外科护理学肠造口病人的护理

肠造口的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、定义因治疗需要，手术时将患者一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液的手术方式，称之为肠造口术（enterostomy）。

肠造口术是外科最常实施的手术之一，是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。

肠造口护理的对象是行肠造口术的患者，也就是有人工肛门以及有人工膀胱的患者。

四、内容（一）护理目标帮助肠造口患者本人能够切实把握造口的状况，早期发现异常，恰当地使用和管理造口袋，预防造口周围皮肤炎定等。

（二）护理重点步骤1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况。

2、确认患者或家属对造口护理方法和知识的掌握。

3、监测和评估造口类型，造口及其周围组织情况，观察肠道功能康复及尿路排泄功能，早期发现并发症：（1）观察造口部位的颜色、大小、是否水肿、有无出血，早期发现异常。

（2）观察造口周围缝线，缝合线有无脱落、有无出血或化脓，早期发现皮肤黏膜分离并发症、感染。

（3）观察造口周围皮肤有无瘙痒、疼痛、发红、糜烂、变色，早期发现造口周围皮炎情况。

（4）观察造口袋的使用情况，造口底盘的溶解状况，有无渗漏，确认造口袋的安全性，把握更换的频率。

（5）观察造口袋里的排泄物，检查有无黏液、血液，有无排气、排便；检查排液量及其性状，掌握肠道功能的恢复或尿路排泄功能的情况。

4．以患者能够理解的方式做好病情及治疗的解释和说明。

配合自我护理的进程，就患者自身必须做的事项进行具体说明。

5．准备私密和光线充足的环境。

调节室温，避免患者受凉。

6．准备物品。

1只一件式开口造口袋或1套两件式造口袋（底盘和造口袋）、便袋夹（必要时）、剪刀、造口量度表或刻度尺、清水或温水（约200mL）、擦手纸、2只弯盘或垃圾袋、垫单（必要时）。

7．指导或协助患者取适当体位，更换造口袋时患者取半坐卧位或坐位；由护士更换时，患者可取仰卧位；一般饭后2〜3h内不更换造口袋。

肠造口的护理发表时间：2010-11-04T08:59:19.213Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：胡馥[导读] 随着人们生活水平的提高，大肠肿瘤病例逐渐增多，结肠造口术病例也随之增加胡馥（四川省邻水县中医院四川邻水 638500）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）27-0270-02 随着人们生活水平的提高，大肠肿瘤病例逐渐增多，结肠造口术病例也随之增加，推动了护理专业的发展，整体护理在肠造口护理中越来越多的体现出来。

在国外，基本上由专业造口师承担，对造口护理起着很大的作用，在我国由于造口师缺乏，肠造口术后的护理工作由护理人员完成。

曾有人报道：79例造口病人术后出现并发症28例，其中14例是护理不当引起[1]。

随着临床实践的不断深入，造口护理不单纯是给病人解决排除粪便的困难，而是使病人从生理、心理、社会等方面达到正常生活的圆满状态。

1 造口质量造口技术直接影响着病人的生活质量，直肠癌治疗仍以手术为主，放疗、抗癌药物和中草药为辅的结合方法，距肛门缘5cm以下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于腹膜反折以下的直肠癌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口[2]。

造口治疗师培训要求提出的肛管翻转后应高出皮肤1.5-2.0cm，选择造口的位置，需要病人采取不同体位后再确定，原则是：①保证肛管的血运；②肛管张力不能过大；③不影响系皮带；④选择腹部相对平整处以便术后固定肛门袋。

2 造口护理2.1 造口病人在围手术期出现的护理问题。

造口护理专业的发展对造口病人是一种莫大的安慰，由于此类病人是少数群体，没有得到充分的重视，没有从整体护理的角度看待一个病人，随着生活水平的提高及整体护理的深入，提高造口病人的生活质量成为了医疗、护理的中心话题。

