《外科护理学》重点难点——肠内营养

肠内营养名词解释外科护理学肠内营养是指通过胃肠道直接给予营养物质的一种营养方式，即人体在摄取食物后，将食物中的营养成分经肠道吸收而进入血液循环。

肠内营养也可以通过其它方式来达到相同的效果，如注射胰岛素、硫酸可乐定、氯化钠和碳酸氢钠，以及使用肠外营养液，这些液体包含所有必需的营养成分，可以直接给予体内。

肠内营养护理学是指由护士进行的专业护理活动，其目的是通过科学、有效地向病人提供肠内营养，以促进病人康复和重建生理功能。

肠内营养护理学可以帮助病人恢复健康，改善营养不良情况，减少看病次数，减少病人在医院停留时间，减少医疗费用，提高病人的生活质量，并且还能减少医疗机构之间的竞争。

肠内营养护理学主要包括四个部分：诊断、计划、执行和评估。

诊断是根据对病人的病史、临床表现、影像学检查以及检验结果，确定病人是否需要肠内营养护理，以及如何选择肠内营养物质和形态。

计划是制定肠内营养护理方案，明确病人肠内营养物质的种类及剂量，执行肠内营养护理，包括个人卫生保健、注射药物、给药、营养液添加、监测营养状态等；评估是指护士在病人肠内营养护理过程中，依据病人的临床表现及检验结果，不断评估病情，及时调整肠内营养护理方案，以满足病人的营养需求。

肠内营养护理学的主要策略是“全面照料”，其中包括：护士对病人进行全面的个人卫生护理，如清洁皮肤、消毒皮肤等；注意检查肠内营养护理插管的状况，如检查插管是否正确、插管是否正常移动等；针对病人营养状况，定期检查病人的血液指标，监测病人的营养状况；科学使用肠内营养护理药物，确保病人的营养需求得到满足；及时发现病人的不良反应，及时采取有效措施；以及做好护士护理记录，确保肠内营养护理的质量。

肠内营养护理学涉及的科学内容较多，护士必须具备一定的营养学、肠外营养护理学、药物学、肠内营养护理技术等知识，且要掌握一定的肠内营养护理技能，如插管技术、给药技术、营养液添加技术等。

此外，护士还需要掌握心理学、社会学、传染病学等知识，以及完善的护理知识和护理技能，以此来更好地支持病人的肠内营养护理。

肠内营养——外科护理时营养支持的首选途径很多严重的外科创伤患者在临床治疗的过程中出现死亡，其死亡原因大多不是因为患者的疾病本身，而是因为患者出现营养不良。

美国对于外科出现营养不良患者的统计研究报告显示，患者出现营养不良的发生率为50%左右，结合我国近几年来对于住院患者出现营养不良发生率的统计分析，其数据高达40%-50%。

当外科患者出现营养不良以后会导致患者出现一系列的并发症，比如引起患者出现低体温、贫血、低血糖等相关症状，从而使患者的伤口愈合速度减慢，也不断延长患者的治疗时间，加重患者的医疗负担，降低了患者的伤口愈合效果，严重影响患者的生活品质。

针对外科患者营养不良的问题寻找有效的解决途经，肠内营养支持是现阶段外科护理过程维持患者营养的重要方法。

1肠内营养对于无法自主获取营养的患者寻找营养支持，一直是上世纪医学研究中的重要领域，通过不断的研究针对患者进行营养支持，寻找出肠内营养和肠外营养两种方式，通过这两种方式可以有效的满足患者在治疗过程中的能量和蛋白质需求，同时还能针对患者的身体代谢状态进行调理，对患者起到一定的药理作用以及免疫作用，从而促进患者早日康复。

肠内营养是指经过患者的胃肠道为患者生理代谢提供需要的营养物质，满足患者身体所需的营养素，从而支持患者的营养需求。

常用的肠内营养途径包括口服和经导管输入两种方式，经导管输入的方式又包括鼻胃管鼻、十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

随着医学技术的不断发展，现阶段人们对于人的胃肠结构和功能进行了深入的研究，也充分的认识到人的胃肠道不仅仅是人体的消化器官，同时也是人类抵抗疾病的重要免疫器官。

因此对于外伤患者在临床治疗的过程中，既要针对患者的外伤进行有效的治疗，也要为患者提供相应的营养支持满足患者的胃肠道免疫功能。

肠内营养相比与肠外营养在临床应用的过程中，其营养素能够被患者胃肠部进行吸收利用，同时在治疗时给药更加方便，应用过程中的费用更加低廉，通过肠内营养的支持能够更有效的保持患者的肠黏膜结构和屏障功能的完整性。

