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《口腔正畸学》教案
讲课题目：常见错合畸形的矫治
学时分配：4学时
授课幻灯
三级要求：
1．重点要求内容及深度：牙列拥挤、前牙反合、前牙深覆盖、锁合、深覆合的临床分型或分度及矫治原则；开合的分度、病因。
2．一般了解内容及深度：牙列拥挤的常见病因及常用的矫治方法；开合的临床分型；唇腭裂畸形的序列治疗方法和程序。
3．扩展内容及深度：牙列拥挤的矫治过程；前牙反合、前牙深覆盖的常见病因；后牙反合的病因及矫治原则；锁合的病因及危害；深覆合的病因及临床表现；开合矫治原则；外科正畸的适应症、术前正畸及术后正畸的原则。
授课内容
1.牙列拥挤
牙列拥挤的分度和矫治原则；常见病因及常用的矫治方法、矫治过程。
2.前牙反合
前牙反合的常见病因、临床分型及矫治原则。
3.前牙深覆盖
前牙深覆盖的病因、分型和矫治原则。
4.后牙反合
后牙反合的病因及矫治原则。
5.锁合
锁合的病因及危害，分类及矫治原则。
6.深覆合
深覆合的病因及临床表现，分度及矫治原则。
7.开合
开合的分度、病因、临床分型及矫治原则。
8.唇腭裂与口腔正畸
唇腭裂畸形的序列治疗方法和程序。
9.外科正畸治疗
外科正畸的适应症、术前正畸及术后正畸的原则。
学时安排
1.牙列拥挤：0.5学时
2.前牙反合：0.5学时
3.前牙深覆盖：0.5学时
4.后牙反合：0.5学时
5.锁合：0.5学时
6.深覆合：0.5学时
7.开合：0.5学时
8.唇腭裂与口腔正畸：0.5学时
辅助教学方法：幻灯、模型、多媒体。
第八章错颌畸形的早期矫治教学目的与要求：掌握：①乳牙早失后缺隙保持的适应症。
（P. 175）②乳牙早失、滞留的处理方法。
（P. 175）③牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断。
（P. 182）了解：①恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则。
（P. 177）②异常唇系带与正畸的关系。
（P. 178）③牙列拥挤的早期矫治。
（P. 185）序列拔牙矫治的原则和步骤。
（P. 170）④上颌切牙间隙的处理原则。
（P. 184）教学重点：重点掌握：阻断矫治的适应征和意义。
（P. 179~192）了解：各个时期的预防特点。
（P. 173~174）一、早期矫治的一般性概念早期矫治的定义早期矫治的目的建立和维护有利于牙、颌骨正常生长发育的后天环境；阻断造成牙颌畸形的不良干扰；引导牙列、颌骨向正常方向生长。
早期矫治的意义有利于儿童牙、颌、面及心理健康的正常发育，并达到事半功倍的效果。
早期矫治的生物学基础细胞代谢活跃，软硬组织改建快牙周、颌骨可塑性大，对矫治力反应好，可利用生长力顺势矫治。
早期矫治的范畴预防和治疗一切影响牙、颌、面正常生长发育的因素。
早期预防及预防性矫治、早期阻断性矫治、早期颌骨生长控制和矫形治疗。
早期矫治的时机牙龄骨龄智龄根据牙的生长发育情况乳牙期：约3-5岁左右替牙期：恒牙的牙根基本发育完成约8-9岁左右骨龄处于骨的生长高峰期前及正处于生长高峰期的儿童。
一般在青春生长高峰期前1-3年，约10-12岁,男性约晚于女性2年左右。
早期矫治的特点把握好治疗时机十分重要( 个体发育的差异、性别、畸形的种类)矫治力的大小要适宜矫治疗程不宜太长治疗目标有限，制定阶段性的治疗目标早期矫治的有利因素早期矫治的不利因素1）确诊相对困难，易造成误诊。
要求掌握生长发育知识全面。
2）有复发的可能，有时治疗时间较长，需双期治疗。