2.1.1心理障碍造口病人在心理、生理、精神、社会交往上造成障碍，有很多心理并发症，包括困窘、排斥、隔离、焦虑和抑郁，比皮肤的完整性及卫生的影响更重要。

一、实训背景肠造口术是一种常见的腹部外科手术，用于治疗结直肠癌、肠梗阻、克罗恩病等疾病。

术后患者需要面对生理和心理上的巨大挑战，因此，肠造口术护理至关重要。

本实训报告旨在通过对肠造口术护理的学习和实践，提高护理人员的专业素养和临床操作能力。

二、实训目的1. 了解肠造口术的适应症、禁忌症和手术方法。

2. 掌握肠造口术术后患者的护理要点。

3. 提高护理人员的沟通技巧和心理支持能力。

4. 培养护理人员的团队协作精神。

三、实训内容1. 肠造口术相关理论知识学习（1）肠造口术的定义、分类和手术方法。

（2）肠造口术的适应症、禁忌症和并发症。

（3）肠造口术术后患者的心理特点。

2. 肠造口术术后患者护理操作（1）造口周围皮肤的清洁和护理。

（2）造口袋的更换和护理。

（3）造口并发症的观察和处理。

（4）患者的饮食指导和康复训练。

3. 案例分析选取一例肠造口术术后患者，进行以下操作：（1）评估患者的病情，了解患者的心理需求。

（2）制定护理计划，包括造口周围皮肤的清洁、造口袋的更换、饮食指导和康复训练等。

（3）实施护理计划，并观察患者的病情变化。

（4）进行健康教育，提高患者的自我护理能力。

四、实训过程1. 理论学习通过查阅资料、听课等方式，学习肠造口术相关理论知识。

2. 技能操作训练在模拟实验室进行肠造口术术后患者护理操作训练，包括造口周围皮肤的清洁、造口袋的更换、并发症的观察和处理等。

3. 案例分析选取一例肠造口术术后患者，进行护理评估、制定护理计划、实施护理计划、健康教育等操作。

4. 小组讨论针对实训过程中遇到的问题，进行小组讨论，共同解决。

五、实训结果1. 理论知识掌握情况通过学习，掌握了肠造口术的相关理论知识，为临床护理工作奠定了基础。

2. 技能操作水平通过技能操作训练，掌握了肠造口术术后患者的护理操作技能，能够独立完成相关操作。

3. 案例分析能力通过案例分析，提高了对肠造口术术后患者护理的评估、计划、实施和健康教育能力。

北京协和医院史冬雷写在课前的话肠造口是指在某种特殊情况下，为挽救病人生命而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容出口的技术。

一般在初始阶段病人都难以接受。

护理人员应以极大的同情心做好各项护理措施。

通过本课程学习，您将明确肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理方法。

一、造口的定义造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。

二、肠造口类型单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：下面分别是不同部位的造口，如下图所示：三、造口的适应证结肠造口的适应证：肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。

回肠造口的适应证：溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。

四、肠造口病人术前护理（一）术前评估1.创造良性环境：即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。

2.掌握时机：造口病人往往会焦虑不安，与此同时病人通常有身体的不适和衰弱，只有病人的焦虑减轻才可以考虑进行肠造口；由于病人的心理压力较大，非常痛苦，认为造口后会失去尊严，同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验；另外病人难以忍受和惧怕的心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。

所以只有解决好心理问题才是做造口的良好时机。

3.造口患者的评价：对身体、心理和精神状况方面进行评价包括患者的视力、听力、灵活性、理解力、皮肤情况、心理承受能力、接受造口的程度，有些病人接受造口是无奈的、被迫的选择，还有些病人甚至拒绝接受造口；另外还要对患者的文化、社会和宗教背景给予评价；还要了解患者的特殊需求，如小儿、有义肢的患者、老年患者等可能会有一些特殊的需求。

（二）术前沟通术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，对即将发生的事情有全面的了解；探讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。

肠造口患者健康教育（一）疾病简介肠造口是指因治疗需要，外科医生在病人腹壁上所做的人为开口.并将一段肠管拉出腹腔开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。

