纤维胆道镜临床应用160例

经皮胆道镜
硬性胆道镜 软性胆道镜：纤维胆道镜→电子胆道镜
经口胆道镜（POC）
胆道子母镜 单人操作胆道镜（SOC）：SpyGlass 经口直接胆道镜：超细胃镜
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术后胆道镜
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适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎； 10、胆道动力学研究。
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胆管狭窄
这种情况也是取石中的常见困难，个别病例处理起来十分棘手。有时狭窄 为管状，开口狭窄如针孔，胆道镜无法进入该支胆管取石，甚至使取石失败。 通常肝内胆管狭窄多为膜样狭窄，可用取石网或胆道镜镜身扩张狭窄局部，反 复多次常可解除狭窄，并可将结石取出。也可应用微波经胆道镜治疗胆管狭窄。 如果为胆管管状狭窄，则可行纤维胆道镜内瘘扩张术及支撑管支撑治疗 。
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及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术前胆道镜 ：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再行窦道扩
张术，待窦道被扩张至能容纳胆道镜进入胆道时，再行胆道镜检查和治疗。 此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技
术又称“术前胆道镜”
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胆道镜分类
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窦道十二指肠瘘
有个别病例因T管压迫十二指肠而发生窦道十二指肠瘘，表现为纤 维胆道镜经窦道易进入十二指肠，却难以进入胆道。此时应寻找通 向胆道的瘘口，在十二指肠肠腔内是找不到胆道瘘口的，应将纤维 胆道镜退出十二指肠腔，在肠腔外瘘口处仔细寻找，如见有胆汁外 溢，定能找到通向胆道的瘘口，沿窦道进入胆道再进行纤维胆道镜 检查取石。

［ ］ 中国抗癌协会肝癌 专业委 员会． 发性 肝癌规 范化诊治 专 ３ 原
家共识 ［ ］ 临床肿瘤学杂志 ，０ ９ １ （ ） ２９— ． Ｊ． ２０ ，４ ３ ：５ ２
（ 稿 收 ２１ ０ １—１ —２ ） １ １
联 合 腹 腔 镜 及 纤 维 胆 道 镜 治 疗 胆 总 管 结石 ６ ０例 临 床 分 析
张 怀 波
河 南 濮 阳 市 油 田 总 医院普 ￣ －科 １－ ＂ 濮阳 ４７ ０ ５０１
【 摘要 ｌ 目的
评价腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道镜 治疗胆 总
管结 石 ６ Ｏ例患者 的临床 资料 。结果
本组 ６ ０例患者均成功取出结石 ， 结石直径平均 ０ ８ｃ ． ｍ。平均手术时间 １５ｍ ｎ 失血量平均 ４ ３ ｉ ， ０
值 得 临 床进 一 步 推广 。 ４ 参 考 文 献
疗药物毒性及不 良反应 ， 提高患 者生存质量 和延 长生存等作用 。
中医 的 文 献 记 载 中 没 有 “ 癌 ” 有 关 肝 癌 的 论 述 散 见 于 “ 肝 ， 肥
气” “ 、 积气” “ 、 积证” 等病证 中。中医认为本病 病机在于本 虚标 实， 本虚 为脏腑气 血 阴阳 的亏虚 ， 实 为气滞 、 血 、 浊 、 标 瘀 痰 热毒 等互结成块 。治疗 当扶正 祛邪 ， 攻补 兼施 。回生 口服 液 由成都 中医药大学与地奥集 团天府 药业股 份 邮箱是联 合研 制而成 ， 其
处方来源于《 温病条辨》 之化症经典名方。该方由益母草 、 甲、 鳖
水蛭 （ ） 虻虫 、 制 、 干漆 （ ）桃 仁 、 煅 、 红花 、 川芎 、 延胡索 （ 醋炙 ） 三 、 棱（ 醋炙 ） 乳香 （ 、 醋炙 ） 没药 （ 、 醋炙 ） ３ 等 ４味 中药组 成 ， 具有 明 确 的行气活血 ， 消瘾化瘀 之功效 ， 针对 中晚期 Ｐ Ｃ的气滞 、 Ｌ 瘀血 、

经Ｔ管窦道纤维胆道镜取石术的临床应用摘要目的：探讨经t管窦道纤维胆道镜取石术在临床的应用。

方法：回顾分析我院2004年4月～2007年5月应用纤维胆道镜经t管瘘道治疗胆道术后残余结石72例临床资料。

结果：全组72例患者中69例均治愈，治愈率95.83%；每例患者取石次数为1～6次，平均为2.83次；治疗期间并发胆道出血1例，胆管炎2例，均经保守治疗痊愈。

结论：纤维胆道镜取石安全有效，创伤小，并发症少，是当前治疗胆道术后残余结石最有效的方法。

关键词胆道手术残余结石胆道镜取石2004年4月～2007年5月，我院用日产olympuschp2oq胆道镜及与之配套的取石网、活检钳、冲水管等治疗胆道手术后残留结石患者72例，现总结报告如下。

