胆道镜的使用与注意事项

胆道镜简单的使用流程1. 胆道镜概述胆道镜是一种用于检查胆道系统的内窥镜，通过将柔软的光纤导管插入体内，可以直接观察和诊断胆道疾病。

2. 准备工作在进行胆道镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括以下几个步骤：•患者需要进行胆道系统相关的前期检查，如超声波、CT 扫描等。

•患者需要提前6小时空腹，以确保胃肠道为空。

•安排好患者的手术床位和相关的器械设备。

3. 镜体介入在开始胆道镜检查之前，需要将胆道镜插入患者体内。

具体步骤包括：•将患者置于左侧卧位，并麻醉患者降低疼痛感。

•使用无菌手套和消毒物品进行手部消毒和准备。

•检查胃肠道是否为空，如果需要可以通过灌肠等方法清洗胃肠道。

•使用消毒液擦拭肛门和会阴部，然后进行麻药注射。

•插入胆道镜到肛门，经过肠道，穿过括约肌，进入胆道系统。

4. 观察和记录一旦胆道镜插入到胆道系统中，医生可以观察和记录相关的情况。

具体步骤包括：•使用胆道镜进行观察和检查。

胆道镜可以在屏幕上显示所观察到的图像，医生可以观察胆道的结构和病变情况。

•同时，医生可以使用胆道镜进行组织采集和病变切除。

如果有必要，可以进行活组织检查或病变治疗。

•医生需要对观察和治疗过程进行记录，包括所见病变的描述、位置、大小等信息。

5. 技术操作在观察和治疗过程中，医生需要进行一些技术操作。

具体步骤包括：•调整胆道镜的位置和角度，以便观察胆道的不同部位和病变。

•使用注射器引导液体进入胆道系统，以扩张和清洗胆道。

•如有必要，可以使用工具进行组织切割、吸引、凝固等治疗操作。

•操作完成后，要将胆道镜缓慢抽出，确保患者舒适。

6. 清洁和消毒完成胆道镜检查后，需要进行清洁和消毒的工作。

具体步骤包括：•将使用过的胆道镜放入双废物袋中，避免污染其他物品。

•对手术器械、操作台等进行清洁消毒，以确保无菌环境。

•将废物和消毒液正确处理，符合医疗废物的管理规定。

7. 结束和随访完成胆道镜检查后，需要进行相关的结束和随访工作。

具体步骤包括：•给予患者适当护理，如观察患者的病情、给予舒适的环境等。

胆道镜操作流程与注意事项
操作流程：连接软镜与主机的电源插头→将导管束接头插入光源→打开监视器→打开主机→打开光源→对“白平衡”→连接冲水管、吸引管→检查胆道情况→伸入器械操作。

注意事项：1.操作中，不要使软镜过度弯曲，并防止利器刺伤外皮。

2.器械伸入软镜或软镜中抽出，必须确保器械处于闭合状态。

如果操作器械上夹持物品时（如套石蓝帽着石头）,必须将软镜和操作器械一同抽出胆道，将操作器械上的物体彻底清理干净后，方可将器械从软镜内抽出。

3.浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防水帽。

4.如果发现软镜有漏气现象，则不能对软镜进行浸泡灭菌或使用。

胆道镜检查胆道镜检查介绍：胆道镜检查主要有两项：术中纤维胆道镜和经T形管窦道纤维胆道镜检查。

胆道镜检查正常值：胆道检查无任何异状。

胆道镜检查临床意义：异常结果：1.纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。

可以在窥镜下看清胆管内有结石。

2.经T形管窦道纤维胆道镜的应用，为治疗残余胆道结石开辟了新境，可使多数病人免除再次手术。

需要检查人群：胆道疾病患者。

胆道镜检查注意事项：不适宜人群：1.胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者。

2.对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。

胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。

检查前禁忌：1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周，即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石。

2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg，鲁米那0.1g，阿托品0.5mg;或安定10mg，杜冷丁50mg。