肠造口并非一种疾病，而是排除体内废物的一个人工肛门。

（二）健康指导：如何护理肠造口？1.日常生活（1）衣；穿着宽松的衣裤，避免紧身衣、系腰带等压迫造口袋；（2）食：多样化饮食，避免难消化，胀气，引起异味，腹泻，造口堵塞的食物；（3）住；家中备齐造口护理用品，应淋浴，避免剧烈运动或提重物，以免发生造口疝，不影响夫妻生活；（4）行；如常工作社交，出行旅游备齐护理用品。

2.更换造口袋（1）用棉签或柔软的小毛巾蘸温水清洁造口及其周围的皮肤，并擦干；（2）将造口周围贴袋处的皮肤涂一层造口皮肤保护膜，待干；（3）用尺测量造口大小（测造口底部的直径）；（4）按测量的尺度，用剪刀将造口袋底盘剪至合适大小和形状（可剪大1～2mm 但不可小，以免造口血运不良而坏死）；（5）撕去造口袋底盘上粘胶保护纸，将造口袋紧密贴于皮肤上固定；（6）剪开造口袋开口处，用造口夹封口；（7）当造口袋内的排泄物超过1/3时应及时倾倒并用冲洗壶冲洗。

3.造口特殊皮肤的处理（1）造口周围皮肤粪水性皮炎（即皮肤被粪便刺激而发红或破溃）更换造口袋时，清洁造口后，先在皮肤上涂上一层薄的造口溃疡粉，再用造口皮肤保护膜，其他步骤同上。

（2）皮肤黏膜分离（即造口与腹壁皮肤分离形成间隙）更换造口袋时，清洁造口后，在间隙处涂上一层薄的造口溃疡粉，再填塞藻酸盐填塞条，表面涂上防漏膏以填平皮肤，最后用皮肤保护膜，其他步骤同上。

4.我们会指导您及家属更换造口袋的方法，并赠送一份《造口护理手册》及光盘，以供学习。

肠造瘘口病人的护理
一、术后护理
1.观察病人的体温、脉搏、呼吸情况，以及瘘口的排泄量及颜色，及时报告医生。

2.定期更换引流袋，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。

3.给予适当的药物，如抗感染药物、止痛药物等。

4.协助病人进行早期活动，避免长时间卧床。

二、伤口护理
1.每天用生理盐水或碘伏擦拭瘘口周围皮肤，保持清洁。

2.定期更换瘘口敷料，注意观察瘘口周围是否有红肿、渗液等异常情况。

3.防止瘘口感染，注意手卫生、瘘口自身的卫生。

三、饮食护理
1.术后病人应以流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。

2.饮食要注意多样化，避免单一的食物，保证营养的平衡。

3.食物应细碎、软化，避免食用过硬或过粗糙的食物。

4.避免辛辣、刺激性食物和大量油脂的摄入。

四、心理护理
1.积极与病人沟通，了解他们的需求和困扰。

2.给予病人鼓励和支持，帮助他们建立积极的生活态度。

4.协助病人建立适应能力，提高生活质量。

五、其他护理
1.注重排便习惯的培养，定期帮助病人清理瘘口周围皮肤，防止感染。

2.教育病人及家属如何正确清洁和更换引流袋，防止发生渗漏和引起
其他并发症。

3.妥善处理病人的粪便，防止感染的传播。

4.注意保湿皮肤，避免瘘口周围皮肤因长时间的湿润而引起皮肤炎症。

总之，对肠造瘘口病人的护理需综合考虑各方面的因素，包括术后护理、伤口护理、饮食护理、心理护理等。

通过细致入微的护理，可以有效
减少并发症的发生，提高病人的生活质量。

造口病人的护理隨着造口手术在临床上的运用不断增多，加强造口护理及并发症的预防显得尤为重要，在本文中，笔者结合多年工作经验，对造口患者的护理经验进行了总结，以供同行参考。