资料和方法临床资料：本组男40例，女32例；年龄21～71岁，平均41.8岁。

全部病例胆道术后经t管造影或b超、ct检查证实均存在结石。

肝内胆管结石51例，其中左肝管23例，右肝管28例；ⅰ、ⅱ级胆管结石31例，ⅲ、ⅳ级胆管结石20例。

肝外胆管结石21例，其中肝总胆管及胆总管上段13例，胆总管末端8例。

胆道术后6周，用纤维胆道镜经t管窦道取石，共行取石204次。

方法：日本olympuschp2oq型纤维胆道镜术后经t管瘘道取石，一般在t管引流术6周后进行。

全组病例于取石前常规检查血常规及凝血功能。

不需麻醉，常规上腹部皮肤消毒，铺无菌巾、拔出t管后经t管瘘道置入胆道镜，遵循见腔进镜原则，观察瘘道及肝内外胆管情况，明确胆结石分布、数量、性状等基本情况后，以取石网篮逐一套取或活检钳挖沟蚕蚀，并通过调节灌注水压冲洗及网篮快速提拉等方法清除较小结石，结石碎片可经oddi氏开口冲入十二指肠。

术毕置入与t管瘘道口径相当的乳胶管引流减压，并外固定。

开放引流胆汁24小时后可试夹管，1周后行b超检查，确认无结石后拔管。

结果全组72例患者中69例均治愈，经胆管造影及b超复查证实无结石残留，治愈率达到95.83%。

肝内外胆管结石
胆道畸形
胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄
适应症
胆道占位性病变
胆道内蛔虫及异物 肝移植术后胆道并发症
胆道镜诊治相对适应症（2018版）
NO.1术后时间短，胆道引流管周围未形成牢固窦道 NO.2肝硬化腹水、明显低蛋白血症者 NO.3有明显凝血功能障碍者 NO.4有严重心肺功能不全者 NO.5长期应用激素者 NO.6严重糖尿病病人。 NO.7重度营养不良者
概述
Overview
胆道镜发展简史
1923年 Bakes
发明了类似喉镜样“胆道 镜”，术中观察胆总管下 端成功，并在柏林外科学 会上正式发表，此后该镜 被公认为是胆道镜的最早 形式。
01
02
1965年，美国医生Shore与ACMI公司
研制成了光导纤维胆道镜，即软性 胆道镜。此镜镜身长50厘米，末端 可以弯曲，焦距可自由调节，成像 清晰，使用较前十分方便。
胆道镜临床应用
APPLICATION OF CHOLEDOCHOSCOPE
肝胆胰外科 张勇
概述
Overview
诊疗价值
Research Method
CONTENT
术前评估
Research Procedure
操作要点
Research Conclusion
诊治时机
Problem Exploration
• 对于复杂性肝胆管结石病人，每次胆道镜操作时间过长会增加术后胆道感染机会。同时， 操作时间过长也会导致窦道壁水肿，造成进镜或置管困难。故应控制每次胆道镜操作时 间。同样，为了等待窦道壁水肿恢复以及减轻胆道镜操作对病人的不良影响，两次胆道 镜操作应该有一定时间间隔。
建议估算进入肠腔水量不超过3000 mL，局部冲洗时应当行脉冲式低压冲洗。建议单次胆道镜操作时间不超过2 h， 两次胆道镜操作时间间隔5 d 以上。紧急情况酌情处理。（2018/2019版）