有时也可不用镇痛剂。

检查时禁忌：1.胆道镜检查始终要在直视下进行，动作轻柔，避免穿破窦道。

2.直视观察结石是否被网住，并配合收网时的感觉，有限制闭网的阻力，是取石成功的重要标志。

3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出。

结石大，虽已入网，但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出。

此时，助手可压住窦道口周围的腹壁，术者收紧取石篮网，间断地、缓慢地用力向外牵拉，耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引。

有时牵引达15～30分钟方才拉出。

如结石质地碎软，可用篮网夹碎结石，逐块取出。

如结石质地紧硬，可用活检钳咬碎取出。

4.结石嵌顿者，先应松动结石，可采用篮网牵拉，三爪钳、双抓钳或活检钳抓取，至结石松动后再行取石。

5.结石较小，又位于胆管盲端，也可造成取石困难。

此因较细胆管盲端难以张开取石篮网，即使套住结石也易滑掉，此时，应张开半网，令病人咳嗽，术者抖动病人腹壁，待结石浮起时迅速收网，但不宜收得太紧，缓缓拉出体外，常可收到满意效果，也可用吸管持续吸引吸出结石。

一、术中纤维胆道镜（1）纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。

胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。

调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。

（2）一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。

在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。

而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。

由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。

放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。

胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。

胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22-24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。

二、经T形管窦道纤维胆道镜检查（1）采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml.（2）用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°-10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。

（3）拔T形管，操作野消毒、铺巾。

（4）在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。

先探视无结石端，后探察结石端。

检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。

（5）操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。

（6）确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。

胆道镜使用注意事项
一、在钳子管道中插入手术附件时，应保持镜子前端角度平直，即没有打角度，以避免附件刮伤内部管道；
二、镜子内部为玻璃纤维，塑料管道，及橡胶部件，请爱惜使用，避免弯折，如确需盘曲，半径不得小于
25CM，插入管不得弯曲呈锐角；
三、暂不使用时，请在专用内镜储存柜中垂直悬挂，并保持内镜内外管道的干燥；
四、每次清洗前认真检查内镜外观，发现异常或破损，当即避免全浸泡清洗和消毒，使用湿棉布擦拭干净，
并电话通知厂家相关工程师；
五、在操作过程中如需送镜，请尽量用手或者其他具有柔软先端部的器械送镜，严禁使用具有坚硬锐利先
端部的钳子或镊子送镜；
六、连接适配器和镜子时，必须注意保持用力均匀，平稳旋转至卡口尽头，严禁在适配器连接不到位的情
况下使用胆道镜，以防止意外掉落；
七、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放置平稳，注意避免人为碰撞导致内
镜损坏；
八、内镜清洗时请确认ETO帽取下，而当进行低温等离子及环氧乙烷等需预抽真空的消毒方法时，请确认
ETO帽盖上。

电子胆道镜的使用操作培训
时间：
地点：
主题：电子胆道镜的使用操作培训
参加者签名：
操作流程：
1、手术前检查性能并测试仪器是否处于备用状态。

2、检查胆道镜浸泡是否合格。

3、捞出胆道镜后冲洗胆道镜，正确将胆道镜接入电视胆道镜系统。

4、接好烟斗帽与胆道三通并将两个配件开口朝一个方向
5、输血器接好3升袋并检查管路通畅。

日常维护：
1、每次手术结束后流动水冲洗管道。

2、手术结束后将胆道镜盘起来，动作轻柔并测漏，如有漏气及时送修。

3、供应室用专用胆道镜刷清洗胆道镜腔道。

4、供应室清洗完毕送回后及时接收并检测胆道镜性能。

5、每月由设备科专业人士进行保养与维护
注意事项：
1、使用时禁止将胆道镜与台面上锐器放在一起，以免损坏胆道镜管道。

2、胆道镜镜头禁止折叠，禁止形成锐角。

3、清洗干净后的胆道镜应放于干燥阴凉处，保证胆道镜管道内的干燥。

4、避免长时间不使用仪器对仪器完成损坏。