常用早期矫治的方法二、如何进行早期治疗定期检查、及时治疗错颌畸形的预防胎儿时期的预防1）母体健康（心理、生理、营养）尤其是头3月2）避免不利的环境因素感染、发热性疾病射线、有毒有害的环境过量的烟酒、咖啡化学药品（四环素）3）正常分娩避免对颅面的创伤婴儿时期的预防1)正确的喂养方式2) 睡眠姿势3)口腔不良习惯儿童时期的预防早期预防性矫治1、乳牙或恒牙早失诊断：病史及临床检查X片：恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2临床常见的几个主要牙下乳尖牙、乳磨牙、恒上切牙、第一恒磨牙治疗：1）乳牙早失：缺隙保持器 2）恒牙早失：修复治疗；正畸邻牙替代治疗２、乳牙滞留病因:１）恒牙胚位置异常外伤致恒牙胚移位先天性恒牙胚位置异常萌出道异常２）乳牙炎症粘连诊断：1）临床检查：恒牙萌出或错位萌出而乳牙逾期未脱3）恒牙牙根已基本形成矫治：1）XR确诊恒牙胚存在 2）及时拔除乳牙，密切观察恒牙，必要时做牵引导萌和矫正。
口腔正畸教研室周婷授课时间：２学时教师： 06级口腔专业的同学们，不到一个星期,你们即将结束全部口腔专业课的理论学习进入临床实习阶段。
通过一年半12门口腔专业基础及临床专业课程的学习积累后，现在我想问大家一个问题:你对自己的牙齿满意吗?这位同学,我听见你很大声的说“不满意”,那么就请你用这面镜子看着你的牙齿告诉我们为什么你对自己的牙齿不满意呢?教师：虽然你的牙齿存在这么多的问题,但是，选择做一名口腔医生对你来说是再明智不过的事情了。
现在,请大家猜一猜我为什么一上课就要问你们这个问题呢?同学们都说是为了吸引大家的注意力。
不全是，目的有三个：第一“吸引”，第二“检验”，第三“提醒"。
检验什么呢?检验大家对专业知识了解的情况。
老师非常害怕我在问第一个问题时大家两手一摆，告诉我说:“I ｄｏｎ’ｔｋnow”.如果真有同学属于这样的情况，那我在这里要给这些同学提个醒：临床实习在即，同学必须努力努力再努力!言归正传,今天我要讲授的是三种常见错牙合畸形的矫治，即课本第九章第一节、第三节、第四节的内容，首先讲牙列拥挤的矫治.教师也就是通常所说的牙齿不整齐,它是最常见的错牙合畸形，常与其它畸形同时存在。
请大家看这里,这就是没有拥挤的上下颌牙列，而这幅图中就是一位牙列拥挤患者的上颌以及下颌牙列。
之前，同学们都制作过自己的牙齿模型并且测量了拥挤度，牙列不存在拥挤也就是拥挤度为０的同学请举手，很可惜,一个都没有.那是什么原因造成牙列拥挤呢？让我们一起来找同学们，造成牙列拥挤的直接原因是牙量与骨量的不调，它的实质是间隙不足.这就好比一张三人座的沙发偏偏坐了四个人,或是坐了三个胖子,当然显得拥挤了。
那又是什么原因造成牙量与骨量的不调呢?总体可归纳为遗传与环境因素.类演化过程中由于生活环境的变迁和食物结构的精细化,咀嚼器官功能表现出逐步退化减弱的趋势,大家可以想一想我们都知道的山顶洞人，他们的咀嚼器官是不是要比我们发达的多呢?请你们猜一猜肌肉、颌骨、牙三个主要的咀嚼器官在这个演变的过程中退化的步调是一致的还是不一致？对，不一致。
肌肉最快，颌骨次之，牙最慢,正是由于这种退化不平衡导致现代人类牙量与骨量不调.除此之外，牙的形态、大小及数目受遗传的控制较强，过大牙、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显关系.第二个方面同学们，我们的牙齿是不是从一出生就是现在这个样子的?Oｆcouｒｓｅnｏt .它经历了一个恒牙按照一定的顺序萌出并且在相应的时间逐步替换乳牙的过程。
既然如此,请大家思考在这个过程中哪些因素有可能造成牙列拥挤呢？请大家用半分钟的时间阅读课本220页“病因“当中的环境因素。
造成牙列拥挤的环境因素有很多，有牙的因素，骨的因素、还有其它的因素.假如我现在要求大家马上就要把这些因素记牢的话，同学们觉得难不难呢？不难。
周老师我呢编了一段顺口溜帮助大家记忆，这段顺口溜就是这是什么意思呢？“早就走"乳牙早失容易造成第一磨牙的前移导致牙弓长度减小，继替恒牙萌出时因间隙不足发生牙列拥挤;位萌出呈现牙列拥挤;细食物影响颌骨的正常发育导致牙列拥挤；替换真是愁替牙的时候，局部出现障碍,继替恒牙萌出困难或异位萌出也可导致牙列拥挤，牙舌倾,拥挤.教师：找到了病因，我们进入下一内容-在矫治过程中,临床医生往往需要分析牙列拥挤的程度，也就是说首先要看一看患者的牙齿到底有多拥挤,然后结合其它的情况制定较为合理的矫治方案，比如需不需要拔牙，拔哪颗牙等等。