胆道镜的临床应用体会
胆道镜是一种内窥镜检查技术，主要用于检查胆道系统的疾病。

它可以通过口腔或鼻腔插入一根柔软的管子，进入胆道系统进行检查。

胆道镜的临床应用非常广泛，可以用于诊断和治疗多种胆道系统疾病。

胆道镜可以用于诊断胆道系统的疾病。

通过胆道镜检查，医生可以观察到胆道系统的内部情况，包括胆囊、胆管、肝脏等部位。

这可以帮助医生确定疾病的类型和程度，如胆囊炎、胆管结石、胆管狭窄等。

同时，胆道镜还可以进行组织活检，获取组织样本进行病理学检查，以确定疾病的性质和严重程度。

胆道镜还可以用于治疗胆道系统疾病。

在胆道镜检查过程中，医生可以通过胆道镜插入一些治疗性的器械，如取石篮、扩张球囊等，进行治疗。

例如，对于胆管结石，医生可以通过胆道镜插入取石篮，将结石取出；对于胆管狭窄，医生可以通过胆道镜插入扩张球囊，扩张狭窄部位，以恢复胆道通畅。

胆道镜还可以用于胆道系统手术。

通过胆道镜，医生可以进行胆囊切除、胆管探查、胆管切开引流等手术。

这种微创手术方式可以减少手术创伤和恢复时间，对于患者来说是一种较为安全和有效的治疗方式。

胆道镜在临床应用中具有重要的地位，可以用于诊断、治疗和手术
等多种用途。

它具有微创、准确、安全等优点，对于胆道系统疾病的治疗具有重要的意义。

石。
用创 伤小 ， 只要 在门 诊 即能施 行 ， 组病 例 未 出现严 重并 发 本
症 。但 Ｔ管窦道 的位 置 亦直 接 影 响到 残 留结 石 能否 顺 利取 出， 为此 窦道 要做 到粗 、 、 ， 短 直 这样取 石探查较 为方便 。术后
３ 讨 论
术 中胆道镜检查 可作 为直 接诊 断手段 ， 高 了胆道 疾患 提
～
６ ７岁 ， 术中检查 ３ ９例 ， 术后检查 ２ （ Ｔ管窦道检查 ） Ｏ例 经 。
１２ 方法 ： 中 ３ ． 术 ９例使用 胆道镜 检查均 在常规 取石 冲洗后 认为结石 已取净 。检查 结果 有 １ ８例在 胆道 不同部 位有 结石
存 留。存 留部位 ： 总管下 端 ３例 ， 肝 内胆 管 ８例 ， 肝 内 胆 左 右 胆管 ２例 ， 左右 肝 内胆管 均有 ５例 。胆 总管 下端残 留结 石是 由于胆管周 围炎性反应 ， 结石与胆 总管壁粘连所 致 ， 道镜发 胆 现后 用刮匙刮 出。肝 内胆管结 石存 留均在 Ｉ 级 以上的胆 管 ， Ｉ 伴有胆管狭窄者 ４例 ， 经取石 网及镜 头的扩张后狭 窄解 除 ， 除 １ 例结石 弥散 、 多发 ， １例左肝外叶触 及结石多 枚 ， 胆道 镜进入 困难行左肝外 叶切 除外 ， 余均经胆道镜 取出。
・
４３ ・ ７
纤 维胆 道 镜 的临床 应 用
蒋 进 （ 江苏省南京市江 宁区中医院外科 ， 江苏 南京 ２ １０ ） １ １０
［ 摘
要 】 目的 ： 胆道手术 中及术后应用 纤维胆道镜检查和术 中及术后取石 的临床意义。方法 ： ３ 在 ９例胆道手 术 中以及 ２ Ｏ
例胆道手术后应用 纤胆镜做胆道检查和取石 。结果 ： 术前诊断经探查证实 ２ ， ９例 术前单纯胆 囊结石经 探查 明确诊 断胆 管结 石 １ Ｏ

一、术中纤维胆道镜（1）纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。

胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。

调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。

（2）一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。

在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。

而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。

由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。

放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。

胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。

胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22-24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。

二、经T形管窦道纤维胆道镜检查（1）采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml.（2）用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°-10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。

（3）拔T形管，操作野消毒、铺巾。

（4）在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。

先探视无结石端，后探察结石端。

检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。

（5）操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。

（6）确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。

１２ 术 中探查胆总管 标准 ： ． ①术 前 Ｂ超 ， Ｔ或 ＭＲ Ｐ检查 确 ｃ Ｃ 诊胆囊 结石合并肝 内外 胆管 结石 Ｊ 。②急 性胆 管炎。③ 既往 有梗 阻性 黄疸史 。④术 中发现 胆总管扩 张 ＞１５ｃ ． ｍ或触及 新
致胆管壁损伤 ， 出血等并 发症 。一旦 造成 术后胆 道结 石残 留 ，
术中应用纤维胆道镜与术 中胆道造影 比较 。文献报 告 ｊ ，
进入腹 腔镜分离钳 协助胆 道镜 操作 ， 取石 通过 网蓝套 取完成 。 术后 留置 Ｆ ２２ “ ” ， ２－ ４号 Ｔ 管 ２周后常规经“ ” Ｔ 管应用“ 复方 泛影
普胺 、 碘海醇 ” 等行胆道造影 ， 以检验胆道取石效果 。
内结石后 ， 应用纤维胆道镜 ， 经胆 总管探 查切 口置 入 ， 观察胆 总 管 至十二指肠乳 头 、 总管 、 右肝管及 ２—３级 胆管 内情 况 ， 肝 左
患者只能选择 ： ①二次手术。② 经 内窥镜 下十二指肠 乳头切开 取石 （ ） Ｅ 。③带“ ” ８ Ｔ 管 周后 ， Ｔ 管窦道取石三种选择 ， 经“ ” 无
【 关键 词 】 胆 总管探查取石 ； 道结石／ 胆 治疗 ； 纤维胆道镜
文献报道 ， 我国肝胆管结石术后残余结石发生率达 ３ ％ 以 ０ 上， 其主要原因是胆 管管道 较细 ， 分枝 较多 ， 大部 分位 于肝 内，
且有一定弯 曲度 ， 使胆道 手术 多在盲 目下进 行 ， 易造成 结石残 留… 。我院 ２０ ０ ４年 １月至 ２ １ ００年 １ ２月在 胆总管探 查术 中应 用纤维 胆道镜 １９例 ， 得了满意的效果 ， ５ 取 现报告如下 。
原 因的确诊 ， 必要 时可取 活检 ， 指导取石 ， 有效预 防残余 结石发 生率 ， 免患者 因结石残 留长期 带“ ” 避 Ｔ 管生活 的不

