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(医学课件)髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

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成人高位髋关节发育不良的股骨处理 ppt课件

成人高位髋关节发育不良的股骨处理 ppt课件
12
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
13
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
21
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
22
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨 ➢大转子处理
32
转子下截骨技术要点——转子下截骨远端处扩髓
按照非骨水泥型假体的要求，对股骨远端部分，即短缩截骨的远端， 进行最终的髓腔准备 如应用全多孔涂层柄，股骨髓腔扩髓的直径应比远端假体直径小 0.5mm 对于有凹槽的组合柄，股骨远端髓腔扩髓至略小于远端假体主直径 0.5mm。
33

转子下截骨技术要点——假体插入对合
髂腰肌紧张影响复位且与杯 前缘撞击引起腹股沟区疼痛
14
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
15
截骨选择
16
上移>4cm的处理
上移>4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨 避免坐骨神经损伤
30
转子下截骨技术要点——扩髓和转子下近端截骨

Ganz截骨术z PPT

Ganz截骨术z PPT

骨科检查
Ｘ线片表现
Ø CE角：< 20° Ø 臼顶倾斜角：> 10° Ø Shenton氏线：连续或不连续 Ø 骨性关节炎的程度：与病情有关
CE角与臼顶倾斜角
伯尔尼髋臼周围截骨术入路（一）
伯尔尼髋臼周围截骨术入路（二）
伯尔尼髋臼周围截骨术优点
Ø 髋臼周围截骨，畸形纠正彻底，解剖恢复良好 Ø 骨盆环完整，术后骨盆变形小
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期临床症状
Ø 发病年龄：约20岁 - 50岁左右 Ø 疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；
膝关节；腰部；等
Ø 疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及
活动量有关
骨科检查
Ø 髋关节压痛及旋转痛 Ø 髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：
超常 正常 轻度受限 严重受限
Ganz）截骨术治疗髋臼发育不 良
发育性髋臼发育不良的后果
女性，40岁，髋疼痛5年。
3年后，骨性关节炎明显进展。 9年后，骨性关节炎已达晚期。
早期人工关节的后果
发病情况
成人髋关节发育不良
占髋关节骨性关节炎病因总数的 20% - 50%
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Ø 不破坏髋臼的血液循环，利于术后愈合
Ø 内固定坚强，术后功能恢复快 Ø 可同时做股骨侧截骨术, 或髋关节探查术
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
骨° Ganz截骨
•
•
Post-OP 2ys
PosPto－st-OOpp 36mm

伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理

伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理

伯尔尼髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良的护理叶蕾　董秀丽(北京积水潭医院小儿骨科,北京100035) 关键词　髋臼发良不良 伯尔尼髋臼周围截骨术 护理 中图分类号:R473.72,R68111 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721589203 作者简介叶蕾(—),女,大专,护师,从事临床护理工作 髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况。

几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由于各种原因导致的髋关节发育障碍,原则上治疗越早效果就越好。

手术治疗髋臼发育不良的最佳年龄为5～6岁,但是绝大部分患儿在年长后才发现,因此需采用治疗成人髋臼发育不良的一些术式。

伯尔尼髋臼周围截骨术(即G anz 截骨术)是治疗年长儿髋臼发育不良的手术方法之一。

此手术与同类手术相比手术打击大、失血多、操作复杂,但优点是保持骨盆连续性,可早期负重,有利于康复和缩短术后卧床时间[1]。

我科2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋成功实施了G a nz 截骨术,经术后精心的护理和观察,效果满意。

现报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　我院小儿骨科从2002年2月～2008年1月对26例患儿31髋进行G anz 截骨术,其中女性20例,男性6例,年龄11～14岁,平均13.2岁,单侧髋臼发育不良21例,双侧髋臼发育不良5例。