标签：造口护理一、造口及造口护理所谓造口是指因为疾病治疗的需要把肠道置于腹部表面，形成一个持续开放的开口用以排泄粪便、尿液。

造口术是外科常见的手术之一，我国每年大约有10万人因为结直肠癌、膀胱肿瘤、直肠外伤、炎性肠病、先天性肠道畸形等原因接受造口手术。

术后的“人工排泄通道”给患者的生活带了诸多的不便和尴尬，生理和心理上都受到了严重的打击。

很多患者都不同程度地产生了抗拒、悲观、失望的心理。

正确、有效的造口护理对提高患者的生活质量起着至关重要的作用。

造口患者是一个特殊的人群，造口对患者的心理、生理、社会等多方面均产生不同程度的负面影响，因而造口患者的护理尤为重要造口护理是一项系统工程，包括手术前心理咨询、定位，手术后对患者进行心理调整并指导病人佩戴造口袋及出院后对患者进行生活指导的回访。

具有时间跨度长、内容涉及广、牵涉人员多的特点。

二、造口护理的内容1、术前护理术前护理主要包括心理护理、术前准备及造口定位。

术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。

减轻患者的各种心理问题，使患者能能积极配合手术。

术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食，术前3天口服肠道抑菌药，给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。

最后于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理。

2、术后护理2.1心理护理。

造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，在患者第一次看到肠造口黏膜时通常会感到害怕。

根据患者这一心理特点，术后应先与患者进行良好的沟通，医护人员及家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进患者心理康复，提高其重返社会的信心。

做了直肠癌肠造口术的患者术后该如何护理直肠癌是一种十分常见的,而且也是非常恶性的消化系统癌症。

一般发病将伴随着内出血,拉肚子以及局部下腹痛等症状。

同时直肠癌的发展还与饮食结构,家庭、工作环境以及和人们日常生活习惯方式都有直接关系。

但是近些年来,由所以于人们日常生活方式的改变,在一定程度上也造成了直肠癌患者比例的上升,所以有效治疗直肠癌也一直是社会大众所关注的问题。

对直肠癌患者大多采用外科治疗方案,包括结肠造口等。

不过也因为人们对这一治疗方式的原理缺乏认识,此外还遭受心理压力,以及外科治疗环境的影响,有可能导致一系列并发症的产生,此外对于进行了结肠造口术治疗的患者,由于排泄物没有周期性变化是在前期阶段中比较普遍的情况,对排泄物变化缺乏判断,这也会产生很大影响,所以对于进行了直肠癌肠造口术患者的治疗后护理也非常重要。

（一）心理疏导进行过肠造口手术的患者，在手术后会有一系列消极情绪，如烦躁不安，抑郁，不自信，具有强度依赖感等。

因此术后先要和患者保持有效沟通，给予患者最大限度的关怀和宽慰，此外能够激励其早日学好肠造口护理方法，推动心理康复，提高乐观生活的自信。

（二）康复期护理为了能够使所有接受过肠道造口术患者重新建立手术后的自信、并改善术后生活品质,在康复阶段的医学护理服务就需要受到社会各个方面的充分重视。

其一,医院门诊科及其它有关科室都需要对肠造口术患者进行"肠造口康复会"的社会公益活动。

经过与肠造口患者、病人亲属和医疗工作人员的共同努力,可以帮助患者在丰富的多彩社交活动、社会各界的关怀和对自己重拾信心后,逐渐康复并恢复生活能力。

其二,为肠造口手术后的病人给予治疗出院之后的卫生管理咨询服务、相关养护和诊疗指导等,能够在方便病人的同时增加肠造口医务人员的处理方法工作经验和专业能力。

因此,医务人员还可联系医院门诊的有关组织,为这些病人专门设置专业肠造口医护咨询门诊。

医护人员和有关机关,要能够为即将接受或刚刚接受了结肠造口术病人,和经结肠造口术治疗后已能正常生活的病人之间,设置一种类似"造口浏览"的宣传活动。