四、液电碎石术
液 电 碎 石 （ Electrohydraulic lithotripsy; EHL）是治疗大胆石和嵌顿胆石的一 种有效而安全的方法。直视下碎石。 可用于： 1）经口胆道镜、 2）经皮肝胆道镜 3）经T管窦道胆镜
（一）、 EHL仪器
高压发生器、 足踏开关、 输出导线、 高压放电探头 胆道镜
注意事项
1、放电强度一般选择B挡即可，如有较硬 大的胆石可选择C挡。 2、碎石过程中，已破碎的小胆石影响观察 和继续碎石，可通过冲洗和运动镜身清 除障碍。 3、高压放电探头在放电时，不应与胆管壁 接触，以避免损伤胆管。
五、微爆破碎石术
微爆破碎石术是利用微量炸药定 向、定点爆炸来破碎结石的一种 方法。可应用于胆道和泌尿道的 大结石及嵌顿结石。
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类 型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
胆道镜的入路
1、经T型管窦 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦 道； 4、肝内胆管造瘘术 后窦道 5、胆肠吻合口 6、空肠盲袢皮下造 瘘术后窦道。
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正常 粘膜图像：粘 膜光滑，淡红 色，分支明显， 管腔呈圆形或 椭圆形，可见 新鲜胆汁分泌。
肝外胆管正 常粘膜图像： 胆总管粘膜光 滑，淡红色， 末端粘膜呈绒 毛状，开口可 见舒缩运动， 呈放射状。 胆囊管开口 位于肝外胆管， 呈半月形。
（七）、胆管病变
1.胆管炎： 充血，水肿， 出血，糜烂， 溃疡，脓液， 团块状絮状、 慧 星 状 物， 管 腔 呈 扁平 状 ， 不 规则 状 ， 扩 张， 狭窄。

纤维胆道镜在后腹腔镜输尿 管切 开取石术 中的应 用 （ ８例 报告 ） 附
魏建军 ， 岳峰 涛
（ 南省洛 阳市 中信重 型机械 公 司 中心 医院 外 科 ， 河 河南 洛 阳 ４ １ ０ ） ７ ０ ３
摘要 ： 目的 探讨 纤雏胆 道镜在后腹腔镜输尿 管切 开取饮食 ； 术后 ５ 例漏尿 ， 时间 ２ ７ ， ～ 平均 ｄ
４ｄ７ｄ拔 除尿 管 ， ６周 拔 除 Ｄ— 管 ；随访 ３～１ ； ４～ Ｊ ２
刺孔分别插入穿刺套管 ： 第一个穿刺孔 （ Ａ孔 ） 选在 骶脊肌外缘 十二肋缘下 ２ｃ ｍ，顺着肋骨方 向切开
收稿 日 ：０ ６ １－ ０ 期 ２ ０ — ２ ２
切开 输尿 管 ， 石后从 主操 作孔 置人 纤维 胆道 镜 ， 取 调 整先 端方 向 ，进 入输 尿管 。如果 切开 输尿 管前 不能 确定结 石 位置 ， 尽 可能靠 下切 开扩 张部 分 ， 后置 则 然
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
本组 ８例 。男 ５例 ， ３例 ； 龄 ｌ～ ５岁 ， 女 年 ８６ 平 均４ ０岁 。均为 单侧 输 尿 管 中上段 结 石 ，结石 最 小 ０８ｃ ． ｍ×１ 最 大 １１ ｍ×２３ ｍ， 程 ２～ｌ ．ｃ ２ ｍ， ．ｃ ＿ｃ 病 ８个 月 ， 前 患 者 均 经 Ｂ超 、 平 片 （ Ｕ 、 脉 尿 路 术 腹 Ｋ Ｂ）静 造影 （Ｖ 、 行 肾盂 造影 等辅 助 检查 确 诊为 输 尿 ＩＵ）逆
管上段或中段结石 ， 近端集合系统扩张 。 例行体外 ６ 冲击 波碎石术 （ｘ ａｏ ｏ ａ ｓｏｋ ｗ ｖ ｉｏ ｉ— ｅｔ ｅ ｐｒ ｌ ｈｃ ａ ｌ ｔｐ ｒ ｒ ｅ ｅ ｔ ｒ ｈ
ｓ，Ｓ ） 败 。 ｙ Ｅ ＷＬ失

