡征"，即可诊断，需行急诊手术。
儿童和婴儿诊断相对困难，病史不典型，需要借助领剂灌肠及X线确诊。
岸贝剂灌肠显示结肠框及回盲部位置异常对肠旋转不良有重要的诊断价值。
（四）先天性肠旋转不良如何治疗？有梗阻症状者，应早期手术治疗。
有便血或腹膜炎体征、可能发生肠扭转者，需行急诊手术。