1.2　临床表现　患儿早期在髋关节疼痛出现以前常常经历过一段时间的髋关节疲劳感,劳累或长距离行走后明显,休息后消失。

疼痛的部位常见于腹股沟区和臀部深处。

此外,还有部分患儿主诉患侧大腿前方疼或膝关节疼痛。

26例患儿均出现行走10～30mi n 后患侧髋关节疼痛,且休息后缓解[2]。

1.3　手术方法　经髂腹股沟入路显露自骶髂关节至耻骨联合范围的骨盆内壁。

髋臼周围截骨首先在耻骨粗隆的外侧作耻骨截骨。

第二步做髂骨截骨,截骨点起自髂前上棘的下方,接近弓状线时弧形越过弓状线到骨盆内壁(髋臼上缘截骨)。

成人髋臼发育不良精品PPT课件

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28位病人中其中15位病人的年龄在5－15岁， 跛行、疼痛和疲劳感是特征性症状。
另外13位病人年龄为16－46岁，其中6位被 确诊为骨性关节炎。
LeScolan首次提出髋臼发育不良可以诱发 髋关节骨性关节炎的论点。
4.1939年，Weberg通过测量CE角将髋关节
发育不良的严重程度数据化。他认为正常 的CE角＞25º，24－20º为可疑发育不良， CE角＜20º为肯定发育不良。通过对17位 CE角＜20º但是没有骨性关节炎的病人进行 随访发现，经过4－28年之后所有病人都发 展为骨性关节炎。而且其关节炎的程度与 CE角的减少程度成正比。
这一分型对于选择何种手术有临床指导意义。
生物力学特点：
髋臼发育不良的发病原因尚不十分清楚，主 要是髋臼顶的髋臼骨骺发育延迟所致。
髋关节是人体最大的承重关节，正常步行时 可承受相当于人体重的3倍负荷，如跳跃时则 承受体重的5.5倍。
曾对7－14岁正常儿童与髋臼发育不良儿 童，通过计算机应用有限元分析模型进行 了髋关节生物力学测试，结果正常儿童髋 关节受力股骨头平均为226.8N/cm2，髋臼 为210.5N/cm2，即髋关节承受200N/cm2 的压力。
3.1924年，LeScolan将28位髋臼发育不良和髋关 节半脱位的病人的髋关节畸形分为五组： （1）髋臼浅，不伴有半脱位； （2）臼顶很窄，伴有轻度半脱位； （3）相对正常形态的髋臼顶，但是明显倾斜； （4）髋臼不仅窄，同时有倾斜，股骨头轻度变平 伴有半脱位； （5）臼顶几乎不存在，股骨头松弛，半脱位。
髋臼发育不良 (acetabular dysplasia)
髋臼发育不良
一.概念 是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股
骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和 前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。可 以伴有髋关节不同程度的半脱位，但是从关 节结构来讲其股骨头仍然在真性髋臼内。

成人髋关节发育不良的再认识及治疗策略PPT精品课程课件

成人髋关节发育不良的再认识及治疗策略PPT精品课程课件
• 患者相对年轻，对术后效果要求高
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性 畸形，常规假体 均能胜任：髋臼 假体可以毫不费 力的放置于原臼 处，获得足够骨 覆盖。旋转中心 的轻微改变，对 股骨长度没太大 影响，股骨侧重 建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术 ： 术式：Bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨 时间：青春期后期到骨骼成熟 适应症:遗留的髋臼发育不良； 症状轻； 匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术 年龄：青少年到骨骼成熟 适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不 能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估 可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨 关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁 帘状骨赘形成。