重性及明显降低 了 Ｃ Ｅ患者 ３ Ｃ ０ ｄ内的死亡率 ，对 比明显优于阿司匹林。
・
经验 交流 ・
腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝 内外胆管结石 １４ 例经验分析 ６
段 永庆 ，甘 平 ，张 家骅 ，谭 晶 ，许世 才
昆 明 ６００） ５ １１
（ 昆明医学 院第二附属 医院 普外科 ，云南
转换器放人腹腔 ，经胆总管切 口放人胆管 内探查 发 现 结 石 后 用 网 篮套 取 ，之 后 置入 Ｔ管 引 流 ，并
收 稿 日期 ：２ １ －（ —１ ０１ ７ ９
作者简介 ：段永庆 （９ ６ ）男 ，２ ０ 年毕业于昆明医学院 ，学士学位 ，主治医师 ，主要从 事普通外科临床与基础研究 。 １７ 一 ００ 通讯作者 ：甘平 ，男 ，主任医师 ，ｅ ａ ： ｙ ｇ ９ ８ ２ ＠ ６ ． ｍ ｍ ｉｐ ｉ ＿ ５ ２ ５ １ ３ ０ ｌｕ ｎ ｃ
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ６ ０１ ２ 期
石 ，诊断明确 ，近期内无严重的急性胆管炎发作 。 ③胆总管结石并胆管蛔虫症需要手术治疗者。 ２ 腹腔镜胆 总管切开取石手术技巧 ：①切开 ． 的部位应在胆囊管与肝总管汇合处 的前壁 ，该处
壁 较 厚 ，牵 引 和缝 合 时不 易 撕 裂 。② 切 开 胆 管 壁
为 是适 应 症 。我 院于 ２０ ０ ８年 ７月 ～ ０ １ ７月 开 ２１年 展 腹 腔 镜 、纤 维 胆 道 镜 双 镜 联 合 治 疗 肝 内外 胆 管 结 石 １４例 ，疗 效满 意 。现报 告 如下 。 ６
用 ３ ０可 吸收缝 线 缝合 胆管 ，检 查无 胆 瘘 ，于 － ｗｎｌ ’ 孔 处 留置引 流管 ，和 Ｔ管分 别 从肋 下 ｉ ｏ ｓ ｓｗ ５ ｍｍＴｏ ａ 孔 引 出 固定 。 ｒｅｒ

１ 资 料 与 方 法
１１ 临床资 料 ． 本组 ４ 例 中 ， ２ １ 男 ２例 ， １ 女 ９例 ，５—７ ２ ６岁 ，
平均 ５ ． １２岁 ， 内胆 管 结 石 ８例 ， 内 外 胆 管 结 石 ６例 ， 总 肝 肝 肝 管 结石 ２ ４例 ， 胆 管 细 胞 癌 取 癌 栓 １ ， 管 下 段 肿 瘤 活 检 肝 例 胆 １ ， 胆 囊 管 行 胆 管 检 查 １例 ， 中 应 用 １ 例 经 术 ７例 ， 后 ２ 术 ４例 。
Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｃ ｌｕ ｕ ｒ ｕ ｈ ｌｐ ｒ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅｙ ｌｃ ｔ ｇ ｓ ｅ ｔ ａ ｅ ｅｅ ｔ ｃｅ ｔ ｏ ｓ Ｉ ｐ ｒ ｔ ａｃ ｌ ｓ ｔ ｏ ｇ ａ ａ ｏ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ａ ｉ ｋ ｐ ｉｌ ｗ ｒ ｘｒ ｔｄ，ａ ｔｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｈ ｅ ｈ ｏ ｈ ｓ ｏ ｎ ｃ ａ ｆ ｅ ａｉ ，ｔｅ ｒ — ｅ ｏ ｏ
维普资讯
第 ７卷 第 ２ 期
２Ｏ Ｏ ２年 ６月
腹 腔 镜 外 科 杂 志
Ｊ ＯＵＲＮＡ ． ．Ｐ ＯＳ Ｐ Ｃ Ｓ ＧＥ Ｉ ＯＦ Ｉ ＡＲ ＣＯ Ｉ ＵＲ ＲＹ Ａ
Ｖｏ ． Ｎｏ． １ ７， ２
Ｊｎ ２ ０ ｕ ｅ．０ ２
文 章 编 号 ：０ ９—６ １ （０ ２ ０ １０ ６ ２ ２ ０ ）２—０ ８ ０ ５—０ ２
纤 维 胆 道 镜 术 中术 后 的 临 床 应 用
袁 庆 忠 希 学 ， 东 坡 ， 迪 文 赵 牟 孙
（ 利 石 油管 理 局 中 心 医 院外 科 ， 营 胜 东
２７ ３ ） ５０４
【 摘要 】 目的： 总结应 用纤维胆道 镜取胆 结石 的经验 。方法 ： 中应 用 纤维胆 道镜取 出疑 难部 位 的结 术