第一章绪论重点：外科护士应具备的职业素质难点：如何学习外科护理学，第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理（3学时）第一节概述重点：体液平衡及调解，酸碱平衡及调解难点：体液的组成及分布第二节体液代谢的失衡重点：高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水、水中毒的概念；钾、钠、钙等电解质的正常值范围。

代谢性、呼吸性酸碱平衡的实验室检查指标及正常值范围。

低钾血症补钾的原则。

难点：高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水的临床表现及病理生理第三节酸碱平衡失调重点：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念、临床表现及处理原则。

难点：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因。

第四节护理重点：水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理措施。

第三章外科休克病人的护理（3学时）第一节概述重点：休克的概念、休克的病因与分类；休克临床表现、处理原则难点：微循环障碍三期的病理生理；休克的处理原则。

体液代谢改变的机制及重要器官的继发损害。

第二节低血容量性休克重点：失血性休克、损伤性休克的定义及处理原则。

第三节感染性休克重点：感染性休克的临床表现及处理原则第四节护理重点：外科休克病人的护理措施。

第四章麻醉病人的护理（2学时）第一节概述重点：临床麻醉分类第二节全身麻醉重点：吸入麻醉深度判断，静脉麻醉常用的药物第三节椎管内麻醉重点：蛛网膜下腔阻滞及硬脊膜外阻滞的常用药物。

第四节局部麻醉重点：局部麻醉的分类第五节气管内插管术重点：气管插管的并发症及护理第六节围麻醉期监护重点:麻醉前用药难点：麻醉体位第七节术后镇痛管理重点：术后镇痛的并发症及护理难点：术后镇痛的方法第八节护理重点：麻醉前后的护理措施。

第五章重症病人的监护（2学时）第一节概述重点：ICU的概念、难点：ICU设置及人员要求，ICU收治对象第二节重症病人的监测和护理重点：MAP、中心静脉压、肺动脉楔压、肺毛细血管楔压的正常值及意义、常用血气分析指标的正常值及异常值意义。

外科护理学重点知识点总结归纳一、水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理。

1. 水和钠代谢紊乱。

- 等渗性缺水。

- 病因：消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）、体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等）。

- 临床表现：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等，但不口渴。

若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%时，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。

当体液继续丧失达体重的6% - 7%时（相当于丧失细胞外液的30% - 35%），则有更严重的休克表现。

- 治疗：消除病因，补充平衡盐溶液或等渗盐水。

- 低渗性缺水。

- 病因：胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂而未注意补充钠盐、等渗性缺水治疗时补充水分过多。

- 临床表现：根据缺钠程度分为轻度、中度和重度。

轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，患者感疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na⁺减少。

中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。

重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。

- 治疗：积极处理病因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。

- 高渗性缺水。

- 病因：摄入水分不足（如食管癌患者吞咽困难、重危患者给水不足等）、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等）。

