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胆道镜操作流程与注意事项
操作流程：连接软镜与主机的电源插头→将导管束接头插入光源→打开监视器→打开主机→打开光源→对“白平衡”→连接冲水管、吸引管→检查胆道情况→伸入器械操作。
注意事项：1.操作中，不要使软镜过度弯曲，并防止利器刺伤外皮。
2.器械伸入软镜或软镜中抽出，必须确保器械处于闭合状态。
如果操作器械上夹持物品时（如套石蓝帽着石头）,必须将软镜和操作器械一同抽出胆道，将操作器械上的物体彻底清理干净后，方可将器械从软镜内抽出。
3.浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防水帽。
4.如果发现软镜有漏气现象，则不能对软镜进行浸泡灭菌或使用。
胆道镜的应用及维护(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除胆道镜的应用及维护采用胆道镜对胆道系统进行直接检查已有70余年历史，它经历了从硬质镜到软性镜的变革，目前胆道镜应用范围越来越广，不仅在手术中应用，还在术前术后使用。
它可以对肝外胆道系统和肝内2～4级以上的胆管进行直接观察，对可疑病灶可行活检或细胞学检查。
此外应用胆道镜还能进行取石、碎石、狭窄扩张和置管引流等治疗，其作用越来越为人们所重视。
1 器械准备(1)常规准备：纤维胆道镜、冷光源、OTV电视监视系统，取石网篮、活检钳、三抓钳、冲洗管、导丝、气囊、扩张器、各种规格的“T”管。
(2)特殊准备：根据检查结果显示结石较大，网篮取出有困难者，应准备液电碎石机(EHL)及电极等。
(3)胆道镜手术包：包内有手术衣2件、手套2副、大单2条、治疗巾1—3条、治疗碗、镊子、剪刀、纱布、缝线等。
2 消毒剂的选择应用高效光谱对内镜无损伤的消毒剂。
既能保证胆道镜及附件的使用寿命，又能防止交叉感染的发生。
常用的消毒剂包括化学药液和气体。
国内外对内镜消毒所选用的消毒剂很多，目前常用的有戊二醛和环氧已烷，我院使用的是戊二醛浸泡法。
3 消毒方法戊二醛：对各种细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒及真菌均有杀灭作用。
消毒时可使残留在纤维镜管道中的血迹与黏液内的蛋白质凝固，引起阻塞，故必需彻底清洗干净，可将胆道镜清洗第一遍后，再用适酶溶液(1000 mL加8 mL)浸泡，抽吸及擦拭后；流动水中清洗干净；再放入2％戊二醛消毒液中；用20 mL空针抽吸消毒液并用海绵反复擦拭胆道镜身，浸泡时间为30 min。
术中胆道镜应严格按手术器械消毒灭菌要求处理，消毒后用生理盐水冲洗镜身，再用250 mL生理盐水冲洗活检孔道。
然后用75％乙醇纱布擦拭镜身，最后放入消毒的中单内或无菌容器内备用。
4 胆道镜维护与保养(1)取放纤维胆道镜时应轻拿轻放，不能折叠和过分弯曲，以免损坏光导纤维。
一、术中纤维胆道镜（1）纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。
胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。
调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。
（2）一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。
在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。
而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。
由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。
放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22-24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
二、经T形管窦道纤维胆道镜检查（1）采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml.（2）用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°-10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。
（3）拔T形管，操作野消毒、铺巾。
（4）在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。
先探视无结石端，后探察结石端。
检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。
（5）操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。
（6）确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。
胆道镜使用注意事项
一、在钳子管道中插入手术附件时，应保持镜子前端角度平直，即没有打角度，以避免附件刮伤内部管道；
二、镜子内部为玻璃纤维，塑料管道，及橡胶部件，请爱惜使用，避免弯折，如确需盘曲，半径不得小于
25CM，插入管不得弯曲呈锐角；
三、暂不使用时，请在专用内镜储存柜中垂直悬挂，并保持内镜内外管道的干燥；
四、每次清洗前认真检查内镜外观，发现异常或破损，当即避免全浸泡清洗和消毒，使用湿棉布擦拭干净，
并电话通知厂家相关工程师；
五、在操作过程中如需送镜，请尽量用手或者其他具有柔软先端部的器械送镜，严禁使用具有坚硬锐利先
端部的钳子或镊子送镜；
六、连接适配器和镜子时，必须注意保持用力均匀，平稳旋转至卡口尽头，严禁在适配器连接不到位的情
况下使用胆道镜，以防止意外掉落；
七、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放置平稳，注意避免人为碰撞导致内
镜损坏；
八、内镜清洗时请确认ETO帽取下，而当进行低温等离子及环氧乙烷等需预抽真空的消毒方法时，请确认
ETO帽盖上。
胆道镜的使用与维护胆道镜（choledochoscope）是一种用于诊断和治疗胆道疾病的内窥镜工具。
它通常由一个可以插入人体的探头部分和一个连接控制面板的电缆组成。
在进行胆道镜的使用之前，需要了解它的使用步骤以及维护方法。
使用胆道镜的步骤如下：1.术前准备：检查患者的病史，特别是过去是否有与胆道相关的疾病。
根据需要进行术前准备，例如，麻醉或镇静药物。
2.消毒清洁：将胆道镜进行消毒清洁。
使用75%的酒精或其他适当的消毒剂对镜头和相关的仪器进行消毒。
确保所有材料都是无菌的。
3.导管插入：使用导管将胆道镜插入胆道。
可通过口腔、鼻腔或其他合适的通道进行插入。
在导管插入过程中，需要仔细控制力度和角度，以确保胆道镜能够顺利进入胆道。
4.视觉检查：一旦胆道镜到达目标位置，可以开始进行视觉检查。
利用胆道镜上的光源，观察胆道内部的情况。
通过调整胆道镜的角度和位置，可以获取更全面的视野。
5.治疗和取样：根据检查结果，可以进行相关的治疗或取样工作。
例如，可以使用胆道镜配合其他仪器进行切割、清理、激光治疗等。
6.术后处理：当工作完成后，将胆道镜从患者体内取出。
检查胆道镜是否完整并进行清洗消毒，以备下次使用。
胆道镜的维护非常重要，因为它直接接触患者的体液和组织。
以下是胆道镜的维护方法：1.清洗消毒：在每次使用后，将胆道镜放入适当的清洗消毒液中进行清洗消毒。
根据制造商的建议和使用指南，使用适当浓度的消毒剂进行消毒。
确保将胆道镜的每个部分都进行清洗，包括控制面板和电缆。
2.视觉检查：在每次使用前和后，对胆道镜进行视觉检查。
检查是否有损坏或磨损的部分。
如果有任何问题，需要及时更换或修理。
3.保养润滑：定期对胆道镜的关键部位进行润滑。
使用适当的润滑剂，避免干燥和摩擦。
4.存储条件：将胆道镜存放在干燥、清洁、温度适宜的环境中。
避免阳光直射、水分接触或其他有害物质的影响。
5.定期检查和校准：定期对胆道镜进行检查和校准。
在胆道镜的使用寿命内，根据制造商的要求进行定期的维护和检修。