明 确术 前 未 能确 诊 的病 变 ， 有利 于术 中正 确 选 择 手术 方 式 。
纤 维 胆
道镜 、 中超声 、 术 螺旋水刀联合治疗肝 内胆管结石能降低残石率 、 结石复发率 和胆管炎 发生 率 ， 同时能 【 关键词 】 肝 内胆管结石 ； 胆道镜 ； 术中 Ｂ超 ； 螺旋水刀 ； 残石率
ａ ｄａ ａｙｅ ，ｎ ｌｄｎ ｒｕ ７ ａｅ ｉ ｔｎ ｍｏａ ｙｃ ｏｅ ０ ｈ ｓｏ ｅ ｇｏ ｐＩ，８ｅ ｓｓｗ ｔ ｔｎ ｎ ｎ ｚｄ ｉｃｕ ｉｇｇｏ ｐ Ｉ， ０ｃ ｓｓｗｔ ｓｏ ｅｒ ｖ ｂ ｈ ｌｄ ｃ ｏｃ ｐ ； ｕ ６ ａｅ ｉ ｓｏ ｅ ｌ ｈ ｅ ｌ ｒ Ｉ ｈ
表 １ ３组 肝 内 外 胆 管 结 石 患者 术前 一 般 资 料 （ ） 例

组 别
例数
Ｔ管 引 流
肝段切除
胆 管 成形
胆 道 口括 约 肌 成 形 术
扩 张 狭窄 肝 内胆 管
胆 肠 吻 合
二 、 法 方
１ ． 手术方 式 ： 组 ： Ｉ 切开胆 总管 ， 常规器械取 石后 ，
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｉ ｔ ｈ ｐ ｔ ｉａｙ ｃ ｃ ｌ ｈ ｌ ｏｈ ｓｏ ｅ ｎ ａ ｐ ｒｔ ｅ Ｕ ｔ ｓｕ ｄ Ｈｅ ｘ Ｈ － Ｋｅ ｒ ｓ ｎｒ ｅ ａ ｃ ｈｌ ｒ ａ ｕ ； ｏｅ ｃ ０ｃ ｐ ； ｔ ｏ ｅａ ｖ ｌ ａｏ ｎ ； ｌ ｙ ａ ｉ ｉ ｌ ｉ ｃ ｄ Ｉ ｒ ｉ ｒ ｉ
侯 冰 宗 吕宝军 周 少朋 余 水平 李霄凌 邹劲林 莫 湘琼 卜巨源
【 摘要 】 目的 评估术 中纤维胆道镜 、 超声 、 螺旋水刀综合治疗肝 内外胆管结石中的价值 。方法
收 集 ２０ ０ ４年 １ 月到 ２ ０ ０８年 ｌ 月 ２ １ 肝 内外 胆 管 结 石 患 者 临 床资 料 ， 不 同 的 手术 方 法 分 为 ３组 ： ２ １例 按 Ｉ 术 中纤 维 胆道 镜 取 石 ７ 组 ０例 ， 组 术 中 Ｂ超 、 维胆 道 镜 取 石 ６ Ⅱ 纤 ８例 ， Ⅲ组 术 中 Ｂ超 、 维 胆 道 镜 、 纤 螺 旋 水 刀联 合 取 石 ７ 例 ， ３ 比较 ３ 的疗 效 。结 果 Ｉ、 、 组 Ⅱ Ⅲ组 的残 石 率 分 别是 ２ ． ％、． ％、．１ 结 １ ３ ８８ ４１％， ４ ２ 石 复 发率 分 别 是 ３ ． ％、６１％ 、． ％ ， 管 炎 发 生率 分 别 是 １ ． ％、 １ ６ 、． ％。结 论 １ ３ １．８ ５ ８ 胆 ４ ４ ４２ ９ １． ％ ２７ ７ ４