那么,我们通过什么来区分患者牙列拥挤的程度呢?同学们在学习第五章《错牙合畸形的检查诊断》中已经掌握了“拥挤度"的概念及拥挤度的测量方法,目前临床上根据拥挤度的数值把牙列拥挤分为了三度，也就是轻、中、重即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度拥挤。
轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)：牙列拥挤程度≤4mm中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：4mｍ〈牙列拥挤程度≤8mｍ重度拥挤(Ⅲ度拥挤）:牙列拥挤程度〉〉８mm.在这张图片中，该患者上颌牙列拥挤度为13mm，下颌为11mm，请同学们告诉老师该患者属于哪度拥挤？我想听到满意的答案…学生:重度拥挤（Ⅲ度拥挤）。
教师:循怎样的矫治原则以及采用哪些方法从而找到间隙，解除牙列拥挤呢?既然我们已经知道牙列拥挤发生的机制是牙量与骨量的不调，一般表现为牙量相对较大而骨量相对较小,同学们可能已经想到把大的变小，小的变大不就结了吗，对，思路非常正确。
就像我们刚才举过的沙发的例子：我们可以把小沙发换成大沙发，也可以让瘦人坐沙发，还可以让其中多出来的一人去别的地方坐。
所以,(和)减少牙量,使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观.课程中，颞下颌关节也叫ＴMＪ，这里所说的“TＭJ.矫治基本原则是我们今天讲课的第二个重点内容。
在TMJ原则的指导下，我们一起来看一看可以采用的正畸手段。
(画表格）首先来看增大骨量的方法:牙弓扩展（Arch Ｅxpansion）.通过扩展牙弓长度和宽度增加骨量,开拓间隙.请同学们看这里,这是一个口外弓，里边的弓形部分叫内弓，外边的弓形部分叫外弓，内弓与牙弓形状一致,我们把内弓戴到患者的口腔里面，卡在上颌第一磨牙的颊面管里，外弓与弹性绷带相连，利用患者的颅骨作为支抗,每侧产生300－500克的牵引力推磨牙向远中从而实现牙弓的长度扩展。
同学们，你们即将进入临床实习,在这里我要提醒大家必须具有的一个意识-“爱伤意识”,爱伤—爱护伤员。
作为今天的医学生，明天的医生,一定要在诊疗过程中时时刻刻爱护患者,避免不必要的损伤，这是你们应尽的职责.除了刚才所讲的口外弓，这里还展示了三种较为常见的牙弓扩展的方法。
最上边的这幅图就是利用“摆”型矫治器推磨牙向远中，这是它的加力装置-弹簧曲，医生只要在这里“一撇”，就可以产生推磨牙向远中的力。
同样的，我们还可以调整“菱形簧矫治器”以及“四角圈簧矫治器”的加力装置来扩大牙弓宽度,图中箭头所示为加力的方向.下面我们介绍减少牙量的方法，减少牙量可以通过减径或减数来小牙齿邻面厚度从而开拓间隙。
我们不担心把牙齿适当的磨小会造成牙齿损伤是因为正常牙齿邻面存在着0.7５－1。
25mm厚度的牙釉质，同时邻面釉质会有一个正常生理磨耗，这是邻面去釉的解剖生理基数目开拓间隙。
这是一位拔牙矫治的患者，大家可以很清楚的看到通过拔除第一前磨牙后在每侧上颌尖牙和第二前磨牙间有了明显的约8ｍｍ的间隙.现在请大家放松，听老师讲一个小故事：1０0年前，你们熟知的正畸之父也就是我们矫牙的创始人Aｎgle说：上帝既然给了人类３２颗牙齿，也就必然给我们可以容纳32颗牙齿的颌骨，所以,他带领着一群粉丝通过扩大病人牙弓来解除牙列拥挤；后来,Anglｅ的两名学生Tｗeｅd和Begg发现对一部分患者采用拔牙矫治疗效更为明显,于是在上世纪70年代，拔牙矫治风靡一时.目前，随着材料学的发展及矫治技术的日新月异,隐形矫治技术、种植体支抗及自锁托槽矫治技术在牙列拥挤的矫治中也得到了较为广泛的应用.这就是一副隐形矫治器的模型，如果大家感兴趣的话,可以在课后和老师共同探讨。
