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外科-正畸联合矫治上颌埋伏阻生尖牙17例临床体会目的探讨上颌埋伏阻生尖牙的外科-正畸联合治疗。
方法17例上颌埋伏阻生尖牙病例，运用CT三维重建技术对上颌阻生尖牙精确定位，采用方丝弓矫治器排齐牙列、开拓间隙后，外科翻瓣开窗暴露尖牙牙冠并粘结托槽，结合正畸牵引导萌。
结果17例上颌埋伏尖牙经过1～2年的治疗，均牵引入正常牙列，牙髓活力正常，牙周情况良好，取得满意的矫治效果。
结论CT三维重建技术能精确地显示上颌阻生尖牙的位置及与临近组织结构的关系，为外科暴露和正畸牵引提供了可靠信息，外科暴露联合正畸牵引是矫治上颌埋伏阻生尖牙的有效方法。
标签：埋伏阻生；上颌尖牙；三维CT重建；正畸牵引据Moyers［1］报道，上颌尖牙埋伏阻生发生率为0.8%～2.8%，仅次于第三磨牙。
钟燕雷等［2］对北京大学口腔医学院10505例正畸患者统计分析，上颌尖牙埋伏阻生在正畸门诊的患者中占2.05%。
上颌尖牙在口牙合的地位至关重要，它的埋伏阻生常导致牙列不齐、咬牙合紊乱、邻牙牙根吸收等多种不良后果，对牙弓形态、咬合关系以及美观的影响较大。
笔者通过回顾17例患者采用外科-正畸联合疗法，对上颌埋伏阻生尖牙的病因、三维CT定位、外科手术暴露以及方丝弓矫治器的正畸牵引等进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2006～2011年来笔者所在医院口腔正畸科就诊的上颌尖牙埋伏阻生的患者17例，其中男6例，女11例，最小年龄10岁，最大年龄19岁，所选病例埋伏尖牙的牙根形态均正常，单侧阻生14例，双侧阻生3例。
在17例患者共20颗埋伏阻生尖牙中，唇向错位15颗，腭向错位5颗，与侧切牙易位4颗。
位于颌骨内邻牙的根尖区且横位阻生的上颌尖牙未选入本次病例。
1.2 矫治方法1.2.1 上颌埋伏尖牙的定位根据患者全颌曲面断层片确认阻生尖牙的存在，三维CT重建技术确定埋伏尖牙的唇腭向位置、冠根走向、牙根发育情况以及与邻牙的位置关系。
1.2.2 术前正畸与间隙拓展17例患者均采用方丝弓矫治器，严重拥挤者进行减数拔牙，排齐整平牙列，拓展间隙，为埋伏阻生尖牙的萌出提供足够的空间。
经验交流108上颌埋伏多生牙临床治疗体会张春花 （河北省沧州市东光县医院，河北沧州 061600）摘要：目的 研究上颌埋伏多生牙采用不同临床治疗方法的效果。
方法 根据治疗方式的不同，将我院2019年1月~2022年3月收治的70例上颌埋伏多生牙患者分为研究组和对照组，每组各35例，对照组行骨凿去骨法治疗，研究组行超声骨刀微创治疗，比较两组临床指标、口腔功能指标、术后疼痛程度、术后并发症以及健康状况评分。
结果 研究组手术时间、离院时间均短于对照组，出血量少于对照组（P ＜0.05）；术后研究组牙齿咬合力、咀嚼频率、张口度均高于对照组，疼痛程度评分、面部肿胀等级分布、鼻腔出血发生率均低于对照组（P＜0.05）。
结论 超声骨刀微创治疗能有效减轻患者疼痛程度且并发症较少，改善患者口腔功能与术后健康状况。
关键词：上颌埋伏多生牙；超声骨刀；并发症；健康状况埋伏多生牙是一种发病率较高的口腔疾病，多发生于上颌前部门牙位置[1]。
该类牙齿多异位、畸形，会对牙齿正常发育产生严重影响，需及时将其拔除，否则可引发一系列并发症，如牙萌出现异常、颌骨囊肿等[2]。
骨凿去骨法是临床治疗埋伏多生牙的常用方法，具有较好的治疗效果，但术中需将大量骨质去除，会对患者造成较大创伤，增加术后相关并发症发生风险[3]。
超声骨刀是近年来医疗技术进步背景下出现的一种治疗上颌埋伏多生牙的新型治疗方法，该术式主要利用高频超声震荡将骨组织去除，具有微创等特点，可有效减轻手术治疗造成的创伤，对患者术后恢复具有积极意义[4]。
为进一步验证超声骨刀微创治疗的效果，本研究以我院收治的70例上颌埋伏多生牙患者为例进行研究分析。
1资料与方法1.1 一般资料根据治疗方式的不同，将我院2019年1月~2022年3月收治的70例上颌埋伏多生牙患者分为研究组和对照组，每组各35例。
对照组男20例，女15例；年龄6~39岁，平均年龄（11.71±2.68）岁；埋伏多生牙1颗33例，2颗2例；埋伏多生牙位于腭侧32例，唇侧3例。
固定矫治技术矫治上颌埋伏尖牙的临床体会上颌尖牙埋伏阻生的发病率高，常导致错颌畸形的发生和邻牙牙根的吸收，但因其位于口角处，牙根粗大，有支撑口角、尖牙保护颌的功能，若拔除，会使口角塌陷，影响美观，应尽可能予以保留，现将临床治疗体会报告如下。
资料与方法2008～2010年已矫治结束的尖牙埋伏患者11例，男5例，女6例；年龄12～28岁，平均17岁；单侧阻生9例，双侧2例；唇侧阻生10颗，腭侧3颗；均在正畸治疗前常规拍全口曲面断层片时发现，部分病例行CT三维重建检查，详细了解其阻生位置、发育状况、形态、与邻牙位置关系及邻牙牙根是否有压迫吸收等。
治疗方法：根据患者的错颌类型，正畸牵引的可行性，术前与患者及其家属充分沟通，拥挤严重者采用减数拔牙，非拔牙病例尽可能开辟间隙，待间隙充分，牙弓排齐后开始手术开窗和正畸牵引。
对于唇侧位的埋伏阻生尖牙均采用封闭导萌法，腭侧位的采用直接暴露法或封闭导萌法，根据牙齿位置、方向、萌出道状况，决定埋伏牙牙冠上牵引附件的黏接位置及牵引方向，与弓丝或其他牙齿之间牵引，力值60g左右［1］。
当牙冠至正常牙弓不远时，在主弓丝稳定牙列的情况下用Ni-Ti片段弓将牙齿逐渐纳入牙列正常位置。
结果11例矫正疗程10～22个月，平均16个月。
矫治完毕后，采用温度测试法对比12颗患牙牙髓活力正常，牙周情况良好，牙龈形态美观，咬合关系正常，摄片未见牙根吸收及根尖阴影。
1例牙髓活力丧失牙齿变色，行根管治疗后保留，未见明显松动。
由于正畸治疗前的有效沟通，所有病例对疗效均满意。
保持观察1～1.5年，均未见明显复发。
讨论矫治的必要性：上颌尖牙埋伏阻生在临床上较常见，国内、外研究显示，正畸门诊病例中其发病率约2%［2］，常导致错颌畸形发生、邻牙牙根吸收，还可出现神经症状，成为感染病灶，继发炎症、囊肿，若不及时治疗，影响颜面美观和口腔颌面部健康、功能。
应尽可能予以矫治。
牵引前的要点：在埋伏牙的矫治前，术前明确诊断和埋伏牙的定位尤为重要，它直接关系到矫治成败。