纤维胆道镜在胆总管探查术中应用127例临床分析【摘要】目的探讨纤维胆道镜在胆总管探查术中的作用。

方法应用纤维胆道镜技术诊断治疗胆道疾病127例。

结果经胆道镜术中肿瘤诊断4例，发现十二指肠损伤3例，发现并处理术中残余结石9例。

结论胆道镜在胆总管探查术中应用有效降低了胆道结石的残石率、提高了胆道肿瘤的诊断率，及时发现胆道损伤，增加了胆总管探查术的手术安全性。

【关键词】术中胆道镜；胆总管探查术胆总管探查术是胆道外科临床常用手术方式之一，它被广泛应用于胆总管疾病的诊治领域。

巩义市人民医院普外一科从200810～201210在胆总管探查术中应用胆道镜技术诊治肝胆胰疾病患者127例，现做临床分析如下。

1资料与方法11一般资料本组127例中，男56例，女71例，年龄25～86岁，平均576岁；所有患者均有胆总管切开探查指征：已明确诊断的具有胆管内结石或狭窄、肿瘤、蛔虫等胆管梗死因素的化脓性胆管炎；术前有梗阻性黄疸病史；术中发现明显肝外胆管扩张（直径>15 cm），或扪及胆管内结石；胆管穿刺抽出脓性胆汁[1]。

所有患者均先行胆总管切开探查后进行术中胆道镜检查，其中梗阻性黄疸116例，胆总管结石无黄疸9例，胆管扩张无黄疸2例，127例患者术前均行b超或彩超检查，93例行肝胆胰ct检查，胆总管直径均>10 cm。

12操作方法均气管插管或喉罩全麻，术前常规留置尿管，垫高上腹部，右肋缘下斜切口或右上腹部反“l”形切口，常规逆行、顺行或顺逆结合切除胆囊，显露辨认肝十二指肠韧带及胆总管，细针穿刺证实胆总管后，在胆总管前壁纵行切开，用取石钳向下取出胆管下端结石，如有结石碎屑，用胆石刮匙轻巧刮出，再探查胆总管上端及左右肝管，置10f尿管向下探查、冲洗，之后采用olympus 纤维胆道镜（chfp6型）经胆总管切口进入，探查胆道，―般先检查肝总管、左右肝管及分支，然后检查胆总管。

仔细检查各级胆管腔有无残余结石、扩张及狭窄，粘膜表面有无充血、出血、絮状物、脓液、蛔虫肿瘤等，操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水，以充盈胆管腔，保持视野清晰，如有残石，确定结石位置后，直视下，左手扶镜控制旋钮，右手掌握网篮，当取石篮外套管顶端超过结石位置时，张开取石篮，反复作进出，一旦结石入网，即收紧篮网，套住结石后，连同窥镜一起拉出。

十二指肠乳头处 ， 采用胆道镜将其推人十二指肠 内。 本组资
的地方 ， 避开胆囊管 的螺旋瓣 。
胆道镜的应用可减少胆囊结石 的漏诊 、 误诊 ， 降低结石
残 留率 ， 术后避免 留置 Ｔ管 而引发 的并发症 ， 减少结石复发
料经治疗无死亡病 例 ， 无黄疸和胰腺炎 、 窦道破裂及胆汁腹 膜炎等情况发生 ， 无明显胆漏 ， 仅有 １ 例患者在手术过程 中 出现恶心 、 呕吐 ， 休息片刻 即缓解 。术后给予抗生素预防感
２１年 ４ ００ 月下 第 ２ 卷 第８ 期
Ａｐ ｌ ２ ０ ｉ ｒ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ８ ．
中国中医药 咨讯
ｊ ｕ ａ ｏ ｈ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ｎｏ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｉ ｎ Ｃ ｉ ｎ Ｉ ｍａ ｏ ・２ ・ １
维胆道镜经胆囊管胆总管行小结石 取出术病 人 １ 例 ， ２ 术前经临床 、 彩超 、Ｔ ｃ 检查 ， 常规开腹胆囊切除后 ， 应用 Ｏｙ ｐｓ Ｐ ２ ｌ ｕＨ Ｆ ０ ｍ
型纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查 ， 小结石 取出术 。胆囊管残端 （ 行 或胆总管 ） 一期缝扎 ， 腹腔置放引流。结果 ： 全组 １ 例 ， ２
全组 １ 例 ， ２ 经胆道镜检测 ， 胆囊结石合并胆总管结石 ８
例， 胆囊结石合并胆总管 、 内外胆管结石 ４ ， 肝 例 胆总管 、 肝
内外 胆 管 结 石 直 径 ０１０５ｍ。 １ 例 术 中均 一 次 性 结 石 取 ． ． — ｃ １
净， 平均取石 １ ６枚 ， ～ 取净率为 ９ ．％， 例 由于结石位 于 １ ７ １
端（ 或胆总管 ） 一期缝扎 ， 不放置 Ｔ管引流 ， 减少了术后并发