- 临床表现：根据缺水程度分为轻度、中度和重度。

轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2% - 4%。

中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安等表现，缺水量为体重的4% - 6%。

重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。

应用护理学评估肠内营养耐受性
介绍
本文旨在评估肠内营养耐受性，以便为患者提供适当的护理和
治疗。

肠内营养是通过肠道提供营养物质，以满足患者的营养需求。

评估肠内营养耐受性是确保该治疗方法的有效性和安全性的关键步骤。

方法
以下是评估肠内营养耐受性的一些方法和指导：
1. 临床观察：观察患者的症状和体征，包括呕吐、腹泻、腹痛、饮食摄入量等。

这些观察可以提供对肠内营养耐受性的初步评估。

2. 营养评估：评估患者的营养状况，包括身体质量指数（BMI）、血液检查结果、肌肉质量等。

营养评估可以帮助确定患
者是否需要肠内营养支持。

3. 肠功能评估：评估患者的肠道功能，包括肠蠕动、肠黏膜吸
收功能等。

这可以通过医学影像、实验室检查和病史采集来完成。

4. 肠内营养配方选择：根据患者的特定需求和肠道功能评估结果，选择适当的肠内营养配方。

配方的选择应基于科学证据和临床
指南。

5. 肠内营养监测：监测患者接受肠内营养治疗的效果和副作用。

这可以包括定期的营养评估、实验室检查和临床观察。

结论
评估肠内营养耐受性是确保患者获得有效和安全治疗的重要步骤。

通过临床观察、营养评估、肠功能评估、肠内营养配方选择和
肠内营养监测，我们可以全面评估患者的肠内营养耐受性，并为其
提供适当的护理和治疗。

肠内营养的护理课件一、引言随着医疗技术的不断发展，肠内营养已成为临床营养支持的重要手段。

肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养物质，以满足患者的营养需求，促进康复。

本课件旨在介绍肠内营养的基本概念、适应症、护理措施及并发症的预防与处理，以提高护理人员在肠内营养支持中的专业素养和护理质量。

二、肠内营养的基本概念1.定义：肠内营养是指通过胃肠道途径，将营养物质输送到患者的体内，以满足其营养需求，促进康复。

2.分类：根据输注方式，肠内营养可分为口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。

3.营养制剂：肠内营养制剂包括要素型、非要素型、疾病特异性型等。

应根据患者的病情、营养需求及耐受情况选择合适的制剂。

三、肠内营养的适应症1.消化道疾病：如胃肠道梗阻、炎症性肠病、短肠综合征等。

2.肿瘤：恶性肿瘤患者在接受化疗、放疗期间，胃肠道功能受损，可采取肠内营养支持。

3.老年人：老年人因咀嚼、吞咽功能减退，摄入不足，可通过肠内营养补充营养。

4.肥胖症：肥胖症患者需控制热量摄入，肠内营养可提供低热量、高营养的饮食。

5.神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病等，患者可能出现吞咽困难，需肠内营养支持。

四、肠内营养的护理措施1.心理护理：向患者及家属解释肠内营养的目的、方法及注意事项，取得其配合。

关注患者的心理需求，提供心理支持。

2.管道护理：妥善固定管道，防止脱落、移位。

定期更换管道，保持管道通畅。

观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适，及时调整输注速度。

3.营养监测：定期监测患者的营养状况，包括体重、血红蛋白、白蛋白等指标。

根据监测结果调整肠内营养方案。

4.并发症护理：观察患者有无腹泻、便秘、电解质紊乱等并发症，及时处理。

保持口腔卫生，预防口腔感染。

五、肠内营养的并发症及预防1.胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。

预防措施：调整输注速度、温度，选择合适的营养制剂。

2.代谢并发症：如电解质紊乱、高血糖等。

预防措施：定期监测电解质、血糖水平，调整营养制剂。

山西医科大学教案（实践教学用）单位：山西医科大学ICU教研室：ICU教研室任课教师姓名：赵文芳课程名称：肠内营养的护理授课时间：2008-11-7种必须的营养素来满足病人的代谢需要。

●原则：只要胃肠功能允许，应尽量采用胃肠营养。

二、肠内营养的优点●物质由门静脉吸收，有利于肝脏蛋白质代谢调节。

●在同等热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养的病人体重增长优于肠外营养。

●肠内营养有利于保持肠道的结构和功能的完整性，防止长期肠外营养所致的肠粘膜萎缩和胆囊排空障碍，有利于提高免疫力，不易发生细菌移位。

●技术设备要求较低，价格低廉，使用安全方便，容易监护。

三、肠内营养的适应症、禁忌症和并发症●适应症：是否可以实施肠内营养主要取决于小肠是否具有吸收并提供各种营养素的功能。

当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，如果胃肠道功能允许而又可耐受，首先应考虑采用肠内营养。

●禁忌症：主要指小肠不具有吸收营养素的功能，如严重麻痹性的肠梗阻，严重的腹腔内感染，上消化道出血等●并发症：A.肠内营养胃肠道并发症，如恶心、呕吐、腹泻及便秘等。

B.肠内营养代谢性并发症，如电解质紊乱、容量过负荷、高渗性综合症、高了解熟悉配方营养液。

●肠内营养的给予途径: A.经胃给予包括经鼻胃管和胃造口管给予两种方式。

B.经空肠给予包括经空肠造口和经鼻肠管给予两种方式。

五、肠内营养的护理（一）营养液配置：关键是无菌操作。

掌握肠内营养的护理●器具需清洁无菌，在专门的配置室进行，配置过程应严格执行无菌操作。

●现配现用，暂时不用应放入4℃冰箱内保存，时间不宜超过24h。

●营养素滴入时温度以37-38℃为宜（二）喂养管的护理●喂养管应固定牢固，防止脱落。

●保持管道通畅，定时冲洗管道。

●熟悉各种喂养管的放置时间。

●保持喂养管外端的清洁，经常轻轻移动，避免长时间压迫食管发生溃疡。

（三）患者的护理●开始鼻饲前，做好评估及解释工作。