髋臼周围截骨术治疗伴有囊变的髋臼发育不良

髋臼周围截骨术治疗伴有囊变的髋臼发育不良

【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｐ ｒｏｅｏ ｔｅｐｅｅｔｓ ｄ ａ ｏｅａ ａ ｅｃｎｃｌｒｓｌ ｆ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｈ ｕｐ ｓ ｆ ｈ ｒｓｎ ｔ ｙｗ ｓｔ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｅｕｔ ｏ ｖ ｕ ｕ ｅｈ ｉ ａ ｓ
ｐ ｒ ｃ ｔｂ ｌｒｏ ｔｏｏ ｏ ｔ ｕ ｃ ｏ ｄ ａ ｙ ｔ ｓ ｃ ｎ ａｙ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｓ ｉ ｌ ｂ ｎ ｅ ｉ ｅａ ｕ ａ ｓｅ ｔ ｍｙ ｆｒＯＡ ｗｉ ｓ ｂ ｈ ｎ ｒ ｌｃ ｓｓ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ｄ ｓ ｌｓｉ ｈ ｐ ｎ ｈ ｏ ｓｂ ｅ ｏ ｅ ａ ｈ ｃ
维普资讯
－
２ ０－
中
杂志 电子版）０８ ８ ２０ 年 月第 ２ 卷第 ４ 期 ＣｉＪｏ ｔｕ （ｌｔｎ ｅｉ ） Ａｇｓ２０ ， ｏ ２ Ｎ． ｈ ＪｎＳｒ Ｅｅｒ ｉＶｒｏ ， ｕ ｔ０８ Ｖ１ ， ｏ ｎ ｉ ｇ ｃｏｃ ｓｎ ｕ ． ４
ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ｗ ｕ ｓ ５ ８ ｙ ａ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ａ ｅａ ｅ Ｈａ ｉ ｈ ｐ ｓ ｏ ｅ ｉｃ ｅ ｓ ｄ ｆ ｍ ５ ５ ｐ ｉ ｔ ｕ ａｉ ｆｆ ｌ — ｐ ｗａ ． ｅ ｒ、 ｏ ｏｏ ｓｌ ｓ ｈ ｖ ｒ ｇ ｒ ｓ ｉ ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ７ ． ｏ ｎ ｓ ｏ
ｗｅｅ ２ ｅ ｌｓａｎ ｍａｅ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ８． ｅ ｒ ｔｔ ｉ ｆｔ ｐ ｒ ｔ ｎ． Ｔ ｅ ａ ｅａ ｅ ｒ ６ ｆ ｍａｅ ｄ ２ ｌｓｗｉ ａ ｖ ｒ ｇ ｇ ｆ２ ７ ｙ ａ ｓａ ｈｅ ｔｍｅ ｏ ｈｅ ｏ ｅ ａｉ ｈ ｏ ｈ ｖｒｇ
・
临 床 论 著 ・
髋 臼周 围截 骨术 治疗 伴 有囊 变 的 髋 臼发 育 不 良

骨盆截骨治疗成人髋臼发育不良


CE角
Sharp角
成人髋臼发育不良的影响学表现
A B
①臼-头指数（A/B＊100%） ： 17~20岁＞ 85% , 21岁以上＞82%
②臼顶倾斜角（眉弓）：＜100
③Shenton线：连续
成人髋臼发育不良的影响学表现
手术指征
有髋部疼痛症状 年龄：髋臼Y形软骨闭合后~50岁，30岁以下最佳 CE角：＜250 臼顶倾斜角：＞150 臼-头指数：＜0.75 关节间隙无明显变窄
Ganz髋臼周围截骨术
同一个病人4个 月前做了Steel 手术。现在左 侧行Ganz髋臼 周围截骨。术 后病人感觉较 Steel手术难受 程度轻，康复 更快。
Ganz髋臼周围截骨术
Ganz手术的改进型（Clohisy, 2005）
小结
√骨盆截骨术为年轻的、活动量大的早期有症状的髋关节骨关 节炎患者提供一种良好的治疗选择。
• Sutherland截骨是Salter截骨加上耻骨联合附近的 耻骨截骨。上述两种截骨手术不能用于成年患者。
• 成年患者可选择：Steel, 球形和 Ganz截骨。
重建性手术的指征：
髋关节运动范围正常或基本正常。否则重建性手 术可能失败，以挽救性手术为宜。
常用的挽救性手术
Chiari截骨术 造盖术。
骨盆截骨&股骨近端截骨 ？
＊股骨近端截骨术不适合股骨头髋臼覆盖不良的情况。此
时，通过增加股骨头覆盖的骨盆截骨术才是获得良好效果 的治疗方法。
＊大多数有早期髋关节骨关节炎的年轻患者是由于股骨头
覆盖不良造成。因此，骨盆和髋臼截骨术常常是最佳的选 择。
骨盆截骨的选择
骨盆截骨术可分为两大类：重建性手术和挽救性手术。
√重建性截骨改变了透明软骨的位置，适合于关节运动范围良 好的情况。

髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良

・论　著・髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良翟明玉　李兴华　陈金华　母心灵　王春萍　刘春枝 摘　要　目的:报告1组成年人髋臼发育不良(DDD )患者行髋臼旋转截骨术(RAO )的疗效。

方法:采用王金成改良Ollier 髋外侧入路,行大粗隆截骨,截骨块连同臀中肌一起向近端反转,在关节囊外距髋臼骨性边缘约1.5cm 处做穹隆状截骨,将整个髋臼以球形方式截断并向前、外、下方旋转,覆盖股骨头。

结果:12例患者经平均2.5年的随访,疗效满意。

结论:RAO 手术是治疗成年人DDD 行之有效的方法,可有效改善临床症状,恢复髋关节的生物力学及生理特点,明显降低患髋的病残率。

关键词　髋臼;　截骨术;　骨疾病;　发育性中图分类号　R681.1 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2003)07-0440-03Acetabular R otation Osteotom y for Developmental Dysplasia of Hip ∥ZHA I Ming 2yu ,L I Xing 2hua ,CHEN Jin 2hua ,et al.Depart ment of Orthopaedic &S pinal S urgery ,Zhengz hou Orthopaedic Hospital ,Zhengz hou 450052Abstract Objective :To report the therapeutic effectiveness of acetabular rotation osteotomy for adult developmental ac 2etabular dysplasia.Method :Acetabular rotation osteotomy was designed accordling to modified lateral Ollier approach.The ac 2etabulum of postosteotomy was needed to rotate anterolaterally ,and downward to cover the most femoral head.Result :Twelve adult cases were followed u p for an average of 2.5years.The results were evaluated by X -ray examination and comprehensive clinical status.All patients obtained satisfactory postoperative results ,including the relief of pain ,functional improvement of hip joint and recovery of normal congruous relationship between acetabulum and articular surface of femoral head.Conclusion :Ac 2etabular rotation osteotomy is designed rationally and it is an effective method for the treatment of develo pmental acetabular dys 2plasia of adult patients.K ey w ords Acetabulum ;　Osteotomy ;　Bone disease ;　Developmental作者单位:郑州市骨科医院矫形脊柱外科,河南　450052作者简介:翟明玉(19632),男,河南新密人,副主任医师,学士学位。

髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术


F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与 闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说 明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈 外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同 程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头 中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁 主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年 现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后 可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重， 今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距 离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率 正常＞0.75
髋臼覆盖率 发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之 间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角 正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一， 用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的 覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临 界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育 不良。