课程讲到这里，不知道大家有没有这样的感受:在牙列拥挤的矫治中，有“缝"走遍天下，无“缝”寸步难行。
这里的“缝”指的是间隙—Ｓpａce。
我自身呢有这样的体会：Ｉt ｉs imposｓiblｅ to havｅ a good ｒesuｌt withｏuｔ e ｎｏｕgh spａce。
请大家思考一个问题:如果说我们采用种种办法都是为了开拓间隙，那么开拓间隙的目的仅仅只是为了解决牙列拥挤吗?也就是说ｓpace等不等于cｒowｄing？我听见同学们有的说等于，有的说不等于。
先不争论，请大家注意看这张图,以拔牙矫治为例，该患者上颌牙列右侧存在4mm拥挤，左侧有2mm的拥挤，总共的拥挤度为6mm。
如果需要拔牙的话，只用拔除一颗宽度约8ｍm的牙齿也可以完全解决拥挤的问题,那为什么还要坚决的拔除双侧的两颗牙呢？教师：非常好，这位同学告诉我说老师刚才你说过不仅要牙骨匹配，还要兼顾稳定美观。
只拔一边的话不对称,其余牙齿全部朝拔牙这边移动,中线歪了，不美观,还有,全部挤朝一边咬合不好，不稳定。
看来同学们没有仅仅只停留在表面。
就这位患者而言，除了同学提到的这两个因素之外，还要考虑内收切牙，改变患者面型较“突”的问题。
让我们一起再次回忆牙列拥挤矫治的基本原则：除了考虑牙量和骨量的匹配之外,还应同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。
所以拔牙的目的并不仅仅是解决牙列拥挤，还需改善上下牙弓之间矢状方向、横向及垂直方向的不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形。
因此，space不一定等于crｏｗdｉng,而是大于等于croｗd ｉng。
既然说是大于等于,那么另外一部分间隙用来做什么呢？这就涉及到拔牙需要考虑的因素。
请大家仔细阅读课本2211点,应该怎样记呢?很大家高度关注我手中的教具并且跟着我的思路一起往下走：一生一线指的是上下颌骨的生长和上下颌中线,二度指的是牙列拥挤度和Sｐee曲线曲度，三型（貌）指的是垂直骨面型、失状骨面型和面部软组移动、切牙内收、上下磨牙以及尖牙的关系。
同学们,不知道你们注意到了没有，老师用红色粉笔在重点内容底下做了标记,这部分内容是大家必须掌握的。
我再用一句话概括今天的重点内容,ａt’s meaninｇ？在牙列拥挤的分度中:和消化所学知识，逐步培养和建立良好的临床思维。
最后，布置一道思考题题目:牙列拥挤矫治你知多少？大家手里已经提前领到这份病案分析，这是老师针对今天所学内容精心挑选的病例，请大家仔细阅读后按照要求作答。
特别强调的是：一部分答案是需要你们查阅北京大学医学教材《口腔正畸学》才能完成的.下一节课我们主要内容讲的是“前牙反牙合与前牙深覆盖的矫治”，其中，临床分型是重点内容,请大家提前预习。
教师：下课！同学们再见.思考题：牙列拥挤矫治你知多少？（提前发放给学生）姓名：李XX 性别:男 年龄：1２岁主 诉:牙齿不齐,要求矫治 临床检查：恒牙列，双侧磨牙远中关系；唇向低位，前牙覆盖8mm ，覆牙合３ｍm; 上颌牙列拥挤度13mm,下颌牙列拥挤度１１mm上中线偏右1ｍm ，下中线偏右１mm;侧面观面下1/３较短,上唇突；颞下颌关节未查及异常。
诊断: 矫治目标：你认为通过矫治患者应该解决哪些问题 ?矫治方法：请在相应的方框内打“√” 1. 扩大牙弓□2.邻面去釉□3． 拔牙矫治□4。
扩大牙弓+拔牙矫治□５.其它□你选择这样的矫治方法是因为：参考文献：北京大学医学教材《口腔正畸学》 第二个学时教师：现在开始上课。
前牙覆牙合覆盖 覆盖正面像 上颌牙列 拥挤度：13mm 后牙咬合同学们，刚才课间休息的时候，老师一直在讲台上观察你们当,很庆兴,没有发现骨性前牙反牙合。