胆道镜临床应用专家共识胆道镜是胆道外科疾病主要诊疗伎俩之一。

胆道镜已由硬质胆道镜、纤维胆道镜，发展到当前电子胆道镜，操控更灵活、视野更宽敞、影像更清楚。

胆道镜功效也由原来单纯辅助诊疗，逐步拓展到各种内镜下治疗，如胆道镜下碎石、取石、胆道支架置入、胆道狭窄扩张和切开等。

我国是胆道系统结石，尤其是原发性肝胆管结石高发地域，胆道镜技术在我国各级医院应用广泛，但因为缺乏专业指导和规范化培训，使得各单位胆道镜技术水平参差不齐。

为规范胆道镜技术在胆道疾病诊疗和治疗中应用，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织我国相关教授在总结临床经验基础上并结合相关文件，制订本教授共识。

本文是对上述指南解读分析，功大家学习胆道镜取石网篮胆道镜下结石1胆道镜临床应用适应证2术前评定和围手术期处理3胆道镜操作关键点4PTCS5术中留置T管、重置T管6手术并发症及胆道镜消毒灭菌1胆道镜临床应用适应证胆道镜应用范围广泛1.处理胆管结石 尤其在处理肝内胆管结石方面含有独特优势。

其诊治路径不但包含术中胆道镜和术后胆道镜，还能够经过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（PTCS ）］。

2.检验胆道内占位性病变、胆道异物3.胆管扩张和切开临床应用胆道镜应用范围广泛1.处理胆管结石尤其在处理肝内胆管结石方面含有独特优势。

其诊治路径不但包含术中胆道镜和术后胆道镜，还能够经过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（PTCS）］。

2.检验胆道内占位性病变、胆道异物3.胆管扩张和切开胆道镜下胆管扩张胆道内蛔虫及异物适应症肝移植术后胆道并发症胆道畸形胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄胆道占位性病变肝内外胆管结石共识提议1胆道镜诊治适应证以下情况慎用胆道镜NO.1NO.1术后时间短术后时间短，，胆道引流管周围未形成牢靠窦道 NO.2NO.2肝硬化腹水肝硬化腹水、、显著低蛋白血症者NO.3NO.3有显著凝血功效障碍者有显著凝血功效障碍者NO.4NO.4有严重心肺功效不全者有严重心肺功效不全者NO.5NO.5长久应用激素者长久应用激素者 NO.6NO.6严重糖尿病病人严重糖尿病病人。

纤维胆道镜申请报告背景纤维胆道镜是是一条由许多光学纤维组成的空心管子。

纤维胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，可在胆道手术中或胆道术后带有“管者中直视胆道内部情况，向上可以看到肝内胆道深达川、Ⅳ级的胆管，向下可见到胆总管下部十二指肠乳头，甚至十二指肠内，并能直接看到胆管里的粘膜是否充血、水肿、糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿，还可区分胆道中的血块、气泡、息肉及蛔虫，取活检作病理检查，可作胆道疾病的诊断，了解病变的部位及性质，是否有残余结石等，是一种较好方法。

纤维胆道镜的问世，使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步，特别是为治疗胆道手术后残余结石开辟了一条新的途径，使许多病人避免了再次手术带来的痛苦及危险性。

纤维胆道镜也可用于术中及术后肝内胆管取石治疗，以降低术后胆道残余结石的发生率。

由于纤维胆道镜取石具有病人痛苦小，并发症少，取石成功率高等优点，所以近年来该方法已迅速在国内、外各医院推广应用。

我科已成功开展腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜联合胆道镜进行胆道手术已在各大综合医院广泛开展，根据我院发展的形势和三甲医院的要求，开展双镜联合微创手术条件已成熟，急需配备胆道镜设备，现特向院领导提出书面申请。

二、外科现状外科成立于1996年，是包括骨伤、普外、泌尿等的大科室，近年来，在院领导的正确领导和支持下，在全科人员的共同努力下，病人收治量大幅度增长，病种质量明显提高，诊治技术取得了长足的进步，出院病人数由原来的每年100人左右上升至850人次，手术量由全年70台上升至400台左右，以2014年为例，全年收治病人854人，手术患者375人（不包括门诊手术），其中胆囊28人，疝气46人，阑尾50人，胃肠手术10人，从病种方面看，开展以双镜联合微创手术是有基础的，也必然成为医院新的经济增长点。

三、成本分析胆道镜系统包括纤维胆道镜和相关器械二部分，总费用约10-20万元。

根据我科手术病人数量，以2014年为例，全年胆道手术共28人，如果采用双镜联合行保胆手术或胆总管探查取石术，每位患者手术费用可提高680元（二类收费），再加上耗材费用人均增收1500元，合计增收61040元。