Dega截骨术PPT


刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术X片
术后1年半
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术适应症
手术适应征宽，无明显年龄限制 术后1年半 各种严重的髋臼发育不良 髋关节脱位治疗后的髋臼残余畸形
a.斜坡型 b.短髋臼型
病理性髋关节脱位 神经源性髋关节脱位
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术过程
髋臼上方1.5cm髂骨外侧皮质标出截骨位置，呈弧形，从髂 术后1年半 前上棘正下方开始，稍弯向后上方，到髋臼中点上方某一点后， 继续向后，直到坐骨切迹前方1-1.5cm处。
刘xx，男，13岁，797978
Dega截骨术过程
用一把窄骨刀，斜着向内、向下截断髂骨耻骨支和髂骨坐骨支上 方内侧皮质，髂骨内侧皮质后 1/3完整保留。如果主要想解决前方 术后1年半 的覆盖，截开内侧皮质的前部和中部，保留后方坐骨切迹完整。 如果主要想解决侧方的覆盖，保留更多的中部皮质完整，以后内 侧皮质和整个坐骨切迹为铰链。
Dega截骨术的发展历史
术后1年半
Dega截骨术首次发表于1969年，因其手术简单及创伤小而得到广泛应 用。但由于早期所介绍的手术图谱有误，误认为该手术不需要截断髂骨内 板因此造成该手术方法的混乱。(Dega W. Significance of surgical methods and techniques for the results of treatment in congenital hip dislocation (critical evaluation of methods applied). Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1969;34:179 – 189.)
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膝关节；腰部；等 疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及
活动量有关
4
骨科检查
髋关节压痛及旋转痛 髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：
超常 正常 轻度受限 严重受限
5
骨科检查
压痛部位； ROM； 肢体长度； 肌肉力量； 步态； 曲髋内收内旋撞击试验； 过伸外展外旋撞击试验； 单腿站立试验； …
16
髋关节周围截骨术
17
髋关节周围截骨术
优点:
畸形纠正满意 术后恢复快速 骨盆环保持完整 术后髋关节中心恢复良好: 改善髋关节生物力学环境
18
髋关节周围截骨术
截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失
19
髋关节周围截骨术
国内已有数家医院开展这一手术
山东中医药大学附属医院
20
手术适应证和禁忌证
DDH 21%
Others 8%
post-trauma
16%
AVN
49%
AS
6%
From 408 Primary THA Cases
13
髋关节周围截骨术
Prof. R. Ganz 1984 年应用于临床 是目前世界上临床效果最好的手术方法之
一
14
• 髋臼周围血供 • 股骨头血供
15
The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified SmithPetersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of the pelvic ring.
45
手术并发症
46
手术并发症
股神经损伤 坐骨神经损伤 术后大出血 髋臼覆盖不全 髋臼覆盖过度 切口疝 神经性膀胱 股静脉损伤 深静脉栓塞 螺钉处恶变：死亡
20
术需 老
台师 以指 上导
手
47
术中危险因素
股外侧皮神经 股神经 股静脉
闭孔血管与股血管的吻合支
23
手术禁忌证
24
手术禁忌证
25
手术禁忌证
低位全脱位，骨关节炎严重
This could be an indicator for PAO, although you are right that PAO for
a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10 cases in our
21
手术适应证
年龄: >10岁; <50岁 髋关节疼痛 髋关节活动度正常或基本正常 髋臼骨骺基本愈合 X 线片头臼对合关系好 骨关节炎早期或轻度进展期
22
手术禁忌证
年龄: 过小（骨骺开放）或过大（>50岁） 髋关节疼痛严重 髋关节活动度明显受限 X 线片头臼对合关系差 骨关节炎中期或晚期
11
• 86髋/59人 • 13/39髋，无OA-----早期OA，9.2年； • 31/47髋，早期OA------严重OA，7.8年；
---- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187-91.
12
我国髋关节的疾病构成
6
Ｘ线片表现
CE角：< 20° 臼顶倾斜角：> 10° Shenton氏线：连续或不连续 骨性关节炎的程度：与病情有关
7
CE角与臼顶倾斜角
8
Shenton’s 线
9
前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
10
• 股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆 • 髋臼侧：外展角、前倾角、 • 头臼匹配性：功能位像 • 髋臼盂唇及软骨： • 圆韧带：
髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发 育不良及长期结果
1
成人髋关节发育不良临床特点 髋臼周围截骨术
适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症术后评价方法 长期随访结果 热点问题及研究方向
2
成人髋关节发育不良的 临床特点和诊断
3
早期临床症状
发病年龄：20岁 - 50岁左右，起病隐匿 疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；
material did not last long).
R.Ganz
26
手术禁忌证
麻痹性半脱位的病人
27
骨骺接近闭合时可以考虑手术
术前准备及手术方法
28
术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
双髋关节正位片
双髋关节外展位片（功能位片）
29
术前X线片准备
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
48
49
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
关节面是否水平位：负重区平分线偏移角 耻骨截骨面是否上移 髋臼前后倾是否合适 髋关节旋转中心是否理想 内固定物的位置是否良好
50
手术中如何评价髋臼旋转是否满意
负重区平分线偏移角
30
3D CT 影像重建
31
32
33
34
手术入路
骨骺接近闭合时可以考虑手术
SP 入路
髂腹股沟入路
35
耻骨支截骨
36
髂骨截骨
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髂骨及坐骨支截骨
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截骨后的螺丝钉内固定
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截骨后的螺丝钉内固定
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手术中的特殊器械
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截骨术后处理和功能康复
术后次日扶双拐下地活动 扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动 术后6周侧卧位练习臀中肌肌力 术后10-12周逐渐负重，弃拐行走